leversvikt

Leversvikt: beskrivning

Vid leversvikt minskar olika funktioner i levern gradvis. Detta är farligt eftersom levern utför många viktiga funktioner i kroppen: det är det viktigaste metabolismorganet och med en medelvikt på 1,5 kilo är den den största körtlarna i människokroppen.

Levern är i högra övre buken. Varje dag producerar den cirka 700 ml gall, bygger upp olika proteiner och spelar en viktig roll i kroppens hormonella balans och försvarssystem. Särskilt viktigt är deras metaboliska funktion: Nästan alla näringsämnen som tarmen tar upp – särskilt proteiner, kolhydrater och fetter – omvandlas sedan i levern, bryts ned, lagras eller återanvändas. Avlägsnande av droger, alkohol och föroreningar (”avgiftning”) är leverns jobb.

Olika sjukdomar, mycket alkohol och en diet med hög socker kan permanent stressa och förändra levern, vilket kan leda till fet lever och / eller levercirrhos. Emellertid kan detta organ i stor utsträckning bibehålla sina funktioner under lång tid även med ett betydligt minskat antal funktionella celler. Om det kommer till leversvikt är levern redan allvarligt skadad – detta kan antingen utvecklas kroniskt (kroniskt leversvikt) eller mycket snabbt, till exempel på grund av infektion eller förgiftning (akut leversvikt). I alla fall är en leversvikt ett farligt tillstånd som behöver omedelbar uppmärksamhet.

Leversvikt: symtom

Medan många leversjukdomar går obemärkt i ett tidigt skede är symtomen på leversvikt ganska karakteristiska. Följande tecken anses vara ledande symtom vid leversvikt:

• Det vita i ögonen (sklera) och slemhinnorna blir gula; i den fortsatta kursen får huden också en gulaktig färg. Detta är vad läkarna kallar gulsot (gulsot).
• Den drabbade kan bara koncentrera sig dåligt, hans ansiktsuttryck förändras, han blir ofta trött och ögonlocken fladdrar. Leversvikt utlöser störningar i hjärnan, som också sammanfattas som enepalopati i lever.
• Dessutom förekommer blodkoagulationsstörningar, som exempelvis kan uppvisa ökad blödning under huden. Detta kallas som hemorragisk diates.

Vid leverfel kan dessutom tecken som en typisk andetaglukt av rå lever (foetor hepaticus) uppstå. I det avancerade stadiet sjunker blodtrycket ofta och andningen accelererar. Efter att ha blivit mer och mer trött och nästan sömn, faller patienten i en så kallad leverkoma under hepatisk encefalopati.

Hepatisk encefalopati

En leversvikt kan också leda till en störning i hjärnfunktionen. Läs allt om det i artikeln Hepatisk encefalopati.

Leversvikt: orsaker och riskfaktorer

I princip är det helt olika orsaker till en leversvikt. Ofta föregås leversvikt av leversjukdom, som har funnits i månader eller år. I slutändan kollapsar de olika funktionerna i levern eftersom kroppen inte längre lyckas kompensera för skadorna. I så fall talar man om en kronisk leversvikt, i en plötslig allvarlig försämring av en Akut-till-kronisk leversvikt.

Kronisk leverinsufficiens kan uppstå, till exempel när fler och fler leverceller på grund av flera års alkoholmissbruk förstörs och vävnaden är ärrad (levercirrhos). Ett leversvikt vid cancer är också möjligt om levercellerna degenereras eller ”sprider” en ondartad tumör från ett annat organ. I vissa fall tar en kronisk viral infektion som hepatit C en svår förlopp och leder slutligen till leversvikt.

en akut leversvikt betyder att leverfunktionen bryts ned utan tidigare långvarig sjukdom. Detta är mycket mindre vanligt; Cirka 200 till 500 personer utvecklar akut leversvikt årligen i Tyskland. Det kan finnas flera skäl om ett leversvikt plötsligt utvecklas inom en kort tid:

• Viral hepatit: Hepatit A, B, D eller E är virusinfektioner som vanligtvis förknippas med akut hepatit. Sällan kan cytomegalovirus och andra herpesvirus leda till sådan hepatit. Hos vissa är detta så svårt att det leder till akut leversvikt på kort tid. Detta är emellertid ganska sällsynt i alla former av viral hepatit.
• förgiftning: I många industrialiserade länder ökar andelen giftiga leverskador som utlöser akut leversvikt. Bakom det finns en överdos av läkemedel som acetaminophen, mer sällan tuberkulosläkemedel och vissa växtbaserade läkemedel i alltför höga doser. Förgiftning med svamp (som tuberös svamp), läkemedel (som ecstasy) och kemikalier kan också utlösa akut leversvikt.

Sällsynta orsaker till akut leversvikt inkluderar autoimmun hepatit, Wilsons sjukdom och komplikationer vid graviditeten – akut graviditetsfetma eller HELLP-syndrom. I upp till 20 procent av fallen förblir utlösaren av hepatit oklar, vilket i slutändan leder till leversvikt. Läkarna talar då om en kryptogen hepatit.

Leversvikt: undersökningar och diagnos

Många människor med leversvikt har redan under en lång tid med vissa befintliga medicinska tillstånd och en belastning på levern är känd (kronisk leversvikt). Detta underlättar diagnosen. Ett akut leversvikt utan föregående tillstånd är sällsynta – läkaren frågar först sjukdomshistoria (Historia) och frågar om drog- och alkoholkonsumtion, andra giftiga ämnen, vistelser utomlands och möjliga smittkällor för en virusinfektion. Ibland har leversvikt utvecklats så långt att personen är förvirrad eller medvetslös – i vilket fall intervjuer intervjuas om möjligt.

De kliniska symtomen som gulsot och ögonfladdrar gör att läkaren snabbt tror att levern inte fungerar korrekt. På en fysisk undersökning han känner övre buken, där han kan känna om levern är förstorad eller reducerad. För diagnos av leversvikt tar han också blod – olika laboratorievärden i blodstatus (såsom koagulationsparametrar, bilirubin, ammoniak) stöder misstanken om kronisk eller akut leversvikt.

Ytterligare undersökningar baseras på den misstänkta orsaken, symtomen och leverinsufficiens. Ibland tar läkaren ett prov på levervävnad (leverbiopsi) för laboratorieundersökning; Också användbara är avbildningsförfaranden som en speciell ultraljudssökning (duplex sonografi) eller en röntgenstråle i bröstet. Ibland mäts blodtrycket i vissa kärl med en kateter. Om man misstänker vätskeansamling i hjärnan (hjärnödem), kan läkarna mäta det intrakraniella trycket med en sond via ett litet hål i skallen.

Leversvikt: behandling

Akut eller akut-till-kronisk leversvikt kräver omedelbar behandling på en intensivvårdsavdelning. Behandlingen beror främst på orsaken till leverskada – därför är en noggrann diagnos mycket viktig. Till exempel får patienter med leversvikt på grund av berusning omedelbart magsköljning och om möjligt en motgift. För vissa virusinfektioner, såsom hepatit B, kan antiviral terapi vara användbar.

Vid leversvikt behandlas symtom, såsom de spårade blodvärdena, så bra som möjligt, till exempel genom infusioner med glukos, elektrolyter (blodsalter) eller blodplasma med koagulationsfaktorer. Ammoniakkoncentrationen i tarmen sänks vanligtvis av läkarna med speciella lavemang. Med ökat intrakraniellt tryck används också olika mediciner för att minska det intrakraniella trycket.

Leversvikt: Terapi genom en transplantation

I vissa fall, särskilt med en tidigare skadad lever, finns det liten chans att organet kommer att återhämta sig och återuppta sina funktioner. I så fall överförs patienter omedelbart till ett transplantationscenter, där de får en ny lever så snart som möjligt. Det kan också vara tillräckligt att ersätta endast den vänstra loben i levern (Hjälppartiell ortotopisk levertransplantation, APOLT).

Så kallade extrakorporeala leverersättningsförfaranden som speciell leverdialys är i medicinska prövningar och ännu inte en standardterapi.

Leversvikt: förebyggande

För att förhindra leversvikt är det viktigt att minska riskfaktorerna för olika leversjukdomar och berusning. Följande åtgärder är användbara för detta:

• Var uppmärksam på måttlig alkoholkonsumtion.
• Undvik överdrivet socker och fett i din diet.
• Behandla och avbryt alltid kroniska sjukdomar (som diabetes).
• Avstå från droger; Om det behövs, uppmärksamma användningen av sterila nålar.
• Skydda dig själv med kondomer under samlag, om du inte är säker på eventuella infektioner hos sexpartnern.
• Se till att du har tillräckligt med vaccinskydd (t.ex. mot hepatit A och B) innan du reser utomlands.
• Bibehåll reglerna för mat- och dricksvattenhygien, särskilt på utlandsresor.
• Följ strikt till de rekommenderade doserna när du tar mediciner. Förvara dem utom räckhåll för barn.
• Undvik konsumtion av svamp och växter, vars natur och ursprung du inte vet säkert. En förgiftning kan vara en akut leversvikt utlösare.

Leversvikt: sjukdomsförlopp och prognos

En leversvikt är ett allvarligt tillstånd som behöver omedelbar uppmärksamhet. De olika leverfunktionerna är viktiga för kroppen – om behandlingen kommer för sent är prognosen dålig. Ju yngre den drabbade och ju lägre svårighetsgraden av de underliggande sjukdomarna är, desto högre är chanserna för återhämtning. Akut leversvikt kan vanligtvis behandlas mer framgångsrikt än en akut-till-kronisk. Även milda symtom på leverencefalopati är vanligtvis förknippade med en bättre prognos.