Diabetisk fot

Diabetisk fot: beskrivning

Termen ”diabetisk fot” eller ”diabetisk fot syndrom” (DFS) hänvisar till olika kliniska bilder vars vanliga orsak är den förhöjda blodsockernivån i diabetes mellitus:

• Hos cirka 30 till 40 procent av de drabbade orsakas den diabetiska foten av diabetesnervskada (Diabetisk polyneuropati). Denna variant kallas också neuropatisk diabetisk fot.
• Hos cirka 20 procent av de drabbade är vaskulära skador och resulterande cirkulationsrubbningar avtryckaren för den diabetiska foten. Sedan finns det en blodblod (ischemisk) diabetisk fot.
• Hos cirka 40 procent av patienterna med en diabetikerfot både nervskador och cirkulationsstörningar ansvarig.

En diabetisk fot är en allvarlig konsekvens av diabetes mellitus. Ju längre diabetes kvarstår och ju sämre blodsockernivåerna ställs in, desto mer troligt är det att det inträffar. Sammantaget har diabetiker 25 procent risk för att utveckla en diabetikerfot under deras livstid. Behandlingen kan vara tråkig. I värsta fall hotar en fullständig amputation av tån, foten eller hela benet.

Diabetisk fot: symtom

En diabetisk fot uttrycker sig individuellt med de drabbade personerna annorlunda. Symtomen beror på den underliggande orsaken och stadiet av sjukdomen. En neuropatisk diabetisk fot har andra symtom än en ischemisk (mindre matad) diabetisk fot.

Ischemisk diabetisk fot – symtom

Det minskade blodflödet (reducerad perfusion) missfärger vanligtvis huden blek eller blåaktig. Dessutom känns huden ofta sval, och fotpulsärarnas puls kan inte längre kännas.

På grund av bristen på blodflöde (ischemi), levereras inte längre musklerna med tillräckligt med blod. Många som lider klagar över trånga smärta efter korta sträckor (Claudicatio intermittens). Om det finns en markant cirkulationsstörning kan denna smärta redan existera i vila.

Tår och klackar förses vanligtvis med värsta blod, varför skador läker särskilt dåligt. En banal skada leder lätt till ett öppet magsår (magsår). Den omgivande vävnaden antänder eller till och med dör (nekros). Vanligtvis blir nekrotisk vävnad jet svart och ser ut som förkolrad.

Neuropatisk diabetisk fot – symtom

Känslighetsnervernas känslighet försämras här. Därför upplever patienterna bara tryckpunkter och smärta mindre eller inte alls: eftersom drabbade personer till exempel inte märker skador på foten, skonar de inte det skadade området tillräckligt. Som ett resultat kan såret inte läka, men ökar till och med med tiden.

Dessutom kan felinställning av foten resultera i muskelatrofi. Felaktig stress på fötterna orsakar också ökat tryck på hornhinnan. Dessa hornhinnestrukturer främjar emellertid tryck- och skjuvkrafter under huden, vilket kan orsaka djupa blåmärken. Dessa bryts ofta upp senare – resultatet är ett öppet sår med diabetiker (Malum perforans).

Det öppna magsåret kan lätt infekteras med bakterier. Dessa infekterar ofta också den omgivande friska vävnaden. Eftersom en diabetisk fot fortfarande är tillräckligt perfuserad på grund av en polyneuropati, är huden på fötterna torr (på grund av brist på nervtillförsel till svettkörtlarna), men fortfarande varm och rosig (eftersom den fortfarande har tillräckligt med blodtillförsel).

Symtom med kombination av båda kliniska bilder

Patienter vars diabetiska fot är på samma gång på grund av en cirkulationsstörning och skador på nerverna visar tecken på ischemisk diabetisk fot, men upplever ingen smärta.

Svårighetsklassificering av fotskador

Diabetiskt fotsyndrom hänvisar till ovan nämnda kliniska bilder (polyneuropati, PAOD), som hos diabetiker kan vara resultatet av en skada på foten till ett infekterat magsår (magsår). Fotskadorna är indelade i olika stadier (enligt Wagner) beroende på deras svårighetsgrad:

Betyg 0	Risk: Inga personskador men eventuellt deformiteter i foten
Betyg I	Ytligt sår
Betyg II	Djup sår som når senan eller kapseln
Grad III	Djup sår som når till ben eller led
Grad IV	Död vävnad (nekros) på hälen eller tårna
Betyg V	Död vävnad (nekros) på hela foten

Diabetisk fot: orsaker och riskfaktorer

En diabetisk fot är resultatet av år av höga blodsockernivåer. Detta skadar både blodkärlen (diabetisk angiopati) och nerverna (diabetisk neuropati) i foten och i resten av kroppen.

Ischemisk diabetisk fot – orsaker

I en ischemisk diabetisk fot skadas särskilt blodkärlen, varigenom cirkulationen i foten försämras. Cirkulationsstörningar på grund av sammandragning av arteriella blodkärl benämns också vanligtvis perifer arteriell sjukdom (PAOD). Det kan orsakas av diabetes, men också av andra sjukdomar.

De många sockerarterna i blodet hos diabetespatienter orsakar särskilt Skada på blodkärlets innervägg, Vanligtvis påverkas fötterna och underbenen först. Förutom högt blodsocker finns det ofta andra vaskulära skadliga faktorer. Dessa inkluderar rökning, högt blodtryck och förhöjd kolesterol.

På grund av den kontinuerliga skadorna på det inre kärlskiktet blir kärlets diameter mindre och mindre. Som ett resultat kan mindre och mindre blod strömma genom kärlen – vävnaden blir otillräcklig blodcirkulation, Det har en brist på syre i vävnaden, vilket påverkar alla metaboliska processer i cellerna. Till exempel Sårläkning stördså att skador i en diabetisk fot läker mycket värre. Om bristen på syre är mycket uttalad, dör cellerna i vävnadssektionen i fråga också utan orsakande skada (nekros).

Cirkulationsbristen påverkar också kroppens försvarsfunktion. Patogener som bakterier eller svampar har därför ett enkelt spel: Även de minsta såren kan vara tillräckliga för att bakterier kommer in i kroppen och orsakar en infektion.

Neuropatisk diabetisk fot – orsaker

I en diabetisk fot, särskilt nervkanalerna skadas av det ökade blodsockret, finns det en neuropatisk diabetisk fot. På grund av nervskadorna märker många patienter inte skador och sår på foten. Utan behandling kan dessa emellertid lätt smittas. Även smärta orsakad av för hårt eller fel skor, går ofta obemärkt.

Nervskadorna kan också orsaka deformationer i foten och fotskelettet. Läkarna talar då om Charcot fot, På grund av den minskade känslan av smärta märks ofta små sprickor, till exempel i området med tarsalben, på länge. De kan leda till akuta och kroniska förändringar i vristen genom att ta bort och bygga om ben och förstyva lederna.

Diabetisk fot: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt diabetiker är en specialist inom inre medicin och diabetologi eller en specialiserad specialist i fotkirurgi.

Läkaren genomför först en detaljerad konversation med patienten för att registrera sin medicinska historia (anamnes). Patienten ska beskriva alla aktuella klagomål och eventuella befintliga sjukdomar i detalj. Läkaren ställer också frågor, till exempel:

• Sedan när är diabetes mellitus?
• Känner du en stickningar eller domningar i fötter?
• Upplever du smärta, tryck eller temperaturförändringar på fötterna?
• Lider du av högt blodtryck?
• Röker du? Om så är fallet, hur mycket och hur länge?
• Vilka skor har du på dig?
• Utför du regelbunden fotvård?
• Lider du av nagelsvamp?

Fysisk undersökning

Därefter kommer läkaren att undersöka dig fysiskt och särskilt titta närmare på dina fötter. Läkaren känner till exempel hudens temperatur och fotpulser för att få information om en möjlig cirkulationsstörning.

Ytterligare utredningar

Som regel är ytterligare undersökningar nödvändiga för att exakt kunna bestämma omfattningen av en cirkulationsstörning eller nervskada.

utredning	Betydelsen av undersökningsmetoden
Ultraljud (duplex)	Duplex-ultraljudet visar indikationer på möjliga cirkulationsstörningar.
Ankel-brakial index	Ankel-brachialt index är förhållandet mellan systoliskt blodtryck i underbenet och överarmen. Om det är mindre än 0,9 talar det för arteriell ocklusiv sjukdom.
Angiografi (DSA)	Denna röntgenundersökning med kontrastmedel kan representera fartygen. Konstriktioner eller stängningar kan identifieras.
reflex test	I en neuropatisk diabetisk fot kan självreflexerna i underbenet / foten vara svagare eller inte längre utlösbara.
stämgaffeltestet	Med hjälp av en slagen av läkaren testas gaffeln med vibrationer av gaffeln. I en neuropatisk diabetisk fot försämras den.
monofilament-test	Genom att applicera en 0,1 mm bred tråd på fotsålen, kontrolleras hudens beröringskänslighet.
Smet av såret	För sår på fötter bör en smuts tas för att bestämma den exakta bakteriepatogenen. Då kan rätt terapi initieras.
Pedografi (tryckmätning av foten)	Patienten står och går på en sensorutrustad platta. Detta kan visa en förändrad tryckbelastning på foten på grund av feljusteringar.

Diabetisk fot: behandling

En diabetisk fot kan endast behandlas framgångsrikt om orsakerna korrigeras. Därför måste blodsockernivån ställas in så bra som möjligt så att kärl- eller nervskadorna inte fortskrider. Befintliga nervskador kan inte botas, men cirkulationsstörningar kan förbättras med olika åtgärder.

I behandlingen av en diabetikerfot är olika yrkesgrupper involverade: förutom läkare (diabetologer, fotkirurger) är också specialiserade sårterapeuter, barnläkare och ortopedtekniker nödvändiga.

Blodglukoskontroll

Den viktigaste åtgärden för att förhindra utvecklingen av sjukdomen är den mest exakta möjliga blodsockerkontrollen. Huruvida blodsockret är väljusterat, visar ”långsiktigt blodsockervärde” HbA1c. Patienter som diagnostiserats med diabetisk fot bör ha en HbA1c på under 6,8 procent aspire.

Stänga av riskfaktorer

Att eliminera riskfaktorer för perifer arteriell sjukdom (PAD) är också mycket viktigt: de drabbade ska inte röka eftersom det kommer att skada fartygen allvarligt. Dessutom bör ett befintligt högt blodtryck och högt kolesterol sänkas med en lämplig terapi.

Träning och regelbunden kontroll med läkaren

Olika utbildningar för diabetiker erbjuds. Där lär sig patienter allt viktigt om diabetes. Detta inkluderar också information om hur man kan förhindra en diabetisk fot med höger fotvård och lämpliga skor. Dessutom utbildas patienterna att känna igen förändringar som hudtår, trycksår ​​eller spikförändringar tidigt.

Dessutom bör diabetiker alltid gå till husläkaren regelbundet för att undersöka fötterna och benen och kontrollera blodsockernivån.

Daglig inspektion och skötsel av fötter

Även du som patient borde inspektera dagligen dina fötter, särskilt med redan befintliga vaskulära och nervskador. Detta gör att du kan upptäcka eventuella förändringar och mindre skador tidigt. På dåligt synliga platser kan du använda en spegel för att upptäcka möjlig förtjockning av hornhinnan, blåmärken eller corns (Clavus).

Du bör tvätta tåhålarna och sulorna varje dag. Använd för det milda, neutrala och fuktgivande tvålar, Se upp för en vattentemperatur på 37 till 38 grader Celsius och bada dina fötter i det i tre till fem minuter. Efteråt ska du ha dina fötter torka försiktigt.

Undvik sådana fotbad hudlesioner, Istället bör du behandla såret med ett desinfektionsmedel för huden, täcka det med ett sterilt bindväv och gå till läkaren.

Det rekommenderas också varje dag att krämma fötterna (med undantag för mellanrumsrummen). Detta förhindrar huden från att torka ut och riva. Använd en salva eller grädde som innehåller mycket fett men lite vatten. Dessutom bör det inte finnas några emulgatorer, parfymerade tillsatser och konserveringsmedel på ingredienslistan.

Var uppmärksam på ordentlig nagelvård: Du ska arkivera naglarna (klipp inte) och runda av hörnen. Spets nagelsax utgör en risk för skador.

Vissa patienter kan inte göra den vanliga kiropodin på egen hand, till exempel för att de har svårt att böja sig. Då borde du definitivt en professionell medicinsk fotvård att kräva.

Podiatrisk terapi som ett botemedel

Patienter med diabetiskt fotsyndrom kan ordineras podiatri som en del av Cure-behandlingen för att sköta sina fötter – antingen endast för en eller båda fötter.

När är en podiatri terapi i fråga?

En sådan terapi ifrågasätts om följdskador på fötter som inflammation och sårläkning stör hot. Om inflammation och sår redan har bildats, måste behandlingen utföras av en läkare. Fotvården kan sedan fortsätta ta hand om de områden i foten som ännu inte har skadats.

Vad gör du i samband med podiatrisk terapi?

Den podiologiska fotvården börjar med ett fotbad, en detaljerad medicinsk historia, en inspektion av fötter. Därefter följer den faktiska medicinska fotvården för diabetiker. Dessa inkluderar:

• Hornhinnan ablation: Genom att ta bort den förtjockade hornhinnan kan hudskador som sprickor, sår och inflammation förebyggas. För detta skalas hornhinnan försiktigt bort och slipas av.
• Nail bearbetning: Nagelbehandling kan hjälpa till att förhindra skador på nagelsängen och spikväggen, inklusive inåtväxt naglar. För detta ändamål skärs, malas och fresas förtjockade och deformerade naglar.

Obs! Kombinationen av hornhinneablation och spikbehandling kallas komplex podiatri-behandling.

Dessutom behandlar barnläkaren fotproblem som inåtväxta naglar eller svampinfektioner under en session.

Vilka är riskerna med en podiatrisk terapi?

När han arbetar på naglarna kan han glida av barnläkaren och skada tå eller fot. Detta sår kan – särskilt hos diabetiker – lätt infektera och läka dåligt. Om för mycket hornhinna tas bort kan de dessutom stimulera ny bildning. Utfört av erfarna människor är podiatri mycket säker.

Vad ska jag vara uppmärksam på vid en pediatrisk terapi?

Det viktigaste med podiatrisk behandling är att du lägger dig själv i händerna på en utbildad professionell.

droger

För cirkulationsstörningar kan läkaren förskriva det dagliga intaget av acetylsalicylsyra (ASA). Den aktiva ingrediensen har en ”blodförtunnande” effekt.

Om en diabetisk fot redan har blivit inflammerad, måste de ansvariga patogenerna identifieras genom ett smutsprov och behandlas med ett lämpligt antibiotikum. Ofta finns det olika bakterier i såret. Då kan läkaren förskriva antingen olika antibiotika eller ett brett spektrumantibiotikum som hjälper mot flera bakterier. Det kan vara nödvändigt att få sängstöd ett tag, så att den öppna huden kan läka i lugn.

sårrengöring

Sår på fötter och underben ska inte bara behandlas med medicin, utan bör också rengöras dagligen av utbildade yrkesverksamma. Vid behov måste död vävnad tas bort (debridement). Såret måste också förvaras mjukt så att inga fler tryckpunkter uppstår och kan läka såret bättre. Många sjukhusavdelningar för fotkirurgi erbjuder konsultationer om behandling av den diabetiska foten.

Lämpliga skor och sockor med diabetes

Korrekt montering av skor är mycket viktigt för att läka sår på diabetiska fötter och förhindra att de förstoras eller återkommer. Fötterna måste ha tillräckligt med utrymme i skorna och de får inte trycka någonstans. Om det behövs kan fotbädden justeras med skär.

En ortopedisk konsultation kan vara till stor hjälp när du väljer rätt skor. Patienten kan också behöva specialtillverkade diabetesskor.

Det finns också specialstrumpor för diabetiker som möjliggör bättre ventilering av fötter. De diabetiska strumporna har en hög andel bomull och har inga sömmar som kan orsaka trycksår. Diabetiska strumpor finns i specialbutiker för medicinsk skor.

Ballongdilatation, insättning av stent, bypass-operation

Om en ischemisk diabetisk fot åtföljs av en vasokonstriktion, kan den distribueras med hjälp av en så kallad kateter (angioplastik). I princip finns flera metoder för detta. Mycket ofta kommer man ballong utförs. Ett rör framförs över benartären (lårbensartären) från ljumsken till det förträngda stället. Längst upp finns en utskjutbar liten ballong. Vid destinationen (förträngning) fylls ballongen med luft eller vätska via slangen. Så han kan sträcka flaskhalsen.

Enbart denna procedur ger inte alltid önskad framgång: Hos många patienter kommer det snart till en förnyad förträngning på samma plats. Därför, efter utvidgning av kärlet, ett litet metallrör (stent) för att hålla fartyget öppet.

Om sammandragningen påverkar en längre fartygssektion kan man bypass-operation vettigt. Flaskhalsen kringgås med ett kirurgiskt insatt, annat blodkärl.

amputation

I mycket allvarliga fall av diabetiker kan det vara nödvändigt att amputera tår, fötter eller till och med benet. Innan dess bör dock alla andra terapeutiska alternativ uttömmas och tillståndet hos den drabbade lemmet undersökas av en andra läkare (andra yttrandet).

Diabetisk fot: sjukdomsförlopp och prognos

Diabetisk fot är en allvarlig och vanlig komplikation av diabetes mellitus. Diabetespatienter har 25 procent risk för att utveckla en diabetikerfot under deras livstid. Varje år utförs cirka 40 000 fotamputationer i Tyskland på grund av en diabetisk fot. Detta gör det klart att sjukdomen är en mycket allvarlig komplikation av diabetes. De drabbade har ett mycket stort inflytande på sjukdomsprocessen. Om du lyckas få ut mesta möjliga av ditt blodsocker, eliminera riskfaktorer och ta hand om en noggrann fothygien varje dag, kan du diabetisk fot undviker ofta.