bröstcancer

Översikt

• Vad är bröstcancer? Ondartad tumör i bröstet, även kallad bröstkarcinom. Vanligaste cancer hos kvinnor: En av åtta kvinnor blir sjuk under sin livstid (livstidsrisk). Sällan får män bröstcancer: Under livet påverkar det bara en av 790 män.
• Former av bröstcancer: invasiv ductal bröstcancer (cancertumör som härstammar från mjölkkanaler), invasiv lobular mammary carcinoma (cancerous tumör som härstammar från glandular lobes), mer sällsynta former (såsom inflammatoriskt mammary carcinoma)
• Riskfaktorer: kvinnligt kön, äldre ålder, genetisk predisposition, hormonella faktorer (till exempel tidig första menstruationsblödning plus sen menopaus, ta hormontillskott, sen första graviditet, barnlöshet), alkohol, rökning, fysisk inaktivitet, övervikt, fetthaltig kost; hos män också obeslutna testiklar såväl som tidigare testikelinflammation eller epididymit
• Möjliga symtom: Knutar eller indurationer i bröstet, förändringar i formen eller storleken på ett bröst, förändring i färg eller känslighet på bröstet eller bröstvårtan, tillbakadragningar av bröstet eller bröstvårtan, läckage av klara, grumliga eller blodiga sekret från en bröstvårta, icke-förfallande rodnad eller skalning av bröstet, etc. ,
• Behandlingsalternativ: Kirurgi, strålterapi, kemoterapi, anti-hormonbehandling, riktade terapier (som antikroppsterapi)
• prognos: Bröstcancer erkänns och behandlas i god tid är vanligtvis härdbar.

Bröstcancer: Allmänt

Bröstcancer (bröstcancer, karcinom mammae, eller kort bröstcancer) är en malig tumör i bröstet. Han kan tränga igenom den friska vävnaden (invasiv tillväxt) och förstöra det. Enskilda cancerceller kan spridas över hela kroppen via blod- och lymfkanalerna och bilda nya tumörer någon annanstans (metastaser).

Bröstcancer är vanligaste cancer hos kvinnor, Men vad många inte vet: Män kan också få bröstcancer! Det händer bara sällan. 2014 blev 69 220 kvinnor och 650 män i Tyskland sjuka av bröstcancer. Hos 17 670 kvinnliga och 134 manliga patienter resulterade den maligna tumören i döden.

Misstänksam vävnadsskada (lesioner)

Den goda nyheten är att de flesta nodulära förändringar som upptäckts i bröstet är godartade. Andra förändringar betraktas som ”farliga lesioner” (riskskador). Dessa är vävnadsskador som kan (men inte behöver) orsaka bröstcancer.

Ett exempel är Intraductal hyperplasia (UDH), Här är för många normala celler i mjölkkanalerna. En annan riskskada är Intraductal atypisk hyperplasi (ADH), Det kännetecknas av många förändrade celler i mjölkkanalerna.

Sedan finns det Lobular neoplasia (LN): Under denna term sammanfattas cellförändringar i de körtelloberna – tidigare i detalj som ”Atypisk lobulär hyperplasi” (ALH) och ”Lobular carcinoma in situ” (LCIS) avses.

Inte varje vävnadsförändring har samma potential att utvecklas till cancer.

Dessutom påverkas degenerationsrisken av andra faktorer. Till exempel, hur gammal är kvinnan i fråga och om det redan finns fall av bröstcancer i hennes familj? Som regel beslutar därför läkare från fall till fall om de först ska observera eller behandla samma skada i bröstområdet.

Möjlig cancerprekursor: DCIS

Det så kallade Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) beaktas potentiell föregångare till bröstcancer, Det finns några epitelceller, som linjer mjölkkanalerna, förändrade patologiskt. De förändrade cellerna är emellertid begränsade till kanalerna (kanal) och förblir ”på plats” (in situ). Men när de börjar penetrera den omgivande mjölkvävnaden har den utvecklat ”rätt” bröstcancer. Det händer ungefär tre till fem av tio kvinnor med en DCIS.

Så även om en DCIS förblir ofarlig i vissa fall bör den alltid behandlas för säkerhets skull. Som patient kan du diskutera med din läkare vilken behandling som är bäst lämpad i ditt fall.

Läs mer om diagnos och behandling av denna potentiella precancer i artikeln DCIS – Ductal Carcinoma in Situ.

Bröstcancer: olika former

Bröstcancer är inte samma sak som bröstcancer. Läkare skiljer olika former. De två vanligaste är:

• invasiv kanal bröstcancer (IDC): Det står för cirka 75 procent av alla bröstcancer. Tumören växer från mjölkkanalerna till den omgivande vävnaden. IDC benämns också ”invasivt mammarcancer av icke-speciell typ” (NST).
• invasivt lobulärt bröstkarcinom (ILC): Cirka 15 procent av alla tumörer i bröstcancer faller i denna grupp. Kräftan tar sin utgång här från de körtellappar.

Dessutom vet man lite mer sällsynta former av bröstcancer, Detta inkluderar till exempel Inflammatorisk bröstcancer (”inflammatorisk” bröstcancer), Denna särskilt aggressiva bröstcancer åtföljs av en inflammatorisk reaktion i form av rodnad och svullnad. Inflammatorisk bröstcancer utgör endast cirka en procent av alla bröstcancer.

Där bröstcancer uppstår

Läkare delar upp bröstet i fyra kvadranter (15 minuters steg, analogt med urtavlan). Detta hjälper dig att specificera var tumören växer:

• Ungefär hälften av alla bröstcancer uppstår i övre yttre kvadrant.
• Cirka 15 procent av maligna brösttumörer växer i världen övre inre kvadrant.
• Cirka elva procent av bröstcancer bildas i nedre ytterkvadrant.
• Hos cirka sex procent av patienterna är cancertumören i nedre inre kvadrant.
• Cirka 17 procent av fallen är bröstcancer under bröstvårtan.

Bröstcancer hos mannen

Sällsynta, men möjliga: män kan också utveckla bröstcancer. De drabbade är i genomsnitt 71 år gamla. Viktiga riskfaktorer är – som hos kvinnor – en genetisk predisposition och en ogynnsam livsstil (övervikt, brist på motion, rökning, hög alkoholkonsumtion).

Dessutom är män som hade obestämda testiklar som barn mer mottagliga för bröstcancer. En tidigare orkit (orkit) eller epididymit (epididymit) ökar också risken för manlig bröstcancer.

Läs mer om utvecklingen av bröstcancer hos män, symptomen som uppstår och diagnosen och behandlingen i artikeln bröstcancer hos män.

Bröstcancer: symtom

Kvinnor som regelbundet palperar sina bröst kan upptäcka misstänkta vävnadsförändringar tidigt och söka läkare. Om bröstcancer faktiskt ligger bakom den, kan den snabba behandlingen av tumören förbättra chanserna för återhämtning.

För mer information om screening och tidig upptäckt, läs artikeln Screening av bröstcancer.

Men vad är möjliga tecken på bröstcancer där kvinnor bör kontakta sin gynekolog omedelbart?

Dessa inkluderar till exempel nyligen förekommande knölar och indurations i bröstet eller armhålan. Även med vattenhaltiga eller blodiga sekret som kommer från en bröstvårta, bör kvinnor tänka på en bröstcancer. Det är också misstänkt när ett bröst nyligen har olika storlek eller form än det andra bröstet.

Men det är viktigt att komma ihåg att om du upptäcker sådana förändringar i bröstet, bör du komma ihåg att det också kan finnas mer ofarliga orsaker för dem. Detta kan vara en godartad tumör, inflammation eller cysta. Gå ändå direkt till gynekologen för att snabbt få säkerhet!

Läs mer om bröstcancersymptom i artikeln.

Bröstcancer: orsaker och riskfaktorer

Som med många andra cancerformer är orsaken till bröstcancer okänd. Emellertid är ett antal riskfaktorer kända för att gynna bröstcancer:

Kvinnors riskfaktor

Cirka 99 procent av alla patienter med bröstcancer är kvinnor. Män utvecklar sällan bröstcancer.

Ålder för riskfaktor

Enligt statistik varierar risken för bröstcancer i olika åldrar:

• 35 år: En av 110 kvinnor lider av bröstcancer inom de kommande tio åren.
• 45 år: En av 47 kvinnor blir sjuk inom de kommande tio åren.
• 55 år: En av 31 kvinnor får diagnosen inom de kommande tio åren.
• 65 år: högsta risken för bröstcancer. Inom de kommande tio åren kommer en av 27 kvinnor att bli sjuk.
• Vid äldre ålder minskar risken för bröstcancer igen något.

Riskfaktorhormoner

Bröstcancer växer mestadels hormonberoende, Olika hormonella faktorer påverkar därför risken för bröstcancer:

Ju längre en kvinna utsätts för cykliska svängningar i östrogen- och progesteronnivåer varje månad, desto högre är risken för bröstcancer. Särskilt utsatta är kvinnor som mycket tidigt hennes första menstruation (<11 år) och har bara fått mycket sent i klimakteriet (> 54 år) har inträffat.

också barnlöshet ökar risken för bröstcancer. Däremot, ju fler barn en kvinna har levererat och ju längre hon ammar, desto mer sjunker den.

en sen första graviditeten är en annan riskfaktor: Om kvinnor inte har sitt första barn förrän 30 år är risken för bröstcancer något högre än för kvinnor som blir mödrar för första gången på sina yngre år.

Betydelsen av hormoner för utveckling av tumörer framgår också av Ta konstgjorda hormoner: Så det kan ”ben” öka risken för bröstcancer något. Särskilt drabbade är kvinnor som tar p-piller i minst fyra år innan de får ett barn och kvinnor som använder p-piller i flera år före 20 års ålder.

Risken för bröstcancer ökar när du tar Hormonersättningspreparat för klimakteriebesvär, Detta gäller särskilt om dessa preparat har tagits i mer än fem år och innehåller både östrogener och progestiner.

Försiktighet krävs också vegetabiliska hormoner (som fytoöstrogener). De erbjuds som växtbaserade kosttillskott och kosttillskott för klimakteriebesvär och kan också främja utvecklingen av bröstcancer.

Riskfaktorer överviktiga och brist på träning

övervikt är en annan viktig riskfaktor för bröstcancer. Detta har också att göra med hormoner: i fettvävnaden produceras hormoner som ökar östrogennivåerna. Det kvinnliga könshormonet stimulerar bröstkörtlarna till celldelning. Om misstag inträffar kan cancer utvecklas. Speciellt efter klimakteriet verkar fetma öka risken för bröstcancer – särskilt risken för östrogenberoende tumörer.

brist på motion har också en negativ effekt på risken för bröstcancer.

Riskfaktornäring

Kost med hög fetthalt är dåligt för din hälsa på flera sätt: det gör dig mer mottaglig för hjärt-kärlsjukdomar (som hjärtattack, stroke) och diabetes (diabetes mellitus). Dessutom ökar östrogennivåerna när du får gott om djurfetter (Korv, fett kött, smör, etc.) äter. Denna ökning av kvinnligt könshormon ökar risken för bröstcancer.

Riskfaktorer rökning och alkohol

Rökning och passiv rökning skada din hälsa på flera sätt. De främjar bland annat utvecklingen av maligna tumörer som lungcancer och bröstcancer. Speciellt flickor som börjar röka som tonåring har en ökad risk att få en malig tumör i brösten.

alkohol är också en riskfaktor: ju mer eller mer ofta du dricker alkohol desto tidigare kommer du att märka bröstcancer!

Genetisk predisposition för riskfaktor

Experter tror att fem till tio av varje 100 bröstcancerpatienter har ärvt den genetiska benägenheten till mammas eller fars cancer. Det här är ärftlig bröstcancer ganska sällsynt.

Speciellt två gener kan avsevärt öka risken för bröstcancer vid en mutation. De kallas BRCA 1 och BRCA 2 avses. Dessutom känner man några andra bröstcancergener. Deras inflytande på utvecklingen av bröstcancer verkar dock vara lägre. Visst vet du inte det ännu.

Läs mer om genetiska riskfaktorer för bröstcancer i artikeln bröstcancergener BRCA 1 och BRCA 2.

Riskfaktor tät bröstvävnad

Vissa kvinnor har mycket tät bröstvävnad – mindre fet vävnad och mer körtel- och bindväv. Det är du Bröstcancerrisken ökade femfaldigt, Anledningen: ju mer mjölkkörtelsvävnad finns, desto fler celler finns det som kan degenerera.

Hur tät bröstvävnaden är kan bestämmas med mammografi. Läkare skiljer sig åt fyra grader av densitet:

• Densitetsklass I: fetttransparent, väl transparent bröstvävnad
• Densitetsklass II: måttligt transparent bröstvävnad
• Densitetsnivå III: tät bröstvävnad
• Densitetsnivå IV: extremt tät bröstvävnad

Bröstvävnadens densitet beror på olika faktorer. Det ökar under hormonersättningsterapi och minskar under graviditeten.

Riskfaktor joniserande strålning

Vem i barndomen eller tonåren Bestrålning i bröstområdet har en något ökad risk för bröstcancer. Sådan strålbehandling är till exempel nödvändig vid ett Hodgkins lymfom. Detta är en form av lymfkörtelcancer.

Andra former av joniserande strålning såsom radioaktiva strålar och Röntgenstrålar kan orsaka bröstcancer och andra former av cancer. Bröstvävnad anses vara särskilt känslig för strålning, särskilt före och under puberteten och före den första fullblåsta graviditeten. Med ökande ålder är bröstvävnaden mindre känslig för joniserande strålning.

Bröstcancer: undersökningar och diagnos

Om du upptäcker en klump i bröstet och / eller andra möjliga symtom på bröstcancer (som till exempel hudintrång eller läckage från bröstvårtan), bör du genast gå till gynekologen. Han kommer att prata med dig först om din sjukdomshistoria Att samla in (medicinsk historia): Han samlar in bakgrundsinformation som hjälper honom att komma till grundorsaken till dina klagomål. Till exempel frågar läkaren när du har upptäckt symptomen, om du tar hormoner och om det finns fall av bröstcancer eller andra cancerformer i din familj.

Palpation i bröstet

Sedan palperar läkaren ditt bröst och omgivande områden (som underarmar, benben). Du kan antingen sitta eller stå. Armarna måste antingen sträckas uppåt eller lyftas på höften enligt instruktion av läkaren. När man palperar läkaren, till exempel puffiness, rodnad, återhämtning och förändringar i form av bröst och bröstvårta. Han kommer också att trycka försiktigt på bröstvårtorna. Så han kan avgöra om sekretionen går ut.

ultraljud

Ultraljudsundersökningen (ultraljudsbild) av bröstet utförs liggande. Läkaren applicerar först en färglös kontaktgel på din hud. Detta gör att givaren kan glida väl över huden. Själva bröstvävnaden och området i armhålan undersöks. De utsända ultraljudsvågorna tränger igenom vävnaden och kastas tillbaka beroende på strukturen (bindväv, fettvävnad, vätskefyllda strukturer etc.). På skärmen skapas en tvådimensionell bild av de olika strukturerna i bröstet, som läkaren kan bedöma mer exakt.

när Kvinnor under 40 år Vid förändringar eller klagomål i bröstet till läkaren rekommenderas ultraljudsundersökning som den första bildproceduren. Endast vid behov görs en ytterligare röntgenundersökning av bröstet (mammografi), till exempel i fall av oklart fynd. Anledningen: I yngre år kan röntgenstrålar skada vävnaden allvarligare än i äldre ålder. Hos yngre människor delar cellerna nämligen snabbare än äldre. Som ett resultat finns det en större risk för mer skadade celler på grund av strålning. Dessa kan lätt muteras till cancerceller än friska celler.

mammografi

Genom en röntgenundersökning av bröstet (mammografi) kan föregångare och tidiga stadier av bröstcancer bättre upptäckas än med ultraljud. Röntgen på bröstet är associerad med strålningsexponering. Därför kommer det endast att göras om fördelen uppväger de potentiella riskerna. Detta är enligt experter Kvinnor över 40 år fallet: Risken för sjukdom är högre hos dem än hos yngre kvinnor. Av denna anledning, om man misstänker bröstcancer, föredras mammografi som en avbildningstestmetod. Om kvinnans bröstvävnad är ganska tät används ultraljudet dessutom.

Hos kvinnor mellan 50 och 69 år rekommenderas mammografi till och med rutinmässigt för tidig upptäckt av bröstcancer. Varannan år kan kvinnor i denna ålder gå till mammografi på bekostnad av sjukförsäkringen (mammografi~~POS=TRUNC screening~~POS=HEADCOMP). I denna åldersgrupp är risken för bröstcancer särskilt hög. Därför är en regelbunden röntgenundersökning av bröstet även utan specifik misstank för cancer.

Du kan läsa mer om kursen, informativt värde och risker för röntgen i bröstet i artikeln Mammografi.

Magnetresonansavbildning (MRI)

Magnetresonansavbildning eller magnetisk resonansavbildning (MRI) innebär att man först injicerar ett kontrastmedel i en ven. Därefter skiktas bröstvävnaden med hjälp av magnetfält. Det kommer att vara mycket detaljerade bilder skapade som även de minsta förändringarna kan ses.

Men MRI är det ingen rutinundersökning vid diagnostik av bröstcancer. Undersökningen är mycket exakt och innebär inte strålningsexponering (till skillnad från röntgenstrålar). Men det har också nackdelar: MRT visar bland annat också vävnadsförändringar som visar sig vara ofarliga efter ytterligare undersökning. De drabbade kvinnorna är därför onödigt oroliga.

Därför används MRT endast i vissa fall för diagnostik av bröstcancer. Dessa inkluderar till exempel följande situationer:

• Standardundersökningar (ultraljud, mammografi, vävnadsprov) kunde inte säkert rensa misstanken för bröstcancer.
• Standardstudier kunde inte tydligt visa hur långt tumören har spridit sig i den friska vävnaden.
• Avlägsnande av ett vävnadsprov är inte möjligt eller mycket svårt (till exempel i fallet med en ogynnsam position för den antagna tumören eller för flera misstänkta vävnadsställen).
• På grund av bröstimplantat är normal mammografi svår.
• Patienten har nära släktingar med bröstcancer, så har en ärftligt ökad risk för bröstcancer.

biopsi

Inte varje vävnadsförändring i bröstet är ondartad. Detta kan endast bestämmas med säkerhet genom en biopsi: Efter en lokalbedövning tar läkaren en liten vävnadsprov av det iögonfallande området. I laboratoriet undersöks det histologiskt. Om det faktiskt är cancer, kommer det också att avgöra hur degenererade cellerna redan jämförs med frisk vävnad och om de har många bindningsställen för hormoner (dvs. växer hormonberoende). Detta är viktigt för terapiplanering.

Vävnadsavlägsnande utförs vanligtvis på poliklinisk basis. En sjukhusvistelse är vanligtvis inte nödvändig.

Undersökningar i bekräftad bröstcancer

Om det är säkert att en kvinna har bröstcancer följer ytterligare undersökningar. De bör visa om och i så fall hur långt cancern har spridit sig i kroppen. Till exempel kan en röntgenundersökning av bröstet (röntgen av bröstet) upptäcka sekundära tumörer i lungorna (lungmetastaser). Insättningar i levern kan ofta upptäckas med hjälp av ultraljud. En nukleärmedicinsk undersökning av benen (benscintigrafi) kan visa om cancerceller har satt sig i skelettet. Datortomografi (CT) kan också vara till hjälp vid sökningen efter metastaser.

Den patologiska upptäckten

På grundval av de olika undersökningsresultaten skapas ett patologiskt resultat. I den registreras egenskaperna för bröstcancer så exakt som möjligt, vanligtvis i form av förkortningar.

Till exempel finns det TNM beteckning på …

• … hur stor tumören är (T1 till T4),
• om angränsande (regionala) lymfkörtlar påverkas (N0 till N3) och
• om bröstcancer redan har bildat (avlägsna) metastaser i andra kroppsregioner (ja = M1, nej = M0).

Till exempel indikerar T4N3M0 en stor tumör som har invaderat omgivande vävnad (T4), spridda cancerceller (N3) i många lymfkörtlar, men har ännu inte bildat avlägsna metastaser (M0).

Ytterligare förkortningar före TNM-beteckningen ger ytterligare information. Så betyder ungefär en föregås av ”c”genom att TNM-klassificeringen är baserad på resultaten från bildstudien. På en föregås av ”p” Däremot är klassificeringen baserad på resultaten från den histologiska undersökningen av vävnadsprovet.

Även viktigt för klassificeringen av bröstcancerstadier är ”Gradering” – graden av degeneration av tumören. Det omfattar fyra steg: från G1 (tumör fortfarande väl differentierad, långsamt växande, mindre aggressiv) till G4 (odifferentierad tumör, snabbväxande, tenderar att växa aggressivt in i omgivande vävnad).

I patologiska fynd finns också Tumörens hormonreceptorstatus det vill säga om patientens bröstcancer har många dockningsplatser för östrogen (ER + eller ER-positiv) och / eller progesteron (PgR + eller PgR-positiv). Detta är viktigt för terapiplanering: I en tumör med många hormonreceptorer kan ett motsvarande hormonavtagning bromsa tumörtillväxten.

Dessutom ingår HER2-receptorn statusDet vill säga om tumörcellerna har många dockningsställen för tillväxtfaktorer på deras yta. Om så är fallet (HER2 positiv) tar sjukdomen vanligtvis en mer aggressiv kurs. Med specialterapier som blockerar HER2-receptorerna kan man försöka förhindra bröstcancer från att växa.

Olämplig för diagnos: tumörmarkör

Bröstcancer kan inte diagnostiseras av tumörmarkörer i blodet, som tidigare hoppats. Tumörmarkörer är proteiner vars koncentration i blod eller vävnad kan vara förhöjd i cancer – antingen för att de produceras av tumören själv eller av friska celler som svar på tumören i större mängder.

Emellertid kan andra sjukdomar ofta öka koncentrationen av sådana tumörmarkörer. Därför är de vanligtvis inte lämpliga för att diagnostisera cancer. Men med deras hjälp kan du göra det Förlopp med cancer och utvärdera terapiens framgång, Detta gäller även bröstcancer: Den viktigaste tumörmarkören vid bröstcancer är CA 15-3; CEA spelar också en roll. Båda tumörmarkörerna mäts upprepade gånger hos bröstcancerpatienter för att undersöka hur tumören utvecklas och hur väl behandlingen fungerar.

Bröstcancer: behandling

Om du har fått diagnosen ”bröstcancer”, får du en av de behandlande läkarna individuell terapiplan, Det beror främst på din tumors typ och stadium, liksom egenskaperna hos cancercellerna – till exempel om de har receptorer för hormoner och / eller tillväxtfaktorer på ytan. Vid planering av din behandling kommer läkare att ta hänsyn till din ålder, allmän hälsa och hormonstatus (oavsett om du är menopausal eller inte).

Det mesta av terapiplanen är ute flera block (är därför multimodal): Läkarna kombinerar de behandlingsmetoder som lovar bästa chans att lyckas i ditt fall. I princip finns följande behandlingsalternativ tillgängliga för bröstcancer: kirurgi, kemoterapi, strålning, (anti) hormonbehandling och riktade terapier såsom antikroppsterapi.

Adjuvans, neoadjuvans, palliativ

Bröstcanceroperationer utförs i nästan alla patienter. I de flesta fall följs proceduren av en annan typ av terapi för att förbättra behandlingen. Det är vad läkare kallar ”Adjuvans”, Till exempel får många kvinnor adjuvant kemoterapi eller strålbehandling.

Ibland utförs kemoterapi eller strålning innan kirurgiskt avlägsnande av en tumör. Med den vill man minska tumören före interventionen. Läkare talar om en i detta fall neoadjuvant Behandling mot bröstcancer.

Kemoterapi och Co. kan också palliativ När bröstcancer har kommit fram till den punkt där den inte längre kan bota, kan palliativ behandling åtminstone bromsa tumörtillväxten och lindra symtomen.

Bröstcancer: operation

En bröstcancertumör avlägsnas alltid kirurgiskt om möjligt. Om möjligt väljer läkarna en bröstbevarande terapi (BET). I vissa fall måste emellertid hela bröstet amputeras (mastektomi).

Bröstbesparande terapi (BET)

Vid bröstbesparande behandling avlägsnas tumören, medan själva bröstet (till stor del) bevaras. Detta är möjligt för många patienter. Men du måste göra det vissa villkor ges. Till exempel kan en bröstbesparande operation bara utföras om tumören är lokaliserad. I förhållande till bröstet bör det dessutom inte vara för stort och inte växa multicentriskt (dvs. inte bestå av flera foci i olika bröstkvadranter).

Tillsammans med cancertumören involveras i den bröstbesparande operationen Kanten på frisk vävnad bort. Detta är för att se till att inga marginella cancerceller finns kvar i kroppen. Till och med det direkt intill varandra lymfkörtel (Sentinel-lymfkörtlar, engelska ”sentinel nodes”) skärs ut. Under förfarandet undersöks de under mikroskop för att se om de redan påverkas av cancerceller. Om så är fallet måste kirurgen också skära ut lymfkörtlar från armhålan.

Efter bröstbesparande operation angränsar radioterapi vanligtvis (adjuvansstrålning).

mastektomi

Hos vissa bröstcancerpatienter är tumören för stor för bröstbesparande operationer. Då måste hela det sjuka bröstet tas bort. Förfarandet kallas Mastektomi (mastektomi) avses. Det kan också vara nödvändigt av andra skäl, såsom när tumören består av flera cancerformer i olika kvadranter i bröstet eller är ett inflammatoriskt bröstkarcinom.

Mastektomin kan utföras i olika varianter. Tidigare, tillsammans med hela bröstvävnaden, togs den överliggande huden och bröstvårtan och bröstmusklerna bort. I dag använder man vanligtvis mildare tekniker som bevarar bröstmuskeln. Ibland kan du till och med lämna brösthuden och bröstvårtan. Läkaren kommer att diskutera med patienten den lämpligaste op-varianten i förväg.

Läs mer om kursen och riskerna för en mastektomi i artikeln Mastektomi.

bröstrekonstruktion

En mastektomi följs ofta av en mastektomi bröstrekonstruktion på. Det borttagna bröstet byggs om med ett implantat eller egen vävnad. Även efter operationer för bröstbesparande kan bröstförstärkning vara användbart om kirurgen måste skära ut mycket vävnad från bröstet under tumörborttagning.

I båda fallen: En bröstuppbyggnad sker efter en bröstcancer ingen plastikkirurgi av fåfänga! Speciellt efter en mastektomi känner många kvinnor ”ofullständiga” och mindre feminina än tidigare. Till och med en bröstbesparande operation kan vara mentalt oroande om de två brösten ser mycket annorlunda ut efteråt. Bröstrekonstruktion kan hjälpa de drabbade att må bättre i och med sina kroppar. Detta är viktigt för läkningsprocessen!

Dessutom kan särskilt fullständigt avlägsnande av ett bröst orsaka skador på rygg och ryggsmärta. Så det finns det medicinska skäl för en bröstuppbyggnad. Bröstcancerpatienter bör därför inte vara rädda för att konsultera sin läkare för att diskutera möjligheterna till bröstrekonstruktion i detalj!

Läs mer om bröstrekonstruktion i artikeln Brustaufbau.

bröstproteser

Ibland är bröstförstoring inte möjlig efter mastektomi, eller så bestämmer patienten sig mot det. Sedan finns det frånvaron av ett bröst med ett bröstprotes (Breast pithesis) dölja. Det finns flera modeller tillgängliga:

Den enklaste varianten är en insättning tillverkad av skum eller silikon. Hon skjuts in i bh för att visuellt ersätta det saknade bröstet. I medicinska leveranser får du special protes~~POS=TRUNC bras med fickor för insatserna. också speciella baddräkter och bikini med sådana väskor finns tillgängliga.

En annan variant är självhäftande proteser, De bärs direkt på huden. Sådana vidhäftande proteser bör emellertid inte bäras av kvinnor förrän operationsärret har läkt helt och strålbehandling har avslutats.

Du kan läsa mer om detta ämne i artikeln Bröstproteser.

Bröstcancer: strålning

Efter en bröstbesparande operation och ibland även efter en mastektomi (mastektomi) får patienterna en till (adjuvans) strålterapi: Bröstcancerrester som kan ha varit kvar i kroppen skadas så hårt av de högenergiska strålarna att de dör. Som regel bestrålas hela thoraxområdet som drabbas av sjukdomen (sällan är delvis bröstbestrålning tillräcklig). Ofta får lymfkörtlar under benbenet och armhålan också strålning.

Brustkrebs-Patientinnen sollten mit der Strahlentherapie so schnell wie möglich beginnen – sobald die Operationswunde vollständig abgeheilt ist. Meist wird die Bestrahlung an mehreren Tagen pro Woche durchgeführt. Über wie viele Wochen sich die Strahlentherapie erstreckt und welche Strahlendosis bei jeder Sitzung verabreicht wird, legt der Arzt individuell für jede Patientin fest.

In bestimmten Fällen ist auch eine neoadjuvante Strahlentherapie sinnvoll – also die Bestrahlung des Tumors vor der Operation. Falls ein Brustkrebs nicht operiert werden kann oder die Patientin die Operation ablehnt, kann eine alleinige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Nebenwirkungen der Bestrahlung

Heutzutage ist es möglich, die Strahlen sehr gezielt nur auf den gewünschten Gewebebereich auszurichten und damit gesunde Zellen bzw. Organe weitgehend zu schonen. Trotzdem lassen sich Nebenwirkungen nicht völlig ausschließen. Die Haut im bestrahlten Bezirk wird nämlich sehr belastet. Sie kann darauf (wie bei einem schweren Sonnenbrand) mit schmerzhaften Rötungen bis hin zu Blasenbildung reagieren. Auch Haarausfall kann auftreten.

Die Bestrahlung von Lymphknoten kann einen Lymphstau mit Ödembildung (Lymphödem) in Brust oder Arm verursachen.

Brustkrebs: Chemotherapie

Brustkrebs (und andere Krebsformen) werden sehr oft mittels Chemotherapie behandelt. Dabei erhalten die Patienten sogenannte Zytostatika (meist als Infusion, manchmal auch als Tablette): Die Wirkstoffe verteilen sich im Körper und erreichen auch kleinste, bisher unentdeckte Tumornester und einzelne Krebszellen in der Blut- und Lymphbahn. Diese werden von den Zytostatika so stark geschädigt, dass sie absterben. Die Chemotherapie kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) durchgeführt werden. Auch als palliative Therapie kommt sie zur Anwendung: Bei nicht mehr heilbarem Brustkrebs können die Zytostatika zumindest das Tumorwachstum verlangsamen.

Chemotherapie: Verschiedene Schemata

Für die Chemotherapie bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) werden meist verschiedene Zytostatika miteinander kombiniert und dann in mehreren Zyklen verabreicht. Zwischen den einzelnen Zyklen wird eine Behandlungspause eingehalten, um die Nebenwirkungen der Chemotherapie möglichst gering zu halten. Art und Menge der verabreichten Zytostatika sowie die Anzahl der Behandlungszyklen werden individuell festgelegt.

Port zur Chemotherapie

Die Zytostatika werden oft als Infusion verabreicht. Um nicht zu Beginn jedes Behandlungszyklus einen neuen Venenzugang legen zu müssen, wird oftmals ein Port unter die Haut eingepflanzt (meist unterhalb des Schlüsselbeins): Das ist eine kleine Metall- oder Kunststoff-Kammer mit einem Katheter, der in eine große, herznahe Vene führt. So werden die giftigen Substanzen in einem stärkeren Blutstrom besser verdünnt. Die Zytostatika werden mit einer Spezialnadel über den Port in das Venensystem eingeleitet.

Der Port kann längere Zeit im Körper verbleiben (auch einige Jahre). Die Patientin ist durch die implantierte kleine Kammer nicht in ihrer Bewegung eingeschränkt und darf – in Absprache mit dem Arzt – auch baden, duschen oder Sport treiben.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Zytostatika können nicht zwischen gesunden und Krebszellen unterscheiden. Deshalb kann die Behandlung unerwünschte Effekte haben. Geschädigt werden vor allem Zellen, die sich schnell teilen. Das sind neben Krebszellen beispielsweise auch die blutbildenden Zellen im Knochenmark. Als Folge kann sich ein Mangel an roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen entwickeln. Das führt zu Blutarmut (Anämie), erhöhter Infektanfälligkeit und erhöhter Blutungsneigung.

Eine Chemotherapie schädigt oft auch die Haarwurzelzellen, was Haarausfall verursacht. Weitere häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit sowie anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit.

Mehr über die unerwünschten Wirkungen von Zytostatika lesen Sie im Beitrag Chemotherapie: Nebenwirkungen.

Brustkrebs: Antihormontherapie

Etwa zwei Drittel aller Mammakarzinome besitzen viele Östrogen- und/oder Progesteron-Rezeptoren, weil sie die weiblichen Geschlechtshormone zum Wachsen brauchen. Bei solchen Tumoren kommt eine (Anti-)Hormontherapie (endokrine Therapie) in Frage: Die Patientinnen erhalten Medikamente, die das hormonabhängige Tumorwachstum stoppen oder zumindest verlangsamen. Je nach dem genauen Wirkmechanismus handelt es sich dabei um Antiöstrogene, Aromatasehemmer oder GnRH-Analoga.

Eine (Anti-)Hormontherapie bei Brustkrebs erstreckt sich über mehrere Jahre. Mögliche Nebenwirkungen der Behandlung sind etwa Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen. Sie können auch bei Patientinnen auftreten, die ihre Wechseljahre schon hinter sich haben.

Antiöstrogene

Antiöstrogene hemmen die Wirkung des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen, indem sie dessen Bindungsstellen auf den Krebszellen besetzen. So kann Östrogen nicht mehr selber andocken und die Zellteilung stimulieren. Das wichtigste Antiöstrogen ist Tamoxifen. Es kann vor und nach den Wechseljahren angewendet werden und wird einmal täglich als Tablette eingenommen.

Aromatasehemmer

Aromatasehemmer blockieren die körpereigene Östrogen-Produktion im Muskel- und Fettgewebe, nicht aber jene in den Eierstöcken. Damit eignen sie sich nur für Patientinnen nach den Wechseljahren (wenn die Eierstöcke ihre Hormonproduktion bereits eingestellt haben). Aromatasehemmer werden einmal täglich als Tablette eingenommen.

GnRH-Analoga

GnRH-Analoga (wie Goserelin) sind künstliche Hormone, welche die Östrogen-Produktion in den Eierstöcken hemmen. Sie eignen sich deshalb zur Behandlung von Brustkrebs vor den Wechseljahren. Die Patientinnen werden durch die GnRH-Analoga künstlich in die Wechseljahre versetzt. Die Medikamente werden alle paar Wochen oder Monate unter die Haut gespritzt.

Die verschiedenen Wirkstoffgruppen der (Anti-)Hormontherapie können auch miteinander kombiniert werden. So verabreicht man GnRH-Analoga meist zusammen mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern.

Brustkrebs: Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien blockieren gezielt Vorgänge in den Krebszellen, die für das Tumorwachstum wichtig sind. Angriffspunkte sind dabei je nach Medikament bestimmte Zielstrukturen (engl. ”targets”) in den Tumorzellen. Nur Brustkrebs-Patientinnen, bei deren Tumor sich eine solche Zielstruktur nachweisen lässt (was nicht immer der Fall ist), kommen für eine zielgerichtete Therapie in Frage. Außerdem kommen solche Therapien oft erst bei fortgeschrittenem Brustkrebs zum Einsatz, und zwar in der Regel als Ergänzung zu anderen Behandlungsmethoden (wie Chemotherapie).

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für zielgerichtete Medikamente, die zur Brustkrebs-Behandlung zugelassen sind:

HER2-Antikörper

Zu den zielgerichteten Therapien gegen Brustkrebs zählt die Antikörpertherapie (Immuntherapie) mit HER2-Antikörpern (Trastuzumab, Pertuzumab): Manche Mammakarzinome tragen auf ihrer Oberfläche sehr viele Andockstellen für Wachstumsfaktoren, die sogenannten HER2-Rezeptoren. Diese Tumoren wachsen besonders aggressiv. Früher konnte man betroffenen Frauen deshalb oft nicht so gut helfen. Das hat sich mit der Einführung der HER2-Antikörpertherapie geändert: HER2-Antikörper blockieren die Rezeptoren, sodass keine Wachstumsfaktoren mehr andocken können – das Krebswachstum wird verlangsamt oder blockiert.

Der HER2-Antikörper Trastuzumab ist schon für frühe Brustkrebs-Stadien zugelassen, kommt aber auch bei fortgeschrittenem und metastasiertem Mammakarzinom in Frage. Er kann vor oder nach der operativen Tumorentfernung (neoadjuvant oder adjuvant) als Infusion verabreicht werden. Meist erhalten die Patienten zusätzlich eine Chemotherapie.

Manchmal wird zusammen mit Trastuzumab ein weiterer HER2-Antikörper namens Pertuzumab gegeben. Er wirkt ähnlich, aber nicht genau gleich wie Trastuzumab. Die Kombination beider Antikörper zusammen mit einer Chemotherapie kann deshalb besonders wirksam sein.

Tyrosinkinasehemmer

An der Übertragung von Wachstumssignalen innerhalb von Krebszellen sind bestimmte Enzyme beteiligt. Dazu zählen die sogenannten Tyrosinkinasen. Sie lassen sich mit sogenannten Tyrosinkinasehemmern blockieren. Als Vertreter dieser Wirkstoffgruppe ist Lapatinib für die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen: Der Wirkstoff wird in Tablettenform eingenommen – meist als Ergänzung zu einer Chemo- und einer Hormontherapie.

Angiogenesehemmer

Wenn das Mammakarzinom eine gewisse Größe überschreitet, reicht die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung über die vorhandenen Blutgefäße nicht mehr aus. Der Tumor selbst regt dann die Neubildung von Blutgefäßen (Angiogenese) an. Mit sogenannten Angiogenesehemmern lässt sich die Gefäßneubildung verhindern – der Tumor „verhungert“. Ein Beispiel für einen Angiogenesehemmer ist der Wirkstoff Bevacizumab, Er kann als Infusion bei fortgeschrittenem Brustkrebs in Kombination mit einer Chemotherapie gegeben werden. Die Anwendung wird aber sorgfältig überlegt, weil Bevacizumab sich letztlich nicht als so wirksam erwiesen hat wie anfangs gehofft.

Brustkrebs: Weitere Therapiemaßnahmen

Die Brustkrebs-Therapie mit Operation, Chemotherapie & Co. wird bei vielen Patientinnen noch durch weitere Maßnahmen unterstützt. Manche davon dienen dazu, Nebenwirkungen der Therapie zu verhindern oder zu lindern. Beispielsweise löst eine Chemotherapie oft Übelkeit und Erbrechen aus. Dagegen helfen spezielle Medikamente, sogenannte Antiemetika (Anti-Brechmittel).

också Akupunktur kann Übelkeit und Erbrechen lindern. Das gezielte Setzen der Nadeln wird oft auch gegen die anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue) bei Krebspatienten empfohlen. Im Allgemeinen ist nicht mit nachteiligen Effekten bei Krebspatienten zu rechnen.

Bezüglich Yoga bestehen in der Regel ebenfalls keine Bedenken: Es wird gegen Stress, Angst, Depressionen und Erschöpfung (Fatigue) eingesetzt und kann insgesamt die Lebensqualität der Krebspatienten verbessern.

Auch von körperlicher Bewegung und Sport können Krebspatienten profitieren. Wer sich unsicher bezüglich Trainingsintensität ist, sollte den behandelnden Arzt um Rat fragen.

Heilpflanzen bei Brustkrebs

Pflanzliche Präparate werden ebenfalls oft bei Krebs eingesetzt – manchmal zu Recht, in anderen Fällen dagegen nicht. Einige Beispiele:

Wenn die Behandlung Vollegefühl verursacht, kann Fencheltee helfen.

Mistel-Extrakte sollen in mehrerer Hinsicht bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) wirksam sein: Sie sollen gegen den Tumor wirksam sein, einen Rückfall verhindern und die Verträglichkeit einer Chemotherapie verbessern können. Diese Effekte konnten bislang aber nicht sicher belegt werden. Manche Patientinnen reagieren zudem allergisch auf das Pflanzenpräparat, das im Allgemeinen in oder unter die Haut gespritzt wird. Außerdem lässt sich nicht ausschließen, dass Mistelextrakte eine laufende Tumortherapie beeinflussen können.

Extrakte der Traubensilberkerze können Hitzewallungen lindern, wie sie etwa infolge einer Antihormontherapie auftreten. Nach derzeitigem Wissensstand scheint auch nichts gegen einen Einsatz der Heilpflanze bei Brustkrebs zu sprechen. Allerdings ist über mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit der Krebstherapie bislang nichts bekannt.

Wenn Sie während Ihrer Brustkrebs-Behandlung Heilpflanzen anwenden möchten, sollten Sie dies zuerst mit Ihrem Arzt besprechen. Er kann Sie vor möglichen Neben- oder Wechselwirkungen warnen.

Ernährung bei Brustkrebs

Solange das Mammakarzinom nicht fortgeschritten ist, beeinträchtigt es den Stoffwechsel der Patientin nicht unmittelbar. In der Regel ist dann auch keine spezielle Ernährung notwendig. Ebenso wie gesunde Menschen sollten sich Brustkrebs-Patientinnen ausgewogen ernähren, Dann erübrigen sich auch Vitaminpräparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Außerdem sollten Frauen mit Brustkrebs darauf achten, ihrem Körper genau so viel Energie zuführen, wie er braucht – nicht mehr und nicht weniger: Starkes Übergewicht bei Brustkrebs ist mit einem höheren Rückfall- und Sterberisiko verbunden. också Untergewicht, wie es sich vor allem bei fortgeschrittenem Brustkrebs einstellen kann, sollte vermieden werden. Patientinnen mit einem zu niedrigen Körpergewicht und Mangelversorgung vertragen nämlich die Krebstherapie meist nicht so gut wie normalgewichtige Frauen.

Nicht empfehlenswerte Therapien

In Büchern, Internet und über Mundpropaganda kursieren verschiedene Therapietipps bei Brustkrebs, von denen Experten abraten – weil sie nichts bringen und sich manchmal sogar nachteilig auswirken können. Einige Beispiele:

• Sauerstoff- und Ozon-Therapie werden nicht empfohlen, weil sie möglicherweise eine nachteilige Wirkung haben.
• Aus dem gleichen Grund sollten Sie bei Brustkrebs keine Selen-, Zink-, Magnesium- oder Iod-Präparate einnehmen.
• Ebenfalls nicht empfohlen werden hochdosierte Präparate mit Vitamin A, C und E (Betacarotin). Besonders, wenn Sie gerade eine Strahlen- oder Chemotherapie machen, sollten Sie auf solche Präparate verzichten.
• Bei einem hormonsensiblen Brustkrebs sollten Sie keine hochdosierten Substanzen mit (potenziell) hormoneller Wirkung einnehmen. Dazu zählen zum Beispiel Medikamente zur Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden, Phytoöstrogene (wie in Soja, Rotklee, Chinesischer Angelika, Salbei) sowie Mariendistel, Ginseng, Hopfenpräparate und Grünteeextrakt.
• Meiden Sie Johanniskraut während einer Antihormontherapie, Chemotherapie oder Antikörpertherapie gegen Brustkrebs.
• Nehmen Sie keine Folsäure-Präparate ein, wenn Sie eine Chemotherapie mit dem Wirkstoff 5-Fluorouracil erhalten. Die Chemotherapie kann sonst noch viel zellschädigender wirken.

Holen Sie eine Zweitmeinung ein!

Sind Sie sich unsicher, was den vorgeschlagenen Therapieplan betrifft? Dann scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt von Ihren Zweifeln und Fragen zu erzählen. Kann er Ihre Bedenken nicht ausräumen, haben Sie das Recht auf eine ärztliche Zweitmeinung durch einen unabhängigen Experten. Krankenkassen und Krebsberatungsstellen helfen Ihnen bei der Suche nach einem geeigneten Facharzt. Sie brauchen dann eine Überweisung für diesen zweiten Experten und müssen ihm alle Unterlagen, die zur Erstdiagnose geführt haben (Laborbefunde, Röntgenbildet etc.) sowie eine Zusammenfassung der Diagnose und der geplanten Maßnahmen vorlegen. Der erstbehandelnde Arzt ist verpflichtet, diese Unterlagen oder Kopien davon bereit zu stellen.

Der zweite Facharzt wird dann alle Unterlagen prüfen. Außerdem sollte er Sie auch zu einem persönlichen Gespräch bitten, um Ihre individuelle Situation noch besser einschätzen zu können. Das Ergebnis kann sein, dass er die vorgeschlagene Therapie bestätigt. Er kann aber auch einige (kleinere) Änderungen vorschlagen. Wenn Erst- und Zweitmeinung stark voneinander abweichen, sollten die beiden Ärzte sich miteinander beraten und eine gemeinsame Therapie-Empfehlung formulieren, um Sie als Patientin nicht weiter zu verunsichern.

den Kosten einer Zweitmeinung durch einen weiteren Facharzt tragen in der Regel die gesetzlichen Krankenkassen. Patientinnen, die privat versichert sich, sollten sich zuerst ihren abgeschlossenen Versicherungsvertrag ansehen, ob solche Kosten übernommen werden. In jedem Fall sollten Sie vor Einholen einer Zweitmeinung die Kostenfrage mit Ihrer Krankenkasse klären!

Brustkrebs: Metastasen

Bei etwa drei von 100 Brustkrebs-Patientinnen hat der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose schon Tochterabsiedelungen (Metastasen) in anderen Körperregionen gebildet. Langfristig gesehen entwickelt jede vierte Patientin einen metastasierten Brustkrebs.

So weit die Statistik. Im Einzelfall hängt es von mehreren Faktoren ab, wie wahrscheinlich sich im Laufe der Erkrankung Brustkrebs-Metastasen entwickeln. Eine Rolle spielt etwa, wie weit fortgeschritten der Tumor bei der ersten Behandlung ist. Auch die biologischen Eigenschaften der Krebsgeschwulst beeinflussen das Risiko von Brustkrebs-Metastasen.

Generell ist das Risiko für Tochterabsiedelungen bei einem Mammakarzinom in den ersten Jahren der Erkrankung am höchsten. Es gibt aber auch Patientinnen, bei denen sich erst viele Jahre später Metastasen bilden.

Wie und wo entstehen Brustkrebs-Metastasen?

Vom Haupttumor in der Brust können sich Krebszellen ablösen und mit dem Blut- oder Lymphstrom in andere Körperregionen geschwemmt werden, wo sie sich festsetzen und neue Geschwülste bilden können. Am häufigsten entstehen Brustkrebs-Metastasen in Knochen, Leber und Lunge. Manchmal findet man sie aber auch in anderen Organen wie dem Gehirn.

• Knochenmetastasen: Wenn der Brustkrebs Knochenmetastasen bildet, dann bevorzugt in der Wirbelsäule, manchmal aber auch in anderen Knochen wie Oberschenkel- und Oberarmknochen, Becken, Rippen, Brustbein oder Schädeldach. Knochenschmerzen und Knochenbrüche, die sich nicht anderweitig erklären lassen, weisen auf solche Brustkrebs-Metastasen im Skelett hin. Nachweisen lassen sie sich Knochenmetastasen mittels Röntgenuntersuchung, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT). Die Knochenszintigrafie zeigt, wie ausgedehnt der Knochenbefall ist.
• Lebermetastasen: Brustkrebs-Metastasen in der Leber bereiten oft lange Zeit keine Beschwerden. Manchmal lösen sie unspezifische Symptome aus wie Völlegefühl und andere Verdauungsprobleme, Appetitmangel und Gewichtsabnahme. Bei Verdacht auf Lebermetastasen wird der Arzt den Bauchraum mittels Ultraschall untersuchen. Ist der Befund unklar, hilft eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie weiter.
• Lungenmetastasen: Wenn bei fortgeschrittenem Brustkrebs Husten und Atemnot auftreten, ohne dass sich dafür eine Erklärung (wie eine Atemwegsinfektion) finden lässt, können Brustkrebs-Metastasen in der Lunge dahinter stecken. Dieser Verdacht lässt sich abklären, indem der Arzt den Brustkorb der Patientin in zwei Ebenen röntgt (Röntgen-Thorax).
• hjärnmetastaser: Manchmal metastasiert der Brustkrebs ins Gehirn. Je nach betroffener Hirnregion resultieren unterschiedlichste Symptome. Das können etwa Kopfschmerzen, Wahrnehmungsstörungen, Bewusstseins- oder Sprechstörungen oder auch Krämpfe sein. Nachweisen lassen sich Hirnmetastasen mittels Computertomografie oder Magnetresonanztomografie.

Zur genaueren Abklärung und Therapieplanung bei Brustkrebs-Metastasen sind noch weitere Untersuchungen notwendig. Blutanalysen etwa können Hinweise auf auffällige Tumormarker und andere krankheitsbedingte Veränderungen geben. Nach Möglichkeit wird auch eine Gewebeprobe der Metastasen entnommen und im Labor genauer analysiert. Manchmal haben Metastasen nämlich andere biologische Eigenschaften als der Ursprungstumor in der Brust. So kann es sein, dass der Primärtumor (Brusttumor) hormonabhängig wächst, die Metastasen aber nicht. Eine (Anti-)Hormontherapie wirkt dann also nur gegen die Geschwulst in der Brust, richtet aber nichts gegen die Metastasen aus.

Behandlung von Brustkrebs-Metastasen

Die Therapie von Brustkrebs-Metastasen wird für jede Patientin individuell geplant. Außerdem wird sie von den Ärzten immer wieder überprüft und bei Bedarf angepasst. In erster Linie werden die betroffenen Frauen systemisch behandelt – also mit Medikamenten, die im ganzen Körper wirken und gegen verstreute Krebszellen vorgehen. Das können antihormonell wirksame Präparate (Antihormontherapie) oder Zytostatika (Chemotherapie) sein. Manchmal werden auch zielgerichtete Medikamente (wie HER2-Antikörper) gegen Metastasen eingesetzt.

Darüber hinaus können noch andere Medikamente sinnvoll. So erhalten Frauen mit Knochenmetastasen oft auch Bisphosphonate. Diese Wirkstoffe können dafür sorgen, dass das Knochengewebe durch die Metastasen weniger geschädigt wird. Der Knochen wird dadurch stabiler und neigt weniger zu Brüchen.

Bei einigen Patientinnen kann die systemische Therapie durch eine lokale oder regionale Behandlung der Brustkrebs-Metastasen ergänzt werden. Zum Beispiel können manche Metastasen operativ entfernt oder bestrahlt werden.

Brustkrebs-Metastasen können den betroffenen große Schmerzen bereiten. Deshalb gehört auch eine angemessene Schmerztherapie in den Therapieplan. Sie umfasst vor allem Schmerzmittel – Art und Dosierung werden vom Arzt individuell an die Patientin angepasst. Zusätzlich lassen sich die Schmerzen oft auch mit nicht-medikamentösen Verfahren lindern. Das können zum Beispiel Kälte- oder Wärmeanwendungen (Bäder, Packungen etc.) sowie Entspannungsmethoden wie Autogenes Training sein.

Brustkrebs-Metastasen: Lebenserwartung und Prognose

Erhalten Frauen die Diagnose ”metastasierter Brustkrebs”, ist das ein großer Schock. Denn die Krebserkrankung lässt sich dann meist nicht mehr vollständig heilen oder zum Stillstand bringen. Dieser statistische Erfahrungswert sagt aber nichts über die Heilungschancen einer einzelnen Patientin aus! Auch wenn der Brustkrebs Metastasen gebildet hat, überleben manche Frauen mit der richtigen Behandlung noch Jahrzehnte, während sich bei anderen der Zustand trotz Therapie rasch verschlechtert.

Brustkrebs: Nachsorge und Reha

Wie geht es weiter, sobald die Ersttherapie (Operation, Chemo-, Strahlentherapie) abgeschlossen ist? Diese Frage beschäftigt viele Brustkrebs-Patientinnen. Keine Sorge – Sie werden nicht allein gelassen! Som en del av Nachsorge werden Sie noch längere Zeit weiterbetreut. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen dienen vor allem dazu, eventuelle Rückfälle frühzeitig zu erkennen. Wie lange und wie engmaschig solche Nachsorgetermine in Ihrem Fall sinnvoll sind, erfahren Sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Ebenfalls wichtig bei Brustkrebs ist die Rehabilitation, Sie soll körperliche, seelische oder soziale Folgen Ihrer Brustkrebs-Erkrankung und -Therapie verhindern oder lindern. Dazu umfasst der individuell erstellte Reha-Plan zum Beispiel ein Sport- und Bewegungsprogramm, die Behandlung von Lymphödemen, eine psychologische Beratung und/oder die Unterstützung bei der beruflichen Wiedereingliederung.

Mehr über Reha-Maßnahmen und Nachsorgeuntersuchungen bei einem Mammakarzinom erfahren Sie unter Reha und Nachsorge nach Brustkrebs.

Brustkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Wie eine Brustkrebs-Erkrankung im Einzelfall verlaufen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Fest steht: Wird ein Mammakarzinom nicht (rechtzeitig) behandelt, bildet es Tochterabsiedelungen (Metastasen) an anderen Körperstellen. Die Behandlung ist dann schwieriger und aggressiver als in frühen Brustkrebs-Stadien. Außerdem sinken mit dem Fortschreiten des Tumors die Heilungschancen.

Brustkrebs: Heilungschancen

Brustkrebs lässt sich bei den meisten Frauen heilen, wenn er rechtzeitig erkannt und richtig behandelt wird. Dank Fortschritte in der Behandlung haben sich die Überlebenschancen der Patientinnen verbessert. Die Prognose im Einzelfall hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu zählen neben dem Brustkrebs-Stadium bei der Diagnose auch die Art des Tumors. So wächst etwa ein inflammatorisches Mammakarzinom aggressiver als andere Brustkrebs-Formen.

Weitere Faktoren, welche die Heilungschancen bei Brustkrebs beeinflussen, sind zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin und ihr Alter. So ist die Prognose bei jüngeren Brustkrebs-Patientinnen oft ungünstiger als bei älteren.

Mehr über die Prognose bei einem Mammakarzinom erfahren Sie im Beitrag Brustkrebs: Heilungschancen.

Brustkrebs vorbeugen

Manche Risikofaktoren für Brustkrebs lassen sich vermeiden oder zumindest reduzieren. In diesem Sinne empfehlen Experten folgende Vorbeugemaßnahmen:

• Sorgen Sie für regelbunden träning och sport: Bei Frauen, die an mindestens fünf Tagen pro Woche jeweils 30 bis 60 Minuten körperlich aktiv sind, sinkt das Brustkrebs-Risiko um 20 bis 30 Prozent. Das gilt besonders nach den Wechseljahren!
• Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht.
• Essen Sie nicht zu viele tierische Fette (wie fette Wurst, Fleisch, Butter und andere Milchprodukte). Tierische Fette sollten Sie möglichst oft durch pflanzliche Fette und Öle ersetzen. Ernähren Sie sich insgesamt ausgewogen mit viel Obst, Gemüse und Ballaststoffen.
• Außerdem sollten Sie nicht rauchen och keinen oder nur wenig Alkohol trinken.
• Machen Sie nur dann eine Hormonersatztherapie (HET) in den Wechseljahren, wenn die klimakterischen Beschwerden (wie Hitzewallungen) nicht auf andere Weise gelindert werden können oder sehr belastend sind. Vorsicht geboten ist auch bei der Anwendung anderer Hormonpräparate (wie Pille oder pflanzliche Hormone).

Besonders Frauen, die schon einmal ein Mammakarzinom hatten, sollten diese Tipps beherzigen. Sie tragen nämlich ein erhöhtes Risiko für eine erneute Brustkrebs-Erkrankung.