Fraktur: behandling

Målet med benfrakturbehandling

Målet med sprickbehandlingen är att återställa den frakturerade benens normala funktion så snart som möjligt. Om det är ett förskjutet (dislokerat) benfraktur, bör fragmenten föras tillbaka till det ursprungliga läget och kompensera för feljusteringar i axeln. En icke-dislokerad fraktur kan vanligtvis behandlas konservativt.

Under sprickbehandling anpassas benfrakturerna snabbt till den ursprungliga positionen och fixeras tillräckligt och konsekvent för att möjliggöra snabb sprickläkning. Dessutom bidrar tidig och funktionell efterbehandling av lemmen avsevärt till läkning.

I allmänhet baseras behandlingen på de tre principerna som kan användas för att påskynda läkning av benfrakturer:

• benets anatomiska orientering
• Immobilisering och fixering
• Möjlighet till tidig funktionell eftervård

I grunden är konservativa och operativa förfaranden tillgängliga:

Konservativ frakturbehandling

Vid den konservativa benfrakturbehandlingen justeras sprickändarna initialt ordentligt och immobiliseras med en gipsskena eller ortos.

Följande typer av frakturer behandlas generellt konservativt:

• Skaft i armen i växande ålder
• revbensfrakturer
• stabilt fraktur på bäckenringen
• stabilt kotfraktur utan sammandragna ryggmärgskanal
• Fraktur i klackbenet
• Fraktur av scapula utan gemensamt engagemang
• Lite dislokerat fraktur av humerus
• Fraktur i humerusaxelområdet
• distal radiefraktur

Konservativ-funktionell behandling

Den konservativa behandlingen med benfrakturer baseras på det faktum att benen stabiliserar sig själva och musklerna kan fungera som en splint. Om du tappar smärtan kan du börja röra dig långsamt. Således kan extremitetens funktion bevaras under och med avslutningen av läkningen.

Frakturen stabiliseras med speciella bandage-tekniker. Trycket utövas på musklerna som omger benet, vilket också förhindrar att brottens ändar förkortas. Specialfördelningar gör brottet tyst och möjliggör snabb läkning. Beroende på hur läkningen fortskrider, kan lemmen bli alltmer ansträngda. I fallet med ett fraktur i området för axelbandet är detta immobiliserat, till exempel med en ryggsäcksbandage.

Konservativ-immobiliserande behandling

Om det är ett förskjutet eller förkortat brott hålls det på plats av sträckta eller gipsgjutningar. Detta förhindrar en ny feljustering.

när dragkraft Vid lokalbedövning hamras in en så kallad Steinmann-spik, som är ansluten till en stigbult och till vilken en annan vikt upphängs via en remskiva. Ett stretchbandage förhindrar förkortning och justerar benen längs längsaxeln.

en gjutna är utformad för att inkludera båda intilliggande leder. En gips måste vara väl vadderad, så att ingen vävnadsskada orsakas av för mycket tryck. Vid färskt fraktur får ingen cirkulär gips appliceras på grund av svullnad. Detta resulterar i för mycket tryck på vävnaden och blodcirkulationen försämras. Detta kan främja bildandet av blodproppar (trombos). Det bästa är en gipsskena. Men om en cirkulär gips är nödvändig på grund av sprickan, bör den delas upp till den sista tråden, så att blodcirkulationen, nerverna och huden skonas.

För trombosprofylax kan till exempel i en benputs injiceras heparin med låg molekylvikt dagligen. Dessutom ska de drabbade alltid förvara benet och kyla det med en ispack.

Om smärtan ökar trots gipskonditionering är detta alltid ett larmtecken. Det finns en risk att till exempel ett facksyndrom eller en Volkmann-kontraktur har bildats. Vävnadstryck och komprimering kan orsaka permanent skada.

Operativ benfrakturbehandling

Kirurgi är ett alternativ om benfragmenten inte har tillräcklig kontakt eller förträngda frakturer inte kan placeras korrekt. En operation utförs också om, efter konservativ behandling, uppstår en felaktig placering igen eller om det drabbade lemmet inte längre kan immobiliseras. Detta är till exempel fallet hos gamla patienter på grund av faran för trombos. Med operation kan den skadade lemmen stressas och stabiliseras tidigare än konservativ behandling. Det är särskilt viktigt att ledfrakturer läker för att förhindra artros.

Under kirurgisk behandling placeras fragmenten anatomiskt exakt och fixeras med plattor och fördröjningsskruvar (osteosyntes). Detta tillåter benet att växa direkt in i motsatt cortex (kortikalt ben). En kallus bildas inte, därför talar man om direkt frakturläkning.

Vid osteosyntes av skruvar fixeras benfragmenten med skruvar. Beroende på användningsplatsen finns det olika trådar för cancellous bone (insidan av ett ben) och cortex (bone cortex). Vidare skiljer man kompressions- och fördröjningsskruvar.

I vissa fall är skruvar ensamma inte tillräckliga för att fixera ett brott. Sedan ett extra plattan osteosyntes hjälp: En insatt metallplatta fungerar som en skena för att absorbera tryck, böjning och vridkrafter. Plattorna är differentierade beroende på deras funktion: De kan neutralisera, komprimera, stödja, brygga och ankare med vinkelstabilitet.

I ett fraktur av de långa benen (såsom femoralben eller skenben) erbjuder en intramedullär spik osteosyntes: Här införs en spik i benets medullära hålighet. Han lyser benet från insidan, vilket gör att brottet är relativt stabilt och snabbt belastbart. Hos en patient med flera skador (polytrauma) rekommenderas inte denna procedur eftersom benmärgspartiklar kan komma in i lungcirkulationen och orsaka fettemboli där.

Spänningsbältets osteosyntes används i rivningsfrakturer såsom knäskyddet. Här används en trådögla i figur åtta.

Extern fixering stabiliserar benet externt. Genom små hudinsnitt skruvas långa skruvar in i benet, som stabiliseras av stavar. Således utövas varken mjukvävnad eller ben i området för spricktrycket. Denna metod används särskilt för öppna eller infekterade frakturer. Nackdelen är emellertid att sprickan ofta inte kan reduceras idealiskt och att läkning därför vanligtvis försenas.

Dynamiska skruvsystem är ett annat sätt för kirurgisk sprickbehandling. För frakturer i lårbenshalsen används den dynamiska höftskruven (DHS). Frakturen splittas från insidan och komprimeras under belastning. På liknande sätt fungerar femur nageln (PFN) i femur, även kallad gamman nagel.

Vid sammansatt osteosyntes tillsätts bencement förutom skruvarna eller plattorna. Denna metod används alltid när skruvarna i ett dåligt benämne inte finner något stöd. Detta drabbar ofta äldre patienter med osteoporos eller tumörer som har förstört benet.

Fraktur: komplikationer

En fraktur orsakar ofta komplikationer, eftersom de omgivande strukturerna ofta också skadas. Följande komplikationer kan uppstå:

Ligamentskador: Vid ledfraktur eller led nära brottet skadas vanligtvis de omgivande ligamenten.

Blodförlust: Frakturen kan riva blodkärl i benet, periosteum eller muskulatur och bilda ett fraktat hematom. I extrema fall kan den höga blodförlusten orsaka en chock.

Skador på hud och mjukvävnad: Ett dislokationsfraktur bör omedelbart anpassas till axeln igen för att avlasta pressad mjukvävnad. Om det finns svullnad bör operation undvikas. Det kan testas genom att fälla huden i området med fingrarna. Om huden inte viks är det svullnad.

compartmentsyndrom: Svullnad och blåmärken kan öka trycket i den knappast töjbara muskelhytten (muskelhytt = muskelgrupp omgiven av en fascia), som, om den lämnas obehandlad, kan leda till död av muskelvävnad. Ett sådant facksyndrom kan i princip utvecklas med varje paus. Om personen klagar på svår smärta som har behandlats förgäves, kan ett facksyndrom finnas. Den främre lodgen av tibialis påverkas oftast i underbenet.

Det huvudsakliga symptomet är den passiva belastningssmärtan i det drabbade området. Om den främre lådan på tibialis på underbenet påverkas kan sensoriska störningar i fotens första tåutrymme vara en indikation. Andra tecken inkluderar en utbuktande svullnad i regionen och spänningsbubblor. Risken för ett facksyndrom är särskilt hög hos patienter i chock eftersom de avlägsna regionerna då är mindre väl försedda med blod. Även vid den minsta misstanken om ett facksyndrom bör muskelhöljet omedelbart delas kirurgiskt.

Vaskulära och nervskador: Kärl- och nervskador kan också följa ett fraktur. Om de perifera pulserna inte längre kan kännas, kan blodcirkulationen detekteras med hjälp av Doppler-sonografi och en pulsoximeter. Destruktion av fartyg ska behandlas med akut angiografi.

Benfraktur: behandling påverkar prognosen

En tidig, adekvat fraktur behandling har en positiv effekt på läkning av benfrakturer. För eventuellt misstänkt fraktur bör du därför gå till läkaren!