TBE

Översikt

• Vad är FSME? TBE står för meningoencefalit från början av sommaren. Detta är en virusinducerad akut inflammation i hjärnhinnorna (hjärnhinneinflammation) och eventuellt också hjärnan (encefalit) och ryggmärgen (myelit).
• symptom: Oftast inga symtom eller bara influensaliknande symtom. I andra fall beror det på spridning av inflammation i centrala nervsystemet, vilket orsakar symtom på FSME. Möjligt är feber, huvudvärk, stel nacke och fotofobi, yrsel, illamående och kräkningar, neurologiska brister som svälja och talstörningar, förlamning, kramper etc.
• diagnos: Doktor-patientintervju (anamnesis), blodprover, borttagning och analys av ett nervvattenprov (CSF), eventuellt MR-bild (magnetisk resonansavbildning, MRI)
• behandling: endast symtomatiskt möjligt, till exempel med smärtstillande medel och kramplösande medel. För neurologiska symtom som rörelsestörningar eller förlamning, eventuellt fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi. I svåra fall behandling på intensivvården.
• prognos: TBE läker vanligtvis utan konsekvenser. Men ju mer omfattande inflammation i centrala nervsystemet är, desto mer troligt är det att utveckla svåra kurser och långvariga klagomål (som förlamning). Det senare kan också hålla livet. Cirka en av 100 patienter dör av ett nervsystemet-uppburet FSME.

TBE: beskrivning

Meningoencefalit i början av sommaren (TBE) är en akut inflammation i hjärnhinnorna och ofta utöver hjärnan och ryggmärgen. Det utlöses av TBE-viruset. Fästingar i Tyskland överförs nästan alltid av TBE. Därför sjukdomen också fästingburet encefalit heter. Sällan sker överföring via virusinfekterad råmjölk från getter, får och extremt sällan kor. En TBE-infektion från person till person är inte möjlig.

FSME: Sällsynt men farlig

Inte varje fästingbitt (kollokvialt: fästingbett) leder till en TBE-infektion och inte varje infektion i sjukdomen: I de riskområden i Tyskland har endast cirka 0,1 till fem procent av fästingarna TBE-viruset i sig. När sådana infekterade fästingar stickar människor och därmed överför viruset, utvecklas bara upp till en tredjedel den drabbade har faktiskt en meningoencefalit i början av sommaren. De flesta infekterade personer visar inga symtom.

Man bör dock tänka på att störningen kan vara allvarlig och till och med dödlig: Läkningsprocessen kan pågå i månader. Ibland lämnas kvarhållande neurologiska begränsningar (som koncentrationsproblem). Hos cirka hundra patienter leder FSME-angrepp i nervsystemet till döden.

FSME: frekvens

Under 2017 registrerades mer än 450 fall av TBE i Tyskland. Ärendena är helt olika från år till år. Till exempel rapporterades färre än 200 fall av TBE 2012, jämfört med över 540 år 2006.

I huvudsak är människor smittade av fritidsaktiviteter i naturen med TBE, till exempel när de campar eller vandrar. De flesta sjukdomar observeras på våren och sommaren.

Barn är mer benägna att ha fästingbett än vuxna och är därför mer sårbara för TBE. I dessa fall är infektionen vanligtvis mild och läker utan permanent skada.

Att inte förväxla med Lyme-sjukdomen

TBE bör inte förväxlas med en annan fästingburen sjukdom, Lyme-sjukdom. Det är en sjukdom orsakad av bakterier (Borrelia). Det förekommer rikstäckande och är mycket vanligare än TBE: Upp till 30 procent av fästingarna i Tyskland har Lyme-sjukdomen i sig själv (Durchseuchung kan vara liten men mycket stark). Med en snabb diagnos kan Lyme-sjukdomen lätt härdas.

TBE: symtom

Om TBE-virus har överförts under en fästingbit, tar det lite tid tills de första symtomen visas: patogenen måste först spridas i kroppen och nå hjärnan. I genomsnitt passerar infektionen (fästingbett) och sjukdomens början en till två veckor, Den här tiden kommer TBE inkubation heter. I vissa fall kan det ta upp till 28 dagar för början av fästingburen encefalit.

Tvåfas sjukdomsförlopp

TBE är i två faser för de flesta patienter:

De första tecknen på FSME är influensaliknande symtom såsom generell sjukdom, feber, huvudvärk och värk i kroppen. Ibland uppstår också buksmärta. Klagomålen avvisas ofta som förkylning eller influensa. Efter ungefär en vecka försvinner symtomen och febern sjunker igen.

Hos en liten del av patienterna kommer det efter några dagar till en förnyad feber stiger, Det markerar början på den andra fasen av sjukdomen. Detta uttrycks på följande sätt:

• Cirka 50 procent av patienterna utvecklar en isolerad meningit (meningit).
• Hos cirka 40 procent av patienterna ansluter sig till hjärnhinneinflammation (encefalit). Läkarna talar då om en meningoencefalit.
• Dessutom flammar cirka tio procent av patienterna ryggmärgen. Då är det en fråga Meningoenzephalomyelitis.

• Sällan är inflammation i en TBE begränsad till ryggmärgen ensam (myelit) eller på nervrötter som kommer från ryggmärgen (radikulit).

Hos 70 till 95 procent av alla TBE-infekterade personer uppvisar inga symtom (asymptomatisk infektion) eller den andra sjukdomsfasen saknas.

De exakta TBE-symtomen i andra steget beror på spridningen av inflammation:

TBE-symtom vid isolerad meningit

Vid ren meningit skiljer sig symtomen på TBE inte signifikant från andra viral meningit. Men de är ofta mer uttalade: patienterna klagar allvarligt begränsat allmänt tillstånd samt Feber, trötthet och huvudvärk, Speciellt diagnostiskt relevanta är stel nacke och det resulterande fotofobi, Dessa är typiska tecken på meningit. TBE kan också vara symtom som Yrsel, kräkningar och illamående orsaka.

TBE-symtom vid meningoencefalit

Om hjärnan, utöver hjärnhinnorna, också påverkas av inflammation (meningoencefalit), uppträder ytterligare symtom på TBE: fokus är på en Störning av rörelsekoordination (Ataxi), Störningar i medvetandet samt Förlamning av armar, ben och kranialnerver, Det senare kan till exempel orsaka hörsel, svälja eller talstörningar. Dessutom kan inflammation i hjärnan också kramper orsaka.

TBE-symtom vid meningoencefalomyelit

De mest allvarliga TBE-symtomen finns i meningoencefalomyelit, som är samtidig inflammation i hjärnhinnorna, hjärnan och ryggmärgen. Ryggmärgen representerar sambandet mellan hjärnan och resten av kroppen.Om en inflammation uppstår här kan konsekvenserna ofta observeras över hela kroppen:

Vanligtvis uppstår slapp förlamning i armar och ben på. Det händer vanligtvis också Svälja och talstörningar samt Förlamning av ansikts- och nackmusklerna, Bland de mest eftertraktade symptomen på TBE vid denna sjukdom är andningsförlamning, Det kan leda till döden!

TBE-symtom hos barn

Hos barn och ungdomar är TBE vanligtvis förknippade med ospecifika symtom som liknar de med en influensaliknande infektion. Allvarliga TBE-symtom är mindre vanliga än hos vuxna. Sjukdomen läker vanligtvis hos de unga patienterna utan följdskada.

Konsekvensskador på en TBE

I de flesta fall läker en FSME utan konsekvenser. Vissa patienter lider dock fortfarande av symtom som huvudvärk, trötthet, koncentrationssvårigheter, kramper eller förlamning i veckor eller månader. Ofta är dessa klagomål endast tillfälliga. Men du kan också bestå permanent.

Allvarlig sjukdomsprogression och permanent skada av TBE förekommer särskilt hos äldre vuxna. Hos barn observeras de nästan aldrig.

Dubbel infektion: FSME plus Lyme-sjukdom

Sällan överför en fästbita samtidigt TBE-virus och Lyme-sjukdomsbakterier. En sådan dubbel infektion är vanligtvis allvarlig. De drabbade kan drabbas av varaktig neurologisk skada.

Vaccination mot TBE

Det finns ett vaccin mot den fästingburna encefalit. Det är ett dött vaccin: Det består av inaktiverade patogener som inte längre kan orsaka sjukdom. Ändå stimulerar de immunsystemet att producera specifika antikroppar mot TBE-virus. Dessa förhindrar sedan en långsiktig ”riktig” TBE-infektion.

Att bygga upp detta vaccinskydd (grundläggande immunisering) är tre vaccinationer nödvändigt: Den andra vaccindosen ges en till tre månader efter den första. Beroende på preparatet ges den tredje dosen efter ytterligare fem till tolv eller nio till tolv månader. Tre år efter den primära vaccinationen ska du ta TBE-vaccinet med en enda dos kan uppdatera, Ytterligare boostervaccinationer bör ske vart femte år (för personer i åldern 50 till 60 år, även med tre års intervall).

Experter rekommenderar TBE-vaccinet å ena sidan alla människor som bor i TBE riskområden (se nedan) också vissa yrkesgrupper (Skogsbrukare, jägare etc.). Å andra sidan är vaccinet också användbart för Resenärer i TBE-områdenom det finns möjlighet till TBE-infektion (t.ex. under planerade vandringsturer).

Mer om effekterna och biverkningarna av vaccinationen mot fästingburen encefalit i artikeln TBE-vaccin.

TBE områden

I Tyskland kommer TBE särskilt i Bayern och Baden-Württemberg innan, men också i södra Hesse (Odenwald) såväl som i sydöstra Thuringia, Ytterligare TBE-riskområden är till exempel Saar-Pfalz-Kreis (i Saarland), Birkenfeld (i Rheinland-Pfalz) och Vogtlandkreis (i Sachsen). Utanför dessa områden finns det bara mycket isolerade fall av Meningoze asfaltis på försommaren i Tyskland.

Andra regioner som kan smittas med TBE inkluderar Österrike, norra Schweiz, norra Italien, Ungern, södra Sverige och Kroatien. Dessutom, från nordöstra Europa till Japan, är virus nära besläktade med TBE-virus. De utlöser en liknande klinisk bild som den fästingburna encefalit (RSSE = Russian-Spring-Summer-Encephalitis).

Läs mer om spridningen av TBE-virus i Tyskland och utomlands i artikeln TBE-områden.

TBE: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till fästingburen encefalit är en infektion med TBE-viruset. Det tillhör de så kallade flaviviruses som orsakande medel för denguefeber, japansk encefalit och gul feber. Till skillnad från dessa tropiska sjukdomar är TBE hemma i Tyskland.

TBE: infektionsvägar

TBE kommer att vara det främst av fästingbett överförs till människor. Fästingar är parasiter som livnär sig i blodet från en värdorganism. De lever huvudsakligen i skogs- och ängsområden upp till en 1500 meters höjd. De föredrar varma och fuktiga fläckar. Fästingar är särskilt angelägna om att hålla sig i högt gräs och underväxt: Vuxna fästingar trollar vanligtvis i en höjd av 30 till 60 centimeter över marken; de finns sällan i höjder på upp till 1,5 meter.

Fästingarna kan ”fånga” TBE-medlet när de suger blod från infekterat djurliv (särskilt små gnagare som möss). Djuren bär patogenen i sig, utan att drabbas av TBE. Om en infekterad fästing stickar en människa vid nästa blodmåltid kan den använda sin saliv för att introducera TBE-viruset i det mänskliga blodomloppet.

Mycket sällan sker TBE-överföringen virusförorenad råmjölk av åkerier och får (mer sällan kor) och råa mjölkprodukter härledda därifrån. Denna överföringsväg utgör en risk för infektion särskilt i Östeuropa, i Tyskland betraktas den som en sällsynthet.

Direkt överföring av FSME från person till person är inte möjligt. Det är därför smittade eller smittade människor inte är smittsamma!

TBE riskfaktorer

Alla människor som har en ökad risk för FSME reser utomhus i ett TBE-riskområde är – till exempel i fritiden (till exempel när man vandrar) eller yrkesmässigt (jägare, skogsbrukare, skogsarbetare etc.). Sammantaget är dock sannolikheten för TBE-infektion liten eftersom, som nämnts ovan, endast en liten del av fästingarna i riskområden har TBE-medlet. Hittills har endast upp till 40 TBE-fall per 100 000 invånare inträffat i de utsedda FSME-områdena på fem år.

Det kan inte förutsägas hur allvarlig en infektion kommer att vara i ett särskilt fall. I de flesta fall orsakar TBE-infektion inga eller endast milda symtom. Sällan handlar det om tunga framsteg. De drabbade är nästan uteslutande vuxna. Ålder spelar en viktig roll här: Ju äldre en patient är, desto oftare upplever TBE en svår förlopp och desto mer ofta lämnar den varaktiga skador.

FSME: undersökningar och diagnos

Först kommer läkaren att föra en detaljerad konversation med patienten för att registrera sin medicinska historia (anamnes): I processen låter han sig beskriva i detalj om de klagomål som har inträffat. Läkaren frågar också om besök i ett TBE-riskområde och eventuella fästbitar under de föregående veckorna. Emellertid har många patienter redan glömt bort eller till och med inte märkt fästingbiten. Spetsen hos en fästing innehåller bland annat narkotiska ämnen, så att många inte känner fästingbiten. För läkaren innebär detta att även om patienten inte kan komma ihåg ett fästbitt, utesluter detta inte en FSME.

Efter anamnesintervjun blodprover på: I TBE ökas olika inflammatoriska parametrar (antal leukocyter, erytrocytsedimentationsfrekvens, CRP). Dessutom söker den efter specifika antikroppar mot TBE-virus i blodet. Normalt kan IgM (immunoglobulin M) detekteras i en infektion ungefär två till fyra veckor efter fästingbiten. Ungefär en till två veckor senare hittas specifika IgG-antikroppar (immunoglobulin G) i patientens blod.

Diagnosen av FSME fastställs när både specifikt IgM och IgG är detekterbara i blodet, patienten visar motsvarande sjukdomssymptom och inte vaccineras mot FSME.

I sällsynta fall bildas ingen specifik IgM i en TBE-infektion, såsom försvagat eller läkemedelsundertryckt immunsystem. Diagnosen baseras sedan på andra parametrar: Den signifikanta ökningen av specifika IgG-antikroppar ger redan en tydlig indikation på infektionen. Dessutom kan läkaren begära ett prov av Hjärna / spinalvätska (CSF) (CSF). Det undersöks i laboratoriet för specifika antikroppar och spår av genomet av TBE-virus. Viruset är emellertid endast detekterbart i spriten under den första fasen av sjukdomen. Senare kan endast immunsystemets respons på patogenerna – i form av specifika antikroppar – mätas.

I vissa fall kommer läkaren dessutom att använda detaljerade bilder av hjärnan Magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MRI) göra. Detta är särskilt användbart för att skilja hjärninflammation från TBE-virus från encefalit orsakad av herpes simplex-virus.

TBE kan anmälas. Således, om en patient diagnostiseras ha akuta TBE genom direkt virusdetektion (genetisk information) eller indirekt virusdetektion (specifika antikroppar), måste läkaren rapportera detta till lämplig hälsomyndighet (med patientens namn).

Undersökning av döda fästingar?

Det finns företag som undersöker avsända fästingar för TBE-virus (eller andra patogener). Tanken bakom det: Om du upptäcker en sugande fästing på din egen kropp, kan du ta bort den och skicka in den för analys. Om sjukdomssymtomen utvecklas bör testresultatet hjälpa läkaren vid diagnosen. Men det är av tre skäl lite förnuft:

1. Även om fästingen är infekterad med TBE-virus betyder det inte nödvändigtvis att den har överfört patogenerna till patienten.
2. Metoderna för att detektera TBE-virus (och andra patogener) i fästingar har olika känsligheter. Trots ett negativt testresultat (inga TBE-virus upptäckts i fästingen) kan fästingen fortfarande vara infekterad och ha uthärdat viruset.
3. Trots att fästingen i fråga faktiskt inte innehåller några TBE-virus – kanske var patienten stöt obemärkt av en annan fästing, som var väl infekterad.

TBE: behandling

Det finns ingen kausal (kausal) TBE-behandling, så ingen terapi som specifikt riktar sig mot TBE-viruset i kroppen. Man kan bara stödja kroppen i sin kamp mot patogenen. Det handlar om att lindra TBE-symtom och förhindra långvariga skador så mycket som möjligt.

Så borde TBE-patienter sängläge uppfylla. TBE föreskriver anfall, föreskriver läkaren antikonvulsiva medel, För att hjälpa till mot svår huvudvärk smärtstillande såsom ibuprofen, diklofenak, acetaminofen eller metamizol. Dessa åtgärder fungerar samtidigt antipyretisk, Men en kommer att göra det generell reduktion av feber rekommenderas inte, Den markant förhöjda temperaturen hjälper kroppen att bekämpa TBE-patogener.

För mycket ihållande huvudvärk får TBE-patienter ibland opiater. Dessa är kraftfulla smärtstillande medel som kan vara beroendeframkallande. De används därför endast när det är absolut nödvändigt och mycket kontrollerat.

neurologiska störningar såsom rörelse- eller talstörningar kan vara en Sjukgymnastik, arbetsterapi eller taleterapi vettigt.

Vid svår TBE (t.ex. med dysregulation eller andningsförlamning), patienter på intensivvårdsavdelning behandlas.

TBE: sjukdomsförlopp och prognos

I de flesta fall är TBE utan komplikationer och helar helt. Detta gäller särskilt om infektionen är en ren meningit (meningit) Ger.

Är dessutom hjärnan inflammerad (meningoencefalit) lider många drabbade i veckor på symtom som huvudvärk, ökad trötthet, minskad motståndskraft och emotionell labilitet. Dessutom kan minnes-, koncentrations- och koordinationsstörningar, tal- och talstörningar och förlamning existera. Ofta läker dessa symtom helt, även om det ibland bara är månader eller några år senare. Men meningoencefalit orsakar varaktig skada hos en till två av tio TBE-patienter.

Cirka tre år efter meningit och encefalit på grund av FSME förväntas inte längre att befintliga symtom förbättras mycket.

Den värsta prognosen är för TBE, som påverkar hjärnan, hjärnhinne och ryggmärgen lika (Meningoenzephalomyelitis): I en studie följdes 57 patienter upp tio år efter sjukdomen. Bara med 20 procent helade meningoencefalit i försommaren fullständigt. Cirka 50 procent av patienterna hade permanenta neurologiska underskott. Cirka 30 procent dog som ett resultat av sjukdomen.

Sammantaget är det risken för dödsfall vid en tidig sommar meningoencefalit med cirka en procent.

Livslång immunitet?

Experter tror att människor är immun mot patogenen efter att en TBE övervann, så att du inte kan kontrahera TBE en andra gång. Man vet emellertid inte om detta immunskydd varar livet. De som fortsätter att vara utsatta för TBE-smittsrisk bör därför få sitt immunskydd uppdateras efter tre till fem år med ett TBE-vaccin.

FSME: förebyggande

Effektivt skydd mot TBE är TBE-vaccinationen som nämns ovan. Men du kan göra ännu mer för att förhindra infektion – genom att undvika fästingbett så mycket som möjligt. För detta bör du följa följande råd:

• Bär när du bor i skog, buskar och högt gräs stängda skor, långa byxor och långa ärmar, Lägg byxorna i strumporna, då kan en fästing krypa runt utsidan av dina kläder – det blir lättare att se dig där. Av samma anledning är det ljusa kläder meningsfull.
• Använd innan du går in i skog och ängar Tick ​​Repellent (Repellent) på din hud. Observera dock att det endast har en tillfällig effekt och inte ger 100% skydd.
• Rör inte vid vilda djur som möss eller igelkottar. Dessa har ofta fästingar!
• Efter en utomhus vistelse bör du bära kläderna och hela huden sök efter fästingar, Blodsugarna föredrar mjuka varma kroppsdelar. Därför finns de ofta i popliteala fossa eller ljumsken, under armhålorna, i naveln, i armbågen, i könsområdet, bakom öronen och på huvudet och hårfästet.

Ta bort fästingar korrekt

Om du upptäcker en sugande fästing på huden, bör du ta bort den så snart som möjligt. Använd en för detta pincett eller en speciellt instrument för borttagning av fästingar, Om du varken har den ena eller den andra till hands bör du ändå ta bort blodsugaren så snabbt som möjligt, till exempel med fingernaglar.

Ta tag i fästet i huvudområdet och så nära huden som möjligt och dra den försiktig och rak ut. Undvik att vända eller pressa djuret! Annars kan hon leverera sin saliv med patogenerna in i såret. Av samma anledning bör du använda sugande fästingar Häll aldrig över med olja eller lim!

När du har tagit bort fästingen bör du använda det lilla såret försiktigt desinficera.

Under de följande dagarna och veckorna ska du vara medveten om tecken på TBE (eller Lyme-sjukdom). Om de dyker upp ska du genast se en läkare.

Mer information

riktlinjer:

• Guideline ”Early Summer Meningoencephalitis (FSME)” från det tyska neurologföreningen (2016)