testikeltorsion

Testicular Twist: Beskrivning

Testikulär torsion (även testiklarotation eller vridning av testiklar) runt längsaxeln hos vas deferens och kärlsnöret är en farlig komplikation eftersom den kan blockera testikelns blodtillförsel helt eller fullständigt.

Om bara venen (testikulärven) och därför det venösa utflödet klemmas av testikelrotationen, medan artären (arteria testicularis) fortsätter att pumpa blod till testikeln på grund av det högre blodtrycket som råder däri, finns det en ofullständig torsion. Blodet ackumuleras i testiklarna, som sedan sekundärt till arteriellt inflöde kan påverkas. Som ett resultat kan det leda till död av testikelvävnad (hemorragisk testikelnekros).

Om testikel torsion avbryter både venöst utflöde och blodkärlsförsörjning kallas det en fullständig torsion. Återigen kommer det snabbt till död av vävnad.

Om båda testiklarna är vridna samtidigt kallas detta bilateral testikel torsion.

En testikel torsion är i princip möjlig i alla åldrar, men förekommer särskilt under det första leveåret och mellan 12 och 18 året. Med ökande ålder uppträder en testikel torsion mindre och mindre ofta.

Det finns två huvudformer av testikel torsion: extravaginal och intravaginal testikel torsion.

Extravaginal testikel torsion

Denna variant är den vanligaste. Det förekommer speciellt hos spädbarn och småbarn före det andra leveåret: Den spermatiska sladden vrids sedan över testikelhöljet, en bindvävsficka där testiklarna vilar i pungen.

Intravaginal testikel torsion

Denna form av testikelrotation, som är vanligare hos ungdomar, inträffar i testikelmanteln och därmed närmare testikelns själva. Även här störs blodtillförseln eller avbryts av vridningen av spermatkabeln.

hydatid torsion

Ingen verklig testikel-torsion är den så kallade Hydatidentorsion, i vilken testiklarna fäst reststrukturer från den embryonala tidsvridningen. Symtomen liknar de hos testikel torsion, men är ofta mindre allvarliga. Skada på själva testikelvävnaden inträffar inte till en början, men kan påverkas av den döda testikelväggarna testikelvävnaden och orsaka blodförgiftning.

Testikulär torsion: symtom

Det huvudsakliga symptom på testikel torsion är en plötslig smärta i den drabbade sidan av pungen. Vid tryck eller ofta redan med bara kontakt ökar smärtan vanligtvis avsevärt, dessutom kan den stråla ut vid rätt halva av kroppen in i inguinalkanalen och / eller nedre buken.

Ibland åtföljs typiska symtom av vegetativa klagomål. Dessa inkluderar illamående och kräkningar, svettningar och en accelererad hjärtfrekvens till chock. Utan behandling av testikel torsion sväller testiklarna och skrotumhuden rödnar.

Hos ungefär en tredjedel av patienter med testikel torsion finns det först återkommande ofullständiga torsioner, med endast flyktiga symtom som försvinner igen eftersom det drabbade testikelsponatet vänder tillbaka. Det verkar inte orsaka permanent skada, men det ökar risken för behandlingsinducerad testikel torsion.

Ett speciellt fall är vridningen av testiklarna hos spädbarn, eftersom de kan gråta över smärta, men de kan inte visa platsen för smärta. Diffus magsmärta, navelkolik, motorisk rastlöshet, kräkningar och vägran att äta kan indikera vridning av testiklar.

En testikel torsion kan också förekomma i en icke-nedstigande (inte nedstigande) testikel: Testiklarna uppstår i buken och sjunker vanligtvis ner i pungen fram till födseln. Ibland förblir denna nedstigning – en eller båda testiklarna förblir i buken (magtestar) eller vandrar endast till inguinalkanalen (inguinala testiklar). Det är svårt att diagnostisera en torsion i en obestämd testikel. Vridningen av en högersidig buk testikel förväxlas ofta med akut blindtarmsbetingelse på grund av diffusa symtom. Vridningen i en ljumsken leder till en smärtsam svullnad i ljumskområdet med rodnad och överhettning.

Testikulär torsion: orsaker

Förutsättningen för testikelvridning är vanligtvis en överkänslighet hos testiklarna i dess mantlar och dess suspension på grund av anatomiska avvikelser. Då ofta tillräckligt små triggers för att åstadkomma en testikel torsion.

Anatomiska riskfaktorer för testikel torsion

Riskfaktorn för till exempel testikelvridning är felaktig fästning av testikelmantlarna, till exempel om de inte fastnar tillräckligt under utvecklingen. Detta ger de platta ovala testiklarna för mycket utrymme att röra sig. Resultatet är vanligtvis en intravaginal testikel torsion.

Dessutom föredras en testikel-torsion när det så kallade nedre gonadala ligamentet är otillräckligt eller inte bildas. Denna struktur, kallad Gabernaculum testis, används för att dra testiklar ner i pungen efter födseln (testikulär härkomst eller descensus testis). Därefter formas det till två band som håller testiklarna på plats. En ofullständig testikelstamning (även obestämd testis eller maldecensus testis) är en riskfaktor för testikel torsion.

Tillsammans med vas deferens och kärlen kör en smal muskel (cremaster muskel), som drar testiklarna för temperaturreglering, för att skydda mot skador eller i händelse av stor sexuell upphetsning i kroppen. Om infogningen på testikeln är ogynnsam kan dess reflexliknande sammandragning gynna en testikelns vridning.

Slutligen kan tidigare operationer på pungen eller testiklarna också uppmuntra testikel torsion. Exempelvis kan den icke-optimala returförskjutningen av testikeln under så kallad vattenbrott öka risken för testikelrotation.

Direkt trigger för testikel torsion

Om de anatomiska riskfaktorerna är mycket uttalade, kan testikel torsion uppstå mycket snabbt – även när du rör sig under sömnen.

Dessutom kan all fysisk aktivitet orsaka testikel torsion när testiklarna rör sig. Därför inträffar skadan ofta under sport eller spel. Cykling anses vara en särskild riskfaktor, eftersom här testiklarna ”rullar” ständigt över näsan på cykelsadeln.

Testikulär torsion: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en testikel torsion bör läkaren undersöka patienten omedelbart. Relevant bakgrundsinformation såsom symtom som inträffar och intensitet, kända obestämda testiklar, genom eller medföljande infektioner (särskilt virusinfektioner) kan fråga läkaren till föräldrarna eller hos äldre patienter av dessa själva.

Fysisk undersökning

Läkaren undersöker de drabbade testiklarna och uppmärksammar till exempel svullnad, rodnad, asymmetri (jämfört med en frisk testikel) och blåmärken. Ingeläggsregionen och buken (buken) undersöks också för att identifiera alla sjukdomar som strålar med sina symtom till testiklarna.

Speciella undersökningar kan bekräfta eller motbevisa misstanken om testikel torsion:

Om smärtan förblir oförändrad eller till och med ökar när den drabbade testikeln höjs (negativt Prehn-tecken), indikerar detta en testikel torsion. Detta test används huvudsakligen för att utesluta testikel / epididymit (orkit / epididymit), där smärtan avtar genom att lyfta pungen (Prehn-tecknet positivt).

Läkaren kan också testa cremasterreflexen: när han sträcker insidan av låret, kremaster muskeln vanligtvis reflexivt och drar testikeln uppåt på sidan. Detta är inte fallet med testikel torsion. Det bör emellertid noteras att Kremaster-reflexen är mindre uttalad hos spädbarn och ungdomar än hos vuxna.

Genom att stå upp den tvinnade testikeln dras skrotumhudet inåt. Detta kallas ”Ger-tecknet”.

”Tenkhoff-tecknet” är en typ av sprickor när du rör vid pungen. Det indikerar också en testikelvridning.

laboratorieundersökning

För att utesluta inflammation (såsom testikel, epididymal, urinvägsinfektion) som orsak till klagomålen är laboratorietester användbara. I blodet mäts viktiga inflammatoriska parametrar såsom det C-reaktiva proteinet, leukocyterna och erytrocytsedimentationsgraden. Urinen kan undersökas med avseende på bakterier och sediment.

Diagnostik för avbildning

Den mest pålitliga undersökningen av misstänkt testikel torsion är sonografi (ultraljud). Det möjliggör en bedömning av testikelvävnadens natur och kan representera svullnad och fastnat blodkärl. Ett komplement till studien är Doppler-sonografin, som kan representera blodflödet i testikelkärlen. Men båda undersökningarna kräver mycket erfarenhet och bör utföras av en urologisk specialist.

Även med en scintigrafi kan man upptäcka en testikel torsion. Denna speciella form av röntgenundersökning mäter huruvida och hur snabbt ett radioaktivt kontrastmedel distribueras i testikelvävnaden. I en testikel torsion är denna process försenad eller sker inte alls. Denna metod används emellertid inte rutinmässigt för att klargöra en testikelvridning på grund av strålningsexponeringen.

Även med hjälp av magnetresonanstomografi (MRI) kan sjukdomar i testikeln såsom en testikelrotation visas mycket pålitligt. Eftersom undersökningen är mycket tidskrävande, inte överallt möjligt och mycket dyr, är det inte ett rutinprov för testikel torsion.

Om resultaten av en instrumentdiagnostik inte är tydliga, men symtomen indikerar en testikelrotation, bör lämplig behandling inledas.

Testikulär torsion: behandling

Högsta prioritet i behandlingen av testikel torsion är hastighet! Ju mer tid som går innan blodtillförseln kan återställas, desto mer troligt är testikelförlusten. I läroböcker och studier beräknas denna tid till sex till åtta timmar, en testikel som får intervention bör därför ske så tidigt som möjligt.

Den öppna terapin av testikel torsion

Testikulär torsion behandlas nästan alltid kirurgiskt – helst inom de första fyra till sex timmarna. Läkaren öppnar pungen direkt eller via inguinalkanalen. Om testikeln är fri, måste den bestämma riktningen på testiklarnas vridning och vrida testikeln därefter tillbaka till sitt ursprungliga läge.

För att bestämma om testikeln återhämtar sig, vänta i upp till 30 minuter för att kontrollera om blodflödet i blodkärlen kommer igång igen. Om inte är testikelvävnaden redan död och den nekrotiska testiken måste tas bort.

Om det inte är klart i vilken utsträckning testikeln redan har skadats lämnas den vanligtvis i pungen. Det tros att även med partiell förstörelse av testikelvävnaden finns det fortfarande en viss återstående funktion som kan bidra till produktionen av hormoner och spermier.

Nu fixas testiklarna i pungen för att minska risken för att vrida sig igen. Detta kallas orchidopexy. Denna fästning är nödvändig eftersom risken för en annan testikelvridning annars skulle vara särskilt stor. En orchidopexy utesluter dock inte helt en ny twist.

Eftersom sannolikheten för en testikelrotation är högre på motsatt sida, siktas testiklarna också till pungen, vanligtvis inom samma operationsrum. Denna procedur skjuts emellertid upp om den tvinnade testikeln redan var allvarligt skadad för att inte hindra läkningsprocessen.

Efter operationen ska testiklarna kylas för smärtlindring och förvaras på en så kallad testikelbänk. Det här är väldigt mjuka kuddar som skjuts medan de ligger under pungen.

Den icke-operativa terapin av testikel torsion

Testikulär torsion kan ibland behandlas utan operation. En erfaren undersökare försöker sedan vända testiklarna igenom huden genom yttre grepp. Om smärtan lättar snabbt och allt ser normalt ut igen när du palperar, talar detta för att behandlingen ska lyckas. I vilket fall som helst, inom 12 till 24 timmar, båda testiklarna ska sutureras till pungen (orchidopexy) för att undvika ytterligare testikel torsioner.

På grund av procedurens stora osäkerhet används manuell terapi inte som ett alternativ till kirurgisk behandling, utan som en initial behandling i akuta situationer, om en snabb operation av vissa skäl inte är möjlig.

Testikulär torsion: Sjukdomskurs och prognos

Om testikel torsion behandlas inom de första timmarna efter symtomen börjar testikeln återhämta sig vanligtvis. Ju längre blodtillförseln avbröts, desto lägre är chansen att upprätthålla funktionell testikelvävnad.

Förlängd testikel torsion kan också äventyra testiklarna på andra sidan, eftersom vissa vaskulära reflexer och budbärare ämnen också kan påverka dess blodtillförsel. Även så kallade autoantikroppar, som faktiskt är riktade mot död testikelvävnad, kan attackera de friska testiklarna (kontralaterala testikelskador).

Hos 36 till 39 procent av patienter med testikel torsion är fertiliteten begränsad.

Efter en testikelrotation bör bilateral orchidopexy alltid utföras. Fästningen i skrotvävnaden kan öka risken för återfall testikeltorsion betydligt lägre.