Subclavia stjäla syndrom

Subklaviskt stjälsyndrom: beskrivning

Subklaviskt stjälsyndrom är en mycket sällsynt cirkulationsstörning i hjärnan. Det inträffar när clavicle artären (subclavian artär) är smalare. Denna minskning beror oftast på en förkalkning av fartygen. Den förträngda klavikulärartären tappar in i ryggradsartären (arteria vertebralis), som faktiskt skickar blod in i hjärnan: med andra ord, klavarbensartären ”stjäl” blod från ryggraden och därmed från hjärnan. Detta leder till brist på tillgång till olika hjärnavsnitt. För att bättre förstå orsakerna till ett Subclavian Steal syndrom, titta på anatomin:

anatomi

Hjärnan förses med blod av den högra och vänstra inre halspulsådern samt av den högra och vänstra ryggraden. Dessa artärer är förbundna med sammankopplade blodkärl.

Den vänstra halsartären uppstår från huvudartären (aorta). Vänster grenar från den vänstra subklaviska artären. Den högra halvan av kroppen tillförs genom härkomst från aorta i brachiocephalic bagageutrymmet. Detta delas sedan upp i den högra subklaviska artären och den högra halsartären.

Från den högra och vänstra subklaviska artären härrör respektive vertebral artär. Detta går längs ryggraden mot skallen och förser där delar av hjärnan. Den subklaviska artären fortsätter under klackbenet längs axilla och tar över blodtillförseln till armarna.

På grund av blodkärlens förlopp är halspulsåren, ryggraden och den subklaviska artären i kommunikation med varandra.

Subclavian stjäla syndrom och subclavian stjäla fenomen

Subklaviskt stjälsyndrom benämns som sådant när det finns olika tecken på sjukdom som uppträder samtidigt och är inbördes relaterade. Man talar då om ett symptomkomplex. Detta ska skiljas från fenomenet subclavian-steal. Läkare använder denna term när orsaken till ett eventuellt subklaviskt stjälsyndrom finns, men patienten visar (ännu) inga symtom, det vill säga är asymptomatiska.

Subklaviskt stjälsyndrom: symtom

Det subklaviska stjälsyndromet visar sig genom olika symtom, som vanligtvis påverkar bara hälften av kroppen. Inte alla följande symtom kan förekomma, och vissa patienter förblir symptomfria (asymptomatiska, subklaviska stjälfenomen) vid förträngning av den subklaviska artären.

Följande symtom är typiska för Subclavian steal syndrom:

• underriktad yrsel, balansstörningar, tinnitus
• Nedsatt syn, förlamning av ögonmuskler
• Störningar i medvetandet
• Förlamning, sensoriska störningar
• Tal, svällande störningar
• Huvudvärk på baksidan av huvudet

I ett subklaviskt stjälsyndrom ökar symtomen ofta när patienten rör sig på den drabbade sidan.

Subklaviskt stjälsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till Subclavian steal syndrom är en allvarlig förträngning (stenos) eller hindring (ocklusion) av subclavian artär eller brachiocephalic stam. Det är av avgörande betydelse att denna förträngning sker före den vertebrala artären avgår från den subklaviska artären. På grund av förträngningen kommer för lite blod i armen på den drabbade sidan. För att säkerställa blodtillförsel till armen tappar den subklaviska artären ryggraden, som vanligtvis samverkar hjärnan. Blodströmmen i ryggraden är omvänd och blodet flyter från den in i den subklaviska artären och inte längre in i hjärnan. Förträngningen av den subklaviska artären förbipasseras därför, i vilken armen tar emot blod via ryggraden, som i sin tur tar emot blod från hjärnan via halspulsådern, som i sin tur matas från aorta eller den brachiocephala stammen.

På grund av dessa kompensations- eller förbikopplingsmekanismer i Subclavian-Steal-syndrom finns det inget blod i hjärnan. Speciellt om den drabbade armen har ett ökat blodbehov som vid träning förstärks bristen på tillförsel i hjärnan. Som ett resultat, särskilt på den drabbade sidan, uppstår underskott såsom yrsel eller suddig syn.

Riskfaktorer för ett subklaviskt stjälsyndrom

Patienter med kärlsjukdom är särskilt utsatta för subklaviskt stjälsyndrom. Speciellt förkalkningar (åderförkalkning) får blodkärlen att sammandras. Riskfaktorer för detta är rökning, förhöjda blodlipidnivåer och brist på träning. Dessutom kan missbildningar av fartygen också leda till en minskning.

Subklaviskt stjälsyndrom: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera ett subklaviskt stjälsyndrom kan din läkare använda olika undersökningsmetoder. Först frågar han dig om din medicinska historia (anamnesis). För detta ställer han dig följande frågor:

• Känner du ofta yr?
• Ökar yrseln efter en belastning på armarna?
• Har du tinnitus?
• Är yrsel svimlande, vänd eller inte riktad?
• Lider du av blodavfetning?
• Har du problem med hjärtat eller kärlen?

Därefter kommer din läkare att undersöka dig fysiskt. Bland annat känner han pulsen och mäter blodtrycket. Om på ena sidan pulsen försvagas och det finns en blodtryckskillnad på mer än 20 mmHg mellan båda armarna, indikerar detta en möjlig förträngning av den subklaviska artären och därmed ett subklaviskt stjälsyndrom.

Din läkare lyssnar också på ditt hjärta och omgivande blodkärl. I en förträngning av den subklaviska artären kan han höra där ett inte normalt flödesbuller.

Om du misstänker ett Subclavian Steal Syndrome, kan din läkare ordna för ytterligare utredning. Metoden för första valet är Doppler- eller duplex-sonografin. Detta är en ultraljudssökning som visar både blodkärl och blodflöde. Således kan en möjlig förträngning av den subklaviska artären och en reversering av blodflödet i ryggradens artär visas.

Andra avbildningsmetoder kan användas utöver diagnosen av subklaviskt stjälsyndrom. Detta inkluderar en röntgenundersökning av kärlen med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (CT- eller MR-angiografi).

Subklaviskt stjälsyndrom måste särskiljas från aortabågsyndrom, som kan ge liknande symtom men kan minskas i flera kärl.

Subklaviskt stjälsyndrom: behandling

Det finns flera sätt att behandla Subclavian steal syndrom. Om allvarliga symtom är närvarande, om patienten upplever ett stort lidande, och om undersökningen avslöjar en kraftig förträngning eller tilltäppning av den subklaviska artären, utförs en invasiv terapi. Invasiv kirurgi är en invasion av kroppen (t.ex. operation). Vanliga procedurer är perkutan transluminal angioplastik (PTA) och infogning av en bypass.

Transluminal angioplastik och förbikoppling

Vid transluminal angioplastik (PTA) förflyttas en kateter genom ett blodkärl till förträngningen. Där placeras en ballong som utvidgar fartyget.

En förbikoppling gör det möjligt att kringgå ett smalt kärl: Bypasset, som ofta består av kroppens egna kärl, är anslutet till blodkärlet före och efter smalningen. På detta sätt styrs det inflödande blodet förbi förbikopplingen vid sammandragningen och de underliggande kroppssektionerna fortsätter att tillföras.

Förebyggande åtgärder

Dessutom kan Subclavian Steal Syndrome behandlas förebyggande. Ett försök görs för att minska risken för eventuell tilltäppning av den subklaviska artären. Eftersom en sådan vasokonstriktion ofta uppstår vid arterioskleros är det viktigt att behandla eller förhindra det. Följaktligen ska du inte röka, äta en fetthaltig och balanserad kost och träna regelbundet.

Subklaviskt stjälsyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Vid snabb behandling har subclavian stjälsyndrom en god prognos. Inte alla patienter med en förträngning av den subklaviska artären visar motsvarande symtom (subclavian-steal fenomen). Med tiden kan en lätt förträngning förvandlas till en allvarlig sammandragning eller till och med leda till att fartyget stängs. Andra artärer kan också ha liknande förträngningar eller förkalkningar som kan bli livshotande. Därför bör andra kärlsektioner, såsom kranskärl, också övervakas under proceduren.

Koronärartad bypass körs ofta med hjälp av den inre thoraxartären (Arteria thoracica interna), som uppstår från subclavian artär. Om det finns ett subklaviskt stjälsyndrom, dvs en förträngning av den subklaviska artären, kan en sådan förbikoppling därför leda till bristtillförsel till hjärtat.

Förutom dessa symtom på subclavian-steal-syndrom kan tillslutning av subclavian artär också leda till cirkulationsstörningar i armen. Om den brachiocefala stammen är smalare kan den vara bredvid Subclavia stjäla syndrom Ge problem i hjärnvård via halspulsåren. Dessa kan leda till stroke.