Sudecks sjukdom

Sudecks sjukdom: beskrivning

Sudecks sjukdom (CRPS) är resultatet av en vävnadsskada. En sådan skada beror ofta på olyckor, men kan också vara ett resultat av kirurgiska ingrepp. Flera veckor efter skadan uppträder plötsligt smärta i det drabbade området, vilket inte kan förklaras av den ursprungliga skadan. De mest drabbade är armar eller ben (extremiteter), men i sällsynta fall också ansiktet eller andra delar av kroppen.

Förutom smärtan visar de drabbade andra symtom, så att sjukdomen nu mest benämns ”komplext regionalt smärtsyndrom” eller CRPS. Andra Sudecks symtom inkluderar till exempel en störning av kroppsmedvetenhet, överkänslighet mot beröring, störd mobilitet eller vätskeretention. Dessa störningar förekommer uteslutande på skadeplatsen eller i rumslig närhet till detta.

Sjukdomen har andra synonymer, av vilka vissa är föråldrade men fortfarande ofta används av läkare. Följande termer beskriver samma sjukdom:

• Sudecks sjukdom
• komplext regionalt smärtsyndrom
• Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS)
• Sudeck syndrom
• Reflex sympatisk dystrofi
• Reflex sympatisk dystrofi
• Sudeck sjukdom
• Sympatisk reflexdystrofi

Det finns två typer av CRPS: CRPS typ I och CRPS typ II. Båda CRPS-typerna har samma symtom, men de skiljer sig åt i vilken typ av originalskada som orsakade CRPS:

När CRPS I ingen direkt nervskada kan upptäckas vid den första skadan. Detta kan till exempel vara fallet med en förstulad fotled. CRPS I kallas också den klassiska Sudecks sjukdom. Cirka 90 procent av CRPS-ärenden är CRPS-typ I.

Med CRPS II Sjukdomen är baserad på en detekterbar nervskada, till exempel genom en större operation eller ett fraktur, vilket nästan alltid också är skadorna i nervkanaler. CRPS II kallas också för kausalgi. Cirka tio procent av CRPS-ärenden är typ II CRPS.

Hos cirka två till fem procent av patienterna som skadar sig på en extremitet, utvecklas en posttraumatisk Sudecks sjukdom. Kvinnor drabbas oftare än män, liksom människor mellan 40 och 70 år. Sjukdomen är vanligare på armarna än på benen. Om Sudecks sjukdom diagnostiseras tidigt och adekvat behandlas kan symtomen underlätta eller försvinna hos mer än hälften av patienterna med CRPS-syndrom om det är okomplicerat.

Sudecks sjukdom: symtom

Sudecks symtom är direkt relaterade eller åtminstone nära det ursprungliga skadestället. Störningarna påverkar både sensationen (sensorn), såväl som rörelsen (motoriska färdigheter) och den omedvetna kontrollen av kroppsfunktioner (autonomt nervsystem). Sjukdomens namn, kirurgen Paul Sudeck, beskrivs i symtomen i tre stadier, som följer varandra under sjukdomsförloppet. Men denna fasliknande kurs är nästan aldrig så tydligt igenkänd i praktiken. I princip ger de tre faserna en god överblick över möjliga symtom:

Steg I – inflammatoriskt stadium: I detta skede liknar symtomen symtomen vid akut inflammation. Det finns typiska tecken på inflammation i det drabbade området:

• Rödhet (gummi)
• Doughy svullnad (ödem)
• Spontan smärta (Dolor)
• Funktionsbegränsning (Functio laesa)
• Överhettning (calor)

Steg II – Dystrofisk scen: Smärtan minskar något i detta skede. Huden är ganska sval och blek i kontrast till stadium I. Påverkade leder kan stelna och musklerna kan brytas ned (muskeldystrofi). I röntgenbilden sker en avkalkning av benen i det drabbade kroppsområdet.

Steg III – Atrofiskt stadium: Smärtan är mycket svagare eller helt borta i detta skede. Huden ser anmärkningsvärt tunn och blank. Sammantaget faller en betydande förlust (atrofi) av bindväv och muskler. Påverkade leder kan vara helt förstyvade och dysfunktionella.

Som beskrivits ovan har Sudeck syndrom effekter på nervsystemets alla tre egenskaper: känsla, motorisk funktion och det autonoma nervsystemet.

Sensorteknologin kan försämras på följande sätt:

• Permanent smärta både i vila och under träning
• parestesi
• Överdriven smärtkänslighet för ofarliga stimuli som beröring (hyperalgesi)
• Störning av kroppens uppfattning (till exempel icke-uppfattning av det drabbade lemmet, försummelse-liknande syndrom)

Motoriska fel kan kännetecknas av:

• Begränsad rörlighet, både aktiv och passiv
• Utförandet av små, exakta rörelser störs
• Kraften som rörelser utförs minskar av smärtan
• Sällan kan ofrivilliga muskeltremor, ryckningar och spänningar förekomma

Tecken på skador på det autonoma nervsystemet inkluderar:

• En förändrad hudcirkulation och därmed en annan hudfärg och temperatur jämfört med den friska lemmen
• Ökad svettning vid det drabbade området
• Vattenretention (ödem)
• Hår och naglar, bindväv, muskler och ben kan störas i tillväxt (trofiskt), till exempel kan ökat hår växa på den drabbade kroppsplatsen.

Att inte ignoreras är också den psykologiska stressen som drabbar patienter som lider av Sudecks kroniska symtom. Den ständiga smärtan och begränsad rörlighet kan leda till depression och socialt tillbakadragande. Därför, om det finns mycket lidande, bör de psykologiska effekterna av ett CRPS-syndrom behandlas specifikt, till exempel psykoterapeutiskt.

Sudecks sjukdom: orsaker och riskfaktorer

Teoretiskt kan Sudeck dystrofi utvecklas efter varje skada. Omfattningen av skadan är inte nödvändigtvis relaterad till svårighetsgraden av smärtan. Till exempel kan en mycket liten skada orsaka allvarlig Sudecks sjukdom. Likaså kan massiva skador läka utan att orsaka algodystrofi.

Totalt utvecklar två till fem procent av patienterna med en extremitetsskada Sudecks sjukdom. Kvinnor drabbas oftare av sjukdomen, liksom personer mellan 40 och 70 år. Särskilt vanligt är Sudecks syndrom efter en sprick i radien (radiefraktur). Vid kirurgi skadas vävnad också, vilket får sjukdomen att utvecklas. I Tyskland utförs dock tusen kirurgiska ingrepp varje dag utan motsvarande symtom. Varför Sudecks sjukdom utvecklas i vissa fall är fortfarande helt oklart.

Möjliga riskfaktorer som gör uppträdande efter skada mer troliga är:

• Ledliknande frakturer (paradigmet är ryggradsbrottet)
• Smärtsam förträngning (omplacering) av dislokerade leder
• Långvarig, obehandlad smärta efter ett benfraktur
• Restriktiva bandage efter en skada

En annan riskfaktor är traumatiska, otillräckligt bearbetade erfarenheter i det förflutna. Andra psykologiska faktorer som ökad ångest eller problem med självkänsla kan också påverka utvecklingen eller förloppet av Sudecks sjukdom.

Sudecks sjukdom orsaker: Dysregulering av det autonoma nervsystemet

Efter en nervskada är det framför allt de delar av det medvetslösa (autonoma) nervsystemet som troligen är den främsta orsaken till utvecklingen av Sudecks sjukdom. I synnerhet verkar det sympatiska nervsystemet (en del av det autonoma nervsystemet) vara betydligt involverat i bildandet av en CRPS. De två antagonisterna i det autonoma nervsystemet (sympatisk och parasympatisk) ger en ofrivillig kontroll av kroppsfunktioner såsom blodcirkulation, svettutsöndring eller hjärtfunktion.

Vilka mekanismer som ligger bakom detta är ännu inte känt. Men det finns några hypoteser. Skadorna på dessa nervfibrer på grund av vävnadsskada leder till en överdriven dysreglering av sympatikern, vilket stör störande processen. Därför kallas Sudecks sjukdom också sympatisk reflexdystrofi. Den sympatiska hyperaktiviteten påverkar känslan av smärta. I det drabbade området frigörs mer smärtframkallande ämnen. Dessa påverkar i sin tur blodflödet och formerna av vattenretention. I allt högre grad kommer det att konvertera olika strukturer, varför smärtan och dysfunktionen fortsätter.

Sudecks sjukdom: undersökningar och diagnos

Patienter felar ofta från läkare till läkare tills diagnosen ställs. Detta beror delvis på de olika möjliga symtomen på sjukdomen. I grund och botten bör dock Sudecks sjukdom alltid beaktas när smärta inträffar efter veckor med skada eller operation och det drabbade området i kroppen också visuellt förändras.

De rätta kontakt I denna misstank kan till exempel familjeläkaren, en kirurg eller en läkare med den extra namnet smärta terapi vara. Även fysioterapeuter och ergoterapeuter har ofta mycket erfarenhet av diagnos och behandling av Sudecks sjukdom. Detekteringen av en CRPS benämns en så kallad uteslutningsdiagnos. Detta innebär att andra möjliga orsaker till symtomen måste uteslutas innan denna diagnos kan ställas.

För diagnosen frågar läkaren om dina aktuella klagomål och eventuella befintliga sjukdomar och operationer (Anamnes), Typiska frågor från läkaren kan vara:

• Hur länge har du redan haft smärtan?
• Har du skadats eller opererats vid denna tidpunkt?
• Har du röntgenstrålarna för skadan?
• Hur lång är skadan / operationen?
• Har du några andra medicinska tillstånd, till exempel reumatiska sjukdomar?
• Tar du medicin?

Vid fysisk undersökning I synnerhet uppmärksammar läkaren på en uppenbar förändring i skadningsområdet. Dessa inkluderar vävnadsförlust av bindväv och muskulatur (atrofi), överhettning av huden, en funktionell försämring av lederna och eventuellt ökad svettning och anmärkningsvärt ökad hårväxt direkt vid eller nära den ursprungliga skadan. Dessutom kan hudens temperatur mätas och jämföras med den friska motsatta sidan. Hudens temperaturskillnader talar för en CRPS.

För att formellt diagnostisera Sudecks sjukdom, den så kallade Budapest kriterier vara uppfyllda. Dessa kriterier inkluderar:

• Permanent smärta som inte kan förklaras av den ursprungliga skadan
• Patienten måste rapportera minst ett symptom från var och en av tre av följande fyra kategorier, och undersökaren måste identifiera minst ett symptom från var och en av två av följande fyra kategorier:
  • överdriven känslighet för smärta eller beröring
  • i sidjämförelsen skillnader i hudtemperatur eller färg
  • i sidans jämförelse skillnader i svettning eller vattenretention
  • begränsad rörlighet, ökad muskelspänning, skakning eller svaghet, förändrad hår- eller nageltillväxt

• Andra sjukdomar som orsaker till klagomålen utesluts (till exempel reumatiska sjukdomar, facksyndrom, trombos, inflammation, artros, etc.)

Om tvetydigheter kvarstår kan följande användas för att bekräfta Sudecks sjukdom ytterligare undersökningar utförs:

• Röntgen: på den drabbade lemmen bildas små fläckavkalkningar av benet, särskilt i jämförelse med sidan av de stora skillnaderna.
• Mehrphasenszintigramm (”Trefasskelett-scintigrafi”): Bandade ansamlingar av den så kallade spårämnet nära lederna dyker upp
• mätning hudtemperaturen: uppmätta permanent eller upprepade skillnader i sidojämförelse med mer än 1 till 2 ° C

Sudecks sjukdom: behandling

Morbus-Sudeck-terapi bör utföras av en erfaren specialist, eftersom behandlingen är relativt komplex och kräver samarbete av yrkesverksamma från olika discipliner (fysioterapeuter, arbetsterapeuter, läkare). Dessutom måste både patienten och terapeuten vara mycket tålamodiga. Även små förbättringar bör betraktas som en framgång. När det gäller Sudecks sjukdom är tvärvetenskaplig smärtbehandling i förgrunden. Detta består av:

• Läkemedelsbehandling
• sjukgymnastik
• aRBETSTERAPI
• psykoterapi
• Interventionell terapi

Läkemedelsbehandling

Beroende på symtom används olika grupper av läkemedel. I förgrunden till Sudeck-terapin är en målinriktad smärtterapi enligt WHO: s graderingsschema för behandling av kronisk smärta. Vanligtvis börjar man med så kallade icke-opioida smärtstillande medel (Nivå 1), såsom paracetamol eller ibuprofen. Om dessa inte är tillräckliga kan svaga opioider tillsättas utöver steg 1 (Nivå 2) eller starka opioider (Nivå 3) läggas till. Opioider är ättlingar till morfin, men ett beroende förväntas inte i regeln. Mot skötande, brinnande (neuropatisk) smärta, kan läkemedlen gabapentin, ketamin eller så kallade tricykliska antidepressiva administreras. Dessa läkemedel används främst för andra sjukdomar. Det har emellertid varit känt under en tid att de också är mycket effektiva mot neuropatisk smärta.

Som ytterligare substansgrupp används så kallade bisfosfonater. De hämmar de celler (osteoklaster) som bryter ner benet. Om nedbrytningen av benämnet förhindras genom medicinering, lindrar detta ofta smärtan i CRPS. Speciellt i början av Sudecks sjukdom, när det finns en akut inflammation, är läkemedlen kalcitonin eller kortison användbara eftersom de har en antiinflammatorisk effekt. Utöver den antiinflammatoriska effekten fungerar kortison bra mot vattenretention (antiödematöst).

sjukgymnastik

Fysioterapi har en central position i behandlingen av Sudecks sjukdom. Det syftar till att korrigera patologiska rörelsemönster eller undvikande rörelser provocerade av smärtan och att mobilisera patienten bit för bit. Det kräver mycket tålamod och uppmuntran, så att patienten försöker, även i smärta, att flytta den drabbade lemmen. De fysioterapeutiska åtgärderna inkluderar också lymfatisk dränering och den så kallade proprioceptiva neuromuskulära underlättningen (PNF). Vi rekommenderar också dagliga fysioterapiövningar.

aRBETSTERAPI

Med hjälp av arbetsterapi bör patienter lära sig att klara sig bättre med sin vardag och att klara sin miljö. Detta är ett försök att återställa normal rörelse och förbättra känslan. Framför allt bör den överdrivna känsligheten för smärta i det drabbade lemmet minskas.

psykoterapi

Psykoterapi för Sudecks sjukdom är ofta användbar eftersom den kroniska smärtan kan leda till depression och förtvivlan. I psykoterapi lär de drabbade teknikerna för att bättre hantera de psykologiska effekterna av sin sjukdom. Till exempel används avslappningstekniker eller specifika tekniker för att hjälpa dem att bättre hantera känslomässig och fysisk stress och möjlig rädsla. Speciellt för patienter som hade psykisk sjukdom före sjukdomen av Sudecks sjukdom, är en psykoterapeutisk behandling förutom rent fysioterapi vettig.

Interventionell terapi

Interventionell terapi förstås som intervention där sjukdomen behandlas med specifika interventionstekniker. Den ingripande Morbus-Sudeck-behandlingen bör endast utföras av specialister på grund av möjliga komplikationer. Dessa behandlingar inkluderar sympatiska nervsystemets blockeringar, elektrisk stimulering av ryggmärgen och införandet av baclofen i ryggmärgen. Både sympatisk blockad och ryggmärgsstimulering syftar till att lindra smärtan. Baclofen är ett läkemedel som används för att lindra muskelspänning.

Sudecks sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Sudecks sjukdom är en mestadels kronisk sjukdom. Lyckligtvis upplever mer än hälften av patienterna en minskning eller till och med försvinnande av symtomen. Speciellt hos barn är prognosen gynnsam. För att detta fall ska uppstå måste sjukdomen erkännas så snabbt som möjligt och behandlas på lämpligt sätt.

Eftersom Sudecks sjukdom också sällan inträffar efter kirurgiska ingrepp, bör i princip icke-nödvändiga kirurgiska ingrepp undvikas. En operation bör alltid ha en medicinskt motiverad orsak (en indikation). Även om Sudecks sjukdom är extremt osannolik om kirurgisk teknik och domningar i smärta är lämpliga, kan det förhindra onödiga fall av Sudecks sjukdom.

Om sjukdomen inte har diagnostiserats under lång tid används inte rätt terapi, eller komplicerade faktorer som psykisk sjukdom kan läggas till Sudecks sjukdom kör kroniskt.