Angina pectoris

Översikt

• Vad är angina pectoris? Plötslig, smärtsam bröstetthet
• symptom: Smärta bakom bröstbenet, som kan stråla, u. a. också andnöd, illamående, känsla av täthet i halsen, domningar och ångest hos kvinnor / äldre: trötthet, andnöd
• orsakar: otillräcklig tillgång till hjärtat med syre-rikt blod (mestadels på grund av koronar hjärtsjukdom, CHD)
• Riskfaktorer: Rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus, äldre ålder
• behandling: Läkemedel (särskilt nitropreparat); möjligen operation
• prognos: Angina kan vara allvarlig, inklusive dödliga hjärtattacker. Därför måste det nödvändigtvis behandlas. Allmänna åtgärder som träning och hälsosam kost är också viktiga för att minska risken för anfall.

Angina: symtom och varningstecken

Läkare hänvisar till angina pectoris (täthet i bröstet, hjärtsjukdomar, stenokardi) paroxysmal smärta bakom bröstbenet, Det är vanligtvis det huvudsakliga symptom på arterioskleros i kranskärlen (koronar hjärtsjukdom = kranskärlssjukdom). Angina pectoris är faktiskt ett symptom och inte en sjukdom.

Beroende på kursen skiljer läkare mellan stabil och instabil angina pectoris.

Allmänna angina pectoris symptom

En angina pectoris uttrycker sig vanligtvis med plötslig smärta och en Känsla av täthet, brännande känsla, tryck eller ångest bakom bröstbenet, Smärtan strålar ofta till andra delar av kroppen, såsom hals, nacke, underkäken, tänder, armar eller övre buken. Dessutom kan smärta uppstå mellan axelbladen.

Påverkade beskriver också ofta Svårighetsgrad och domningar i arm, axel, armbåge eller hand. Detta påverkar mestadels kroppens vänstra sida. Dessutom symtom som plötsligt andningssvårigheter, illamående, kräkas, svettningar och en förtryckande, kvävande känsla i halsen inträffa. Dessa tecken åtföljs ofta av ångest till döds och kvävsskräck.

Särskilda egenskaper hos kvinnor

Hos kvinnor har angina pectoris vanligtvis andra symtom än män: symtom som trötthet, andnöd och magbesvär är typiska tecken här. Den klassiska bröstsmärtan förekommer emellertid bara hos några få kvinnor.

Särskilda egenskaper hos äldre

Äldre patienter (särskilt de över 75 år) visar ofta symtom som liknar angina pectoris. I ett anfall klagar de ofta på andfåddhet och en prestanda kink.

Särskilda egenskaper hos diabetes

Angina pectoris vid diabetes (diabetes) har en egenhet: Patienter med diabetesrelaterad nervskada (diabetisk polyneuropati) känner ofta ingen smärta, eftersom smärtstimuli inte längre kan överföras helt av de skadade nerverna. Angina pectoris kan därför vara nästan smärtfri (stum) hos diabetiker eller åtföljas av endast mindre smärta.

Stabil angina pectoris: symtom

Vid stabil angina pectoris är attackerna av angina pectoris relativt lika varje gång. Tecken på bröstetthet utlöses av någon form av stress. Detta kan vara en fysisk eller emotionell belastning, förkylning eller en omfattande måltid. Smärtan kan stråla ner till nacken, underkäken, tänder, axlar och armar.Symtomen försvinner vanligtvis inom 15 till 20 minuter. Om du applicerar en nitrospray för tecken på angina pectoris kommer de att sluta låta efter cirka fem minuter.

Stabil angina pectoris klassificeras i fem stadier enligt Canadian Cardiovascular Society:

stadium	obehag
0	Inga symtom.
jag	Inga klagomål med stress varje dag, men med plötslig eller långvarig exponering.
II	Klagomål vid starkare ansträngning. Normal fysisk stress är lite begränsad.
III	Klagomål med lättare fysisk stress.
IV	Vila och klagomål med minst fysisk stress.

Instabil Angina: symtom

Instabil angina pectoris hänvisar till olika former av bröstetthet med icke-konstant symtom. Till exempel kan anfallen bli starkare eller längre då och då. Eller de förekommer också i vila eller till och med vid låg belastning. Vila eller tidigare effektiva läkemedel (som nitrospray) hjälper knappast här mot symtomen.

En speciell form av instabil angina pectoris är den sällsynta Prinzmetals angina. Här blir hjärtsjukdomskärlen (med. Koronar vaskulär kramp) trånga. Det förekommer i fred, till exempel medan du sover.

En instabil angina pectoris kan utvecklas från en stabil brösttäthet eller uppstå från ingenstans.

Den instabila angina pectoris är indelad i tre svårighetsgrader:

klass	svårighetsgrad
jag	Ny början allvarlig eller ökande angina pectoris
II	Angina i vila under den senaste månaden, men inte under de senaste 48 timmarna
III	Angina pectoris i vila under de senaste 48 timmarna

Vid instabil angina finns det en hög risk för hjärtattack (20 procent). Därför måste akutläkaren omedelbart anropas vid ett anfall! För övrigt talar meiziner om akut koronarsyndrom när instabil angina pectoris blir en hjärtattack.

Angina pectoris: orsaker och riskfaktorer

Om hjärtmuskeln inte tillräckligt med blod som en attack, orsakar den angina pectoris. Orsak är vanligtvis en minskning av fartygen som ett resultat av åderförkalkning (Arteriosclerosis) i kranskärlen. En sällsynt attack sker sällan Spasmer av fartygen (Vasospasmer), som Prinzmetals angina.

Vid arterioskleros – den främsta orsaken till angina pectoris – minskas blodkärlen med avsatta fetter, blodplättar, bindväv och kalk. Om hjärttillförselkärlen (kranskärl) påverkas av det får hjärtat för lite syre och näringsämnen. Läkarna talar då om en Kranskärlssjukdom (CHD) med huvudsymtomet angina pectoris.

Riskfaktorer som rökning, ökat blodtryck, diabetes mellitus (diabetes) och ålderdom gynnar avsättning av blodlipider på artärväggarna. Genom inflammatoriska processer förvandlas blodkärlets vägg – det producerar en arteriosklerotisk (ateroskelrotisk) plack. Under många år härdar fartygen och deras diameter blir mindre och mindre. När en sådan plack brister i kranskärlen, bildas blodproppar på plats, vilket helt kan täcka artären.

Om hjärtmuskelområdet, som levererar denna artär, inte längre förses med blod och dör, kallas det ett hjärtinfarkt.

Följande faktorer ökar risken för arterioskleros i kranskärlen (CHD):

• nutrition: Livsmedel med hög fetthalt och kaloriinnehåll leder på lång sikt till fetma och höga kolesterolnivåer.
• övervikt
• brist på motion
• manligt kön: Män har en högre aterosklerosrisk än kvinnor i klimakteriet. De senare skyddas av de kvinnliga könshormonerna (östrogen). Efter klimakteriet med stopp av östrogenproduktionen försvinner denna skyddande effekt.
• genetisk predisposition: I vissa familjer är hjärt-kärlsjukdomar som KHK vanligare, så gener verkar spela en roll. Risken ökar om första grads släktingar före 55 års ålder (kvinnor) eller före 65 års ålder (män) har CHD.
• Rökning: Bland annat främjar ämnen i tobaksrök bildandet av instabila plack i fartygen.
• hypertension: Ökade blodtrycksvärden skadar direkt innerväggarna i kärlet.
• förhöjda kolesterolnivåer: Högt LDL-kolesterol och lågt HDL-kolesterol främjar plackbildning.
• Diabetes mellitus: Om diabetes är dålig är blodsockret permanent för högt, vilket skadar blodkärlen.
• ökade inflammatoriska värden: t.ex. en ökad CRP-nivå i blodet (gör plack instabila).
• högre ålder: Med åldern ökar risken för arterioskleros i kranskärlen.

Angina: Behandling

Det primära målet med angina pectoris-behandling är att förebygga allvarliga anfall och hjärtattacker. Risken för infarkt existerar särskilt vid instabil angina pectoris. Detta kan till exempel erkännas från det faktum att utöver resten av plötslig smärta och täthet uppstår i bröstet eller de vanliga angina pectoris-symtomen ovanligt svåra.

Ring om det är instabilt angina pectoris omedelbart ambulansen! Patienten måste åka till sjukhuset så snart som möjligt på grund av den höga risken för hjärtattacker.

Fram till akutläkarens ankomst bör du göra det Första hjälpen Utför: Lossa kläder som begränsar patienten (t.ex. krage, bälte). Förvara överkroppen och försöka lugna patienten. Om det händer i ett rum kan du öppna fönstret och släppa in frisk luft. Detta är vad många drabbade tycker att det är lugnande.

Angina pectoris: droger

En akut attack av angina pectoris behandlas vanligtvis med nitro preparat såsom nitroglycerin som en spray eller kapsel för bita. Nitropreparat utvidgar kranskärlen. Detta lindrar hjärtat och sänker syreförbrukningen. Eftersom blodkärlen i resten av kroppen också expanderar, sjunker blodtrycket.

Nitroprodukter ska under inga omständigheter tas tillsammans med sexuella förstärkare (fosfodiesteras 5-hämmare) eftersom de också sänker blodtrycket. Blodtrycket kan då sjunka livshotande djupt.

Andra läkemedel som används i angina terapi (inklusive långvarig), till exempel läkemedel som håller blodet flytande (trombocythämmande såsom acetylsalicylsyra eller klopidogrel). Kallas också beta-blockerare Patienter förskrivs ofta. De minskar hjärtfrekvensen och blodtrycket under träning. Detta kan förhindra angina pectorisattacker. Också användbart är det regelbundna intaget av vasodilatorer (Vasodilatatorer) gillar olika nitrater. Mot förhöjda kolesterolnivåer kan läkaren ringa så kallade statiner föreskriva.

Angina pectoris: hjärtkirurgi

Den avsmalnade delen av fartyget, som orsakar angina pectoris, kan med hjälp av ballong sträckas: Ett litet plaströr (kateter), en liten ballong införs till den avsmalnade punkten i kärlet. På plats blåses upp ballongen så att den expanderar flaskhalsen.

Ett annat sätt att behandla angina pectoris är ett bypass-operation, Kirurgen överbryggar den förträngda delen av kärlet med en bit av kroppens egen eller artificiella artär för att återställa blodtillförseln.

Angina pectoris: hälsosam livsstil

Patientengagemang är också en del av en framgångsrik angina pectorisbehandling: de drabbade bör anta en livsstil som undviker eller åtminstone minskar riskfaktorerna för bröstetthet. Detta lyckas till exempel med en hälsosam kost, regelbunden träning och avhållsamhet från nikotin. Överviktiga patienter bör också försöka gå ner i vikt. Den behandlande läkaren kan ge råd och hjälpa patienter i livsstilsförändring.

Angina: undersökningar och diagnos

Vid misstänkt angina pectoris har läkaren olika ”verktyg” tillgängliga för att diagnostisera och säkra.

Konversation och fysisk undersökning

Först pratar läkaren med patienten Att lyfta medicinsk historia (History). Han frågar till exempel när symtomen på hjärtslag har existerat, hur exakt de uttrycker sig eller om de utlöses av något (som fysisk ansträngning). Dessutom frågar läkaren om symptomen kan lindras med en nitrospray.

Informationen från anamnesintervjun hjälper läkaren att bedöma om bröstsmärtan orsakad av en kranskärlssjukdom (CHD) är en annan sjukdom. Till exempel kan symtomen också komma från magen. Dessutom kan en lungemboli (dvs. tillslutningen av ett lungkärl med en blodpropp tvättad i land) utlösa liknande symptom som angina pectoris.

Nästa steg är ett fysisk undersökning på. Bland annat kommer läkaren att lyssna på hjärtat och knacka på bröstet. En blodtrycksmätning är också en del av denna studie. Läkaren kontrollerar sedan om patienten har högt blodtryck (hypertoni).

Bildbehandling

Bland annat hjälper olika bildtekniker att testa hjärtfunktion och blodtillförsel till hjärtmuskeln:

Ultraljud av hjärtat: Vid hjärt-ultraljud (ekokardiografi) använder läkaren ultraljud för att undersöka om hjärtmuskeln har förändrats. Så han kan bedöma hjärtkamrarna och hjärtventilerna och deras funktion.

Vila och långvarig EKG: Ett elektrokardiogram (EKG) representerar den elektriska aktiviteten för alla hjärtfibrer som en summa i en hjärtspänningskurva. I mer än hälften av patienter med angina pectoris förändras EKG. Om läkaren misstänker hjärtarytmi skapas ett långvarigt EKG.

Stresstester för hjärtat: Vanligtvis i kliniken eller praxis görs ett stress-EKG med cykel ergometri. Patienten kör på en stationär cykel och ökar belastningen gradvis. Samtidigt mäts värdena för EKG och blodtryck. På en EKG Målet är att uppnå otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln. Om en angina pectoris uppstår i sekvensen och EKG förändras talar man om en positiv ergometri.

Betona magnetisk resonanstomografi: En annan möjlighet är den magnetiska resonansavbildningen (stress MRI). Hjärtat är medicinerat som droger dobutamin och adenosin artificiellt laddad (dessa medel får hjärtat att slå snabbare och starkare). Läkaren provocerar brist på syre i hjärtat och undersöker detta eller dess konsekvenser för MRT.

Herzszintigrafie: Hjärt- eller hjärt-scintigrafi kan representera perfusionen av hjärtmuskeln. För detta ändamål får patienten först ett svagt radioaktivt ämne som injiceras. Den distribueras enligt blodcirkulationen i hjärtmuskeln och absorberas av cellerna. De radioaktiva strålarna som släpps ut av ämnet samlas in av en så kallad gammakamera och visas som en bild. Bilden visar vilka områden i hjärtmuskeln som är mindre perfuserade. Bilderna med gammakameran tas en gång i vila och en gång under belastning. Myocardial scintigraphy används när EKG och ekokardiografi inte räcker för att diagnostisera angina pectoris.

Angina pectoris: kurs och prognos

Bröstens täthet är vanligtvis en indikation på aterosklerotiska sammandragna kranskärlssår (kranskärlssjukdom, CHD) och därför en varningssignal. Arterioskleros utvecklas långsamt över år. I viss grad kan det utlösa angina pectoris även vid låga nivåer av stress. Detta kan begränsa livskvaliteten och förmågan hos den berörda personen. Ju starkare och vanligare attackerna av angina pectoris, desto högre är risken för hjärtattack.

Det är därför viktigt att behandla angina pectoris så tidigt som möjligt. Detta betyder inte bara att läkaren föreskriver lämplig medicinering eller utför en operation (ballongdilatation, bypass-operation). Varje patient kan påverka banan av angina pectoris positivt, till exempel genom att avstå från att röka, en hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet.

Angina: förebyggande

Om du vill förhindra angina, gäller samma tips i princip som för personer som redan lider av täthet i bröstet: En hälsosam livsstil kan bidra till att hålla hjärtat och blodkärlen frisk. Detta är en del av dig själv att mata hälsosamt, upp regelbunden fysisk träning att vara uppmärksam och överviktig minskning, Detta minskar risken för koronar hjärtsjukdom (CHD), den vanligaste orsaken till angina pectoris. Mycket viktigt är också Avstå från nikotinom du vill minska din personliga anginalrisk. Eftersom rökning minskar kärlen och därmed påverkar cirkulationen av hjärtmuskeln (och andra kroppsregioner).

Gå också till vanliga kontroller, Således kan sjukdomar såsom diabetes, högt blodtryck eller förhöjda kolesterolnivåer i blodet, som skadar kärlen, erkännas och behandlas i god tid. Om läkaren föreskriver lämplig medicinering, bör du ta den regelbundet – även om du mår bra just nu.

Ett annat tips: Undvik stress och behandla dig själv med regelbunden vila i vardagen. Detta hjälper också en Angina pectoris inlagor.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Koronar hjärtsjukdom / angina pectoris” från det tyska samhället för kardiologi – kardiovaskulär forskning

Självhjälp:

• German Heart Foundation