gastric bypass

Vad är en gastrisk bypass?

Gastrisk bypass (mer exakt, Roux-en-Y gastrisk bypass) är en mycket vanligt förekommande metod för överviktskirurgi med sikte på viktminskning. Namnet kommer från namnet på den schweiziska kirurgen ”Roux”, som utvecklade den grundläggande tekniken för proceduren. ”Y” står för den form i vilken tarmsektionerna är förenade, nämligen Y-formade.

Framgången för gastrisk bypass baseras på två principer:

• en magsänkning för att minska mängden mat (begränsning)
• eliminering av den viktiga övre tunntarmsdelen (tolvfingertarmen), varigenom matsmältningssaft som är viktiga för livsmedelsdelningen senare blandas med chymen (sämre näringsabsorption = malabsorption)

Viktminskningen efter en gastrisk bypass är mycket effektiv och pålitlig, men den är försedd med vissa livslånga begränsningar: patienter med en Reoux-en-Y-förbikoppling tolererar endast mycket små måltider, eftersom de återstående efter operationen restmage (”magpåse”) har en mycket liten volym. Dessutom kräver det sämre näringsutnyttjandet att patienter tar vissa kosttillskott och vitaminer (särskilt vitamin B12, spårämnen och proteinpreparat) för livet för att undvika bristsymtom. Eftersom vissa av näringsämnena förblir osmält, kan jäsningsprocesser i tjocktarmen alltmer inträffa. Operationen kan knappast vändas efter framgångsrik viktminskning.

Förberedelse för gastrisk bypass

Före operation måste patologiska förändringar i magen uteslutas. Till exempel undersöks magen för sjukdomar såsom gastrit eller magsår och en möjlig bakteriekolonisering med bakterien ”Helicobacter pylori”, vilket kan orsaka magsår. Förutom gastroskopi och undersökning av magsaft används också ett ultraljud i övre buken, med vilken gallsten kan upptäckas. Dessa bör tas bort som en del av gastrisk bypass-operation, eftersom de kan leda till inflammation i gallblåsan och gallgången.

Kurs vid gastrisk bypass-operation

Beroende på patienten tar mag-bypass-operationen cirka 90 till 150 minuter och utförs under generell anestesi. Förfarandet kräver vanligtvis sjukhusvistelse cirka en dag före operationen (kirurgisk och anestetisk beredning) plus fem till sju dagar därefter. Efter gastrisk bypass-operation kommer du inte att kunna arbeta på cirka tre veckor.

Mag-förbikopplingen utförs idag nästan uteslutande som en så kallad minimalt invasiv operation. Denna teknik, även känd som ”nyckelhålsmetoden”, kräver inte ett stort insnitt i buken. Istället sätts instrumenten och en liten kamera in i buken via flera hudinsnitt ungefär två centimeter stora. Sammantaget har minimalt invasiv kirurgi en lägre kirurgisk risk än öppen operation och är därför särskilt lämplig för överviktiga patienter, som i alla fall är mer utsatta för komplikationer under och efter operationen.

Mastomgångsoperationen består av flera steg:

1. Efter att ha initierat generell anestesi sätter kirurgen in instrumenten och en kamera med en ljuskälla i buken genom flera hudinsnitt. Därefter införs en gas (vanligtvis CO2) i bukhålan, så att bukväggen lyfter något från organen och därmed har kirurgen mer utrymme i bukhålan och en bättre bild av organen.
2. Först separeras magen strax under matstrupen av en så kallad häftapparat (”häftapparat”). Häftapparaten klipper och häftklamrar samtidigt, så att de klippta kanterna stängs omedelbart. I slutet av matstrupen återstår således endast en liten återstående mage (den så kallade magpåsen eller magfickan). Den har en volym på mindre än 50 ml. Resten av magen förblir i kroppen, men är stängd i toppen och så att säga ”stäng av”.
3. Därefter en sektion genom tunntarmen i området för den så kallade jejunum (”jejunum”). Den nedre snittänden dras nu upp och sys till magpåsen. Därför kallas föreningen också Gastrojejunale anastomos.
4. Nu längre nedanför den återstående, klippta änden av jejunum med den tredje tunntarmsektionen (”ileum”) är suturerad så att formen på en ”Y” bildas (Y anastomos). Här blandas bara matsmältningsjuicer från tolvfingertarmen (gall- och bukspottkörtelnutsöndringar) med chymen.

För vem en gastrisk bypass är lämplig

Magsomgång är lämplig för personer med ett kroppsmassaindex (BMI) över 40 kg / m² (fetma grad III eller fetma permagna). Hur som helst är förutsättningen för gastrisk bypass-operation att alla icke-kirurgiska åtgärder inte har visat tillräcklig framgång även efter sex till tolv månader. Dessa åtgärder inkluderar till exempel professionell näringsrådgivning, träning och beteendeterapi (Multimodal Concept for Obesity, MMK). För gastrisk bypassoperation bör vara minst 18 år och inte mer än 65 år gammal, är operationen i enstaka fall möjlig, även hos yngre eller äldre.

En gastrisk bypass rekommenderas särskilt för personer vars övervikt främst beror på en hög konsumtion av högkalori mat (godis, fett) och söta drycker. Eftersom dessa nu delas sämre och därför endast kan användas av kroppen i liten utsträckning och lagras som kroppsfett.

Om det redan finns metabola sjukdomar såsom diabetes mellitus, högt blodtryck eller ett sömnapné-syndrom på grund av övervikt, kan en gastrisk bypass vara användbar från en BMI på 35 kg / m².

För vem en gastrisk bypass är inte lämplig

Olika fysiska och psykiska sjukdomar talar mot en fetmaoperation såsom gastrisk bypass. Speciellt efter tidigare operationer eller missbildningar i magsäcken, magsår och missbruk samt obehandlade ätstörningar som binge äta eller bulimi, bör ingen gastrisk bypass användas. Även gravida kvinnor måste göra utan en gastrisk bypass.

Effektivitet av gastrisk bypass-operation

Gastrisk bypass är ett mycket effektivt förfarande, men få patienter uppnår normal vikt (BMI ≤ 25 kg / m²). Studier har visat att med en gastrisk bypass på lång sikt är en viktminskning på cirka 60 till 70 procent av övervikten möjlig, dvs. vikten som skiljer personen från den normala vikten.

Viktminskningen efter gastrisk bypass-operation har förutom den rent kosmetiska effekten, särskilt gynnsamma effekter på ämnesomsättningen. Exempelvis förbättrades interventionen i många fall en befintlig diabetes mellitus (diabetes mellitus) kraftigt och ibland till och med botas. I många fall sjunker blodsockernivåerna även kort efter operationen, även om patienten inte har tappat någon betydande vikt. Skälen är ännu inte tydliga. Det antas att operationen kommer att initiera olika hormonella förändringar (till exempel hormonerna ghrelin, glukagon, GIP, etc.), som har en gynnsam effekt på ämnesomsättningen.

Fördelar med gastrisk bypass över andra förfaranden

Eftersom gastrisk bypass-kirurgi kombinerar två principer (restriktion och malabsorption, se ovan), är proceduren extremt effektiv och är särskilt effektiv när patienter är överviktiga till följd av överdrivet intag av vätska med hög kalori eller mjuk mat. För dessa så kallade ”sötätare” skulle enbart en minskning av magvolymen, eftersom det uppnås av magbandet, magballongen eller rörmagen, inte tillräckligt.

biverkningar

Magsomkopplingen är associerad med vissa biverkningar. Hur stark dessa är kommer att variera individuellt och kan därför inte förutsägas med säkerhet. De viktiga inkluderar:

Matsmältningsbesvär på grund av malabsorption: Flatulens, buksmärta, illamående, känsla av fullhet

Järnbrist och anemi (anemi): Normalt tas en stor del av livsmedelskvaliteten upp i tolvfingertarmen. Eftersom gasen förbipasseras maten vid tolvfingertarmen är järnabsorption svår. Järnbristen förhindras genom en extra gåva av järn.

Vitamin B12-brist (speciell form av anemi): Vitamin B12 tas upp i den sista delen av tunntarmen (terminal ileum). Men detta är ett adjuvans, den så kallade inneboende faktorn (”inneboende faktor”) som krävs, som bildas av magen. Gasrisk förbikoppling, men maten passerar emellertid av magen och bildas därmed mindre inneboende faktor. Därför måste vitamin B12 regelbundet injiceras i muskeln som en spruta till venen. Det finns också vitamin B-12-preparat tillgängliga som absorberas direkt genom munslemhinnan (sublingual applicering). Deras effektivitet diskuteras fortfarande.

D-vitaminbrist: Varför det kan komma med en gastrisk bypass till en vitamin D-brist, är ännu inte klart. D-vitamin kan enkelt kompletteras med mat (oralt).

Dumpning syndrom: Ett dumpningssyndrom (dämpningssyndrom) är en serie symtom (yrsel, illamående, svettning eller hjärtklappning) som kan vara resultatet av omedelbar (fallliknande) utarmning av mat från matstrupen till tunntarmen. För magsäcken saknas den nedre magsphincter (porter). Gröt lockar i tunntarmen av osmotiska krafter vatten från den omgivande vävnaden och blodkärlen. Detta minskar mängden vätska i cirkulationen, vilket kan leda till blodtrycksfall. Ett dumpningssyndrom förekommer främst efter mycket sockerhaltiga drycker eller fet mat.

Magsår i magsäcken: Efter gastrisk bypass-operation ökar risken för magsår i magsäcken. Hjälp ges av syrasänkande mediciner, så kallade protonpumpshämmare (PPI), som måste tas permanent om magsår utvecklas efter gastrisk bypass-operation.

Förlust av muskelmassa: En snabb viktminskning förknippas ofta med en förlust av muskelmassa eftersom organismen försöker balansera den relativa bristen på kolhydrater genom att bryta ner kroppsprotein (särskilt från mindre stressade muskelceller). Regelbunden träning kan stoppa denna effekt. För överviktiga människor rekommenderas framför allt leddelande sporter som lättvikt, cykling, simning eller vatten-jogging.

Gastrisk bypass: risker och komplikationer

Gastrisk bypass är en stor bukoperation som allvarligt förändrar den normala anatomin i mag-tarmsystemet. I grund och botten är den kirurgiska risken låg, men komplikationer kan inte uteslutas, som med alla kirurgiska ingrepp. Icke-specifika operativa risker inkluderar:

• anestesikomplikationer
• Organ- och kärlskador med blödning
• Infektioner av inre och yttre sår
• Läckage av artificiella organanslutningar (anastomoser) med risk för peritonit (peritonit)
• sårläkning
• Störningar i normala gastrointestinala rörelser (tarmatoni)

Gastrisk bypass: diet efter operationen

Personer med en gastrisk bypass måste följa följande näringsregler för livet för att undvika matsmältningsproblem:

• Tugga mat mycket bra
• ät små portioner
• Undvik mycket sockerrik mat och dryck
• avstå från mycket långfibra kött eller grönsaker
• Ta ett kosttillskott (se ovan)

Läkemedel efter gastrisk bypass

Vissa läkemedel absorberas av kroppen efter en gastrisk bypass med förändrad dynamik eller i mindre mängd. Många mediciner kräver därför dosjusteringar av läkaren.

Gastrisk förbikoppling: kostnad

Kostnaderna för en gastrisk bypass varierar avsevärt beroende på kliniken. De är mellan cirka 6 500 och 15 000 euro. Magsomgång är för närvarande inte en regelbunden fördel med den lagstadgade sjukförsäkringen. Det betyder kostnaden för gastric bypass accepteras endast på begäran och endast under vissa villkor. Informera dig innan applikationen i detalj om nödvändiga villkor!