hjärntumör

Hjärntumör: Beskrivning

Termen hjärntumör avser alla godartade och maligna tumörer i skallen. Hjärntumörer är relativt sällsynta jämfört med tarm-, lung-, bröst- eller andra cancerformer. 2010, enligt Robert Koch-institutets uppgifter om cancerregistret, drabbades cirka 2 900 kvinnor och 3 800 män i Tyskland en hjärntumör. I båda könen registrerades de flesta sjukdomarna mellan 70 och 75 år. Cirka 100 kvinnor och 200 män var under 20 år gamla.

Hjärntumör är relativt vanligt hos barn jämfört med andra cancerformer. Enligt barncancerregistret beror ungefär en fjärdedel av barncancer på tumörer i centrala nervsystemet.

Hjärntumör är inte samma hjärntumör. Först finns det som nämnts både godartade och maligna hjärntumörformer (”hjärncancer”). Dessutom görs en åtskillnad mellan primära och sekundära hjärntumörer: primära hjärntumörer

Den primära är en hjärntumör som utvecklas direkt från celler i hjärnan eller hjärnhinnorna. Sådana tumörer kallas också hjärntumörer.

Tumörer som härrör från en kranial nerv räknas ofta bland de primära hjärntumörerna. Kranialnervarna är till stor del i skallen, men tillskrivs inte centrala nervsystemet (CNS: hjärna och ryggmärgen), utan till det perifera nervsystemet. Om en tumör i huvudet av en kranial nerv är det därför faktiskt en neoplasma i det perifera nervsystemet.

De primära hjärntumörerna är indelade enligt olika kriterier. Världshälsoorganisationen (WHO) delar upp de individuella tumörerna beroende på vilken vävnad de härrör från och i vilken utsträckning hjärntumören är ondartad eller godartad. Denna distinktion påverkar både hjärntumörbehandling och prognos. Intressant nog är endast en liten del av hjärntumörer härledda från nervceller (nervceller). Mer än varannan primär hjärntumör utvecklas från hjärnans stödvävnad och tillhör således gliomgruppen. Följande tabell ger en översikt över de viktigaste hjärntumörerna:

gliom	De är härledda från de bärande cellerna i CNS. Dessa inkluderar till exempel astrocytom, oligodendrogliom och glioblastom.
Ependyom	Denna hjärntumör bildas av celler som anordnar de inre hjärnkamrarna.
medulloblastom	Medulloblastom bildas i småhjärnan. Det är den viktigaste hjärntumören hos barn.
neurinom	Denna tumör är baserad på kranialnerver. Han kallas också Schwannom.
meningiom	Denna hjärntumör utvecklas från hjärnhinnorna.
CNS-lymfom	CNS-lymfom bildas från en cellgrupp av vita blodkroppar.
germinalcellstumörer	Germcelltumörer inkluderar germinom och choriocarcinom.
Hjärntumör i Sellaregion	Dessa tumörer finns på en viss plats i hjärnan, sella turcica. Detta är vanligtvis hypofysen. De inkluderar hypofyseadenom och kraniofaryngioma.

I varje åldersgrupp är individuella hjärntumörer vanligare än andra. Bland de primära hjärntumörerna är gliomas, meningiomas och hypofystumörer vanligast hos vuxna. Om en hjärntumör inträffar hos barn är det vanligtvis ett medulloblastom eller ett gliom.

Sekundära hjärntumörer

Mycket vanligare än en primär hjärntumör är sekundära hjärntumörer. De uppstår när celler från andra organtumörer (till exempel lungcancer, hudcancer, bröstcancer) kommer in i hjärnan och bildar en dottertumör här. Dessa är därför hjärnmetastaser. De betraktas inte av vissa yrkesverksamma som en ”riktig” hjärntumör.

Med hjärnmetastaser skiljer man mellan borttagningar i hjärnvävnaden (parenkymmetastaser) och de i hjärnhinnorna (meningeos carcinomatosa).

Hjärntumör: symtom

Du kan läsa allt om möjliga tecken på en hjärntumör i artikeln Hjärntumör – symtom.

Hjärntumör: orsaker och riskfaktorer

Hittills är det till stor del okänt varför en primär hjärntumör bildas. För de flesta drabbade kan ingen utlösande faktor hittas. Om inga hjärntumörorsaker är kända, talar experter också om en sporadisk hjärntumör.

Däremot finns det också en ärftlig hjärntumör. Det kan orsakas av vissa ärftliga sjukdomar såsom neurofibromatos, tuberös skleros, Von Hippel-Lindau syndrom eller Li-Fraumeni syndrom. Dessa sjukdomar är emellertid extremt sällsynta. Endast en liten del av hjärntumörer kan spåras tillbaka till en av dessa kliniska bilder.

CNS-lymfom är mer benägna att utvecklas hos patienter med ett allvarligt försvagat immunsystem, till exempel de som beror på HIV eller användning av immunsuppressiva medel för att förhindra avstötning efter organtransplantation.

Annars är den enda kända riskfaktorn för en hjärntumör strålning av nervsystemet. Det används vid livshotande tillstånd som akut leukemi. Sammantaget utvecklar mycket få människor en hjärntumör efter hjärnbestrålning. För övrigt orsakar vanliga röntgenundersökningar inte hjärntumörer.

Sekundära hjärntumörer, dvs. hjärnmetastaser, bildas när det finns cancer i kroppen. Därför, om det finns riskfaktorer för en specifik cancer, ökar också risken för hjärnmetastaser. Men inte alla maligna tumörer sprids till hjärnan.

hjärnmetastaser

Du kan läsa mer om detta ämne i artikeln Hjärnmetastaser.

Hjärntumör: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för en hjärntumör är specialist i neurologi (neurolog). För att kunna utföra rätt diagnostiska steg måste han / hon göra en noggrann medicinsk historia (anamnesis). Dessutom ber han om dina exakta klagomål, eventuella befintliga sjukdomar och medicinska behandlingar. Möjliga frågor är till exempel:

• Lider du av ny huvudvärk (särskilt på natten och på morgonen)?
• Har du huvudvärk när du ligger?
• Använder du konventionell huvudvärkmedicinering?
• Lider du av illamående och kräkningar (särskilt på morgonen)?
• Har du suddig syn?
• Hade du ett anfall? Hoppade hälften av kroppen ofrivilligt?
• Har du eller haft problem med att flytta eller koordinera en kroppsdel?
• Har du eller haft problem med att prata?
• Märker du begränsningar när du koncentrerar, memorerar eller förstår något?
• Har det uppstått några nya hormonella störningar?
• Tror dina släktingar eller vänner att din personlighet har förändrats?

Därefter utför läkaren en neurologisk undersökning. Han testar muskelreflexer, muskelstyrka och koordination. Han kontrollerar också om halsbenen fungerar korrekt, till exempel genom att be dig rynka, eller genom att titta i ögonen för att testa elevreflexen. Han kontrollerar också ditt synfält och tittar på fundus med en undersökningsljus.

Därefter kan ytterligare undersökningar följa såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), elektroencefalografi (EEG) och nervvattenundersökning. Om dessa undersökningar indikerar en hjärntumör kan avlägsnande av ett vävnadsprov (biopsi) vara nödvändigt för en mer detaljerad undersökning.

Om din neurolog misstänker att dina symtom orsakas av hjärnmetastaser, måste den orsakande cancern diagnostiseras. Beroende på misstanken kan du komma till en annan specialist (t.ex. en gynekolog eller gastroenterolog).

CT och MRT

Vid CT placeras patienten på en soffa i undersökningsröret, där hjärnan röntgenstrålas. På datorn kan man sedan känna igen hjärnstrukturerna på enskilda sektionsbilder. Med denna procedur kan man känna igen speciellt blödningar och förkalkningar.

Under senare år görs en MRT alltmer i misstänkt hjärncancer. Denna undersökning sker också i ett provrör. Det tar längre tid än en CT, men avges med röntgenstrålar. Istället görs bilder av kroppen med hjälp av magnetfält och elektromagnetiska vågor. Presentationen är ofta ännu mer detaljerad än i CT.

Ibland utförs båda metoderna i följd. Båda undersökningarna är inte smärtsamma. Det smala röret och den höga ljudnivån uppfattas av vissa patienter som obehagliga.

Mätning av elektriska hjärnvågor (EEG)

I en hjärntumör kan de elektriska strömmarna i hjärnan förändras. Ett elektroencefalogram (EEG) som registrerar dessa strömmar kan vara mycket upplysande. Små metallelektroder är fästa i hårbotten och anslutna med kablar till en speciell mätanordning. Nu kan hjärnvågorna härledas i fred, i sömn eller under lätt stimuli. Baserat på resultaten kan till exempel en hjärntumör skiljas från en anfallsstörning. Dessutom kan man ofta använda EEG för att bestämma ursprunget till en hjärnförändring. Denna procedur är varken smärtsam eller skadlig och är därför särskilt populär för studier av barn.

Nervvattenundersökning (CSF)

För att utesluta förändrat hjärnvattentryck (cerebrospinalvätska) eller hjärnhinneinflammation, kan en punktering av nervvatten vara nödvändig. Dessutom kan man upptäcka i nervvattnet av hjärntumörmodifierade celler.

Patienten får vanligtvis ett lugnande medel eller lätt sömnhjälpmedel före undersökningen. Hos barn utförs vanligtvis ett bedövningsmedel. Sedan desinficeras först korsryggen på ryggen och täcks med sterila handdukar. Så att patienten inte har någon smärta under punkteringen, injiceras först ett lokalbedövningsmedel under huden. Därefter kan läkaren förflytta en ihålig nål in i en spritbehållare i ryggmärgen. Så han kan bestämma CSF-trycket och ta lite CSF för en laboratorieundersökning.

Ryggmärgen kan inte skadas vid denna undersökning, eftersom en punkt under ryggmärgsänden väljs som punkteringsstället. De flesta tycker att undersökningen är obekväm men uthärdlig, särskilt eftersom CSF vanligtvis tar bara några minuter.

Ta ett vävnadsprov

För att klassificera en hjärntumör måste ett vävnadsprov tas och undersökas under mikroskopet. Detta kan göras antingen genom en öppen hjärntumöroperation eller en stereotaktisk kirurgisk teknik.

Vid kirurgi med öppen hjärntumör placeras patienten under generell anestesi. Dödskallen öppnas och tumörstrukturerna besöks. Denna procedur väljs vanligtvis när hjärntumören ska avlägsnas fullständigt i samma operation. Sedan kan hela tumörvävnaden undersökas under mikroskopet. Av resultatet beror ofta på den ytterligare behandlingen.

Stereotaktisk operation utförs å andra sidan nästan alltid under lokalbedövning, så att patienten inte upplever någon smärta. Hans huvud är fixerat i ett byggnadsställning för provtagning. En avbildningsprocedur avgör exakt var tumören ligger i huvudet. På en lämplig plats borras sedan ett litet hål i skallen (Trepanation), över vilken operationsverktygen kan införas: Biopsipincen kan ledas datorstyrd till hjärntumören och avlägsna ett vävnadsprov medvetet.

Hjärntumör: behandling

Inte varje hjärntumör behandlas på samma sätt. I grund och botten kan du operera på en hjärntumör, bestråla eller utföra kemoterapi. Men dessa tre alternativ kan utföras på mycket olika sätt eller till och med kombineras med varandra.

Vilken hjärntumörbehandling som är lämplig i ett speciellt fall beror på vävnadstyp, cellförändring och speciella molekylärbiologiska egenskaper. Naturligtvis tar det också hänsyn till hur avancerad sjukdomen är och vad önskar personen uttrycker. Inte alla alternativ är tillgängliga för varje patient, men det finns vanligtvis alternativa behandlingar.

Hjärntumör: operation

En hjärntumöroperation kan ha olika mål. Vissa hjärntumörer kan tas bort helt genom operation. I andra fall kan tumören bara ändras i en operation. Men detta kan ibland lindra symtomen och förbättra prognosen, eftersom tumörreduktionen skapar bättre förutsättningar för efterföljande behandlingar (strålbehandling, kemoterapi).

Ett operativt förfarande hos patienter med hjärntumörer kan också ha målet att kompensera för en tumörrelaterad utflödesstörning i nervvattnet. Eftersom CSF inte kan rinna bort ostörd, ökar trycket i hjärnan, vilket orsakar allvarliga obehag. I en operation, till exempel, kan en shunt implanteras, som sprider hjärnvattnet, till exempel, i buken.

I de flesta fall utförs kirurgi med öppen hjärntumör under generell anestesi: huvudet fixeras på en metallram. Efter att huden har skurits kan skalbenet sagas och de hårda hjärnhinnorna öppnas. Hjärntumören besöks och opereras under ett speciellt mikroskop. Vissa patienter får ett lysrör som tas upp av hjärntumören före operationen. Under operationen lyser tumören sedan under ett speciellt ljus. Som ett resultat kan den skiljas bättre från den omgivande friska vävnaden.

Om tumören ligger nära viktiga hjärncentra övervakas dessa genom särskilda undersökningar. Således skyddas till exempel känsliga och motoriska funktioner eller Hörbahn. Språkcentret kan endast övervakas om operationen utförs under lokalbedövning. Ibland avbryts operationen för att kontrollera framgången med hjälp av avbildning (CT, MRI).

Efter operationen stoppas blödningen och såret stängs. Patienten överförs initialt till en övervakningsstation tills hans tillstånd är stabilt. I den fortsatta kursen initieras vanligtvis återgivning för att kontrollera resultatet av operationen. Dessutom får patienter vanligtvis ett kortisonpreparat i några dagar efter operationen. Det bör förhindra att hjärnan sväller upp.

Hjärntumör: Bestrålning

Vissa hjärntumörer behandlas enbart med strålbehandling. För andra är detta bara en av flera behandlingar.

När bestrålade hjärntumörceller förstörs, men intilliggande friska celler sparas som möjligt. I allmänhet är det inte möjligt att registrera endast hjärntumören. Tack vare goda tekniska möjligheter kan det beräknas mycket väl med en tidigare avbildning, vilket område som ska bestrålas. Bestrålningen sker i flera individuella sessioner, eftersom detta förbättrar resultatet. För att inte behöva omdefiniera tumörområdet vid varje session tillverkas individuella ansiktsmasker. Således kan patientens huvud bringas exakt i samma position varje gång för bestrålningen.

Biverkningar kan uppstå vid strålbehandling. Exempelvis kan huden röda över det bestrålade området. Huvudvärk och illamående uppstår också. Läkaren kommer att berätta om möjliga biverkningar före strålbehandling och berätta hur du ska hantera dem.

Hjärntumör: kemoterapi

Speciella cancerläkemedel (kemoterapeutiska medel) används för att döda hjärntumörceller eller stoppa deras reproduktion. Om kemoterapin görs före operationen (för att göra tumören mindre) kallas den neoadjuvant kemoterapi. Å andra sidan, om det följer den kirurgiska borttagningen av hjärntumören (för att döda återstående tumörceller), kallar proffs det adjuvans.

Olika läkemedel är lämpliga för olika typer av hjärntumörer. Vissa hjärntumörer svarar inte ens på kemoterapi och måste därför behandlas med en annan terapi.

Till skillnad från andra cancerformer måste kemoterapeutika i en hjärntumör först korsa blod-hjärnbarriären för att nå sin destination. I enskilda fall kan de kemoterapeutiska medlen också injiceras direkt i ryggmärgen. De kommer sedan in i hjärnan med nervvattnet.

Liksom med strålbehandling upptäcker kemoterapi också friska celler. Detta kan orsaka vissa biverkningar, till exempel en störning i blodbildning. De typiska biverkningarna av läkemedlen som används diskuteras i läkarkonsultation före behandling.

Hjärntumör: stödjande terapi

Termen ”stödjande terapi” sammanfattar alla åtgärder som stöder patienten under sin sjukdom. Den bekämpar inte tumören direkt utan bara obehag den orsakar eller behandlingen (som kemoterapi). Till exempel kan huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, kräkningar, illamående, smärta, infektioner eller blodförändringar behandlas med medicinering. En psyko-onkologisk vård kan också ingå i den stödjande behandlingen: Den bör stödja patienter och deras anhöriga i hanteringen av den allvarliga sjukdomen.

Hjärntumör: sjukdomsförlopp och prognos

Varje hjärntumör har en annan prognos. Sjukdomsförloppet och risken för läkning av cerebrala tumörer beror mycket på hur tumörens vävnad byggs upp och hur snabbt den växer. Som en indikation för läkare och patienter har WHO utvecklat en klassificering av tumörer beroende på deras svårighetsgrad. Totalt finns det fyra svårighetsnivåer, som huvudsakligen definieras av vävnadsundersökningen:

• Grad I: godartad hjärntumör med långsam tillväxt och mycket god prognos
• Grad II: godartad hjärntumör, men kan förvandlas till en ondartad
• Grad III: Malign hjärntumör
• Grad IV: Mycket malign hjärntumör med snabb tillväxt och dålig prognos

Denna klassificering tjänar inte bara till att uppskatta personliga hjärntumörläkande chanser. Det beror också på hur en hjärntumör behandlas. Således kan en förstegrad hjärntumör vanligen botas genom en hjärntumöroperation. En andra grad av hjärntumör kan återkomma efter operationen. För WHO klass III eller IV, hjärntumörLäkande chanser är så dåliga att efter operationen i varje fall rekommenderas en strålning och / eller kemoterapi.