tyreoidit

Sköldkörtel: beskrivning

Sköldkörteln (tyreoidit) är relativt sällsynt. Det står bara för en till tre procent av alla sköldkörtelsjukdomar.

Olika kliniska bilder

I de flesta fall utvecklas sköldkörteln som en del av en autoimmun sjukdom. Det finns många andra orsaker till att sköldkörteln kan bli inflammerad. Dessa inkluderar bakterier, skador, vissa mediciner och strålterapi. Förutom en sak som är gemensam – en inflammation i sköldkörtelvävnaden – är mycket olika och distinkta sjukdomar. Efter sin kurs kan de delas in i tre grupper:

• Akut tyroiditis: purulent tyreoidit (av bakterier), icke-lateral tyreoidit (efter skada, strålbehandling eller radiojodterapi)
• Subakut sköldkörtel: Tyroiditis de Quervain (av virus), tyst tyroiditis
• Kronisk tyreoidit: Hashimotos tyreoidit, Graves sjukdom, postpartum tyroidoid, läkemedelsrelaterad sköldkörtel mm.

Hashimotos tyreoidit

I Hashimotos sköldkörtelattack angriper kroppens immunsystem körteln. Läs mer i artikeln Hashimoto’s Thyroiditis.

Graves sjukdom

Även vid Graves sjukdom är immunsystemet utlösen av inflammatoriska processer i sköldkörteln. Mer om detta under Graves sjukdom.

Sköldkörteln: symtom

Symtomen visas beror på typen av sköldkörteln:

Akut tyroiditis: symtom

Akuta former av sköldkörteln (purulent tyreoidit, icke-lateral tyreoidit) orsakar svår smärta, svullnad, svullnad, rodnad och överhettning (hypertermi) i sköldkörteln. Dessutom är lymfkörtlarna svullna och patienter lider av dysfagi och hög feber.

Subakut sköldkörtel: symtom

Subakut sköldkörtel, till skillnad från akut sköldkörtel, börjar lumskt. Vid Sköldkörteln de Quervain Det finns smärta i området av sköldkörteln, som kan stråla in i käken, öronen, hela huvudet eller bröstområdet. Patienter känner sig trötta och försvagade, har svårigheter att svälja och har ofta huvudvärk, muskelsmärta och feber.

Subakut sköldkörteln kan vara nästan symptomfri. Läkarna talar då om en tyst eller Silent tyreoidit, I detta fall kan inflammation i sköldkörteln orsaka en överfunktion av organet (hypertyreos), vilket leder till symtom som aptitlöshet, viktminskning, nervositet, rastlöshet, konstant värme och brist på koncentration.

Kronisk tyreoidit: symtom

den Post-partum tyreoiditdvs en sköldkörtelinflammation som uppträder i puerperium, utlöser initialt en lätt hyperfunktion av sköldkörteln med vanligtvis milda symtom såsom inre agitation, hjärtklappning och trötthet. Hon går in i en subfunktion efter cirka sex till åtta månader. Ibland inträffar hypofunktion i början av postpartum tyroidoidit, och först då blir den hyperfunktion.

en läkemedelsinducerad tyroiditis till följd av interferonterapi finns det i två tredjedelar av alla fall en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos); En tredjedel av patienterna utvecklar hyperfunktion (hypertyreos). Ibland ersätts överfunktionen av en subfunktion. Svårighetsgraden av möjliga symptom beror på omfattningen av dysfunktionen: Hypotyreos kan orsaka trötthet, listlöshet, viktökning, torr hud och deprimerad stämning. Å andra sidan kan hyperfunktion orsaka symtom som inre agitation, hjärtklappning, överkänslighet mot värme, sömnstörningar och viktminskning.

Läkemedlet läkemedel amiodarone kan också orsaka sköldkörteln. Om det är korrekt disponerat kan amiodaron initiera sjukdomsutvecklingen av både Graves sjukdom och Hashimotos sköldkörtel. Dessutom kan långvarig användning av amiodaron orsaka mild hypertyreos, vilket vanligtvis inte orsakar obehag. Överfunktionen kan senare förvandlas till en subfunktion.

Sköldkörteln: orsaker och riskfaktorer

Beroende på orsak och kurs skiljer läkare olika former av sköldkörtel. Kända exempel är:

Akut bakteriell sköldkörtel (Purulent thyroiditis)

Denna purulenta sköldkörtel orsakas av bakterier, som mestadels har nått sköldkörteln via blodomloppet. Ofta kommer de från en bakteriell infektion i nacke, näsa eller öronområdet. Akut sköldkörtel är mycket sällsynt.

Tyroiditis efter radiojod, strålbehandling eller trauma (icke-lateral tyroidoidit)

När tumörer i livmoderhalsområdet (såsom lymfom) behandlas med strålbehandling kan den angränsande sköldkörteln också ta emot strålningen. I ungefär en procent av fallen utvecklas i episoden av sköldkörteln. Även en högdoserad radiojodterapi – en metod för nukleärmedicinsk terapi för olika sköldkörtelsjukdomar – samt trauma kan leda till en inflammation i sköldkörteln. I alla fall är det en akut sköldkörtel, men utan bildning av pus (i motsats till akut bakteriell sköldkörtel).

Subakut thyroiditis de Quervain

Denna virusinducerade form av inflammation i sköldkörteln utvecklas ofta två till tre veckor efter en övre luftvägsinfektion. Termen ”subakut” betyder att sjukdomen börjar långsammare och utvecklas än den akuta sköldkörteln. Hos kvinnor är sub-akut tyroiditis de Quervain tre till sex gånger mer benägna att drabbas än hos män; Barn blir sällan trötta av det. För övrigt är namnen den schweiziska kirurgen Fritz de Quervain. Han beskrev först denna form av tyreoidit 1904.

Hashimotos Thyreoidits

Hashimotos sköldkörtel är den vanligaste formen av autoimmun sköldkörtel. Kroppen bildar antikroppar mot sin egen sköldkörtel av okända skäl, vilket orsakar en kronisk inflammation i sköldkörteln.

Sköldkörteln efter partum (postpartum tyroidoidit)

Denna form av tyreoidit utvecklas hos kvinnor sex till 24 veckor efter förlossningen. Påverkade är cirka fyra procent av nymödrarna. Experter misstänker att postpartum thyroiditis är en onormal variant av autoimmun sköldkörteln: Under graviditet undertrycks immunförfaranden – och därmed autoimmuna processer. Under veckorna efter födseln återhämtar sig immunsystemet och kan till och med bli överaktivt. Denna överaktiva sköldkörteln kan bli överkänslig efter sex till nio månader och sedan läka eller kvarstå.

Läkemedelsrelaterad tyroiditis

Vissa mediciner kan orsaka autoimmun sköldkörtel med över- eller underfunktion. Dessa inkluderar interferon (vid hepatit C) och amiodaron (vid hjärtrytm).

Sköldkörteln: undersökningar och diagnos

För att klargöra en sköldkörtelinflammation kommer läkaren först att föra en detaljerad konversation med patienten för att höja sjukhistorien (anamnesis). En viktig punkt här handlar om nya symtom. De kan ge läkaren värdefull information om typen av sköldkörtel. Till och med information från det förflutna, såsom en eventuell strep hals, strålbehandling, läkemedelsbehandling eller skada kan vara upplysande.

Detta följs av en fysisk undersökning och ett blodprov. Det senare kan snabbt bekräfta misstanken om inflammation i sköldkörteln – nämligen när inflammationsnivåerna (C-reaktivt protein, erytrocytsedimentationsgraden) ökas. Mängden vita blodkroppar bestäms också: den är förhöjd vid akut sköldkörtel, men inte vid subakut sköldkörtel. Mätas också nivåerna av sköldkörtelhormon.

En viktig bildteknik för misstänkt thyroidit är ultraljud (sonografi). När sköldkörteln är inflammerad verkar den mörk på ultraljud och har en lös struktur (en frisk sköldkörtel verkar mer enhetlig). I Hashimotos sköldkörtel är sköldkörteln mindre än normalt.

För en mer detaljerad undersökning använder läkaren fin nålbiopsi för att ta ett vävnadsprov från sköldkörteln. I en subakut sköldkörtel i Quervain, till exempel, kan de typiska Langhans-jättecellerna detekteras under mikroskopet.

Vid behov utförs ytterligare undersökningar, till exempel en bestämning av antikroppar vid misstänkt autoimmun sköldkörteln (såsom Hashimotos tyreoidit).

Sköldkörteln: behandling

en Akut purulent (bakteriell) tyreoidit behandlas med antibiotika. Kylplattor (till exempel en isbindning) lindrar smärtan. Även smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel såsom acetylsalicylsyra eller diklofenak. Om en abscess har bildats i sköldkörteln som ett resultat av inflammation, måste pus innehållande tas bort genom punktering eller kirurgi.

På en akut icke-sidig tyreoidit (Till exempel efter strålbehandling) får patienter antiinflammatoriska medel.

en subakut sköldkörtel de Quervain läker vanligtvis spontant. Det kan finnas antiinflammatoriska läkemedel (såsom acetylsalicylsyra) och i allvarliga fall ytterligare kortison (som prednisolon).

Har en postpartum tyroiditis ledde till hypotyreos, används sköldkörtelhormoner. Vid tillfällig överfunktion kan betablocker ges.

På en läkemedelsinducerad tyroiditis terapin beror på den dysfunktion som uppstår: Underaktiva sköldkörtelhormoner ges. Beroende på svårighetsgraden behandlas hyperfunktion med en lågjoddiet, kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller radiojodterapi. Om amiodaron orsakar sköldkörteln avbryts läkemedlet om möjligt.

Sköldkörtelbeteende: sjukdomsförlopp och prognos

Akut sköldkörtel läker fullständigt när den behandlas korrekt. Men om inflammation har skadat sköldkörtelvävnaden allvarligt kan det finnas tillfällig eller permanent hypotyreos.

En subakut sköldkörtel de Quervain läker spontant i cirka 80 procent av fallen, inom tre till sex månader. Mycket sällan utvecklar en hypotyreos, som då kräver administrering av sköldkörtelhormoner.

Tyst sköldkörtel läker vanligtvis spontant.

Postpartum thyroiditis läker vanligtvis utan konsekvenser. Hos vissa patienter kvarstår dock hypofunktionen av sköldkörteln och måste kompenseras med sköldkörtelhormoner. Efter ungefär ett halvt år kan läkemedlet avbrytas på provbasis. Eftersom hos de flesta kvinnor normaliseras sköldkörtelfunktionen inom ett år efter födseln igen. I cirka tio procent av fallen av sköldkörteln efter födseln utvecklas emellertid en kronisk tyreoidit, mer exakt: en Hashimotos tyreoidit.