mastoidit

Mastoidit: beskrivning

Mastoidit (även kallad mastoidit) är en purulent inflammation i matlagningen som ligger bakom örat. Detta ben (kallas medicinskt Os mastoideum) har en avlång, avsmalnande form som på distans liknar en vorta, därav dess namn som en mastoid (Pars mastoidea). Insidan av mastoid är inte helt fylld med ben, dess inre är delvis fylld med slemhinne celler fodrade håligheter. Mastoidit kännetecknas av inflammation.

Mastoiden är bakom örat, han är märkbar bakom där som en pärla. Han är direkt ansluten till den tympaniska kaviteten (Cavum tympani). Den tympaniska kaviteten är den del av mellanörat där öronbenen är belägna. Om inflammation sker där, kallas detta ”mellanörsinflammation”. På grund av närheten är mastoidit vanligtvis alltid en sekundär sjukdom eller komplikation av otitis media.

Mastoidit är den vanligaste komplikationen av otitis media idag. Barn och ungdomar drabbas särskilt av otitis media, men vuxna är mindre benägna att bli sjuka. Därför förekommer mastoidit oftare i barndomen. Ändå beror det på god behandlingsbarhet hos otitis media en sällsynt sjukdom. 1,2 till 1,4 barn på 100 000 barn anses vara påverkade av denna komplikation.

Kronisk mastoidit

Att skilja från akut mastoidit är kronisk mastoidit. Kronisk mastoidit är mindre vanligt än akut mastoidit, men farligare. Kronisk mastoidit får också mastoidprocessen att bli inflammerad. Emellertid märks denna inflammation inte av de symtom som traditionellt uppstår med mastoidit (feber eller smärta). Det är därför det kan gå oupptäckt i många veckor och till och med månader. Läkare kallar detta formulär därför också maskerad mastoidit. Om kronisk mastoidit kvarstår under lång tid fortsätter bakterierna att föröka sig. Du har också gott om tid att fortsätta expandera kroppen och invadera andra områden. Kronisk mastoidit orsakar ofta betydande följdskador.

Mastoidit: symtom

Symtomen på mastoidit uppträder ungefär två till fyra veckor efter uppkomsten av akut otitis media. De flesta av deras symtom minskar redan igen och blossar sedan plötsligt upp igen. Anledningen kan vara en mastoidit.

I allmänhet liknar symtomen på mastoidit symtomen hos otitis media. För en lekman är det därför mycket svårt att skilja de två sjukdomarna från varandra. Hur som helst, de bör behandlas så snabbt som möjligt. I allmänhet bör därför en försiktighetsläkare konsulteras om ett eller flera av följande symtom uppstår:

• Smärta i och runt örat. Typiskt är en konstant, bankande smärta.
• Långvarig feber
• Förhöret försämras
• Rastlöshet, sömnlöshet, våldsamt skrik
• trötthet

Dessutom resulterar mastoidit i utvändigt svår svullnad och överkänslighet över mastoid, vilket inte förekommer i mellanörsinflammation. Om svullnaden är svår, tryck örat åt sidan. Som ett resultat är aurikeln helt klart avstängd. Dessutom tömmer örat ofta stora mängder av en mjölkaktig vätska. Det kan vara så att patienten vägrar att äta och är apatisk.

Hos spädbarn är det svårt att avgöra vilka klagomål exakt existerar. Ett symptom på otitis media och mastoiditis är när barn ofta rör vid öronen eller skakar på huvudet. Många spädbarn lider också av illamående och kräkningar. Hos spädbarn är mastoidit ofta mindre allvarlig än hos äldre barn. Föräldrar bör därför vara uppmärksamma på de minsta förändringarna i barnets beteende.

Mastoidit: orsaker och riskfaktorer

De orsakande medlen för mastoidit hos spädbarn och barn är mestadels bakterier som pneumokocker, streptokocker och Haemophilus influenzae typ b, hos spädbarn ofta också stafylokocker. Eftersom det inte finns någon väg från utsidan som leder direkt in i mastoid, är mastoidit vanligtvis ett resultat av andra sjukdomar.

I de flesta fall föregås mastoidit av en verifierbar infektionskedja. Barn smittas snabbt och ofta med olika typer av virus, som sedan orsakar inflammation i halsen och halsområdet. Den virala infektionen sänker kroppens försvar. Så enkelt skapar en ytterligare infektion med bakterier (superinfektion). Bakterier kan komma in i mellanörat direkt från svelget via Eustachian-röret (som förbinder svalg och mellanörat), vilket också utlöser inflammation. Mastoidit utvecklas ofta på grund av sent eller ej behandlat otitis media. Om en mellanörsinfektion behandlas för kort kan bakterier sprida sig från mellanörat till mastoid.

Komplicerat utsläpp av sekret i infektioner gynnar mastoidit. Detta kan till exempel hända med en kraftigt svullnad näsa eller stoppade öron. Även ett försvagat immunsystem gynnar infektioner. En försvagning av immunförsvaret sker till exempel i samband med en terapi med antibiotika eller kortikosteroider (till exempel kortison) såväl som vid vissa kroniska sjukdomar (till exempel HIV eller diabetes mellitus).

Mastoidit: undersökningar och diagnos

Om man misstänker en mastoidit, är en öron-, näs- och halsläkare rätt person att kontakta. I en första konversation kommer den senare att registrera sjukhistorien (anamnesis). Du har möjlighet att beskriva dina klagomål exakt. För barn ger föräldrar vanligtvis information. Läkaren kan ställa frågor som:

• Har du (eller ditt barn) lidit av en infektion nyligen?
• Sedan när finns klagomålen?
• Såg du urladdning från örat?

Efter anamnesen utförs en fysisk undersökning. Först letar läkaren efter yttre förändringar. Till exempel kan han märka rodnad samt smärta och tryckkänslor över eller bakom örat. En öronspegel (otoskop) används för att undersöka trumhinnan och den inre hörselkanalen. Denna undersökning kallas också öronreflexologi (otoskopi). Om det finns en svullnad i trumhinnan bestäms detta bland annat av en lätt reflex, som är någon annanstans på trumhinnan än ett friskt öra. Dessutom är örat rött från insidan.

Den ytterligare diagnosen ställs i händelse av ett rimligt misstankar om mastoidit på ett sjukhus. Detta är meningsfullt, eftersom terapin bör börja så snart som möjligt och under vissa omständigheter kan en operativ intervention vara nödvändig. Om läkaren inte har gjort det ännu kommer ett blodantal att göras här först. Inflammation i kroppen ökar vissa nivåer av blodprovning. Dessa inkluderar bland annat antalet vita blodkroppar (leukocyter), värdet av det C-reaktiva proteinet och graden av blodcellsdödande. För att bestämma den orsakande inflammationsmedlet tas en smet från örat. I laboratoriet skapas en kultur av det. Resultatet är tillgängligt inom en till två veckor. Som regel inleds behandlingen av mastoidit innan det slutliga resultatet finns tillgängligt.

En röntgen- eller datortomografi bekräftar diagnosen ytterligare. På de resulterande bilderna kan läkaren upptäcka komplikationer – till exempel om pus har samlats i omgivningarna. Hos små barn kan det vara svårt att göra en röntgen och datortomografi. Vid tydliga fynd som stöder misstanken om mastoidit avstår läkare i vissa fall från dessa ytterligare undersökningar.

Mastoidit: behandling

Mastoidit, som andra bakteriella infektioner, behandlas med antibiotika. Beroende på vilka patogener som är ansvariga för mastoidit, hjälper olika antibiotika särskilt bra. Om de exakta patogenerna inte (ännu) bestäms används i de flesta fall ett bredspektrumantibiotikum, ett läkemedel från penicillingruppen. De arbetar mot en mängd olika bakterier, men särskilt mot stafylokocker och streptokocker, de vanligaste orsaken till mastoidit.

För spädbarn och små barn administreras antibiotika lättast via venen (via infusion). Detta säkerställer att läkemedlen verkligen landar i blodomloppet och inte spottas ut igen. Hos ungdomar och vuxna ges antibiotika i form av tabletter. Dessutom kan smärtstillande medel ordineras för att lindra öronvärk.

Mastoidit – när är operation nödvändig?
Om mastoidit är mycket uttalad eller inte förbättras efter några dagars behandling krävs kirurgiskt avlägsnande av svullnaden. För detta avlägsnas mastoidens inflammerade områden (mastoidektomi). Det finns två metoder för kirurgi, enkel och radikal mastoidektomi. Vid enkel mastoidektomi avlägsnas endast cellerna i mastoidprocessen som påverkas av inflammation. Vid radikal mastoidektomi tas emellertid andra strukturer ut. Dessa inkluderar den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och den övre delen av det tympaniska hålrummet i mellanörat. Denna massiva procedur skapar ett stort hålrum mellan mastoidprocessen och den externa hörselkötten. Detta hålrum gör det lättare att övervaka öron- och mastoidutrymmen och vårda. Radikal mastoidektomi är indicerad för mastoidit förknippad med allvarlig pusbildning och ansamling.

För att vätskan (vanligtvis pus) ska slippa ut från örat dräneras ett tunt rör (dränering) under operationen, genom vilken pus dräneras. Funktionen är alltid stationär. Bakom örat görs ett litet snitt, genom vilket operationen sker. Snittet läker snabbt. Efter operationen måste de drabbade stanna på sjukhuset i ungefär en vecka. Efter det är de emellertid vanligtvis symptomfria. Medföljande operation är en terapi med antibiotika för att döda alla återstående bakterier i kroppen.

Mastoidit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för mastoidit beror på tiden när infektionen upptäcks. För att undvika komplikationer bör mastoidit behandlas så snart som möjligt. Ju senare terapin startar, desto mer tid måste bakterier sprida sig i kroppen och desto mer troligt kommer det att vara komplikationer.

Om terapi används i rätt tid kan komplikationer av mastoidit vanligtvis undvikas. Med en konsekvent behandling läkar mastoidit inom några dagar till veckor. Samtidigt minskar klagomålen allt mer. Permanenta skador som hörselnedsättning förekommer sällan.

Komplikationer av mastoidit

Om obehandlad mastoidit lämnas, kan emellertid allvarliga komplikationer uppstå. Om pusuppbyggnaden inte kan flöda utåt söker den alternativa alternativ kring mastoidprocessen. Således kan en inkapslad pusansamling uppstå under mastoid i periosteum. Dessutom kan pus tränga in mellan benen och de yttersta hjärnhinnorna (epidural abscess). Pus kan också tränga in i laterala nack- och nackmusklerna (Bezold abscess). Särskilt farligt är en inkapslad pusansamling i hjärnan (hjärnabcessen), eftersom detta kan röra sig och så klämma av eller pressa olika strukturer i hjärnan.

Bakterierna kan också spridas längre från mastoid i kroppen. Det är särskilt farligt om de sprider sig till hjärnhinnorna (meningit) eller till det inre örat (labyrintit). Om bakterierna kommer in i blodomloppet kommer sepsis att uppstå. Nära mastoiden löper också ansiktsnerven, som bland annat ansvarar för ansiktsmusklerna. Om detta är skadat kan permanent domning och ansiktsförlamning uppstå. I extrema fall kan mastoidit ta en sådan livshotande kurs!

Det är inte möjligt att specifikt förhindra mastoidit. Men du kan minska risken för sjukdom genom att försöka förhindra infektioner och inflammation i allmänhet. Stärk ditt eller ditt barns försvar genom att uppmärksamma en balanserad diet och röra dig mycket i frisk luft.

Det är viktigt att du omedelbart behandlar ett förekommande otitis media. Du bör absolut följa läkarens anvisningar. Om du inte tar antibiotikumet regelbundet eller för kort, kan det vara så att vissa bakterier överlever i örat och multiplicerar igen efter att antibiotikumet har avbrutits. Om symtomen på otitis media inte har avtagit efter två veckor, om de ökar trots behandling eller återkommer efter en tid, bör du rådfråga en läkare igen och därmed risken för en mastoidit minska.