perikardit

Perikardit: beskrivning

Perikardit eller perikardit (perikardit) är inflammation i bindvävnad som omger hjärtat helt. Det kan orsakas av patogener som virus eller bakterier, men också av icke-infektiösa reaktioner av immunsystemet.

En perikardit kan uppstå akut och åtföljs ofta av starka symtom. Dessa kan vara livshotande, eftersom en vanlig komplikation av akut perikardit är en utströmning i perikardiet, vilket minskar hjärtmuskeln och kraftigt försämrat dess funktion (perikardtamponade). Men det finns också kronisk perikardit, det lumskande och (nästan) kör utan tecken på sjukdom.

Struktur och funktion av hjärtpåsen

Perikardiet består av en fast, knappast töjbar bindväv. Det håller hjärtat på plats och skyddar den känsliga hjärtmuskeln och dess blodkärl. En liten mängd vätska från 20 till 50 ml ligger mellan perikardiet och hjärtmuskeln och minskar friktionen med varje hjärtslag.

Akut perikardit

Infektioner, men också sjukdomar i immunsystemet (såsom reumatiska sjukdomar) kan utlösa akut perikardit. Dessutom kan perikardit vara ett resultat av en hjärtattack och inträffar när den döda hjärtmuskeln bryts ned och ersätts av ärrvävnad (Dressler syndrom).

Beroende på förloppet med den akuta perikardit delar hjärtspecialister upp i olika former: Om det bildas vitgulaktig fibrin under inflammation (liknande ett allvarligt sår när det stängs) kallas detta fibrinös akut perikardit.

Om bakterier är orsaken till perikardit, finns det en risk att pus bildas. Detta består av döda immunceller och bakterier. En purulent akut perikardit är därför ett tecken på en ny bakteriell infektion.

I vissa fall är perikardiet blodig, kanske till följd av hjärtkirurgi, hjärtattack eller tuberkulos. Även tumörer som växer i perikardiet eller sekundära tumörer (metastaser) kan bilda en blodig inflammation.

Kronisk perikardit

Kronisk perikardit uppstår ofta när akut perikardit (trots behandling) inte läker helt och blossar upp om och om igen. Men även utan tidigare akut kurs, till exempel i tuberkulos, reumatologiska sjukdomar eller utlöst av läkemedel eller medicinsk strålning (som en lungtumör), kan perikardit vara kronisk.

Panzerherz vid kronisk perikardit

Den kroniska inflammatoriska stimulansen bildas i perikardiet ”förkalkning” och ärrbildning, vilket gör honom orörlig och minskar utrymmet för den fungerande hjärtmuskeln. I det så kallade pansarhjärtat kan den faktiskt tunna skyddspåsen runt hjärtat reduceras till en tjocklek av en centimeter och hjärtat är allvarligt snävt (perikardit).

Perikardit: symtom

Typiska symtom på akut perikardit inkluderar smärta bakom bröstbenet (retrostern smärta) eller i hela bröstet. Smärtan kan också spridas till nacken, ryggen eller vänster arm och öka vid inandning, hosta, svälja eller genom förändringar i läget. Ofta har personer med akut perikardit också feber.

Hjärtslaget kan påskyndas. Hjärtarytmier och den subjektiva känslan av hjärta snubblar är också vanliga vid perikardit. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan den också orsaka andnöd, bröstetthet. Eftersom liknande symtom också kan uppstå i en lunginflammation eller pleura, eller särskilt vid akut hjärtinfarkt, måste deras orsak omedelbart klargöras.

Kronisk perikardit saknar ofta symtom eller utvecklas endast långsamt och går därför obemärkt under lång tid. Förutom allmänna symtom på inflammation såsom trötthet och nedsatt prestanda kan följande symtom uppstå vid gradvis ärrbildning och förtjockning av perikardiet:

• accelererad hjärtslag och plattare puls
• Andnöd under träning (senare också i vila)
• hosta
• fastklämda (synligt utskjutande) halsformade vener
• ödem
• ”Paradoxisk puls” (pulsus paradoxus = minskning av blodtrycket med mer än 10 mm Hg under inandning

Komplikation av hjärttamponad

Tamponaden för hjärtpåse är en livshotande komplikation av perikardit. Det uppstår när mycket blod, pus och / eller inflammatorisk vätska samlas i perikardiet. Eftersom perikardiet inte kan expandera, minskar effusionen hjärtmuskeln och hjärtkamrarna kan inte sträcka sig ordentligt. Detta pumpar mindre blod in i lungorna (från den högra ventrikeln) eller i den systemiska cirkulationen (från den vänstra ventrikeln). Cykeln kan kollapsa. En tamponad för hjärtpåse är livligt hotande och måste behandlas omedelbart.

Perikardit: orsaker och riskfaktorer

Akut perikardit kan utlösas av flera faktorer. Ofta är virus eller bakterier, ibland (särskilt i ett försvagat immunsystem) och svampar eller parasiter utlöser. De passerar från luftvägarna eller andra organ via blodet eller lymfkärlen till hjärtat.

Men sjukdomar i immunsystemet eller njurarna kan orsaka perikardit. Dessa inkluderar:

• Njursvikt med ökad urinsyrakoncentration i blodet
• Autoimmuna sjukdomar och reumatiska sjukdomar
• Metaboliska störningar (hypotyreos eller hyperkolesterolemi)
• Konsekvenser av en hjärtattack
• Verksamhet i hjärtat
• tumörsjukdomar

Perikardit: undersökningar och diagnos

Om det finns misstankar om perikardit på grund av symtomen, kommer husläkaren i de flesta fall att hänvisa patienten till en kardiolog, en kardiolog. Detta frågar först sjukhistorien:

• Sedan när finns klagomålen?
• Ökade symptomen eller kom nya klagomål med?
• Känner du dig fysiskt mindre motståndskraftig?
• Har du feber – och i så fall, sedan när?
• Har du haft en infektion de senaste veckorna – särskilt luftvägarna?
• Förändras smärtan i bröstet när du andas eller ligger?
• Har du haft några klagomål eller sjukdomar i hjärtat tidigare?
• Känner du till reumatism eller någon annan sjukdom i immunsystemet?
• Vilka mediciner tar du?

Den så kallade kliniska (fysiska) undersökningen inkluderar febermätning, palpation av pulsen, en blodtrycksmätning och tappning och lyssnande av bröstet. Med perikardit, om effusionen fortfarande är liten, kan läkaren ofta höra en karakteristisk gnugga med varje hjärtslag.

Ett blodprov används för att söka efter typiska markörer för inflammation eller en infektion. Dessa inkluderar:

• en accelererad erytrocytsedimentationsgrad
• ett ökat CRP-värde
• Ökade vita blodkroppar (leukocytos i bakterier eller svampar, lymfocytos i virus)
• en upptäckt av bakterier i blodkulturen
• ökade hjärtenzymnivåer (CK-MB, troponin T)
• ökade så kallade reumatoidfaktorer

Olika apparaterundersökningar bekräftar den misstänkta diagnosen perikardit:

• EKG: onormal ST-segmenthöjning, plattare eller negativ T-våg eller, vid perikardiell effusion, totalt reducerat utslag (låg spänning)
• Ekokardiografi (”hjärtaultraljud”) för att bevisa en effusion
• Röntgenundersökning av ribbburet (”röntgenbröstkorg”, visar endast stora effusioner på grund av förstorad hjärtskugga)
• Magnetisk resonans tomografi (MRI) för att visualisera perikardväggen och en eventuellt befintlig effusion
• Perikardiell punktering (vid en befintlig effusion) för att bedöma tillståndet och försöka upptäcka patogener

Perikarditbehandling

Det första måttet på perikardit är fysisk vila för att lindra hjärtat. Patienter med perikardit behandlas enligt rekommendationerna från specialist på sjukhuset, under förutsättning att symptom och testresultat inte talar för en virusinfektion. Detta kan också behandlas på poliklinisk basis. Därefter beror terapin på orsakerna till perikardit (kausal terapi):

vid bakteriella infektioner Ett antibiotikum ordineras som kan ges som en infusion för att uppnå säkra effektnivåer.

vid svampinfektioner fungicider, så kallade antimykotika, används. Även dessa ges ofta som korta infusioner.

virus Orsakerna till perikardit kan inte behandlas direkt, men symtomen orsakade av dem. Den använder antiinflammatoriska läkemedel (NSAID-medel som högdos acetylsalicylsyra eller ibuprofen) och kolchicin.

vid autoimmuna sjukdomar de överflödiga immunreaktionerna undertrycks med läkemedel. Lämpliga aktiva ingredienser är till exempel glukokortikoider, cyklofosfamid eller metotrexat (”MTX”).

Är en njursvikt orsaken till perikardit, måste blodet renas via en så kallad dialys.

Behandlingen har lyckats kontrolleras av regelbundna ultraljudundersökningar av hjärtat. Vid kronisk perikardit med förtjockning och ärrbildning av perikardiet (pansarhjärta) måste perikardiet avlägsnas genom en öppen bröstkirurgi (perikardektomi).

Behandling av tamponaden för hjärtpåse

Hjärttamponad (ansamling av vätska i perikardiet som påverkar hjärtfunktionen) är livshotande och måste behandlas omgående. För att göra detta punkteras perikardiet med ultraljud (ultraljud) från utsidan genom bröstkorgen med en nål och avgasningsvätskan dras ut så mycket som möjligt. Patienten måste sedan övervakas noggrant sonografiskt för att detektera utsläpp av effusionsvätska eller blod tidigt.

Perikardit: sjukdomsförlopp och prognos

Perikardit är en allvarlig sjukdom. Det kan sträcka sig till hjärtmuskeln (perimyokardit) eller hela hjärtat (pardardit) eller genom en utströmning (serös vätska, pus eller blod) för att farligt förtränga hjärtmuskeln. Om en perikardit upptäcks tidigt och dess orsaker och konsekvenser behandlas, kan den läka utan konsekvenser. Obehandlad är perikardit på grund av deras allvarliga komplikationer (pansarhjärta och hjärtpåse tamponade) en livshotande sjukdom.