Tendovaginitis de Quervain

Tendovaginitis de Quervain: beskrivning

Den schweiziska kirurgen Fritz de Quervain var den första som beskrev tendonit 1895, nu känd som Tendovaginitis de Quervain (mer exakt: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Det gäller det första av totalt sex senfack på handens baksida. Två senor rinner genom detta senfack: senarna i den korta extensor extensor muskel (extensor pollicis brevis) och den långa abductor pollicis longus (tumme abductor muskel).

I friskt tillstånd glider båda senorna smidigt genom senfacket, omgiven av smörjvätska. Om senorna skadas eller traumatiseras av återkommande stammar, kan senan svälla. Senorna är begränsade. För att förvärra saken är det första senfacket ibland uppdelat, så en liten septum (septum) rinner mellan de två senorna, vilket gör att utrymmet för redan reduceras i förväg.

Quervain tendosagitis är också känd som ”hemmafruens tumme” eftersom kvinnor drabbas ungefär åtta gånger oftare än män. Det förekommer ofta från 40 års ålder.

Tendovaginitis de Quervain: symtom

Typiska symtom på Tendovaginitis de Quervain är smärta i handleden under tummen. Speciellt när du håller fast och greppar, uppstår svår smärta på nivån av styloidprocessen (styloid processus), som strålar ut i tummen. Alla rörelser i tummen kan orsaka smärta. Till exempel, att vrida en handduk kan vara mycket smärtsamt. Det drabbade området är också svullet.

Om Tendovaginitis de Quervain är mycket uttalad, beskriver de drabbade vanligtvis en förnuftig och hörbar gnidning. I det senare skedet kan senorna blockeras helt och böjas inte längre. De flesta av klagomålen varar ofta flera veckor eller månader. Patienter rapporterar ofta att det har varit en kraftig överbelastning eller överanvändning av handleden och handen innan symtomen började.

Tendovaginitis de Quervain: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till Tendovaginitis de Quervain kan vara överanvändning med repetitiv sträckning och rörelse av tummen samt sidleds rörelse i handleden. Till och med en längre handvinkel kan smalna och pressa tummarna. Ett klassiskt exempel är till exempel mödrar som bär sitt barn i sina armar och stöder det med sina händer. Senorna pressas sedan mot retinaculumets kant (ett tätt band runt handleden), vilket får dem att irriteras och så småningom svälla.

I många fall förblir emellertid orsaken till Tendovaginitis de Quervain oklar.

Tendovaginitis de Quervain: undersökningar och diagnos

Förutom lokal svullnad i mjukvävnad och trycksmärta kan olika test användas i den kliniska undersökningen. Karakteristiskt för Tendovaginitis de Quervain är det så kallade Finkelstein-testet.

Tendovaginitis de Quervain: Finkelstein-test

Finkelstein-etiketten kan användas som ett kliniskt test för att diagnostisera Tendovaginitis de Quervain. Näven bildas runt tummen på den drabbade handen. Vrid sedan handleden snabbt mot tummen (efter ulnar) med din knytnäve stängd. Om detta utlöser våldsamma elektrifierande smärta talar detta för en Tendovaginitis de Quervain.

Tendovaginitis de Quervain: Bildbehandling

Ytterligare diagnostiska steg, såsom en röntgen, är i allmänhet onödiga. Röntgenstrålen kan vara användbar i vissa fall om du vill utesluta en mekanisk blockering i fogen. Annars, i oklara fall, kan en ultraljudscanning (sonografi) tydligt visualisera senorna och omgivande strukturer.

Tendovaginitis de Quervain: behandling

Tendovaginitis de Quervain behandlas initialt konservativt. Detta gäller särskilt i ett tidigt skede, när symtomen inte är lika uttalade. Det är särskilt viktigt att undvika smärtframkallande aktiviteter, särskilt rörelser som är förknippade med handens vinkel till tummen. För detta kan tummen immobiliseras i en gipsgjutning. För att bekämpa inflammation kan lokala antiinflammatoriska läkemedel appliceras som en salva.

Om symptomen på Quervains Tendovaginit inte förbättras får patienten antiinflammatoriska kortisoninjektioner (vanligtvis tillsammans med lokalbedövning). Man bör dock vara försiktig eftersom injektionerna kan skada senorna.

Om smärtan återkommer och kortisonterapin inte lyckas rekommenderas vanligtvis kirurgi. Det kan utföras på poliklinisk basis. För att kirurgen bättre ska kunna se nerver, senor och andra strukturer utförs proceduren i blodfritt. Detta innebär att patienten får en tryckmanschett på överarmen för att strypa blodtillförseln till underarmen. Sedan görs ett litet snitt i huden i längdriktningen över det drabbade extensors senfacket. Den första extensor senfickan delas sedan. Om det finns en extra septum mellan senorna kommer den också att brytas. Innan kirurgen suturerar såret kontrollerar han om senorna nu kan glida fritt.

I slutet appliceras ett kompressionsbandage på handleden och underarmen. Efter ungefär en vecka kan patienten börja med lättare aktiviteter. Cirka tre veckor efter ingreppet laddas vanligtvis handen och handleden igen.

Tendovaginitis de Quervain: Sjukdomskurs och prognos

Åtgärden förbättrar klagomål från Tendovaginitis de Quervain i de flesta fall snabbt: smärtan försvinner och rörligheten återställs.