graviditetsdiabetes

Vad är graviditetsdiabetes?

Graviditetsdiabetes är en form av diabetes mellitus som diagnostiserats för första gången under graviditeten. Han kallas ibland typ 4-diabetes. Om diabetes redan före graviditeten kallas detta inte för graviditetsdiabetes.

Övergången mellan en något förhöjd blodsockernivå och graviditetsdiabetes är flytande. Det finns ingen definierad tröskel som markerar gränsen. Eftersom graviditeten förändrar ämnesomsättningen, så att sockret absorberas långsammare efter en måltid än hos icke-gravida kvinnor från blodet till kroppens celler: något förhöjda blodsockernivåer är därför inte ovanligt hos gravida kvinnor i många fall.

Förresten: Graviditetsdiabetes förkortas ibland till SS-diabetes.

Graviditetsdiabetes: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna och mekanismerna som leder till graviditetsdiabetes är ännu inte kända. Experter tror dock att de till stor del liknar dem av typ 2-diabetes mellitus.

Uppenbarligen drabbade kvinnor har redan en kroniskt reducerad insulinkänslighet under graviditeten. Detta innebär att kroppens celler svarar mindre på det blodsockersänkande hormonet insulin än normalt. Detta ökar under graviditeten, eftersom cellerna generellt sett är okänsliga för insulin (fysiologisk insulinresistens) från den tjugo graviditetsveckan. Naturliga hormonförändringar under graviditeten spelar en roll i detta:

Speciellt under andra halvan av graviditeten producerar den kvinnliga kroppen större mängder av hormonerna östrogen, progesteron, kortisol, placentalaktogen och prolaktin. Bland annat säkerställer dessa hormoner att större mängder energi tillförs i kroppen – för bästa möjliga utveckling av barnet.

Samtidigt reduceras effekten av det blodsockersänkande hormonet insulin. Det utvecklar insulinresistens liknande typ 2-diabetes. Normalt producerar gravida kvinnor fortfarande tillräckligt med insulin för att motverka höga blodsockernivåer. Hos kvinnor med graviditetsdiabetes är insulinproduktionen dock inte tillräcklig för att täcka de ytterligare behoven.

När är din risk särskilt hög?

Forskare har identifierat flera riskfaktorer för graviditetsdiabetes. De inkluderar:

övervikt: Fetma och övervikt (fetma = fetma) är vanligtvis ett resultat av ohälsosam, fettsnål och fettsnål diet och brist på motion. Kvinnor med fetma i synnerhet löper högre risk för graviditetsdiabetes (och i allmänhet för typ 2-diabetes). Framför allt släpper fettcellerna i magfettet vissa budbärarämnen som främjar kroppens cellers insulinresistens (som adipokiner). Vävnaden dämpas sedan endast till det insulin som produceras av bukspottkörteln. Som ett resultat behövs större mängder insulin för att absorbera cirkulationen i blodsockret i cellerna.

Även hos kvinnor som blir alltför stora under graviditeten ökar risken för graviditetsdiabetes.

Diabetes i familjen: Gravida kvinnor som har en grundläggande släkting (föräldrar eller syskon) med diabetes är mer mottagliga för graviditetsdiabetes. Detta antyder att genetiska faktorer (predisposition) är involverade i utvecklingen av diabetes.

Tidigare graviditet med graviditetsdiabetes: Förväntade mödrar som hade SS-diabetes under en tidigare graviditet kommer troligen att bli sjuka igen. Denna sannolikhet ges av experter på 30 till 70 procent.

Tidigare födelse av ett mycket stort eller missbildat barn:Risken för graviditetsdiabetes ökar när en gravid kvinna har fött ett barn som väger mer än 4500 gram. Detsamma gäller gravida kvinnor som tidigare födde ett barn med svåra födelsedefekter.

Upprepade missfall: Kvinnor som har drabbats av tre eller flera missfall i rad är mer mottagliga för graviditetsdiabetes.

Högre ålder: Gravida kvinnor i högre ålder har en ökad risk för graviditetsdiabetes. Vad som menas med ”äldre” ålder diskuteras bland experter. Informationen i litteraturen varierar mellan> 25 år och> 35 år.

Sjukdomar med insulinresistens: Det finns flera sjukdomar som kan förknippas med insulinresistens – det vill säga ett minskat svar från kroppens celler på insulin. Detta gäller till exempel för polycystiskt ovariesyndrom (PCO). Gravida kvinnor med sådana störningar kan ha ökad risk för SS-diabetes.

Vissa mediciner: Vissa läkemedel påverkar sockermetabolismen negativt. Dessa inkluderar till exempel betablockerare (hypotensiva), glukokortikoider (”kortison”) och vissa antidepressiva medel. Användningen av sådana läkemedel anses vara en riskfaktor för graviditetsdiabetes.

Etnicitet: En högre risk för graviditetsdiabetes ses hos kvinnor från Centralamerika, Afrika, Mellanöstern och Syd- och Östasien.

Graviditetsdiabetes: symtom

I de flesta fall är graviditetsdiabetes till stor del asymptomatisk. De typiska symtomen på diabetes mellitus, såsom svår törst (polydipsi), täta urinering (polyuria), trötthet och svaghet är ofta mycket milda och tolkas annorlunda i samband med graviditet. Graviditetsdiabetes kan dock indikera följande:

• frekventa urinvägsinfektioner eller vaginal inflammation: Sockret i urinen ger bakterier och svampar goda förutsättningar för reproduktion.
• ökade Fostervatten:En sådan polyhydramnion kan bestämma gynekologen vid ultraljud.
• Överdriven vikt och höjdökning hos det ofödda barnet: Denna makrosomi beror på onormalt höga blodsockernivåer av förväntade mödrar.
• Hypertoni (arteriell hypertoni): Han uppträder ofta med graviditetsdiabetes.

Graviditetsdiabetes: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt graviditetsdiabetes är en gynekolog och barnläkare.

Som en del av förlossningen kommer läkaren att vara i intervju med den förväntade modernen i allmänhet för eventuella klagomål och avvikelser frågar. Symtom som svår törst, trötthet, yrsel eller upprepade urinvägsinfektioner kan indikera graviditetsdiabetes men kan ha andra orsaker.

en fysisk undersökning (med blodtrycksmätning, viktbestämning etc.) kan hjälpa till att förtydliga sådana klagomål. Men det är också en del av en rutinmässig graviditetsscreening.

Tester för graviditetsdiabetes

Dessutom testas vanligtvis alla kvinnor i 24 till 28 graviditetsveckan (SSW) för diabetes eller nedsatt glukostolerans. Vanligtvis använder man sig till oral glukostoleranstest (OGTT), Hos gravida kvinnor med riskfaktorer kan screeningtestet utföras under graviditetens första trimester. Om resultatet är negativt, ska det upprepas under 24 till 28: e graviditetsveckan, med ytterligare ett negativt resultat under den 32: e till 34: e graviditeten.

Testet av glukostolerans består av ett förprov och det ”diagnostiska testet”:

när Förprövning (50-g-oGTT) den gravida kvinnan dricker ett glas vatten, i vilket tidigare 50 gram glukos löstes. En timme senare dras hennes blod ut från en brachial ven för att bestämma blodsockernivåerna. Om dess värde är under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl) är resultatet obemärkt. Detta avslutar glukostoleranstestet.

Men om blodsockernivån är över denna tröskel är resultatet synligt (men fortfarande inget bevis på graviditetsdiabetes!). För ytterligare förtydligande får kvinnan ett nytt undersökningsdatum för de mer detaljerade 75 g OGTT, För detta måste den gravida kvinnan vara nykter. Hon får inte ha ätit och druckit minst åtta timmar innan (utom still vatten).

75 g oGTT börjar med ett blodprov och bestämning av blodsocker (fastande blodsocker). Sedan dricker den gravida kvinnan en sockerlösning med 75 gram upplöst socker. Både efter en och två timmar tas hennes venösa blod för bestämning av blodsocker (1-timmars och 2-timmars blodglukos). Om en av de tre uppmätta blodsockernivåerna överskrider vissa gränser, är diagnosen ”graviditetsdiabetes” fast:

• Fastande blodsocker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 timmes blodsocker: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2-timmars blodsocker: 8,5 mmol / l (153 mg / dL)

Andra vanliga metoder för att testa diabetes är inte lämpliga för att diagnostisera graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar glukosmätning i urinen och bestämning av HbA1c eller fastande blodsocker.

Förresten: Kostnaderna för det orala glukosetoleranstestet (preliminärt och diagnostiskt test) täcks av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen.

Graviditetsdiabetes: behandling

Hos de allra flesta kvinnor med graviditetsdiabetes kan blodsockernivån kontrolleras av a kostförändringar normaliseras. Även fysisk aktivitet är vettigt. Om båda tillsammans inte fungerar tillräckligt, är insulinsprutor nödvändigt.

Hypoglykemiska läkemedel i tablettform (orala hypoglykemiska medel) är ännu inte godkända för gravida kvinnor. Det är inte säkert om de kan skada barnet. I vissa andra länder kan tabletter som innehåller det hypoglykemiska metforminet också ges till gravida kvinnor om de förhöjda blodsockernivåerna med insulininjektioner inte kan sänkas tillräckligt. I Tyskland föreskrivs de (trots brist på godkännande) i undantagsfall hos överviktiga gravida kvinnor efter tillräcklig utbildning.

Graviditetsdiabetes: kost

Efter diagnosen graviditetsdiabetes bör förväntade mödrar få individuella näringsråd. Förändringen av diet har följande mål:

• Sänk blodsockernivåerna till en hälsosammare nivå och undvik därigenom komplikationer som hypoglykemi
• Viktökning enligt rekommendation under graviditet (beroende på vikt och kroppsmassaindex före graviditeten)
• normal tillväxt av det ofödda barnet

Näringsplanen bör ta hänsyn till matvanor, dagliga rutin och gravida kvinnors kroppsvikt.

Sammantaget bör kvinnor med graviditetsdiabetes 1 800 till 2 400 kilokalorier per dag att äta. Denna mängd energi ska delas upp mellan de viktigaste näringsämnena enligt följande:

• 40 till 50% kolhydrater: Långsamt absorberbara kolhydrater bör föredras, såsom fullkorn. Socker absorberar snabbt som vita mjölprodukter, godis och fruktjuicer, men är ogynnsamma: de får blodsockret att stiga alltför snabbt och starkt. Dessutom bör minst 30 gram fiber konsumeras varje dag (fullkorn, baljväxter, frukt, grönsaker).
• 30% fett:Generellt sett bör gravida kvinnor (och icke-gravida kvinnor) föredra vegetabiliska fetter och oljor framför animaliska.
• 20 till 30% proteiner (proteiner):Föredrar mjölkprodukter med låg fetthalt och mjölkprodukter samt kött- och korvprodukter med låg fetthalt.

Det är vettigt om den gravida kvinnan fem till sju små måltider (istället för några stora) konsumeras. Detta hjälper till att undvika blodsockerspikar efter en måltid. På sen kväll bör fortfarande en liten kolhydrathaltig sen middag tas. Detta förhindrar förlust av fettreserver under natten på grund av brist på energi och bildandet av överdrivna ketonkroppar (se nedan: ketoacidos).

Vid sammanställning bör dieten också baseras på adekvat intag av Vitaminer och mineraler respekteras.

Överviktiga gravida kvinnor (med och utan graviditetsdiabetes) ingen strikt diet följa! Detta kan äventyra barnets vård och utveckling. Istället bör det dagliga kaloriintaget reduceras till en acceptabel nivå i samråd med läkaren eller näringsläkaren.

Förresten: Om graviditetsdiabetes bara behandlas med diet (utan insulin), bör de drabbade kvinnorna kontrollera deras blodsockernivåer flera gånger i veckan med en blodsockermätare.

Graviditetsdiabetes: fysisk aktivitet

Gravida kvinnor med graviditetsdiabetes bör också ge regelbunden träning. Du kanske till och med kan göra sport (med mått). Förutsättningen är naturligtvis att den medicinska sidan inte gör invändningar.

Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till att sänka den förhöjda blodsockernivån. Vilken och hur mycket aktivitet som rekommenderas i varje enskilt fall beror på hur motståndskraftig kvinnan är och hur graviditeten fortskrider. De flesta sporter som cykling, promenader eller simning är lämpliga. Men också regelbundna snabba promenader har en positiv effekt. Varje gravid kvinna bör söka råd hos sin läkare.

Graviditetsdiabetes: insulin

Om förändringen i diet och fysisk aktivitet vid graviditetsdiabetes inte ger de önskade resultaten, föreskriver läkaren ytterligare insulin. De flesta kommer att vara en intensifierad insulinbehandling utföras:

De drabbade kvinnorna injicerar sig själva på kvällen eller på morgonen och på kvällen ett långvarigt insulin (retardationsinsulin) under huden. Det täcker det grundläggande behovet av detta hormon. Innan en måltid är vanligtvis fortfarande en injektion med ett kortverkande insulin som behövs för att få den förväntade ökningen av blodsockret (på grund av matintag). Valet av rätt dos insulin och kontroll av sockermetabolismen kräver blodsockertest flera gånger om dagen.

Innan insulinbehandling påbörjas bör kvinnor med graviditetsdiabetes ha en utbildning ta emot. De måste lära sig att mäta blodglukos korrekt, tolka avläsningarna, välja lämplig insulindos och administrera injektionerna ordentligt. De gravida kvinnorna bör också veta om möjliga komplikationer och motåtgärder. Varje diabetisk kvinna som injicerar insulin bör alltid ha lite glukos med sig – vid plötslig hypoglykemi.

Förresten:Endast sällan förekommer i graviditetsdiabetes insulin Pump istället för intensifierad insulinbehandling för användning. Detta kan till exempel vara fallet när en gravid kvinna behöver höga insulindoser och har svår insulinresistens.

Graviditetsdiabetes: sjukdomsförlopp och prognos

För en framgångsrik behandling av graviditetsdiabetes krävs vanligtvis bara en förändring i kosten (och eventuellt mer träning). Hos de allra flesta drabbade kvinnor är graviditeten annars normal och de föder ett friskt barn. Efter födseln försvinner graviditetsdiabetes vanligtvis på egen hand.

Ändå klassificeras graviditet med graviditetsdiabetes som en högriskgraviditet. Den förhöjda blodsockernivån kan vara olika Komplikationer och konsekvenser orsak till mor och barn:

Preeklampsi, eklampsi och HELLP-syndrom

En dåligt justerad graviditetsdiabetes främjar utvecklingen av högt blodtryck (hypertoni) under graviditeten. Hos vissa kvinnor åtföljs högt blodtryck av proteinsekretion i urinen (proteinuria) och vattenretention i vävnaden (ödem). Detta symptom triad under graviditet kallas också preeklampsi avses. Kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra typer av diabetes) är mer benägna att göra det än icke-diabetiker.

Pre-eklampsi är en föregångare till de potentiellt livshotande symtomen på eklampsi och HELLP-syndrom. den eklampsi manifesteras av neurologiska störningar. Det kan orsaka huvudvärk, flimmer och kramper. Den så kallade HELLP-syndrom kan träna inom mycket kort tid (ungefär en timme). HELLP står för H = hemolys (sönderfall av blodceller), EL = förhöjda levervärden och LP = låga blodplättar. Svår smärta i övre buken, illamående och kräkningar och eventuellt diarré är vanliga tecken.

Eklampsi och HELLP-syndrom är också vanligare hos kvinnor med graviditetsdiabetes än hos friska gravida kvinnor.

Infektioner i urinvägarna

Normalt finns det inget socker i urinen. Till skillnad från graviditetsdiabetes (och andra former av diabetes): Om blodsockernivåerna är för höga utsöndras socker i urinen (glukosuri). Detta gynnar spridning av patogener som bakterier och svampar i urinvägarna hos gravida kvinnor – bakterierna använder sockret som mat. Därför är kvinnor med graviditetsdiabetes mer benägna att Urinvägsinfektioner som en urinvägsinfektion, Av detta kan man bli pyelonefrit utvecklas när bakterierna från urinblåsan stiger via urinledarna in i njurarna.

ketoacidos

Ibland finns det allvarlig hypoglykemi i svangerskapsdiabetes (men oftare i typ 1-diabetes) – till exempel när insulintricket eller andra former av diabetes) allvarlig hypoglykemi (hypoglykemi) uppstår, det kan vara farligt: ​​Kroppen minskar sedan alltmer fettlagren för att tillgodose dess energibehov. Fettförlust orsakar så kallade ketonkroppar. Dessa sura föreningar surgör blodet – så kallad ketoacidos utvecklas. Viktiga tecken på detta allvarliga metaboliska urspår inkluderar törst, kräkningar, en acetonlukt i utandningsluften och yrsel till medvetenhetsförlust (ketoacidotisk koma). Det är en nödsituationsom behöver omedelbar läkarvård!

Förresten: Till exempel kan diabetisk ketoacidos utvecklas om en högkvalitativ graviditetsdiabetes inte behandlas eller om du glömmer insulininjektionerna.

För tidig födsel och missfall

Kvinnor med graviditetsdiabetes har ökad risk för för tidig födsel och missfall. Till exempel infektioner i mödrar eller överskott av fostervatten (se nedan) kan främja för tidig födsel.

För mycket fostervatten (polyhydramnios)

Kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra typer av diabetes) har ofta för mycket fostervatten (polyhydramnios). Om livmodern inte kan hålla den ovanligt stora mängden vätska kan för tidigt bristande urinblåsan uppstå. Huruvida en gravid kvinna har överdrivet fostervatten, kan läkaren bestämma genom ultraljudundersökning.

Överdriven tillväxt av barnet (makrosomi)

På grund av ökade blodsockernivåer hos gravida kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra former av diabetes), reagerar det ofödda barnets kropp med ett överskott av insulin (hyperinsulinism). Resultatet är att barnet växer alltför mycket (macrosomia): Sådana makrosomala barn väger mer än 4 000 gram vid födseln. På grund av deras storlek kan det också vara problem vid födseln.

Till exempel kan barnets axel fastna i mammans bäcken (axeldystoci). Då finns det en risk att barnet inte får tillräckligt med syre. Läkare och barnmorskor måste därför ingripa snabbt – med risken för födselskador hos mor och barn.

Ibland försöks inte bara en vaginal förlossning med mycket stora spädbarn, utan omedelbart en kejsarsnitt drift (sectio caesarea).

Andra komplikationer hos barnet

Även om makrosome nyfödda är över medelstora och tunga, är de funktionellt omogna. Därför lider de ofta av andningsproblem (andningsbesvärssyndrom) på grund av den ännu inte mogna lungan. Dessutom makrosomien ökade bilirubinnivåer och koagulationsrubbningar ta med dig. Ökade nivåer av bilirubin i blodet kan orsaka neonatal gulsot (Neonatal gulsot).

Den ökade insulinproduktionen av det ofödda barnet som svar på många sockerarter i moderblodet kan föds efter ett hypoglykemi (Hypoglykemi) bly.

Speciellt med tidig graviditetsdiabetes (första trimestern), som inte upptäcks och behandlas, finns det en ökad risk för abnormiteter, om barnets hjärta.

Långsiktiga konsekvenser för mor och barn

Cirka fyra av tio kvinnor som någonsin har haft graviditetsdiabetes blir sjuka igen under en annan graviditet. Detta gäller särskilt om det finns andra riskfaktorer (till exempel svår övervikt).

Dessutom utvecklar mer än hälften av alla kvinnor med graviditetsdiabetes diabetes mellitus inom de kommande tio åren. Denna fara förekommer särskilt när graviditetsdiabetes måste behandlas med insulin. Därför, även efter början av graviditetsdiabetes, bör kvinnor regelbundet kontrollera sina blodsockernivåer och minska riskfaktorer som fetma.

Dessa åtgärder kan också vara tillrådliga för barnen: Eftersom avkommor till mödrar med graviditetsdiabetes har också en ökad risk för diabetes mellitus. Detta kan redan ses under de första två decennierna av livet. Fetma (eller fetma), hypertoni och det metaboliska syndrom utvecklas ofta vid denna unga ålder. Risken för dessa sjukdomar är högre än hos barn vars mödrar inte gör det graviditetsdiabetes hade.

Mer information:

riktlinjer:

• S3-riktlinje ”Gestationsdiabetes mellitus (GDM)” från det tyska diabetesföreningen och det tyska samhället för gynekologi och obstetrik (från 2016)
• Riktlinje ”graviditetsdiabetes” för patienter, gravida kvinnor och de som är intresserade av diagnos, behandling och uppföljning; German Diabetes Society och German Society for Gynecology and Obstetrics (från 2012)