Typ 1-diabetes

Diabetes typ 1: kort översikt

• orsaka: Autoimmunsjukdom (antikroppar förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln); Genetiska och andra faktorer (såsom infektioner) tros vara involverade i sjukdomsutvecklingen
• Debutåldern: mestadels barndom eller ungdom
• Vanliga symtom: svår törst, ökad urinväg, viktminskning, yrsel, illamående, svaghet, i extrema fall störningar i medvetandet upp till medvetslöshet
• Viktiga utredningar: Mätning av blodglukos och HbA1c, oral glukostoleranstest (oGTT), autoantikroppscreeningstest
• behandling: insulinterapi

Diabetes typ 1: orsaker och riskfaktorer

Diabetes av typ 1 kallas också juvenil diabetes (ungdomar) eftersom den vanligtvis redan finns i Barndom och tonår, ibland i tidig vuxen ålder. Kroppens egna antikroppar förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. När dessa autoantikroppar förstört cirka 80 procent av betacellerna märks diabetes 1 på grund av kraftigt ökade blodsockernivåer:

Förstörelsen av betacellerna skapar en brist på insulin. Detta hormon får normalt cirkulerande socker (glukos) i blodet till kroppens celler, där det fungerar som en energikälla. Insulinbrist får sockret i blodet att ackumuleras.

Varför immunsystemet hos personer med diabetes mellitus typ 1 attackerar betacellerna i bukspottkörteln är ännu inte klart. Forskare misstänker att gener och andra påverkande faktorer spelar en roll i utvecklingen av typ 1-diabetes.

Diabetes typ 1: Genetiska orsaker

Cirka 10 till 15 procent av diabetes typ 1-patienter under 15 år har en första grads släkting (far, syster, etc.) som också har diabetes. Det talar för en genetisk predisposition. Forskare har redan gjort det flera genförändringar identifierad som associerad med utvecklingen av typ 1-diabetes. Som regel finns det flera genförändringar som tillsammans leder till diabetes mellitus typ 1.

En grupp gener som ligger nästan uteslutande på kromosom 6 verkar vara särskilt inflytelserika: Det så kallade humana leukocytantigensystemet (HLA-systemet) har ett betydande inflytande på kontrollen av immunsystemet. Vissa HLA-konstellationer som HLA-DR3 och HLA-DR4 är förknippade med en ökad risk för diabetes 1.

Generellt sett är dock diabetes typ 1 uppenbar mindre ärftligt som typ 2. I identiska tvillingar utvecklas sålunda nästan alltid båda diabetes typ 2. Diabetes av typ 1 observeras detta endast hos cirka varje tredje identiska tvillingar.

Diabetes typ 1: andra påverkande faktorer

Framväxten av typ 1-diabetes kan också vara annorlunda yttre faktorer påverkas. I detta sammanhang diskuterar forskare:

• för kort amning efter födseln
• för tidigt en dos komjölk till barn
• för tidig användning av livsmedel med gluten
• Toxiner som nitrosamin

Du kan också infektionssjukdomar bidra till, eller åtminstone främja, dysregulering av immunsystemet i typ 1-diabetes. Kusma, mässling, rubella och Coxsackie-virusinfektioner misstänks.

Det är också slående att diabetes mellitus typ 1 ofta tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar inträffar. Dessa inkluderar till exempel Hashimotos tyreoidit, glutenintolerans (celiaki), Addisons sjukdom och autoimmun gastrit (gastrit av typ A).

Slutligen finns det också tips om det skadade nervceller kan vara involverad i början av typ 1-diabetes i bukspottkörteln.

Mellan typ 1 och typ 2: LADA-diabetes

LADA (latent autoimmun diabetes hos vuxna) är en sällsynt form av diabetes som ibland anses vara sena diabetes 1. Men det finns också överlappningar med typ 2-diabetes:

Som med ”klassisk” typ 1-diabetes kan LADA också upptäcka diabetesspecifika autoantikroppar i blodet – men bara en typ (GADA), medan typ 1-diabetiker har minst två olika typer av antikroppar mot diabetes.

En annan vanlig egenskap hos typ 1-diabetes är att LADA-patienter tenderar att vara ganska mager.

Medan typ 1-diabetes nästan alltid förekommer i barndom och ungdomar, är LADA-patienter vanligtvis äldre än 35 år vid diagnos. Detta liknar typ 2-diabetes (ålder från början är vanligtvis efter det 40: e leveåret).

Den långsamma sjukdomsutvecklingen av LADA är också mer jämförbar med typ 2-diabetes. Hos många LADA-patienter är en förändring i diet och behandling med hypoglykemiska tabletter (orala antidiabetika) initialt tillräcklig för att sänka de förhöjda blodglukosnivåerna. Så ser terapin ut hos många typ 2-diabetiker. När sjukdomen utvecklas behöver LADA-patienter vanligtvis insulininjektioner – i typ 1-diabetes är dessa livsviktiga från början.

På grund av olika överlappningar diagnostiseras LADA-patienter ofta som typ 1 eller typ 2-diabetiker. Ibland betraktas LADA också helt enkelt som en hybrid av båda huvudtyperna av diabetes. Under tiden är det emellertid mer troligt att båda sjukdomarna är närvarande samtidigt som LADA och utvecklas parallellt.

Diabetes typ 1: symtom

Personer med typ 1-diabetes är vanligtvis smala (i motsats till diabetiker av typ 2). De visar vanligtvis svår törst (polydipsi) och ökad urinproduktion (polyuri). Utlösaren för dessa två symtom är den höga blodsockernivån.

Många drabbas också av viktminskning, trötthet och brist på drivkraft. Dessutom kan yrsel och illamående uppstå.

När blodsockernivåerna höjs kraftigt utvecklar patienter av typ 1-diabetes diabetes medvetenhetsstörningar. Ibland faller de till och med i koma.

Läs Diabetes Mellitus Symptoms för att läsa mer om tecken och symtom på typ 1-diabetes.

Diabetes typ 1: undersökningar och diagnos

Om du misstänker diabetes mellitus typ 1 är rätt kontaktperson din husläkare (barnläkare, i förekommande fall) eller specialist inom inre medicin och endokrinologi / diabetologi.

Först kommer läkaren att föra en detaljerad konversation med dig eller ditt barn för att registrera sjukhistoriken (anamnes). Den kan beskriva symtomen exakt och frågar efter före- eller samtidiga sjukdomar. Möjliga frågor i denna konversation är:

• Finns det en ovanligt stark känsla av törst?
• Måste urinblåsan tömmas ovanligt?
• Känner du eller ditt barn ofta svagt och skakigt?
• Har du eller ditt barn av misstag gått ner i vikt?
• Är någon diabetiker typ 1 i din familj?

diabetes Test

Efter intervjun följer en fysisk undersökning. Dessutom ber läkaren om ett urinprov och gör en tid hos dig för ett blodprov. Detta måste göras nykter. Detta innebär att patienten under de åtta timmarna av (morgon) blodinsamling inte får äta någonting och som mest konsumerar osötta, kalorifria drycker (t.ex. vatten).

Baserat på blod- och urinprovet kan ett diabetestest utföras. Ett oralt glukosetoleranstest (oGTT) hjälper också till att diagnostisera diabetes.

Läs allt om nödvändiga tester för diagnos av diabetes mellitus i artikeln Diabetes Test.

Diabetes typ 1: behandling

Diabetes av typ 1 är baserad på en absolut insulinbrist, varför patienter behöver injicera insulin hela livet. För barn rekommenderas humant insulin och insulinanaloger. De administreras med en spruta eller (vanligtvis) en så kallad insulinpenna. Den senare är en injektionsanordning som liknar en penna. Vissa patienter får också en insulinpump som kontinuerligt levererar insulin till kroppen.

För diabetes typ 1-patienter är det oerhört viktigt att ha en grundlig förståelse för tillståndet och insulinanvändningen. Därför bör varje patient delta i särskild diabetesutbildning omedelbart efter diagnos.

diabetes utbildning

I diabetesutbildningen lär sig patienterna mer om orsakerna, symtomen, konsekvenserna och behandlingen av diabetes typ 1. De lär sig att korrekt mäta blodsocker och självadministrera insulin. Dessutom får patienter tips för livet med typ 1-diabetes, till exempel när det gäller sport och näring. Till exempel lär patienter hur mycket insulin kroppen behöver för vilka livsmedel. Avgörande här är andelen användbara kolhydrater i en mat. Det påverkar mängden insulin som måste injiceras:

en Kolhydratenhet (KE eller KHE) motsvarar tio gram kolhydrat, vilket höjer blodsockernivån med 30 till 40 mg per deciliter (mg / dl). I allmänhet kan en insulinenhet (IE) sänka denna blodsockerökning med 30 till 40 mg per deciliter. Emellertid varierar kroppens cellers insulinkänslighet vid olika tidpunkter på dagen. Så på morgonen behöver människor dubbelt så mycket insulin för en kolhydratenhet som vid middagstid. Det dagliga kravet på insulin på en standardnivå är i genomsnitt 40 insulinenheter.

I stället för kolhydratenheten var särskilt den tidigare Brödenhet (BE) används. En BE motsvarar 12 gram kolhydrater.

Förresten: Deltagande i diabetesutbildning rekommenderas också till vårdgivare i anläggningar som besöks av diabetiker av typ 1. Dessa är till exempel lärare eller lärare i en shorts för barn.

Konventionell insulinbehandling

Vid konventionell (konventionell) insulinbehandling injicerar patienter insulin enligt ett definierat schema: insulininjektion administreras två eller tre gånger dagligen vid fasta tider och vid fasta doser.

En fördel med detta fasta schema är att det lätt att applicera och särskilt lämplig för patienter med begränsad inlärnings- eller minnesförmåga. En annan fördel är att det inga konstanta blodsockermätningar måste äga rum.

Å andra sidan lämnar detta fasta schema patienten relativt lite kreativ frihetOm du till exempel vill ändra måltidsplanen spontant. Så det är en relativ stel livsstil krävs. Dessutom kan blodsockret inte justeras så enhetligt med den konventionella insulinbehandlingen, som är möjligt med den intensifierade insulinbehandlingen (s.u.). följdskador av diabetes mellitus förväntas därför i detta schema snarare än i den intensifierade insulinbehandlingen.

Intensifierad insulinbehandling (grundläggande bolusprincip)

Som en del av intensifierad insulinbehandling injiceras vanligtvis ett långverkande insulin en eller två gånger om dagen. Det täcker det fastande behovet av insulin och är också grundläggande insulin (basal) ringde. Omedelbart före en måltid mäter patienten sitt nuvarande blodsockervärde och injicerar sedan ett normalt insulin eller ett kortverkande insulin (bolus). Dess dos beror på den tidigare uppmätta blodsockernivån, kolhydratinnehållet i den planerade måltiden och planerade aktiviteter.

Den grundläggande bolusprincipen kräver en bra samarbete av patienten (Överensstämmelse). Blodsockret måste mätas flera gånger om dagen för att undvika över- eller undersocker.

En stor fördel med intensifierad insulinbehandling är att patienten fritt i valet av mat såväl som rörelsens räckvidd är. Dosen bolusinsulin är faktiskt anpassad till den. Om blodsockernivåerna är permanent väljusterade minskar risken för sekundära sjukdomar avsevärt.

Förresten: En ny utveckling är en liten glukosesensor som sätts in i den subkutana fettvävnaden (t.ex. buken). Den mäter vävnadssocker varannan till fem minut (kontinuerlig glukosövervakning, CGM). Mätningsresultaten överförs via radio till en liten monitor där patienten kan läsa den. Detta kan stödja intensifierad insulinbehandling (Sensorassisterad insulinbehandling, SuT), Olika larmalternativ varnar patienten vid hypoglykemi eller hypoglykemi. Blodsockermätningarna är fortfarande nödvändiga, eftersom det finns en fysiologisk skillnad mellan vävnad och blodsocker.

insulin Pump

Särskilt hos unga diabetiker (typ 1) används ofta en diabetespump. Detta är en programmerbar, batteridriven liten insulindoseringsanordning, som patienten ständigt bär i en liten påse, t.ex. ett bälte. Via ett tunt rör (kateter) är insulinpumpen ansluten till en fin nål införd i den subkutana fettvävnaden på buken.

Pumpen levererar små mängder insulin till kroppen under dagen, som programmerad. De täcker det grundläggande dagliga kravet (fastande krav) för insulin. Vid måltiderna kan du också injicera en slumpmässig mängd bolusinsulin med en knapptryckning. Dessa måste beräknas av patienten i förväg. Han tar till exempel hänsyn till det aktuella blodsockervärdet (han måste mäta), den planerade måltiden och tiden på dagen.

Pumpen bör justeras och justeras vid en specialiserad diabetespraxis eller klinik. Patienten måste utbildas intensivt före användning. Insulinpatronerna i pumpen byts ut eller fylls igen regelbundet.

Speciellt barn får hjälp av insulinpumpen mycket frihet ges. Vid behov kan du koppla bort diabetespumpen under en kort tid (till exempel för en dusch). Under sporten bör dock pumpen bäras. Många patienter rapporterar att tack vare insulinpumpen Livskvaliteten förbättrades avsevärt har.

Pumpen måste dock bäras hela tiden, även på natten. Om katetern obemärkt täpper eller knäcks eller enheten misslyckas avbryts insulinleveransen. Då kan en farlig hypoglykemi snabbt utvecklas (diabetisk ketoacidos) utvecklas. Dessutom är insulinpumpterapi dyrare än intensiv insulinbehandling.

Förresten: Ovan nämnda Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) kan också kombineras med en insulinpump. Glukosesensorn insatt i den subkutana fettvävnaden överför de uppmätta värdena på vävnadssockret direkt till pumpen och varnar eventuellt mot eventuell hypoglykemi eller hypoglykemi. Läkare talar om Sensorassisterad insulinpumpterapi (SuP), Regelbundna blodsockermätningar är fortfarande nödvändiga här.

Diabetes typ 1: sjukdomsprogression och prognos

Tyvärr är typ 1-diabetes en autoimmun sjukdom som varar livet. Vissa forskare tror dock att diabetes typ 1 kan vara botbar vid någon tidpunkt i framtiden. Förhoppningen ligger i BCG-vaccinet. Det användes tidigare för att förhindra tuberkulos. För flera år sedan upptäcktes det att det kunde döda de immunceller som är ansvariga för typ 1-diabetes. Men denna potentiella terapeutiska strategi behöver ytterligare forskning. Inget genombrott har uppnåtts hittills, men diabetes-typ 1 botemedel verkar inte vara helt uteslutet i framtiden.

livslängden

Livslängden för diabetes typ 1 har ökat dramatiskt de senaste decennierna på grund av framstegen i behandlingen (intensifierad insulinbehandling). Ändå har diabetiker av typ 1 en minskad livslängd jämfört med den friska befolkningen. En studie från Skottland fann till exempel att 20-åringar med typ 1-diabetes hade en förväntad livslängd på cirka 11 år (män) respektive 13 år (kvinnor) jämfört med icke-diabetiker.

komplikationer

I samband med diabetes typ 1 kan olika komplikationer uppstå. Dessa inkluderar akuta livshotande tillstånd (hypoglykemi, ketoacidotisk koma) och långsiktiga konsekvenser av diabetes. Ju bättre blodsockernivån hos en patient är, desto tidigare kan de undvikas.

Lågt blodsocker (hypoglykemi)

Den vanligaste komplikationen av typ 1-diabetes är lågt blodsocker (hypoglykemi) på grund av felaktig beräkning av insulin. Det manifesterar sig vanligtvis genom symtom som yrsel, svaghet, illamående och handskakning. Att undvika en måltid eller träna mycket kan också leda till lågt blodsocker om behandlingen inte är tillräckligt anpassad.

Ketoacidotisk koma

En av de mest fruktade komplikationerna av typ 1-diabetes är ketoacidotisk koma. I vissa fall upptäcks diabetes mellitus endast när detta tillstånd inträffar. Den ketoacidotiska koma uppstår enligt följande:

På grund av den absoluta insulinbristen i typ 1-diabetes har kroppens celler inte tillräckligt med socker (energi). Som svar bryter kroppen allt mer fettsyror från fettvävnad och proteiner från muskelvävnad för att utvinna energi från dem.

Under deras metabolism produceras sura nedbrytningsprodukter (ketonkroppar). De sänker kroppens pH och orsakar a Försurning av blodet (Acidos). Kroppen kan andas ut en viss mängd syra i form av koldioxid genom lungorna. De drabbade diabetespatienterna 1 visar därför extremt djup andning, den så kallade KUSSMAUL andning, Andningen luktar ofta efter vinäger eller nagellackborttagare och är en avgörande diagnostisk indikator.

På grund av insulinbrist kan typ 1-diabetes öka blodsockernivån till nivåer upp till 700 mg / dL. Kroppen svarar med en ökad urinproduktion: Han utsöndrar överskottet av glukos med stora mängder vätska från blodet genom njurarna. Som ett resultat börjar det torka ut och blodsalterna koncentreras. Möjliga konsekvenser är det arytmi.

Den starka vätskeförlusten och hyperaciditeten i blodet går med en Medvetslöshet associerad. Detta gör den ketoacidotiska komaen absolut Emergency!Patienterna måste behandlas omedelbart intensivvård.

Konsekvenser av typ 1-diabetes

Komplikationerna av diabetes typ 1 (och typ 2) baseras vanligtvis på en permanent dåligt justerade blodsockernivåer. Det skadar fartygen över tid. Läkare hänvisar till denna vaskulära skada som diabetisk angiopati. Det kan förekomma i alla blodkärl i kroppen. I njurens område orsakar den vaskulära skadan en diabetisk nefropati från (diabetesrelaterad njurskada). Om näthinnorna är skadade, ligger en diabetisk retinopati tidigare. Andra möjliga konsekvenser av diabetesrelaterade vaskulära skador inkluderar till exempel Kranskärlssjukdom (CHD), stroke och perifer arteriell sjukdom (PAD).

De höga blodsockernivåerna i dåligt justerade Typ 1-diabetes (eller 2) kan också skada nerver över tid (Diabetisk polyneuropati) och leda till allvarliga funktionsstörningar.