urinrörsförträngning

Urtralskränkning: beskrivning

Urethral stringure (urethral stringure) är en vanlig sjukdom i urologisk praxis. Detta berör särskilt män: ungefär en procent av dem lider av en minskning av urinröret. Kvinnor är mycket mindre benägna att bero på den kortare urinröret. En förträngning av urinröret kan betydligt begränsa livskvaliteten och bör därför behandlas tidigt.

Urinrisk förträngning: symtom

Ett av de huvudsakliga symtomen på en urinremsamsträngning är en förändrad urinström. Vanligtvis försvagas strålen. Men det kan också ändras i dess riktning och dess form (rotation, fläkt). På grund av den komplicerade urinering måste de drabbade ofta medvetet trycka för att släppa ut vatten. Vid normalt urinflöde är detta inte nödvändigt.

Dessutom kan det hända vid en urinriktad minskning att urinering på toaletten endast startar försenat, eftersom flaskhalsen först måste övervinnas. Efter urinering kan urin förbli i urinblåsan under urinriktning. Denna resterande urinbildning och den minskade urinströmmen ökar risken för urinvägsinfektioner.

De drabbade kan också störas av plötsliga avbrott i urinering, ”driblande” och okontrollerad förlust av urin (inkontinens). Ett annat symptom på uretral sammandragning är den ofta urinära brådskan, men vanligtvis utsöndras endast små mängder urin (pollakisuria). Även blod i urinen (hematuria) och urin stenar finns ofta i en urinriktad striktur.

Komplikation av urinretention

I svåra fall av uretral sammandragning kan en så kallad urinretention uppstå, dvs. en fullständig blockering av urinröret. När denna urinretention kvarstår, kommer svår smärta in och urinen kan backa upp till njurarna. En obehandlad njurstockning leder till njursvikt – en livshotande situation!

Hos män med förträngning av urinröret kan en del av corpus cavernosum (corpus spongiosum) påverkas av ärrbildning. I värsta fall kan hela delar av erektilvävnaden ärr. I det här fallet talar man om en Spongiofibrose. Konsekvensen är en störd erektil funktion hos penis.

Urtralisk minskning: orsaker och riskfaktorer

I ungefär 30 procent av fallen kan ingen förklaring till urinrörsminnet hittas. Hos patienter under 45 år är orsaken till urinrörsstenos ofta oklar, eller strikturen är resultatet av en bäckenfraktur eller hypospadioperation. Hypospadier är en medfödd missbildning av urinröret: den förkortas och börjar för tidigt – hos män, till exempel på undersidan av penis, hos kvinnor i det främre vaginalvalvet.

Hos patienter över 45 år är det ofta medicinska förfaranden som har resulterat i skada och efterföljande förträngning av urinröret.

Hos kvinnor beror en avsmalning av urinröret vanligtvis på en kramp (kramp) i bäckenbotten.

Förträngningen av urinröret hos män sker ofta i den främre urinröret, dvs i avsnittet mellan bäckenbotten och penis. Den bakre urinröret, som ligger mellan urinblåsan och bäckenbotten, påverkas sällan av en förträngning. Om en uretral sammandragning inträffar här är orsaken vanligtvis en traumatisk urinrörsbrott eller strålbehandling för cancer.

Orsaker i detalj

Den vanligaste orsaken till en urinriktad minskning är skada, Detta behöver inte vara någon större skada. Redan mikroskopiska skador är tillräckliga för en ärrad sammandragning, eftersom de kan uppstå, till exempel när du lägger en urinblåsningskateter eller en blåsspegel. Majoriteten av dessa insatser kvarstår dock utan negativa konsekvenser. Man bör dock vara försiktig med sådana invasiva diagnostiska och terapeutiska förfaranden som involverar urinröret. I en vanlig prostatektomi, den transuretrala prostatarektionen (TUR-P), lider upp till fem procent av patienterna senare av en urinrisk förträngning. Hos kvinnor kan speciellt inkontinenskirurgi leda till urinriktning. Dessutom kan det vara skador på urinröret under en födelse med efterföljande avsmalnande urinrör.

I cirka 20 procent av fallen, en (bakteriell) Inflammation av urinröret (uretrit) Orsak till urinrisk förträngning. En viktig infektion i detta sammanhang är gonorré (gonoré), en sexuellt överförd sjukdom orsakad av Neisseria gonorrhoeae-bakterier.

olyckor kan också leda till en urinrisk förträngning. Detta gäller till exempel bäckenfrakturer och trubbiga skador i steget (”straddle trauma”), som uppstår i cykelfall. Urinröret kan skadas direkt eller på grund av bäckenfrakturen och i extrema fall till och med tårar.

Medfödda orsaker ansvarar för fem till tio procent av alla fall av urinrörsstenos. Till exempel kommer vissa människor med så kallade urinrörsventiler (segelliknande membran som smalnar urinröret), en förträngning av urinrörets öppning (köttstenos) eller falska munningar i urinröret (hypospadi) till världen.

Fem procent av urinriktade strikturer förfaller Lichen sclerosus orsakat. Detta är en inflammatorisk hudsjukdom som leder till bindvävshärdning speciellt på glansens penis och forhuden.

Dessutom finns det också mekaniska orsaker för en förträngning av urinröret såsom cancerformiga magsår, polyper, slamning (divertikulum), tryck från utsidan eller sjunkning av bäckenorganen (härkomst).

Förminskning av urinröret: undersökningar och diagnos

Specialisten inom urinproblem är urologen. Misstanken om en urinriktad sammandragning uppstår när patienter rapporterar ofta urinvägsinfektioner och förändringar i urinströmmen. Ibland märks en urinriktad striktur endast genom en akut urinretention.

För att klargöra orsaken kommer läkaren först att höja sjukhistoriken (anamnes) medan du ställer patienten följande frågor, till exempel:

• Vilka symtom lider du av?
• Har du märkt några förändringar i urinering?
• Känner du till sjukdomar i urinvägarna?
• Har du någonsin genomgått invasiv eller urinvägsbehandling?

Därefter a urin~~POS=TRUNC utförs för att utesluta en urinvägsinfektion. Detta är viktigt, eftersom det annars kan komma i både diagnostiska och terapeutiska åtgärder för att infiltrera bakterier i blodomloppet. Läkaren kallar detta för en urosepsis (”blodförgiftning”).

Av fysisk undersökning Redan externt synliga förändringar kan identifieras, första indikationer på en urinriktad striktur kan samlas in och en första undersökning av njurarna kan genomföras.

Urologen kan använda urinflödet med den så kallade uroflowmeter mäta. Patienten måste urinera med en full blås i en speciell toalett som mäter urinflödet. Med en minskning av urinröret håller urinering längre och urinströmmen reduceras avsevärt.

Efter denna utredning kan med hjälp av Ultraljud (sonografi) för att avgöra om urin har kvar i urinblåsan. Själva smalningen av urinröret representeras vanligtvis inte av denna metod, men en utvärdering av urinblåsan är möjlig. Muskelskiktet i urinblåsväggen kan förtjockas vid en uretral sammandragning i ett försök att kompensera för det ökade motståndet genom sammandragningen. Njurarnas tillstånd kan också uppskattas med ultraljud. Var särskilt uppmärksam på bevis på att urin återgår till njurarna.

Om dessa undersökningar bekräftar en minskning av urinröret, måste dess typ, längd och lokalisering bestämmas exakt i nästa steg. Detta kan vara en så kallad retrograd uretrografi Läkaren injicerar ett kontrastmedel vid utgången av urinröret bakåt i urinvägarna. Sedan tas en röntgen. Det möjliggör slutsatser om typen av urinrörsmalning.

Alternativt kan en liknande röntgenundersökning utföras med kontrastmedel – anterograde uretrografi, Kontrastmedlet injiceras emellertid antingen genom en urinrörskateter i urinblåsan eller genom en direkt punktering av urinblåsan genom bukväggen. På samma sätt kan kontrastmedlet ges i venen, men sedan måste det vänta tills det når blåsan. Sedan kan urinering analyseras genom en röntgenundersökning (cysturetroskopi av micturition).

En urinrörsreflektion (uretroskopi) utförs huvudsakligen när urinröret inte har gett någon information om urinrörsminnningen. Nackdelen med denna undersökning är emellertid att den inte tillåter något uttalande om längden på urinrörsminnningen, om förträngningen inte kan övervinnas med cystoskopet.

Så kallade urodynamiska undersökningar utförs i speciella fall: Med hjälp av mätning av katetrar i rektum och urinblåsa kan tryckförhållandena analyseras.

Som en del av diagnosen smärta i urinröret bör godartade och maligna tumörer (som prostata) uteslutas som orsaken till klagomålen. Det är också möjligt att främmande kroppar (som urinstenar) har trängt in i urinröret och orsakat urinremsa. Andra orsaker som megaloureter, skleros i urinblåsan eller dyssynergi i urinblåsans hals bör övervägas i oklara situationer.

Vid förtydligande av en förträngning av urinröret bestäms det också om och i vilken utsträckning de kavernösa kropparna påverkas av ärrförändringen. Detta är viktigt för terapiplanering.

Urinraskärning: behandling

Behandlingen av urinrörsstenos måste planeras individuellt. Det beror på många faktorer, speciellt längden och placeringen av urinrörets sammandragning. Men också mängden resturin, ett eventuellt njurinvolvering och befintliga urinvägsinfektioner spelar en roll.

Som regel består urinrörsstenosterapi av en invasiv och ibland inte enkel operation, som bäst utförs i en specialiserad klinik. Det finns flera kirurgiska tekniker tillgängliga. Ingen av dem är helt lämpliga för alla former av urinrörsmalning. Hittills är experterna på oenigheter och nackdelar och långsiktiga resultat av de olika teknikerna oeniga. Det är därför lämpligt att söka en andra åsikt innan behandlingen påbörjas.

Expansion (bougienage)

Bougierung betyder sträckning och är den äldsta av alla former av terapi för urinriktning. I denna procedur sätts en speciell kateter in i urinröret, som kan utvidga urinröret (till exempel en ballongkateter). Det är till och med möjligt att patienten utför bougienagen efter en detaljerad förklaring.

Huvudproblemen med denna metod är å ena sidan att effekten av sträckning endast varar under en viss tid. När sammandragningen inträffar igen måste sträckan upprepas. Fyra till sex veckor efter bougienage förväntas första återfall. Med tiden är avståndet mellan nödvändiga applikationer vanligtvis kortare.

Å andra sidan kan det ofta införandet av katetern leda till små skador, vilket kan förvärra urinrörsminnen.

Bougienage bör inte användas till patienter med akut urinretention eller svår resterande urin. Det är dock lämpligt för patienter som vägrar operation eller som har en ökad risk för bedövad operation.

Harnröhrenschlitzung

Urinrörsspalten (Urethrotomia interna) är vanligtvis bara ifrågasatt om urinrörsminnningen är kort (mindre än en centimeter) och spongiofibrosen endast är något uttalad. I detta fall kan smalningen delas upp. För detta ändamål får patienten först en bedövning eller endast ryggmärgsbedövning. Därefter sätts ett endoskop in i urinröret för att kontrollera det ärriga sammandraget med en laser eller en knivstyrd (”kall kniv”). Efter operationen bör en kateter förbli i urinröret i flera dagar för splintning.

Snittet i ärret skapar ett nytt sår, vilket i sin tur leder till ärrbildning. Dessa ärr är ofta större än det ursprungligen behandlade ärret och förvärrar situationen. Spalten i en urinrörsminnning är därför endast framgångsrik i 50 procent av fallen. Det kan upprepas, men detta ökar risken för återfall ytterligare. Användning av slotting bör därför övervägas noggrant.

stent

Med hjälp av ett endoskop kan en stent sättas in på platsen för urinrörsminnningen. En stent är ett litet rör tillverkat av en metall- eller plastfläta som ska hålla urinröret öppet. En åtskillnad görs mellan permanenta stentar som kan lämnas och tillfälliga stentar som måste bytas eller tas bort efter några månader.

Liksom bougienagen åtföljs stentinsatsen av många möjliga komplikationer. Stenten kan leda till återkommande inflammation. Dessutom kan han provocera en ny ärrbildning. De långsiktiga resultaten av en stent vid urinrörsmalning är överlag inte bra. Denna terapimetod används därför endast i undantagsfall.

rekonstruktion

Vid återkommande urinraskärning utförs vanligtvis en öppen urinrörskirurgi – urinrörsrekonstruktionen. Förträngningen av urinröret är utskuren; De två ändarna av urinröret försöks suturera direkt (anastomos från ände till ände). Men detta är bara möjligt med en kortsträckt urinrörsmalning, Om korrekt anges är framgångsgraden hög.

På en långsträckt urinrörsmalning (Smalare mer än cirka fyra tum lång) är vanligtvis en operation som utförs med urinrörsersättning (urinrörsplast). Denna procedur används också för urinröra tårar. För rekonstruktion av den saknade delen av forhuden och munslemhinnan, men också andra (slemhinnor) hudområden hos patienten används. Valet av urinrörsersättning beror på många faktorer. Till exempel, enligt studier, är den orala slemhinnan i många fall ganska lämplig för rekonstruktion av urinröret. Efter avlägsnande av munslemhinnan kan emellertid olika komplikationer såsom smärta och humörstörningar i munnen uppstå.

Rekonstruktion av urinröret är en mycket svår procedur och bör endast göras av en erfaren kirurg. Vid en komplicerad förträngning i urinröret kan operationen också utföras i flera sessioner. Det bör gå flera månader mellan varje session.

Efter operationen kvarstår en kateter i urinröret i upp till tre veckor som en splint.

Sammantaget är komplikationer i en urinrörsrekonstruktion sällsynta. Speciellt hos unga män men förkortat av operationen kan urinrör leda till erektionsproblem. Resultatet är att penis böjs nedåt. Under operationen måste man också se till att de kavernösa kropparna inte störs i sin funktion varken direkt eller indirekt genom att blockera blodtillförseln eller nervskador.

Urinraskärning: sjukdomsförlopp och prognos

En obehandlad förträngning av urinröret kan leda till nedsatt njurfunktion och försämrad livskvalitet genom urinretention. Av denna anledning är det viktigt att en förminskning erkänns tidigt och behandlas.

Efter framgångsrik behandling kan emellertid en uretral sammandragning återkomma. Terapin av ett sådant återfall är vanligtvis svårare än den första behandlingen.

Sammantaget: Behandlingsresultaten av a urinrörsförträngning Ju närmare smalningen är urinblåsan, desto kortare är den och ju mindre stränghandlingen har behandlats, desto bättre.