mastit

Mastit: beskrivning

Mastit är en mastit. Det orsakas främst av bakterier. Andra faktorer som amning under amning, stress eller hormonella fluktuationer kan dock också orsaka bröstinfektion. Mastit är nästan alltid ensidig.

Läkare skiljer mellan puerperal mastit och icke-puerperal mastit. Mastit puerperalis är en bröstinfektion som uppstår under puerperal och amning. Det drabbar ungefär en procent av alla kvinnor som nyligen har fött barn. Inflammation i bröstet (= bröst) medan amning kallas icke-puerperal mastit.

Förekomst av mastit

Mastit är en typisk sjukdom hos den reproduktiva kvinnan. Därför får 20–40-åringar en bröstinfektion. Endast tio procent av alla fall av icke-puerperal mastit hittas efter klimakteriet.

Män utvecklar sällan mastit. Sjukdomen kan också förekomma hos nyfödda. I detta fall talar läkare om en mastitis neonatorum. Det utvecklas vanligtvis mellan den fjärde och sjätte dagen efter födseln.

Mastit: symtom

Det finns ett antal typiska mastittsymtom. Tecken på mastit puerperalis skiljer sig endast marginellt från mastit non-puerperalis. Oftast är bröstet svullet och härdat i det inflammerade området. I detta område förekommer också ofta en betydande rodnad. Det inflammerade bröstet känns betydligt varmare än de som inte drabbas. Patienter upplever vanligtvis smärta när de skannar det inflammerade stället. En smärta i området av bröstvårtan betraktas som ett möjligt mastitisymptom.

Cirka hälften av de drabbade sväller lymfkörtlarna under armhålan. Som regel är denna utvidgning smärtsam. Vid bröstinfektion i puerperiumet lider patienterna ofta av generella fysiska klagomål. Dessa inkluderar frossa, sjukdom och feber med temperaturer över 38,4 grader Celsius. De drabbade känner sig trötta, allvarligt slagen och mycket sjuka. Den utsöndrade mjölken ändras. Det smakar salt, så många barn vägrar att dricka vid bröstet.

Vanligtvis är det övre området på utsidan av bröstet inflammerat. Om en mastit inte behandlas i tid, kan inflammation spridas till hela bröstet. I vissa fall är inflammationskapslarna. Det ackumuleras en stor mängd pus (abscess). Experter kallar processen abscessing. Abscesserna kan känna en knut på patienten som ger under tryck och är mycket smärtsam. Under vissa omständigheter bildas passager från abscessen till bröstvårtan eller till hudytan. Läkare hänvisar till dessa rörformiga anslutningar till kroppsytan som fistlar.

Bröstinflammation hos nyfödda förknippas också med typiska symtom på mastit. Liksom hos vuxna drabbas vanligtvis bara ett bröst och inflammatoriskt rött och varmt. Sjuka spädbarn gråter ofta på grund av smärtan, särskilt om det inflammerade bröstet rörs. Mastit neonatorum föregås vanligtvis av svullnad i bröstet. I många fall kommer mjölk också ut från det drabbade bröstet, som också kallas häxamjölk. Försök inte dränera ett barns svullnad i bröstet, eftersom det ökar risken för infektion.

Mastit: orsaker och riskfaktorer

Bakteriell mastit puerperalis

Det överlägset vanligaste orsakssubstansen för puerperal mastit är bakterien Staphylococcus aureus. Med knappt 95 procent upptäcks han betydligt oftare vid denna bröstinfektion än vid icke-puerperal mastit. Mindre vanliga är andra bakterier som streptokocker, proteinbakterier, pneumokocker eller Klebsiella. Patogenerna kommer in i barnets näsa och mun från mamman eller andra personer i omedelbar närhet (släktingar, vårdgivare). Under amning överförs därefter bakterierna till moderbröstet.

Amning orsakar små hudtårar (ragader) runt bröstvårtan. De är grinden genom vilken bakterierna vanligtvis först tränger in i lymfkörtlarnas lymfkanaler. I detta fall talar läkare om interstitiell mastit, vilket betyder ”liggande i mellanrummen i körtelvävnaden”. Under vissa omständigheter kommer bakterierna också direkt in i mjölkkanalerna. Denna så kallade parenkymatiska mastit är främst gynnad av en trängsel. Mjölkkanalerna breddas sedan avsevärt av de ackumulerade utsöndringarna och därmed mer tillgängliga för bakterier.

Icke-bakteriell icke-puerperal mastit

I de flesta fall av icke-bakteriell (abakteriell) bröstinflammation är trängsel den direkta orsaken till mastit. Därigenom producerar bröstkörteln för mycket mjölk som inte kan rinna av tillräckligt snabbt – till exempel eftersom bröstvävnaden har ändrats till ärrvävnad som ett resultat av tidigare inflammationer eller skador. Genom de ackumulerade utsöndringarna utvidgas mjölkkanalerna (ductus lactiferi) och mjölken tränger in i den omgivande vävnaden mellan brystloberna. Där bekämpas utsöndringen som en inkräktare – bröstet är inflammerat. I den fortsatta kursen kan bakterier bosätta sig och föröka sig i det inflammerade bröstområdet. Således från en bakteriell bakteriell mastit.

Höga blodnivåer av messenger substansen prolaktin orsakar en ökad mjölkproduktion. Detta hormon ansvarar för brösttillväxt och mjölkproduktion. Det produceras i hypofysen och släpps normalt under graviditet och amning. Utanför denna tid kan stress, sköldkörtelsjukdomar, mediciner (t.ex. metoklopramid) eller hypofystumörer leda till ökad frisättning av prolaktin. I vissa fall är cellerna i bröstkörtlarna mycket känsliga för hormonet. Sedan får även små mängder prolaktin bröstkörteln att utsöndra mer mjölk.

Bakteriell mastit non-puerperalis

Med goda 40 procent av bakterien är Staphylococcus aureus den vanligaste orsaken till bakteriell bröstinfektion utanför amningen. Den globulära bakterien Staphylococcus epidermidis orsakar en inflammatorisk reaktion i bröstkörteln lika ofta. Bakterien Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria och streptococci är också orsaken till icke-puerperal mastit. Mycket mindre ofta kommer det i samband med en annan infektionssjukdom – som tuberkulos, långsamhet, spetälska, strålningssvampsjukdom eller tyfusfeber – till en bröstinfektion.

Om skador på bröstet och bröstvårtan eller små hudtårar, kommer bakterierna in i bröstvävnaden. Där kan de bosätta sig och föröka sig. Kroppens försvar är mot inkräktarna och bröstet är inflammerat. Spridning av bakterierna via blodomloppet är mycket sällsynt. Endast med ytterligare purulenta sjukdomar såsom furunculos ökar risken för bakteriekolonisering. Kokar är smärtsam, purulent inflammation i hårroten och förekommer ofta i bröstet, nacken och ljumsken.

Andra riskfaktorer för mastit

Det finns många faktorer som kan gynna icke-puerperal mastit. Kvinnor som redan ammar ett barn, eller som skadar sig själva i bröstet eller bröstvårtan, är mer benägna att utveckla bröstinfektion. Men mediciner kan också orsaka mastit. P-piller som innehåller en hög andel av det kvinnliga könshormonet östrogen (östrogenbaserade preventivmedel), lugnande medel eller menopausala (t.ex. gynodiska) läkemedel gör kvinnor mer mottagliga för mastit. Dessutom finns det några bröstsjukdomar där mastit non-puerperalis förekommer oftare.

Ett exempel på detta är den så kallade fibrocystiska mastopatin. Stora hålrum fyllda med flytande form i bröstvävnaden. Dessa cyster koloniseras lättare av bakterier. Patienter lider ofta av cykelberoende smärta i brösten, säger mastodyne-läkare. Särskilt stora bröst hänvisar läkare till som makromastia. Båda föredrar en bröstinfektion.

Även om bröstvårtorna vänder inifrån och ut, blir bröstet mer inflammerat. Läkare hänvisar till detta fenomen som hala eller ihåliga vårtor. Studier har också funnit att icke-puerperal mastit återkommer oftare, särskilt hos tunga rökare.

Mastit neonatorum

I kroppen hos vissa nyfödda påverkar fortfarande morens hormoner – inklusive mjölkproduktionen som stimulerar prolaktin. I så fall kan barnets bröst svälla och utsöndra en mjölkaktig vätska. Denna sekretion kallas också häxamjölk. Om häxamjölken byggs upp kan barnets bröst ta eld, särskilt när man försöker tvinga mjölken ut. Hormoner av moderkakan (morkaka) eller en direkt infektion med bakterier kan orsaka mastit.

Mastit: diagnos och undersökning

En gynekolog kan vanligtvis upptäcka mastit snabbt. Först frågar han om klagomålen:

• Vad har förändrats på ditt bröst?
• Har ont i bröstet?
• Känner du dig sjuk och avstängd?
• Har du frossa eller feber?
• Vilka mediciner tar du?
• Har du nyligen fött?
• Har du redan haft en bröstinfektion?
• Ammar du för närvarande?

Klagomål under amning indikerar puerperal mastit. De typiska symtomen på rodnad, överhettning och svullnad i bröstet är lätt att upptäcka vid den efterföljande fysiska undersökningen. Dessutom kommer läkaren att skanna bröstet och de omgivande lymfkörtlarna. Om en svullnad i bröstet är lätt att trycka in, indikerar detta en abscess.

avbildning

I allmänhet undersöker läkaren också bröstet med ultraljud. Detta var för att upptäcka abscesser i bröstet och för att bättre utvärdera omfattningen av mastit. Pusskador uppträder i ultraljudsbilden som oregelbundna och mörka noder.

Efter behandling med antibiotika initierar läkaren vanligtvis ett mammogram. Detta bör utesluta en malig sjukdom i bröstet. I synnerhet, om symptomen inte förbättras under antibiotikabehandling, finns det misstankar om inflammatorisk bröstcancer (inflammatorisk bröstcancer). Om du är osäker kommer gynekologen att använda en biopsi för att ta bort en bit vävnad från bröstet och undersöka om en potentiellt malign tumör.

Blodprov och smet

I blodet finns det vissa värden som ökas i en inflammation i kroppen. Normalt ökas de vita blodkropparna och blodet minskar snabbare, vilket indikeras av den ökade blodsedimentationsnivån (UCS). Framför allt kan en ökad koncentration av hormonet prolaktin detekteras genom att ta blod.

Om bröstvårtan separerar mjölk, kan läkaren göra en smet och kontrollera om det är möjligt patogener.

Mastit: behandling

Mastit symptom bör klargöras tidigt av en gynekolog. Således kan en så kallad smältning av inflammation undvikas. När den smälts dör den inflammerade vävnaden och kondenserar. En purulent abscess bildas.

Kyler och lindrar bröstet

I den tidiga fasen av mastit är kylningen av det inflammerade bröstet i förgrunden. Ispåsar eller kuark kuvert passar för detta. För att hålla det inflammerade bröstet stabilt, ska behå sitta hårt. Den höga bindningen av det drabbade bröstet lindrar dessutom belastningen. Ammande mödrar rekommenderas att tömma bröstet med regelbundna intervall, till exempel genom att borsta ut eller använda en bröstpump. Detta lindrar körtelvävnaden.

antibiotika

Vid icke-puerperal bakteriell mastit föreskriver läkaren omedelbart antibiotika. Ammande mödrar med mastit puerperalis, å andra sidan, behandlas initialt utan antibiotika. För detta kyls och lindras bröstet. Om mastitmsymtomen inte förbättras inom en dag är det troligtvis en bakteriell form av puerperal mastit. Då föreskriver läkaren lämpliga antibiotika som är kompatibla med amning och som är säkra för mor och barn.

Bröstinflammation – Amning fortfarande möjligt

Enligt de nuvarande riktlinjerna behöver ammande mödrar med mastit vanligtvis inte ta en ammepaus. Endast vid streptokockbröstinflammation bör de sluta amma. Även när man tar antibiotika kan barnet fortsätta få bröstet. Antibiotika kan endast upptäckas i mycket små mängder i bröstmjölk. I mycket sällsynta fall stör de tarmslemhinnan hos barnet, vilket kan orsaka diarré. Ett undantag är för tidigt födda barn som är särskilt känsliga. Hos dem bör mamma avstå från amning vid bakteriell mastit. Prata med din läkare om du planerar att amma. Han kommer att ge dig råd om rätt avvänjning.

Andra läkemedel

Icke-bakteriell icke-puerperal mastit baseras vanligtvis på en för hög blodkoncentration av budbärarsubstansen prolaktin. I detta fall är antibiotikabehandling inte till hjälp. Snarare försöker läkare att hämma produktionen av mjölk genom administrering av så kallade prolaktinhämmare. Hos ammande mödrar med puerperal mastit rekommenderas inte längre prolaktinhämmare idag så att mödrar kan fortsätta amma sina barn. Antiinflammatoriska läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) såsom ibuprofen hjälper mot bröstsmärtan vid mastit.

Abszessbehandlung

Om läkaren upptäcker en ansamling av pus vid ultraljud måste detta tas bort kirurgiskt. Först bestrålas det inflammerade bröstet med värmande rött ljus. Detta främjar kondensering och inkapsling av den inflammerade bröstvävnaden. Därefter sugs pusvätskan bort med en spruta. För större abscesser gör läkaren till ett litet snitt på det drabbade bröstet och sköljde ut pus med en vätska. I särskilt allvarliga fall placeras också ett litet rör i denna kirurgiska procedur. Efter en sådan kateter kan efterföljande pus dränera och läkaren kan eventuellt skölja igen.

Mastit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för en bröstinfektion är mycket god. I vissa fall replikeras det eller bleknar snabbt genom enkel handling. Speciellt med en tidig och korrekt behandling med lämplig antibiotikamastit läker snabbt. I vissa bröstinfektioner bildas en purulent abscess. Detta kan vara antingen direkt under huden (subkutan abscess) eller bröstvårtan (subareolär abscess). Lägre abscesser eller fistlar i bröstkörteln behöver vanligtvis dräneras och behandlas genom operation.

Mastit utanför bröstet kan under vissa omständigheter återkomma om och om igen, vilket kan leda till kronisk mastit. Kontakta därför en läkare så snart du märker de första symtomen på mastit. Den inflammatoriska processen kan stoppas tidigt på detta sätt. Ta den föreskrivna medicinen tillräckligt länge för att undvika återfall av icke-puerperal mastit. Om du slutar röka minskar du också risken för bröstinflammation.

Korrekt amning – förhindra bröstinflammation

Bröstinflammation kan aldrig helt uteslutas. Korrekt amning minskar dock risken för puerperal mastit. Prata med flickvänner, läkare, ammningskonsulter och barnmorskor. Böcker och tidskrifter innehåller också användbar information. För att effektivt förhindra ömma bröstvårtor, som är en idealisk inträdesport för bakterier, eller för att förhindra uppbyggnad av mjölk, vilket ökar risken för mastit.

Säkerställ en avslappnad amningsposition
Sitta eller ligga och koppla av. Om du har beslutat att amma medan du sitter, bör armarna och ryggen vara väl stödda. Barnet ligger med magen på sig och huvudet böjs lite bakåt för att hålla näsan fri. Ditt barn ska inte somna medan du ammar, eftersom det lätt skadar bröstvårtan och ökar risken för mastit.

Se till att barnet tar bröstet ordentligt
För att kunna suga ordentligt måste barnet ha bröstvårtan tillsammans med areolen ordentligt i munnen. Om ditt barn bara tar upp en del av vårtan kan det snabbt bli ömt. Barnets tunga ligger ovanför det undre stället när du suger och läpparna vänds utåt. Om du vill byta läge och ditt barn inte släpper loss bröstvårtan, tryck försiktigt ett finger in i munhörnet för att släppa det negativa trycket i barnets mun.

Ta hänsyn till de fysiska egenskaperna
Det finns ett antal faktorer som kan komplicera en korrekt amningsteknik. Platta eller inverterade bröstvårtor hos modern, men också en fel position i tungan, ett kort tungbandsband eller missbildningar i käken och gommen hos barnet kan hindra amningen. I dessa fall ska du vara särskilt uppmärksam på att ditt barn har rätt barn.

Rengör dina bröst innan du ammar
God hygien förhindrar utveckling av mastit. Rengör först dina bröstvårtor och areolae med varmt vatten. Torka också över ditt barns mun innan du ammar för att minska antalet möjliga patogener.

Undvik öm bröstvårtor
Små hudtårar i bröstvårtorna förenklar inträdet av bakterier. De nuvarande riktlinjerna rekommenderar att du gör utan paraffinhaltiga salvor, krämer och alkoholhaltiga vätskor eftersom de kan torka ut huden. Låt bröstvårtorna lufttorka efter amning. Använd ammkuddar, byt dem regelbundet och var uppmärksam på luftgenomträngliga material när du köper.

Om du redan har ömma bröstvårtor finns det ett antal förslag på behandling. Till exempel har några droppar bröstmjölk eller rent lanolin (ullvax) en beprövad lugnande effekt. Vissa rekommenderar bröstkomprimeringar, applicerade tepåsar eller en mjuk laserterapi. Effekten av dessa procedurer har emellertid inte tillräckligt visats att de inte rekommenderas i riktlinjerna för behandling. Detta gäller också användningen av Brusthütchen. Om bröstvårtorna redan är mycket röda och smärtsamma är sannolikheten för mastit hög. I detta fall, se din läkare snabbt.

Var försiktig efter födseln till en ökad bröstsvullnad

Efter födseln ökar blodflödet i brösten. Dessutom ackumuleras mer och mer mjölk. Som ett resultat kan lymfatiskt vatten och venöst blod transporteras bort sämre. Vätska kommer ut från blodomloppet, ansamlas i vävnaden och orsakar ödem. Dessutom kommer messengeroxytocin, som kontrollerar flödet av mjölk, svårare till sin verkningsplats, nämligen muskelcellerna i bröstkörtlarna. Stress, brist på sömn och rädsla begränsar också mängden mjölk som ges. Vissa experter rekommenderar att du kyler det svullna bröstet när du inte ammar och därmed förhindrar mastit.

Kålblad, kylkuddar eller Quarkauflagen har visat sig. Riktlinjerna föreslår dock inte en rekommendation för användning av räddare, akupunktur och speciella massage. Hittills finns det inga beprövade studier som kan bekräfta deras användbarhet. Endast den så kallade gravyrmassagen kan minska obehag hos svullna bröst. Den ackumulerade vätskan pressas i riktning mot lymfkanalerna för att uppnå en naturlig dränering. Se till att du har rätt körning. Annars ökar risken för bröstinfektion genom mindre skador.

Se till att mjölk tömmas regelbundet
Under de första dagarna efter födseln, ge ditt barn 8 till 12 gånger bröstet för att tömma den ackumulerade mjölken. Om du inte ammar ditt barn, ska du tömma brösten genom att handstryka eller använda en bröstpump. Förvärm dina bröst innan du ammar eller pumpar för att underlätta leverans av mjölk. Med stark bröstsvullnad är den så kallade mjukningstekniken för omvänd tryck användbar. Mjukt tryck skapar små depressioner runt bröstvårtan, vilket gör det lättare för ditt barn att suga på bröstet. Se till att tekniken visas av utbildade yrkesverksamma som barnmorskor eller amningskonsulter. Undvik smärtsamma massage eller skador – de ökar risken för mastit avsevärt.

Håll amningen begränsad i början
Under de första dagarna ska du amma ditt barn bara fem till tio minuter åt gången. Detta hjälper dig att undvika snickor runt bröstvårtorna och förhindra puerperal mastit. Amning orsakar en ökad frisättning av budbärarna oxytocin och prolaktin, vilket stimulerar mjölkproduktionen och mjölkflödet. Detta producerar den mogna bröstmjölken efter två till tre veckor. Låt sedan ditt barn dricka ett bröst tomt (cirka tjugo minuter). Det andra bröstet låter dig bara dricka och börja med denna sida vid nästa amning.

Sök snabbt en läkare vid klagomål!
Om du har ont eller märker andra förändringar, såsom röd, varm hud i bröstet, kontakta din gynekolog så snart som möjligt. Tidig behandling hjälper till att undvika komplikationer som abscesser. Försök dock att fortsätta amma ditt barn för att undvika trängsel. Det ökar risken för bröstinfektion och främjar tillgången till bakterier och därmed uppkomsten av en bakterie mastit.