hudcancer

Översikt

• Vad är hudcancer? Samlingsterm för olika maligna (maligna) hudsjukdomar. Varje år blir mer än 293 000 människor i Tyskland sjuka av hudcancer. Det vanligaste är ”vit hudcancer” följt av ”svart hudcancer”.
• Former för hudcancer: Vit hudcancer (basalcellskarcinom och skivepitelcancer), svart hudcancer (malignt melanom), sällsynta former av hudcancer (såsom Merkelcellkarcinom, Kaposis sarkom, Dermatofibrosarcoma protuberans)
• symptom: mycket olika beroende på hudcancerform och undertyper. Till exempel manifesteras svart hudcancer ofta som en mörk, oregelbunden finn som kan vara antingen platt eller nodulär. Bascellcancer börjar ofta som en vaxartad knöl som sjunker i mitten och växlar omväxlande igen och blöder igen. Men det finns också mörka, gulaktiga eller ulcererade basaliomas.
• Orsaker och riskfaktorer: Vid vit och svart hudcancer, särskilt UV-ljus (sol, solarium, etc.); andra riskfaktorer beroende på hudcancerform, till exempel genetisk predisposition, ärftliga sjukdomar och kemikalier. För sällsynta former av hudcancer (Kaposis sarkom etc.), bland andra virusinfektioner.
• behandling: beror på hudcancerformen och tumörstadiet. Standardmetod är en operation. Alternativt eller dessutom kan andra terapier användas, såsom strålbehandling (strålning), kemoterapi, fotodynamisk terapi eller immunterapi.
• prognos: Om hudcancer (av något slag) upptäcks och behandlas tidigt är chanserna för återhämtning i allmänhet stora. Ju mer avancerad en tumör redan är, desto sämre är prognosen. Detta gäller särskilt för svart hudcancer.

Hudcancer: symtom

Chanserna för ett botemedel mot hudcancer är desto bättre, desto tidigare upptäcks och behandlas tumören. Men hur känner du igen hudcancer? Svaret beror på den exakta formen av hudcancer. I allmänhet är tecknen på farligt malignt melanom (svart hudcancer) lättare att känna igen än till exempel ”vit hudcancer”. Malignt melanom utvecklas från pigmentbildande hudceller (melanocyter) och orsakar därför mörkfärgade hudförändringar. Emellertid är manifestationerna av svart hudcancer ibland mycket olika. Vid ”vit hudcancer” (basalcellscancer och skivepitelcancer) är skadorna vanligtvis lättare.

För alla former av hudcancer: Hudcancersymptomen är begränsade till huden i ett tidigt skede. Så snart cancercellerna sprids i kroppen kan ytterligare klagomål utvecklas.

Svart hudcancer: symtom

Svart hudcancer (malignt melanom) kan se ut som ett enkelt pigment (leverfläck, födelsemärke). Baserat på den så kallade ABCD-regeln kan det uppskattas om ett mörkt märke faktiskt är ett ofarligt pigment eller eventuellt en hudcancer. Läs mer i avsnittet ”Screening av hudcancer”.

I huvudsak finns det följande Manifestationer av maligna melanom:

Superficial Spreading Melanoma (SSM): Ytligt spridande melanom är den vanligaste formen för svart hudcancer. Symtom: Plana, ibland nodulära hudskador, ofta avgränsade av frisk hud. Färgen kan variera från brun, grå, rosa till blå-svart. Sällan verkar vissa områden vitaktiga. SSM utvecklas inom ett till fyra år, helst på rygg, bröst och extremiteter.

Nodulärt melanom (NM): Nodulärt (nodulärt) melanom är den mest aggressiva formen av svart hudcancer. Symtom: Liksom SSM utvecklas ofta nodulärt melanom på rygg, bröst och extremiteter. Det utvecklar snabbt (inom några månader) en upphöjd, nodulär och ofta blödande tumör av blå till mörkbrun färg. Han växer mycket djupt. Därför har denna form av svart hudcancer den värsta prognosen för alla melanom.

Lentigo maligna melanom (LMM): Lentigo maligna-melanom utvecklas långsamt över år eller decennier på grundval av den förkankande lesionen Lentigo maligna. Speciellt äldre blir sjuka av denna form av svart hudcancer. Föredragna platser inkluderar solutsatte områden som ansikte, nacke, armar och händer.

Akrolentiginöst melanom (ALM): Av de fyra typerna av melanom som nämns här är ALM den sällsynta formen av svart hudcancer. Symtom: Det akrolentinösa melanomet bildar ofta suddiga, flerfärgade fläckar på extremiteterna (akrene), dvs. i området med handflatorna, fötter, fingrar och tår, särskilt under naglarna. Det kan misstas av en nagelskada, en nagelsvamp eller en vårta.

Förutom dessa huvudformer finns det ännu sällsynta speciella former av svart hudcancer såsom amelanotiskt melanom (AMM) eller koroidalt melanom.

Stomcellcancer: symtom

Utseendet på skivepitelcarcinom (skivepitelcancer, spinaliom) liknar ofta det aktiniska keratos i det inledande skedet. Det börjar ofta med en rödaktig-gulaktig kornifiering (Hyperkeratos), vanligtvis inte utan en små blödningar kan ersättas. På kanten är huden ofta något röd på grund av inflammation.

Avancerade former av missfärgning av acicular cancer på grund av ökad kornifiering vitaktig, kommer tjock och spridda ut. Senare symptom på hudcancer är warty-humped hudväxter, som är ordentligt smälta med marken. De känns grova som grovt sandpapper. Om man försöker lindra dessa förgreningar börjar huden blöda.

Spinaliomas finns ofta på öronkanten eller i ansiktet (även på läpparna). De kan uppstå på frisk hud såväl som ärr eller kroniska sår.

Basalcellcancer: symtom

De flesta bildar bascellkarcinom (basaliomas) i det så kallade centrofacialområdet, dvs. i ansiktet mellan hårfästet och överläppen, Ofta kan du hitta dem på en också ytterörat, på hårig hårbotten och im nedre tredjedelen av ansiktet, Något mindre vanligt är basalcellskarcinom i stammen, armar eller ben. Bascellscarcinom förekommer inte på mun- och könsslemhinnan, handflatorna och fotsålarna.

Denna form av vit hudcancer är väldigt varierande i sitt utseende. Början är vanligtvis bara några millimeter stora, blanka genomskinliga eller vaxartade Noduler (papler), Delvis kan även den första telangiektasien ses på ytan. Dessa är de finaste blodkärlen som är synliga för det blotta ögat. Rakning eller repor orsakar ofta en lätt, blodig skorpa på papulerna. Under månader och år sjunker papulernas yta i mitten – det skapar en Trog med en liten pärlliknande kant, Detta indikerar att tumören växer. På kanten kan du se små blodkärl. Vanligtvis har detta sår inte läkt efter veckor: Alternativt läker hon och blöder.

detta nodulärt (nodulärt) basalcellskarcinom är den vanligaste varianten av basalcellcancer. Andra manifestationer inkluderar:

• Ytlig basaliom: Denna typ av basaliom förbises ofta eftersom det liknar inflammatoriska hudtillstånd såsom psoriasis. Vanligtvis förekommer det på bagageutrymmet, armar och ben.
• Pigmenterat basaliom: Denna typ av basalcellcarcinom är kraftigt pigmenterad och därför mörkare. Det kan därför misstas med svart hudcancer (malignt melanom).
• Scleroderma Basalioma: Bascellkarcinom ser ut som en gulaktig avsättning och är ofta svår att skilja från frisk hud. Ibland påminner denna form om ärrvävnad. Nodlar är knappast igenkännliga.
• Exulcerating basal celltillväxt: I ansiktet finns det ofta ett ulceröst förfall av basaliom. Om djupare vävnadsskikt förstörs, talar läkare om det destruktivt växande basaliom.

Känn igen hudcancer: tips

Huden förändras ständigt. Det finns alltid platser och andra förändringar. Endast mycket sällan är det faktiskt hudcancer. Tecken på en ondartad hudtumör kan också lätt förväxlas med ofarliga förändringar. Låt därför din husläkare eller en hudläkare förklara vilka symtom som vanligtvis orsakar hudcancer och hur du känner igen den. Läkaren kommer också att berätta för dig efter en översyn av din hud kan på mullvader som du bör tänka på eftersom de kan utvecklas från hudcancer. Du kan också se bilder på hudcancerfall i böcker och på internet. Detta hjälper dig att bättre utvärdera förändringar i din hud.

Hudcancer: cancer

Grovt sett finns det tre grupper av hudcancer: vit hudcancer, svart hudcancer och några sällsynta former av hudcancer (såsom Kaposis sarkom, Merkels karcinom och Dermatofibrosarcoma protuberans).

Den vita hudcancern

Uttrycket ”vit hudcancer” (eller ”lätt hudcancer”) sammanfattar olika former av hudcancer: basalcellscancer (basalcellkarcinom, basaliom) och skivepitelcancer (skivepitelcancer, spinal- eller skivepitelcancer). En tidig form av ryggcellcancer är aktinisk keratos.

Vit hudcancer är den överlägset vanligaste formen av malig hudcancer. Det är mindre farligt än svart hudcancer eftersom den till skillnad från den inte har någon eller knappast någon dottermetastaser i andra delar av kroppen. Den vita hudcancern kan därför vanligtvis ta bort helt och är sällan dödlig.

Mer om vit hudcancer och dess huvudsakliga medel – basalcellscancer – läs i artikeln Vit hudcancer.

Klyftceller eller skivepitelcancer

Prickcellcancer (spinal eller karcinom i skivepitel) är sjukdomen hos personer över 60 år. Påverkas vanligtvis kroppsdelar som ofta utsätts för solen. Dessa är till exempel ansikte, öron, ryggen på händerna och underarmarna.

Skivepitelcarcinom växer mer aggressivt än basalcellskarcinom: den maligna tumören förstör gradvis den omgivande vävnaden. Om det inte upptäcks och behandlas tillräckligt tidigt kan det orsaka metastaser i andra delar av kroppen. Detta komplicerar behandlingen och förvärrar prognosen. Av 1 000 patienter dör cirka 40 till 50 av denna typ av hudcancer (för jämförelse: basalcancercancer slutar dödligt hos endast cirka en av 1 000 patienter).

Läs allt om orsakerna, symptomen, behandlingen och prognosen för ryggmärgsmom i Beirag skivepitelcancer.

Aktinisk keratos

Aktinisk keratos – liksom Bowens sjukdom (Bowens sjukdom) – är en möjlig föregångare till skivepitelcancer. Det åtföljs av kraftigt begränsad rodnad, som känns som sandpapper vid beröring. Dessa hudområden kan senare också verhornen. Ibland förblir de inte påtagliga i flera år eller till och med för livet. Det kan också utvecklas till en skivepitelcancer.

Huruvida det händer eller inte kan inte förutsägas. Av säkerhets skull bör aktinisk keratos därför alltid behandlas. Till exempel kan man kirurgiskt ta bort lesionerna, ”frysa” dem med flytande kväve, ta bort dem med laser eller frätande lösningar eller behandla dem med en speciell kräm / salva.

Lär dig mer om denna utbredda tidiga form av skivepitelcancer i Beirag aktinisk keratos.

Svart hudcancer

Svart hudcancer (malignt melanom) kan utvecklas på alla kroppsdelar – även de som knappt utsätts för solen (såsom könsdelar, hårig hårbotten, fotsålen, under naglarna). Det är betydligt mindre vanligt än vit hudcancer: Sammantaget lider cirka 328 av 100 000 människor av hudcancer varje år. Ungefär 290 av dem är diagnosen ”vit hudcancer.” De återstående cirka 38 patienterna har malignt melanom. Medelåldern för början av dessa patienter är 64 år (män) och 58 år (kvinnor).

Trots den lägre förekomsten är svart hudcancer mycket mer fruktad än vit hudcancer. Det är mer aggressivt och sprider sig mycket snabbare i kroppen. Den exakta sjukdomsförloppet beror bland annat på typen av svart hudcancer. De olika typerna av melanom skiljer sig åt i sin aggressivitet.

Läs allt om orsaker, symtom, diagnos, terapi och prognos för malignt melanom i artikeln Malignt melanom.

Kaposis sarkom

Kaposis sarkom är en sällsynt form av hudcancer som även slemhinnor och inre organ kan påverka. Det förekommer i olika varianter på. Till exempel, förutom den klassiska formen av sjukdom, finns det den HIV-associerade Kaposis sarkom: Den utvecklas hos personer vars immunsystem är försvagat på grund av HIV-infektion.

Dessutom ses denna typ av hudcancer ofta hos patienter vars immunsystem måste undertrycks av medicinska skäl (iatrogen immunsuppression). Detta är nödvändigt efter en organtransplantation. Den fjärde sjukdomsvarianten är den så kallade endemiska Kaposis sarkom. Det förekommer i tropiska Afrika främst hos barn och unga vuxna.

De olika sjukdomsvarianterna skiljer sig åt i sin aggressivitet och behandling. Läs mer om det i artikeln Kaposis sarkom.

Hudcancer: behandling

Hur hudcancerterapin ser ut i varje fall beror på flera faktorer. Speciellt vilken typ av hudcancer är involverad och hur avancerad tumören redan spelar en roll. Även patientens ålder och det allmänna hälsotillståndet beaktas i behandlingsplaneringen.

Vit hudcancer: behandling

För behandling av de två formerna av vit hudcancer, basaliom och spinaliom, finns olika procedurer tillgängliga. De bästa Erfoglsaussichten har en operation. Om denna standardterapi inte är möjlig eller inte tillräcklig, kan alternativa eller ytterligare metoder för behandling av hudcancer övervägas (strålbehandling, fotodynamisk behandling, etc.).

drift

Under operationen avlägsnar kirurgen cancertumören så fullständigt som möjligt – tillsammans med en söm med uppenbarligen frisk vävnad runt omkring. Så chansen är högre att du verkligen ”fångar” alla cancerceller. För att kontrollera detta undersöks den borttagna huddelen histologiskt under mikroskopet. Om trots allt misstänkta cellförändringar finns i det förmodligen friska gränsområdet måste kirurgi utföras igen och ytterligare hudvävnad måste skäras ut. Detta upprepas tills vävnaden som tas bort under mikroskopet verkligen visar sig vara frisk.

Detta tillvägagångssätt för kirurgisk hudcancerbehandling kommer mikroskopisk kontrollerad kirurgi eller mikrografisk kirurgi heter. Syftet är att se till att du faktiskt har ”fångat” alla cancerceller runt tumörstället.

Med en mycket djup oregelbunden basal eller ryggrad måste så mycket vävnad tas bort att resultatet ofta leder till kosmetiska problem. Sedan, efter avslutad behandling av hudcancer, kan viss hud från en annan kroppsregion transplanteras till denna plats (hudtransplantation).

För mycket ytliga basaliomas eller ryggradsanalom är det ofta tillräckligt att repa ut cancercellerna till viss del (skrapning). Detta innebär att läkaren skrapar den sjuka vävnaden med ett speciellt medicinskt instrument.

I vissa fall, eftersom hudcancerterapi också är en så kallad Förkylningskirurgi (kryoterapi) möjligt. De ändrade hudområdena behandlas kort med flytande kväve (”is”). Inuti cellerna bildas iskristaller som förstör cellerna. Metoden används till exempel vid ryggcellcancer och dess föregångare (aktinisk keratos).

strålbehandling

Bestrålning av hudcancer genom strålning (strålbehandling) används främst när tumören är mycket stor eller ogynnsam lokaliserad (nära ögonen). Även hos äldre patienter, för vilka en operation skulle vara för stressande, kan en basaliom eller spinalioma istället bestrålas.

I detta fall riktas mycket högenergi röntgenstrålar vanligtvis mot tumören i flera sessioner, vilket får cancercellerna att dö. Den behandlande läkaren fokuserar strålarna så exakt som möjligt på tumören för att minimera risken för omgivande frisk vävnad.

Fotodynamisk terapi (PDT)

Ytlig basalcellscancer (basalcellscancer) och aktinisk keratos kan också behandlas med fotodynamisk terapi (PDT). Här behandlas de förändrade hudområdena först med ett speciellt läkemedel, vilket gör vävnaden känsligare för ljus. Därefter bestrålas området med mycket långvågsljus (inga röntgenstrålar). Det får tumörcellerna att dö.

Sola måste undvikas under perioden med fotodynamisk terapi!

kemoterapi

Ibland behandlas vit hudcancer också med kemoterapi (öppenvård eller öppenvård). Patienterna får speciella läkemedel som hämmar uppdelningen och spridningen av cancerceller (cytostatika).

Vid systemisk kemoterapi Cytostatika administreras internt (till exempel som en tablett eller infusion) så att de kan vara effektiva i hela kroppen. Denna form av hudcancerbehandling övervägs för bascellscancer när tumören inte kan opereras eller flera tumörer finns. Vid skivepitelcarcinom (spinalioma) kan det bli nödvändigt om tumören är inoperabel eller redan har metastaserat. Kemoterapi kan kombineras med strålning i detta fall.

Vid lokal kemoterapi cytostatika används som en salva direkt på tumörstället. Effekten av denna hudcancerbehandling är därför lokaliserad (i motsats till systemisk kemoterapi). Men risken för biverkningar är lägre. Lokal kemoterapi kan användas för ytlig basalcellscancer och aktinisk keratos.

immunterapi

Immunterapi (immunmodulerande behandling) är en nyare möjlighet till hudcancerbehandling i vissa fall av basaliom eller aktinisk keratos. I detta fall appliceras en kräm med den aktiva substansen imiquimod regelbundet under flera veckor på den drabbade huden. Imiquimod aktiverar hudens immunsystem, som sedan attackerar tumörcellerna på ett riktat sätt. Synliga och med blotta ögat som ännu inte känner igen tumörområden elimineras smärtfritt. Ärr lämnas inte kvar i denna hudcancerterapi. Eftersom långsiktiga resultat fortfarande är utestående kan det inte uteslutas att högre återfallshastigheter uppstår än vid kirurgisk terapi.

Svart hudcancer: behandling

Ännu mer än vid vit hudcancer, är behandlingen i tumörstadiet baserad på svart hudcancer. Malignt melanom bildar tidiga metastaser (metastaser). Totalt utmärks fem melanomstadier (vissa med undergrupper). Skalaen sträcker sig från steg 0 (= ytlig, begränsad tumör utan metastaser) till steg IV (= tumör, som redan har bildat metastaser i andra organ).

drift

I alla stadier av svart hudcancer är kirurgi den behandlade valet. Tumören avlägsnas så fullständigt som möjligt med en hem av frisk vävnad. Hur djupt skuren i frisk vävnad beror på tumörens storlek.

Om melanomet är mer än en millimeter i diameter, är ett vävnadsprov från sentinel lymfkörtel tas. Detta är lymfkörteln som är närmast tumören i nedströmsområdet av lymfen. Han undersöks för cancerceller. Så snart enskilda cancerceller separerar från melanom och sprids i kroppen, är sentinelymfkörteln vanligtvis den första som drabbas. Om detta verkligen är fallet tas det bort – vanligtvis tillsammans med angränsande lymfkörtlar. Dessutom rekommenderas vanligtvis ytterligare behandlingar för att stödja terapiens framgång. Detta kan till exempel vara en immunterapi med interferon (interferonterapi), strålning eller kemoterapi.

interferonterapi

Den aktiva ingrediensen interferon-alfa kan påverka immunsystemet för att stödja behandlingen av hudcancer: som en injektion aktiverar den vissa immunceller (mördande celler), som attackerar och förstör cancercellerna. Interferonbehandling används ofta när det maligna melanomet har överskridit en viss storlek eller redan har bildat metastaser: Efter kirurgiskt avlägsnande av alla synliga tillväxter kan interferonbehandling eliminera alla mikrometastaser (osynliga koloniseringar). Detta bör öka chanserna för återhämtning.

Strålning och kemoterapi

Vid mer avancerad svart hudcancer kan strålbehandling följas av operation. Påverkade lymfkörtlar såväl som dotterkolonier i avlägsna organ (avlägsna metastaser) kan behandlas på detta sätt. Bestrålning kan också vara användbar om den maligna tumören inte helt kan tas bort under operationen.

Strålning kan emellertid också användas som surrogat vid operation: Om patienten till exempel är för gammal för operation eller om tumören inte är operativ, bestrålas den ofta istället.

Ibland stöds den operativa hudcancerbehandlingen med kemoterapi: De administrerade anticancerläkemedlen (cytostatika) för att eliminera avlägsna metastaser.

Riktad terapi (”riktad terapi”)

En ny möjlighet till hudcancerterapi vid avancerat malignt melanom är administrering av läkemedel som specifikt riktar sig mot cancerceller: De aktiva ingredienserna som finns (som dabrafenib) kan hämma spridningen av cancerceller och därmed minska tumören. Men detta fungerar bara om cancercellerna visar en viss genetisk förändring. Så detta måste klargöras i förväg.

Riktade terapier har en stor fördel: Traditionella behandlingar som kemoterapi eller strålbehandling kan inte skilja mellan friska celler och cancerceller. Så det skadade också friska celler och orsakade motsvarande biverkningar (håravfall etc.). Däremot riktas terapier bara mot utvalda mål för cancerceller. Friska celler sparas alltså.

Sällsynta former av hudcancer: behandling

För det Kaposis sarkom Det finns inget standardbehandlingsschema som är allmänt erkänt. Vid terapiplanering beaktas såväl individuella faktorer som sjukdomsvarianten. Till exempel kräver klassisk Kaposis sarkom vanligtvis strålterapi för att eliminera tumören. I vissa fall används även kemoterapi, till exempel när tumören är mycket stor. Det finns också möjlighet till immunterapi med interferoner.

I HIV-associerade Kaposis sarkom spelar användningen av HIV-läkemedel (som en kombinerad antiretroviral terapi, cART) en viktig roll: hos patienter som inte har behandlats med cART vid början av hudcancer upphör tumören ofta med tillväxten, så snart HIV-medicinen startas. Ibland försvinner Kaposi-syndromet till och med helt. Om hudcancer först utvecklas under HIV-behandling måste den kontrolleras för att den är effektiv. I avancerade satelliter med hudcancer kombineras antiretroviral behandling med kemoterapi.

En Kaposis sarkom, som utvecklas i läkemedelsundertryckt immunsystem, som ofta bildas av sig själv, så snart läkemedlen (immunsuppressiva medel) upphör. Om detta inte är möjligt kan det vara tillräckligt för att minska dosen av läkemedlen. Dessutom kan tumören bestrålas.

den Merkel cell carcinoma avlägsnas vanligtvis kirurgiskt. Därefter ska tumörområdet och de angränsande lymfkörtorna bestrålas. Kemoterapi kan också vara effektiv i denna form av hudcancer.

Också på Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) Om möjligt kirurgi utförs: Tumören skärs ut tillsammans med en säkerhetsmarginal (dvs tillsammans med en påvisbar hälsosam vävnad). Om kirurgi inte är möjligt utförs hudcancerbehandling ofta genom strålning. Ett nyare alternativ för DFSP-behandling är riktad terapi med imatinib. Detta läkemedel hämmar tumörtillväxt. Den används emellertid endast i vissa fall, till exempel om tumören inte är operabel eller redan är väl avancerad eller återvänder efter en framgångsrik initial behandling.

Hudcancer: orsaker och riskfaktorer

Den viktigaste orsaken till hudcancer är UV-ljus. Dessutom vet vi nu fler riskfaktorer. Den exakta mekanismen för karcinogenes är emellertid fortfarande inte klar.

Vit hudcancer: orsaker

Är huden upprepad ultravioletta strålar (UV-ljus) utsatt för ökad risk för vit hudcancer. Detta gäller inte både UV-strålarna i solljus och i solariet. Hudcancer är en möjlig långsiktig konsekvens i båda fallen. Förutom solariet utgör andra artificiella UV-källor en hudcancerrisk. Dessa inkluderar UV-apparater för fototerapi (såsom eksem eller psoriasis) eller för härdning av plast (nagelsalong, tandläkare).

UV-ljus avser elektromagnetisk strålning med en våglängd från 100 till 400 nanometer (nm). Det finns faktiskt tre olika typer av UV-strålar:

• UV-A: Våglängd mellan 315 och 400 nm; I solariet strålar den huden och får huden att åldras för tidigt.
• UV-B: Våglängd mellan 280 och 315 nm; säkerställer att solen slir huden.
• UV-C: Våglängd mellan 100 och 280 nm; filtreras nästan fullständigt ur solljuset av ozonskiktet.

Solbränningen är resultatet av hudens ökade produktion av det bruna färgämnet (pigment) melanin – som skydd mot högenergi UV-strålar. Om strålningen är för stark orsakar den brännskador som rodnad och smärta (solbränna).

Men även utan dessa synliga konsekvenser skadar UV-strålning huden, mer exakt hudcellernas genom. Om cellerna inte reparerar denna skada kan de degenerera och bli cancerceller vara. Detta kan hända bara år eller decennier efter upprepad eller intensiv exponering för solen – huden glömmer ingen UV-skada och ingen solbränna!

Hudcancer: Särskilt ljusa hudtyper i riskzonen

Hur mycket sol en person tolererar är mycket annorlunda. Ju ljusare hudtyp, desto mindre självskydd har huden eftersom mindre melanin (hudpigment) produceras. Européer skiljer mellan fyra hudtyper:

• Hudtyp I: Solbränna utvecklas mycket snabbt. Solstrålning leder knappast till en garvning (”keltisk typ”).
• Hudtyp II: Solbränna är vanligt, garvningen är långsam (”lätt skinnad europeisk typ”).
• Hudtyp III: Solbränna förekommer bara ibland, garvningen fungerar bra (”mörkhudad europeisk typ”).
• Hudtyp IV: Solbränna är mycket sällsynt, en bra solbränna finns även utan betydande solexponering (”Medelhavstyp”).

Andra orsaker till vit hudcancer

Upprepad, oskyddad UV-exponering är den främsta orsaken till basalcellscancer och skivepitelcarcinom. Dessutom kan andra faktorer främja utvecklingen av vit hudcancer:

I vissa familjer är bascellcancer vanligare. Tydligen finns det en genetisk predisposition för denna hudcancertyp. Både bascellsceller och ständiga cellcancer kan påverkas av exponering för olika Tyger och kemikalier eftersom arsenik och biprodukter från petroleumsbehandling föredras. Det finns också några ärftliga sjukdomarsom ökar risken för vit hudcancer (t.ex. xeroderma pigmentosum).

Människor med vit substans är också mer mottagliga för vit hudcancer försvagat immunsystem, Om till exempel efter en organtransplantation immunsystemet måste undertrycks genom medicinering ökar risken för hudcancer.

Sällan utvecklas vit hudcancer till följd av kroniska sår eller ärr (som brännsärr).

Svart hudcancer: orsaker

Den främsta orsaken till svart hudcancer är också UV-ljus: Upprepade solbränna (särskilt i barndomen) kan orsaka malignt melanom. Det finns också en viss ärftlig disposition för denna farliga form av hudcancer. Detta stöds av den ökade förekomsten av svart hudcancer i vissa familjer. De lätta hudtyperna I och II påverkas betydligt oftare av svart hudcancer.

Dessutom har vissa riskfaktorer för svart hudcancer, som också spelar en roll vid vit hudcancer. Dessa inkluderar några ärftliga sjukdomar (som Xeroderma pigmentosum) liksom en försvagat immunsystem (ungefär efter organtransplantation på grund av intag av läkemedel zru hämning av immunsystemet).

En ökad risk för sjukdom bär också människor med a tidigare melanomsjukdom: En sådan återkomst av svart hudcancer förekommer vanligtvis under de första fem åren efter den första tumören.

vid flygplansbesättning risken för malignt melanom är också något högre.

Svart hudcancer & födelsemärke / leverfläck

I vissa fall orsakar en mullvad eller födelsemärke malignt melanom (svart hudcancer). Leberfleck beziehungsweise Muttermal sollte man vor allem dann im Auge behalten, wenn jemand besonders viele davon hat: Wer mehr als 40 oder 50 solcher Pigmentmale besitzt, sollte diese regelmäßig vom Hautarzt begutachten lassen.

Meistens entsteht das Maligne Melanom aber ”aus dem Nichts” heraus, also auf normaler Haut ohne Pigmentmale.

Ein Muttermal (Nävus) ist eine gutartige, helle oder dunkle Hautwucherung, die angeboren oder erworben ist. Ein Leberfleck (Pigmentnävus) ist eine braune Hautveränderung, die sich aus pigmentbildenden Hautzellen (Melanozyten) entwickelt. Umgangssprachlich werden Muttermal und Leberfleck aber synonym verwendet (als Begriffe mit gleicher Bedeutung).

Seltene Formen von Hautkrebs: Ursachen

Für die Entstehung des Kaposi-Sarkoms hat die UV-Strahlung keine oder kaum eine Bedeutung. Das Gleiche gilt beim Merkelzellkarzinom und beim Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Bei diesen sehr seltenen Formen von Hautkrebs spielen andere Risikofaktoren eine Rolle:

So sind am Auftreten des Kaposi-Sarkoms bestimmte Herpesviren beteiligt (humanes Herpesvirus 8, HHV-8). Eine Infektion mit diesen Viren allein kann aber nicht den Hautkrebs verursachen. Vielmehr müssen weitere Faktoren hinzukommen (etwa genetische Faktoren).

Die genauen Ursachen des Merkelzellkarzinoms sind unklar. Allerdings scheinen auch hier bestimmte Viren an der Krebsentstehung mitzuwirken.

Wie es zu einem Dermatofibrosarcoma protuberans kommen kann, weiß man nicht. Bislang sind keien Risikofaktoren für diesen Hautkrebs-Typ bekannt.

Warum nimmt Hautkrebs zu?

Die Weltgesundheitsorganisation WHO schätzt, dass weltweit pro Jahr zwei bis drei Millionen Menschen neu an weißem Hautkrebs und 250.000 Menschen neu an schwarzem Hautkrebs erkranken. Dabei steigen die Erkrankungszahlen seit Jahrzehnten an. Verantwortlich dafür ist vermutlich ein zu sorgloser Umgang mit UV-Strahlung, etwa beim Sonnenbaden oder in Solarien. Vor allem intensive Sonneneinstrahlung und Sonnenbrände in der Kindheit erhöhen deutlich das Hautkrebs-Risiko.

Hautkrebs: Untersuchungen und Diagnose

Manche Menschen scheuen den Gang zum Arzt. Doch wie bei kaum einer anderen Krebsart ist es bei Hautkrebs entscheidend für die Prognose, wie früh der Tumor entdeckt und behandelt wird. Wenn Sie eine auffällige Hautstelle an sich entdecken, sollten Sie diese deshalb vom dermatologer abklären lassen. Er kann feststellen, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt.

Erhebung der Krankengeschichte

Als erstes wird der Arzt im Gespräch mit Ihnen Ihre Krankengeschichte erheben (Anamnese). Er erkundigt sich nach entdeckten Hautveränderungen, eventuellen Beschwerden sowie möglichen Vorerkrankungen. Häufige Fragen sind etwa:

• Vilka klagomål har du?
• Wann ist Ihnen die verdächtige Hautstelle zum ersten Mal aufgefallen?
• Blutet oder juckt die auffällige Stelle?
• Vilka mediciner tar du?
• Gibt oder gab es ähnliche Beschwerden in Ihrer Familie, zum Beispiel bei Eltern, Geschwistern oder Kindern?
• Sind bei Ihnen irgendwelche Hauterkrankungen wie beispielsweise Schuppenflechte bekannt?
• Halten Sie sich privat oder aus beruflichen Gründen viel in der Sonne auf?
• Gehen Sie regelmäßig ins Solarium?

undersökningar

Im nächsten Schritt untersucht der Hautarzt die auffällige Hautstelle gründlich mit einem Auflichtmikroskop (Dermatoskop). Möglicherweise möchte er sich zudem die restliche Haut ebenfalls ansehen, um diese auf Auffälligkeiten zu überprüfen.

Sollte der Hautarzt einen Verdacht auf Hautkrebs haben, wird er weitergehende Untersuchungen veranlassen. Dazu gehört vor allem die Entnahme einer vävnadsprov: Unter lokaler Betäubung wird die verdächtige Hautstelle samt Sicherheitsabstand entfernt. Das Gewebe wird im Labor von einem Pathologen feingeweblich (histologisch) genau untersucht. So lässt sich feststellen, ob tatsächlich Hautkrebs vorliegt. In diesem Fall schließen sich weitere Untersuchungen an:

• Bildbehandling wie Röntgen, die Computertomografie (CT), Kernspintomografie (MRT) oder Ultraschall (Sonografie) können zeigen, ob und wie weit sich der Krebs schon im Körper ausgebreitet hat (Metastasenbildung). Dies ist für die Wahl der richtigen Therapie sehr wichtig.
• blodprover sagen etwas über den Allgemeinzustand des Patienten und die Funktion wichtiger Organe im Körper aus. Dies ist unter anderem wichtig, um das Risiko einer Narkose (bei der Operation) abschätzen zu können.
• den Skelettszintigrafie (Knochenszintigrafie) ist eine nuklearmedizinische Untersuchung, mit der sich Knochenmetastasen aufspüren lassen.

Hautkrebs-Screening (Früherkennung)

Die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen allen Versicherten ab dem 35. Lebensjahr alle zwei Jahre eine Untersuchung zur Hautkrebs-Früherkennung (Hautkrebs-Screening). Dabei untersucht ein speziell geschulter Arzt die gesamte Hautoberfläche. Ziel der Hautkrebs-Vorsorge ist es, bösartige Veränderungen der Haut frühzeitig aufzudecken. Dann liegen die Heilungschancen nämlich bei fast 100 Prozent.

Die Genehmigung für das Hautkrebs-Screening erhält ein Arzt durch die Teilnahme an einem speziellen Trainingsprogramm. Das Hautkrebs-Screening wird also meist von Allgemeinärzten mit entsprechender Ausbildung oder von Hautärzten (Dermatologen) durchgeführt.

Wie läuft das Hautkrebs-Screening ab?

Das Hautkrebs-Screening ist vollkommen schmerzfrei. Der Arzt begutachtet Ihre Haut am gesamten Körper (einschließlich Kopfhaut) im Hinblick auf verdächtige Veränderungen.

Wenn sich der Allgemeinarzt bei einer Hautstelle nicht ganz sicher ist, überweist er Sie zur Sicherheit an einen Hautarzt. Der wiederholt das Hautkrebs-Screening. Dies ist aber kein Anlass zur Beunruhigung, denn meistens gibt der Hautarzt Entwarnung.

Auffällige Hautstellen sieht sich der Hautarzt mit einer speziellen Lupe (Dermatoskop) genauer an. Ergibt sich der Verdacht auf Hautkrebs, wird er eventuell eine Gewebeprobe (Biopsie) nehmen oder die auffällige Hautstelle unter lokaler Betäubung komplett entfernen und in ein Labor einschicken. Die sorgfältige feingewebliche Untersuchung des Gewebes bringt Gewissheit, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt. Sehr oft stellt sich aber heraus, dass es nur eine harmlose Hautveränderung ist.

Das Hautkrebs-Screening beinhaltet außerdem auch ein Beratungsgespräch über die Gefahr von UV-Strahlung (Sonne, Solarien).

Eigener Beitrag zum Hautkrebs-Screening

Hautkrebs und dessen Vorstufen lassen sich oftmals ohne aufwendige Hilfsmittel erkennen. Jeder Laie kann dazu beitragen. Entscheidend für die eigene Hautkrebs-Früherkennung ist es, die Haut regelmäßig nach Veränderungen zu untersuchen. Die Haut kann man nur dann gut untersuchen, wenn man sie gut sehen kann. Die Untersuchung sollte deshalb in einem hellen, gut beleuchteten Raum stattfinden.

Dabei sollte man vor allem auf jene Hautbereiche achten, auf welche die Sonne scheint, da hier Hautkrebs viel häufiger entsteht. An Körperpartien wie dem Rücken kann ein Spiegel oder die Untersuchung durch einen Bekannten/den Partner hilfreich sein. Besonders wichtig bei der Hautkrebs Früherkennung ist es, auf Veränderungen zu achten, die auf Schwarzen Hautkrebs hindeuten könnten, da dieser besonders gefährlich ist. Ausgerechnet dieser gefährliche Krebs tritt häufig auch auf Körperpartien auf, die dem Sonnenlicht nur selten ausgesetzt sind.

Wie kann man ein Malignes Melanom erkennen?

Bei der Früherkennung von schwarzem Hautkrebs kann die sogenannte ABCD-Regel hilfreich sein. Sie dient als Orientierung bei der Beurteilung von dunklen Hautflecken (Muttermal, Pigmentmal):

A (Asymmetrie): Wenn ein dunkler Hautfleck nicht rund oder oval, sondern asymmetrisch ist, sollte man ihn von einem Arzt begutachten lassen.

B (Begrenzung): Ein Muttermal ist normalerweise scharf von der umgebenden Haut abgegrenzt. Hat der Fleck dagegen Ausläufer in die umgebende Haut oder wirkt unscharf, verwaschen, könnte möglicherweise Hautkrebs dahinter stecken.

C (Colour = Farbe): Wenn ein Hautfleck verschiedene Farbtöne aufweist (beispielsweise hellbraun und tiefschwarz), ist dies auffällig. Ein Hautkrebs-Screening bringt Gewissheit.

D (Durchmesser): Jedes Muttermal, das einen Durchmesser von mehr als zwei Millimetern hat, muss beobachtet werden.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

Die Eigenuntersuchung ist für die Hautkrebs-Früherkennung sehr wichtig. In Zweifelsfällen sollten Sie so bald wie möglich zum Arzt gehen. In folgenden Situationen ist ein Arztbesuch dringend empfehlenswert:

• Ein Pigmentfleck ist nach den Kriterien der ABCD-Regel auffällig oder verändert sich in Form, Farbe oder Größe.
• Ein Pigmentfleck beginnt zu brennen, zu jucken oder zu bluten.
• Es bilden sich raue Hautstellen oder Krusten. Dies kann auf weißen Hautkrebs hinweisen. Besondere Achtsamkeit sollte man den sonnenexponierten Stellen (Gesicht, Handrücken etc.) schenken.
• Wenn Sie überdurchschnittlich viele (mehr als 40) Pigmentflecken (Muttermale) haben, sollten diese grundsätzlich regelmäßig untersucht werden.
• Sie bemerken weiße Stellen am Zungenrand oder in der Mundschleimhaut.

Hautkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf der Erkrankung hängt unter anderem davon ab, um welche Art von Hautkrebs es sich handelt. Während manche Tumoren nur langsam wachsen, breiten sich andere schnell aus und bilden frühzeitig Metastasen. Das erschwert die Behandlung von Hautkrebs. Die Heilungschancen verschlechtern sich ebenfalls mit dem Wachstum und der Ausbreitung des Tumors. Generell gilt: Die Heilungschancen bei Hautkrebs sind umso besser, je frühzeitiger der bösartige Tumor entdeckt und behandelt wird. Im Folgenden finden Sie nähere Informationen zu Verlauf der wichtigsten Formen von Hautkrebs, Heilungschancen und Prognose.

Basalzellkrebs

Der Basalzellkrebs wächst nur langsam, Außerdem verursacht er nur selten Absiedlungen (Metastasen) in anderen Organen. Das gilt auch noch in weit fortgeschrittenen Tumorstadien, wenn große Hautgebiete (zum Beispiel die gesamte Nase) vom Krebs zerstört wurden. Insgesamt hat das Basaliom deshalb eine gute Prognose: Es ist gut behandelbar, sodass bis zu 95 Prozent der Patienten wieder ganz gesund werden. Todesfälle sind selten: Nur ungefähr einer von 1.000 Patienten stirbt an der Krebserkrankung.

Rückfallrisiko: Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sind sehr wichtig. Bei mehr als vier von zehn Patienten bilden sich nämlich innerhalb der ersten drei Jahre nach Erstdiagnose weitere Basaliome. Geht man gewissenhaft zur Kontrolle, können diese neuen Tumoren frühzeitig entdeckt und behandelt werden. In welchen Abständen die Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll sind, hängt vom Einzelfall ab. Der behandelnde Arzt wird jedem Patienten passende Termine vorschlagen. Experten empfehlen derzeit, diese Nachsorge nicht zeitlich zu begrenzen.

Stachelzellkrebs

Stachelzellkrebs wächst aggressiver als der Basalzellkrebs. Er zerstört dabei nach und nach das umliegende Gewebe. Unbehandelt kann sich ein Spinaliom im Körper ausbreiten und Metastasen in Lymphknoten und anderen Organen bilden. Das beeinflusst die Prognose: Wird Stachelzellkrebs entdeckt, bevor er Metastasen gebildet hat, ist er meist gut behandelbar. Sobald Tochterabsiedelungen auftreten, sinken die Heilungschancen. Statistisch gesehen endet die Krebserkrankung bei 40 bis 50 von 1.000 Patienten tödlich.

Rückfallrisiko: Wie beim Basaliom werden auch beim Spinaliom nach Abschluss der Therapie regelmäßige Kontrolluntersuchungen empfohlen (für mindestens fünf Jahre). Etwa die Hälfte der Betroffenen entwickelt nämlich innerhalb von fünf Jahren nach der Erstdiagnose einen neuen Tumor.

Schwarzer Hautkrebs

Die verschiedenen Typen von Schwarzem Hautkrebs zeigen unterschiedliche Verläufe: Manche Melanomtypen wachsen längere Zeit an der Hautoberfläche und lassen sich deshalb recht gut behandeln. Andere Typen dringen schnell in tiefere Gewebeschichten vor und breiten sich bald über Blut- und Lymphbahn im Körper aus. So bilden sich schon frühzeitig Metastasen. Die betroffenen Patienten können unbehandelt innerhalb weniger Monate sterben.

Abgesehen vom Melanomtyp beeinflusst auch das Tumorstadium zum Zeitpunkt der Diagnose die Heilungschancen. In Deutschland wird mehr als die Hälfte aller Malignen Melanome in einem frühen Stadium entdeckt. Fast alle der betroffenen Patienten können geheilt werden. Je später der Schwarze Hautkrebs aber entdeckt und behandelt wird, desto schlechter sind die Aussichten auf Heilung und desto höher ist das Sterberisiko. Generell gilt: Innerhalb von zehn Jahren nach der Diagnose ”Malignes Melanom” sterben 15 bis 20 von 100 männlichen Patienten und 10 bis 15 von 100 weiblichen Patienten.

Rückfallrisiko: Wer schon einmal an Schwarzem Hautkrebs erkrankt ist, hat ein erhöhtes Risiko, erneut ein gefährliches Melanom zu entwickeln (Zweittumor). Deshalb sind die regelmäßigen Kontrolluntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sehr wichtig. Diese Nachsorge bei Schwarzem Hautkrebs sollte sich über zehn Jahre erstrecken.

Mer information

riktlinjer:

• S3-Leitlinie ”Prävention von Hautkrebs” der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention (2014)
• Leitlinie ”Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms” der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologische Gesellschaft (2018)
• Patientenleitlinie ”Melanom” der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und der Deutschen Krebshilfe e. V. (2014)

Självhjälp:

• Deutsche Krebshilfe