cytomegalovirus

Cytomegalovirus: beskrivning

Cytomegalovirus är en infektionssjukdom orsakad av cytomegalovirus (CMV). Det tillhör herpesvirusfamiljen och kallas också humant herpesvirus-5 (HHV-5). Efter att ha läkt infektionen kvarstår dessa virus i kroppen under en livstid. Den här tiden kallas latens. Om till exempel immunsystemet försvagas kraftigt av en annan allvarlig sjukdom kan virusen återaktiveras från deras latens. Sedan utlöser de den kliniska bilden av cytomegalovirus igen.

Cytomegalovirus distribueras över hela världen. Det finns ett samband mellan befolkningens utbredning och välstånd. I tredje världsländerna har över 90 procent av befolkningen antikroppar mot cytomegalovirus. I de industrialiserade länderna i västvärlden ligger förekomsten av barn upp till sex års ålder mellan fem och 30 procent och ökar från puberteten med en ökning av sexuella kontakter till upp till 70 procent i vuxen ålder.

Cytomegalovirus överförs via saliv, tårar, blodprodukter, organtransplantationer, spermvätska, livmoderhalsutsöndringar, bröstmjölk och moderkakan. Med 0,3 till 1,2 procent av de drabbade nyfödda är cytomegalovirus den vanligaste medfödda virusinfektionen. Cirka 35 procent av spädbarn med cytomegalovirus-positiva mödrar smittas av amning.

Cytomegalovirus: symtom

I cytomegalovirus kan symtomen vara individuellt mycket olika. Framför allt är försvarsstyrkan i kroppens immunförsvar avgörande. Immuninfekterade personer i de flesta fall visar inga tecken på sjukdom alls. Medfödda (medfödda) cytomegalovirusinfektioner kan ibland leda till allvarliga funktionsnedsättningar. Man skiljer sig alltså beroende på tidpunkten för infektionen och åldern på det:

Medfödda (connatala) cytomegalovirussymtom

Om ofödda barn i livmodern smittas av cytomegalovirus, är 90 procent av dem symptomlösa vid födseln. Under deras livstid diagnostiseras 10 till 15 procent med sen skada såsom hörselnedsättning. Fem procent av de infekterade nyfödda har ospecifika sjukdomstecken:

• låg födelsevikt
• Gulsot (gulsot)

Ytterligare fem procent av de smittade barnen har allvarliga konsekvenser:

• för tidig födsel
• förstorad lever och mjälte (hepatosplenomegaly)
• koagulationsrubbningar
• Vatten huvud (hydrocephalus)
• Retinal inflammation (retinit)

Senare har barn ofta psykiska och fysiska funktionshinder såsom inlärningssvårigheter eller hörselproblem.

Cytomegaliska symtom hos friska barn

Hos friska barn är CMV-infektion vanligtvis asymptomatisk. Detta innebär att vanligtvis inga tecken på sjukdom förekommer.

Cytomegaliska symtom hos friska vuxna

Hos annars friska vuxna är cytomegalovirusinfektion symtomlös i över 90% av fallen, eller patienter klagar över okarakteristiska, influensaliknande symtom som:

• Trötthet under veckor
• svullna lymfkörtlar (lymfadenopati)
• mild leverinflammation (hepatit)

Cytomegaliska symtom hos immunkomprometterade patienter

Om patienter har ett försvagat immunsystem på grund av en sjukdom (som cancer, AIDS, SCID = allvarlig kombinerad immunbrist) eller immunsuppressiv terapi efter organtransplantation, är cytomegalovirusinfektion ofta svår. Patienterna utvecklar bland annat följande klagomål:

• feber
• Muskel- och ledvärk
• svår lunginflammation
• Leverinflammation (hepatit)
• Hjärninflammation (encefalit)
• Retinal inflammation (retinit)
• Kolit (kolit)
• Njurinflammation (särskilt efter transplantationer)

Cytomegalovirus: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till cytomegalovirus är cytomegalovirus (CMV). Det är en patogen som endast består av ett skal med kapsel och genetiskt material som finns däri. Om viruset kommer in i kroppen via smutsinfektioner, sexuella kontakter eller blodprodukter, tränger det in i enskilda celler och sprider sig i dem. Dessa celler skadas och utvecklas till jätteceller. Detta gav upphov till namnet på sjukdomen: Det grekiska ordet ”cytos” betyder ”cell” och ”megas” står för ”stort”.

Cytomegalovirus kan påverka nästan alla organ, helst salivkörtlarna. På vilken plats i kroppen virusen förblir livslångt är ännu inte klarlagt. Vissa av dem överlever förmodligen i blodbildande stamceller.

Virussen kan utsöndras av alla kroppsvätskor (inklusive urin, saliv, spermvätska) hos infekterade människor. Ofta händer detta bara under de första veckorna av den primära infektionen, det vill säga när patienten har infekterats med cytomegalovirus för första gången. Det kan dock hända att barn som har smittats under graviditeten eller kort efter födseln utsöndrar viruset till tredje året.

Riskfaktorer för cytomegalovirus

Graviditet är en speciell risk situation: om en kvinna smittas av cytomegaloviruset för första gången under graviditeten, är det ofödda barnet infekterat i 40 procent av fallen. Även om 90 procent av de drabbade barnen är symptomlösa vid födseln. Tio till 15 procent av dessa barn utvecklar emellertid sen skada under deras livstid, till exempel hörselskador. De återstående tio procenten av barnen födda med cytomegalovirus visar vid födseln hälften av dem ospecifika, milda symtom, på den andra hälften allvarliga tecken på sjukdom.

Patienter med immunbrist, såsom AIDS, cancer, medfödda immunbrister eller organtransplantationer, riskerar också cytomegalovirus. Sådan immunbrist kan inte bara gynna en primär infektion, utan också återaktiveringen av virusen från deras latens efter en tidigare infektion. Detsamma gäller för gravida kvinnor. Hos cirka tio procent av kvinnorna som redan har smittats av CMV, bryter cytomegalovy ut igen under graviditeten.

Cytomegalovirus: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera cytomegalovirus kommer din läkare att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnesis). Han ställer till exempel följande frågor:

• Sedan när känner du dig sjuk?
• Är du gravid?
• Lider du av en underliggande sjukdom, till exempel cancer eller AIDS?
• Får du bra luft?
• Känner du tryck i övre buken?

Under den efterföljande fysiska undersökningen lyssnar läkaren på dina lungor och palpaterar lymfkörtlarna på nacken och buken. Dessutom speglas din fundus (fundoskopi / oftalmoskopi) för att upptäcka en eventuell retinal inflammation.

Ett prov inspektion

Dessutom tas ett prov av kroppsvätska som undersöks med avseende på cytomegalovirus i laboratoriet. Lämpliga för detta är blod, urin, bronkialvätska, fostervatten eller navelsträngsblod. Det undersöks om det finns genetiskt material eller ytproteiner av cytomegalovirus eller antikroppar mot dem.

Här är det viktigt att ta reda på om det är en första infektion med cytomegalovirus (primär infektion) eller om en tidigare och sedan vilande (latent) infektion återaktiverades. För detta ändamål tas två prover, som erhålls varannan vecka. Om det inte finns några specifika antikroppar mot CMV i det första provet (seronegativ) och i det andra provet både antikroppar av klass IgG och klass IgM (seropositive), har en primär infektion bevisats. Omkopplingen från seronegativt till seropositivt provmaterial kallas serokonversion.

Lyssningstest hos barn

Barn som har infekterats med cytomegalovirus under graviditeten bör ha sina hörselprov utförda med jämna mellanrum, eftersom hörselnedsättningen ibland kan diagnostiseras sent.

Cytomegalovirus: behandling

Hur cytomegalovirus behandlas beror främst på immunförsvarets styrka och svårighetsgraden av symtomen. Friska vuxna med ett välfungerande försvarssystem och därför brukar bara okarakteristiska symtom som trötthet vanligtvis inte ges några mediciner.

Patienter med försvagat immunsystem får antivirala medel och hyperimmunoglobuliner.

antivirala medel

Antivirala medel är läkemedel som förhindrar virus från att reproducera sig och sprida sig. De är ofta förknippade med allvarliga biverkningar och ges därför endast i allvarliga fall. Som alla andra herpesvirus kan CMV inte tas bort helt. En del av viruset finns kvar i kroppen för livet trots antiviral terapi.

Cytomegalovirus behandlas med antiviralt ganciklovir. Det kan orsaka allvarliga biverkningar eftersom det har en toxisk effekt på njurarna och benmärgen. Beroende på hur bra ganciklovir fungerar kan andra antivirala medel användas. Dessa inkluderar valganciclovir, som är föredraget för behandling av retinal inflammation, cidofovir, foscarnet och fomivirsen. Gravida och ammande mödrar ska inte behandlas med dessa läkemedel. Nyfödda med cytomegalovirus bör endast behandlas i specialiserade anläggningar som har erfarenhet av tillståndet.

hyperimmunoglobulins

Ett hyperimmunt globulin består av antikroppar som är effektiva mot en specifik patogen. När det gäller cytomegalovirus används CMV-hyperimmunoglobulinsera. Dessa används både hos immunkomprometterade patienter och hos gravida kvinnor som misstänks ha smittats av CMV för första gången.

Cytomegalovirus: sjukdomsförlopp och prognos

Tiden mellan infektion och uppkomsten av cytomegalovirus (inkubationsperiod) är cirka fyra till åtta veckor. Cytomegalovirus kvarstår i kroppen hela livet efter överlevnad. Därför, särskilt i fall av försvagning av immunsystemet, utbrott sjukdomen igen och igen.

Patienter med ett intakt försvarssystem har en god prognos, och cytomegalovirus läker vanligtvis utan konsekvenser. Hos alla andra patienter är resultatet av sjukdomen beroende av symtomens typ och svårighetsgrad. Till exempel kan cytomegalovirus läka utan konsekvenser hos nyfödda eller kan leda till blindhet, hörselskador och psykisk funktionsnedsättning. Hos immunkomprometterade patienter kan generaliserad infektion (dvs. infektion i många olika organsystem) vara dödlig. I synnerhet är lunginflammationen i samband med cytomegalovirusinfektion farlig: Den slutar i ungefär hälften av fallen med dödsfall.

Cytomegalovirus: förebyggande

Cytomegalovirus distribueras över hela världen. När det gäller förebyggande är det därför viktigt att skydda grupper med risk. Dessa inkluderar gravida kvinnor som tidigare var oinfekterade och personer med risk för immunsuppression (som de med underliggande sjukdomar eller efter organtransplantationer).

Organtransplantation:

Det finns en stor risk för överföring av cytomegalovirus under organtransplantation. För att inte avvisa det erhållna organet försvagas organsystemets immunsystem med läkemedel (immunsupprimerat). Som ett resultat kan infektioner som cytomegalovirus vara allvarligare eftersom kroppens eget försvarssystem inte kan bekämpa det. För att förhindra en sådan infektion väljs så långt det är möjligt seronegativa organdonatorer. När blod överförs kan blodet filtreras så att celler som kan innehålla cytomegalovirus inte överförs.

Dessutom kan organmottagarna få hyperimmunoglobulinsera mot CMV före transplantation. Som ett resultat finns det antikroppar mot cytomegalovirus i deras blod, som invaderar invaderade virus.

Gravida kvinnor:

Kvinnor kan testa sin CMV-status i början av en graviditet eller i förväg. Blodet testas för specifika antikroppar mot cytomegalovirus. Enligt moderskapets riktlinjer tillhandahålls inte denna undersökning och motsvarar därför en individuell hälsovård (IGeL), som inte betalas av alla sjukförsäkringar. Om serokonversion diagnostiseras under graviditeten kan åtgärder vidtas i enlighet därmed.

Gravida kvinnor som inte tidigare har haft cytomegalovirus bör vara medvetna om strikt handhygien när de är i kontakt med spädbarn. Barn utsöndrar cytomegalovirusvirus med urin eller saliv, ofta utan tecken på sjukdom. Genom att tvätta händerna med tvål eller desinficering av alkoholhanden, kan risken för infektion minimeras. Dessutom bör seronegativa gravida mödrar till infekterade barn följa följande tips:

• Kyss inte dina barn på munnen.
• Använd inte samma bestick eller disk som dina barn.
• Använd inte samma handdukar eller tvättdukar.
• Desinficera händerna efter att du har rengjort ditt barns näsa eller berört leksaker som barnen hade i munnen tidigare.

Dessa åtgärder minskar risken för cytomegalovirusinfektion för gravida kvinnor.

Förbud mot anställning:

För gravida kvinnor som till exempel tar hand om barn upp till tre år som lärare och enligt blodprovet inte har tillräcklig immunitet cytomegalovirus ett anställningsförbud gäller hela graviditetens varaktighet. Detta är för att skydda det ofödda barnet.