Ulcerös kolit

Översikt

• Vad är Colitis Ulcerosa? En kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som påverkar ändtarmen och ofta tjocktarmen.
• symptom: u. a. blodig-slemmig diarré, krampaktig bäckensmärta, kolickig smärta i nedre del av buken, uppblåsthet, maktförlust
• risker: massiv utvidgning av tarmen (megacolon) med risken för tarmperforering och peritonit (peritonit); svår och eventuellt livshotande blödning; Tillväxtstörningar hos barn; ökad risk för kolorektal cancer (tjocktarmscancer, koloncancer).
• orsakar: ålder; förmodligen är en genetisk predisposition i kombination med olika riskfaktorer ansvarig för patogenesen.
• utredningar: fysisk undersökning, blodprover, avföringsundersökning, koloskopi, ultraljud i buken, eventuellt ytterligare avbildningsprocedurer (röntgen, datortomografi, magnetisk resonansavbildning)
• behandling: Mediciner för att lindra symtomen (5-ASA som mesalazin, kortison, etc.), kirurgi vid behov
• prognos: Med rätt terapi kan vanligtvis få kontrollen över ulcerös kolit under kontroll. En chans till återhämtning finns hittills endast med avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen.

Ulcerös kolit: beskrivning

Ulcerös kolit, liksom Crohns sjukdom, hör till kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (CED). Ofta är det svårt att skilja de två sjukdomarna. En stor skillnad är dock vid ulcerös kolit Endast rektum och eventuellt tjocktarmen inflammerade medan Crohns sjukdom kan påverka hela matsmältningskanalen (från mun till anus).

Dessutom utvecklas ulcerös kolit platt spridning inflammationdet är vanligtvis begränsad till det översta skiktet av tarmväggen (tarmslemhinnan), Vid Crohns sjukdom uppstår emellertid fläckiga inflammatoriska foci, som kan påverka alla lager i tarmsväggen.

Ulcerös kolit drabbar vanligtvis ungdomar mellan 16 och 35 år. I princip kan sjukdomen uppstå i alla åldrar.

Omfattning av ulcerös kolit

Ulcerös kolit startar alltid från ändtarmen. Därifrån kan den spridas mer eller mindre brett till tjocktarmen:

Hos många patienter är emellertid inflammationen begränsad till ändtarmen. Sedan talar man om en proktit, Om den också sträcker sig till vänster kolon, ligger en Linksseitencolitis tidigare. Hos vissa patienter sträcker sig inflammationen ännu längre upp i tjocktarmen. Slutligen, om hela tjocktarmen (bredvid ändtarmen) inflammeras, kallas det pancolitis.

Med förekomsten av kolit ökar också symtomens svårighetsgrad.

Ulcerös kolit: Olika kurser

Mer än 80 procent av de drabbade är ulcerös kolit relapsing: Faser med mer eller mindre allvarliga symtom (akuta återfall) växlar med faser utan inflammation och obehag. Läkare talar om en kurs i kronisk återfall.

Hos cirka tio procent av patienterna tar sjukdomen en kronisk kontinuerlig kurs: Här slutar klagomålen inte helt efter en ökning.

I några få fall visar ulcerös kolit en fulminant kursSjukdomen börjar plötsligt med svår, blodig diarré, svår magsmärta och hög feber. Patienter kan snabbt torka ut och utveckla chock symptom. Cirka tre av tio personer som dör i processen.

Ulcerös kolit: symtom

Ulcerös kolit börjar ofta lumskt och uppfattas sent av de drabbade. Ju längre inflammationen sprider sig i tarmen, desto starkare blir symtomen. Med en akut ulcerös kolittryck så allvarliga symtom kan uppstå att de drabbade måste behandlas på sjukhuset.

Beroende på svårighetsgraden och sjukdomsförloppet förekommer annorlunda starka Symptom (i kraft) på. Dessa inkluderar:

• blodig-slimig diarré flera gånger om dagen och även på natten
• smärtsam avföring brådskande (Tenesmen)
• krampstark smärta i bäcken, särskilt före tarmrörelser
• colicky buksmärta, vanligtvis i vänster nedre del av magen, eventuellt förknippad med mild feber
• nattlig stoltrång
• Flatulens, vilket kan leda till ofrivillig excrement (fekal inkontinens)
• Viktminskning, trötthet och förlust av prestanda
• Anemi (på grund av den blodiga diarréen)

Dessutom kan du Obehag utanför tarmen (men mindre vanligt än Crohns sjukdom). De vanligaste är inflammationer i lederna (artrit), ryggraden eller sakrum. Vissa patienter utvecklar inflammation i ögonen eller benförlust (osteoporos). På huden kan det bildas små sår, suppurationer eller rödviolett knölar (särskilt på framsidan av underbenet). I vissa fall förekommer inflammation i gallkanalerna i och utanför levern (främst skleroserande kolangit).

Ulcerös kolit: komplikationer

En fruktad komplikation av ulcerös kolit är den så kallade giftig megacolonNär inflammationen sprider sig till hela tarmväggen, kan tarmen expandera akut. Avföringen kan inte längre transporteras, eftersom tarmen är förlamad (tarmförlamning, paralytisk ileus). Den visar bilden av den akuta buken (akut buk): Buken är distenderad, hård och gör ont. Patienterna har hög feber.

Dessutom finns det en risk att den massivt förstorade tarmen spricker (DarmdruchbruchPerforering). Sedan tarminnehåll (avföring) tömdes in i bukhålan – den utvecklar en peritonit (Peritonit). I sådana fall existerar Fatal!

En annan komplikation kan vara ulcerös kolit kraftig blödning Sår i tarmslemhinnan, som bildas som ett resultat av inflammation, kan gå sönder och blöda. I svåra fall kan blodförlusten vara så allvarlig att patienten svimmar. Blödningen kan till och med vara livshotande!

En colitis ulcerosa hos barn kan hämmad tillväxt orsaka. Dessa kan förvärras av en dålig diet.

Personer med ulcerös kolit har en ökad risk utöver koloncancer (Colon cancer, colon carcinoma).

Ulcerös kolit: behandling

Eftersom orsakerna till ulcerös kolit ännu inte är kända kan det inte behandlas orsakssjukdom. Men det finns mycket som kan göras för att lindra obehag och förlänga tiden mellan episoder av sjukdom. Det finns olika droger tillgängliga. Komplikationer kan kräva ytterligare medicinering (till exempel antibiotika för ytterligare bakteriell infektion).

en drift kommer i svåra eller komplicerade fall av ulcerös kolit i fråga. Dessutom kan patienter hjälpa sig själva att hantera sin sjukdom och lindra symtomen. Läs mer om de enskilda komponenterna i kolit-ulcerös behandling i följande avsnitt.

Ulcerös kolit: mediciner

Vid ulcerös kolit fungerar mediciner bäst på platsen för inflammation i tarmen, såsom suppositorier eller lavemang. Denna riktade lokala applicering av läkemedlen orsakar mindre biverkningar än de som används systemiskt (t.ex. tabletter).

Följande mediciner är tillgängliga för behandling av ulcerös kolit:

• 5-ASA (5-aminosalicylsyra): har antiinflammatoriskt och administreras som en föregångare, vanligtvis som mesalazin. Möjliga doseringsformer inkluderar suppositorier, lavemang, skum (introducerade via anus) och tabletter.
• Kortikosteroider (”Kortison”): fungerar också som antiinflammatoriskt (t.ex. prednisolon). I lättare fall används de lokalt (som suppositorium eller lavemang), vid allvarliga symtom i tablettform.
• immunsuppressiva medel: Agenter som dämpar aktiviteten hos immunsystemet (t.ex. azatioprin, metotrexat, ciklosporin A, takrolimus). Detta kan påverka sjukdomsförloppet positivt. De används vid svår eller komplicerad ulcerös kolit (till exempel när kortison inte är effektiv eller inte tolereras).
• TNF-antikropp: Agenter som hämmar den inflammatoriska messenger TNF (t.ex. adalimumab, golimumab, infliximab). Kan övervägas i svårare fall av ulcerös kolit, om kortison inte är effektivt eller inte tolereras. TNF-hämmare är bland de så kallade biologiska ämnen (bioteknologiskt producerade läkemedel som specifikt ingriper i vissa kroppsprocesser).

Vilka läkemedel som används i enskilda fall för behandling med ulcerös kolit beror på flera faktorer. Förutom omfattningen av symtomen spelar styrken och omfattningen av inflammation i tarmen en roll. Dessutom tar läkaren hänsyn till i terapiplanläggningen hur väl patienten har svarat på ulcerös kolitläkemedel och hur hög hans risk för koloncancer.

Sist men inte minst skiljer man mellan dragkraft terapi (Behandling av en ny avsnitt) och underhållsbehandling (för att förlänga symptomfria intervall mellan attacker, även kallad underhåll av remission).

dragkraft terapi

Vid en akut sjukdomsprogression av ulcerös kolit ökar behandlingen gradvis, anpassad till sjukdomens svårighetsgrad.

vid mild till måttlig ulcerös kolit Som regel används 5-ASA (mer exakt: mesalazin). Vid ren endartit (proctit) räcker vanligtvis ett mesalazinsuppositorium (eller mesalazins rektalt skum eller lavemang) en gång om dagen. Om detta inte är tillräckligt får patienter dessutom mesalazin i oral form (tabletter, granulat) eller en aktuell kortison (till exempel rektalt skum av Budenoside).

Om inflammationen också sträcker sig till tjocktarmen ges mesalazin både lokalt (som skum eller lavemang) och systemiskt (som tablett). Doseringen beror på graden av inflammation i tarmen. Om mesalazin inte fungerar eller inte tolereras, föreskriver läkaren kortisontabletter.

en svår ulcerös kolit behandlas från början med kortison (och slutenvård på sjukhuset). Läkemedlet administreras i tablettform eller via en ven (som en infusion / injektion). Om kortisonet är otillräcklig får patienten immunsuppressiva eller TNF-antikroppar.

Allvarlig ulcerös kolit hänvisas till när flera kriterier är uppfyllda. Dessa inkluderar cirka sex eller mer allvarlig blodig diarré under dagen, feber, snabb hjärtslag (takykardi) och anemi.

underhållsbehandling

När en sjukdom har gått, bör patienterna fortfarande 5-ASA i minst två år dagligen (företrädesvis mesalazin). Detta kan hjälpa till att förebygga återfall och minska risken för kolorektal cancer. Beroende på graden av inflammation kan en lokal applicering (skum, suppositorier) eller en systemisk applikation (tabletter) vara användbar. Ibland är det också nödvändigt att administrera mesalazin både lokalt och systemiskt.

Förutom mesalazin är sulfasalazin också ett 5-ASA-preparat. Båda substanserna är lika effektiva. Emellertid har sulfasalazin en högre risk för biverkningar. Därför bör mesalazin föredras för underhållsterapi.

Om den dagliga 5-ASA-applikationen orsakar ett förnyat uppsving, framtiden Underhållsterapi ”utvecklad” (eskalering av terapi)Till exempel kan läkaren öka 5-ASA-dosen eller istället förskriva immunsuppressiva eller TNF-antikroppar. Den optimala appliceringsvaraktigheten för de två sista grupperna av läkemedel är känd men ännu inte.

Kortison är inte lämplig för underhållsbehandling av ulcerös kolit: Den är inte effektiv för detta ändamål och kan orsaka allvarliga biverkningar vid långvarig användning (osteoporos, grå starr, etc.).

När mesalazin inte tolereras får ibland ulcerös kolitpatienter preparat Escherichia coli Nissle, Dessa är icke-patogena tarmbakterier, som borde förlänga symptomfria intervaller. Hittills finns det dock bara några få studier av användningen av E. coli Nissle som underhållsterapi för ulcerös kolit. Därför finns det ingen slutlig utvärdering av experter.

Ulcerös kolit: operation

Ibland kan ulcerös kolit inte längre kontrolleras med medicinering. Då är en operation oundviklig. Detsamma gäller om koloncancer eller en föregångare har upptäckts. När det gäller giftig megacolon såväl som svår, icke-smältbar blödning, måste kirurgi utföras så snabbt som möjligt!

Under operationen tar kirurgen bort hela kolon från rektum (proktokolektomi). Från en del av tunntarmen bildar han en säck, som han förbinder med anus. När allt är läkt fungerar denna säck som en ny ändtarms. Fram till dess kan avföringen tömmas genom ett artificiellt tarmuttag, som kirurgen tillfälligt applicerar.

Efter operationen behöver patienter inte längre ulcerös kolitläkemedel. Avföringens beteende kan emellertid förändras: Vissa patienter har mer avföring efter förfarandet än tidigare. Dessutom kan stolen vara tunnare och smidigare.

Ulcerös kolit: Du kan göra det själv

Gå till läkaren vid det första blodtecknet i avföringen. Att börja med tryckterapi i ett tidigt skede kan förkorta och lindra trycket. Under en svår akut push bör du stanna i sängen.

ta psykologisk hjälp i anspråk! En psykolog eller psykoterapeut kan hjälpa dig att hantera ditt tillstånd bättre. I sin tur kan en bättre affär lindra obehaget – underskatta inte psychens inflytande!

Gå med en stödgrupp för personer med ulcerös kolit (eller generellt med inflammatorisk tarmsjukdom). Dela med andra drabbade kan hjälpa till med sjukdomshanteringen.

Dessutom används alternativa behandlingar för ulcerös kolit, såsom TCM (inklusive akupunktur) eller örtmedicin, som stödjer ortodox medicin. För att öka livskvaliteten och välbefinnandet kan du prova avkoppling, yoga, meditation eller regelbunden träning (som jogging).

Ulcerös kolit: kost

För dieten i ulcerös kolit finns det generellt inga specifika krav. De drabbade bör uppmärksamma en balanserad och varierad kost.

Vid ulcerös kolit kan det också vara ganska enkelt brist komma. Dessa inkluderar till exempel brist på järn, zink, vitamin B12 eller folsyra samt anemi. Minskad bentäthet (osteopeni) eller benförlust (osteoporos) samt undernäring kan också vara ett resultat av ulcerös kolit. I sådana fall är en anpassad kost mycket användbar, till exempel många kalciumrika livsmedel i svaga ben. Patienter bör be sin läkare eller näringsläkare om råd.

Vid allvarliga bristsymtom bör ytterligare preparat som innehåller de saknade vitaminer eller mineraler tas i samråd med den behandlande läkaren.

Vissa ulcerös kolitpatienter tål generellt eller dåligt vissa näringskomponenter under en sjukdomspurt. Kosten bör ta hänsyn till detta i enlighet därmed. Så du bör till exempel på a intolerans av laktos (laktosintolerans) undviker eller åtminstone begränsar konsumtionen av mjölk och mjölkprodukter som ost eller yoghurt.

I akuta avsnitt, experter råd låg fiber att äta (så till exempel fullkornsbröd eller baljväxter). Eftersom de olösliga fibrerna gör att avföringen sväller och stimulerar tarmrörelsen – mycket ogynnsamt om du redan har diarré. också Kaffe och heta kryddor man bör snarare undvika, eftersom de dessutom kan irritera tarmslemhinnan.

Ulcerös kolit: orsaker och riskfaktorer

Som med de flesta kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar, gäller också ulcerös kolit: orsaker och riskfaktorer är dåligt förstått.

Naturligtvis spelar en genetisk predisposition en viktig roll här. Eftersom ulcerös kolit förekommer ibland ofta i familjer. Således har syskon till patienter jämfört med den normala befolkningen en 10 till 50 gånger högre risk att också lida av ulcerös kolit.

Enbart den genetiska predispositionen leder inte till utbrott av ulcerös kolit. Kosthold, infektioner och ett störd immunsystem kan också vara involverade i patogenesen. Psyken kan också ha ett inflytande, såsom separationsskräck.

Psykisk stress kan också utlösa eller förvärra en sjukdom i befintlig ulcerös kolit.

Det finns indikationer på att personer vars cecum har tagits bort har en lägre risk för att utveckla ulcerös kolit. Anledningen till detta är okänd.

Ulcerös kolit: undersökningar och diagnos

Förklaringen av en (misstänkt) ulcerös kolit består av flera byggstenar. Först kommer läkaren att prata i detalj med patienten till vem Att lyfta medicinsk historia (Anamnesis): Han kan bland annat beskriva symtomen exakt och ber om eventuella tidigare tillstånd och för känd ulcerös kolit i familjen. Annan viktig information för läkaren är till exempel om patienten har rökt eller rökt och tar medicin regelbundet.

Fysisk undersökning

Efter anamnesintervjun följer en fysisk undersökning. Detta inkluderar också att läkaren med ett finger skannar patientens anus (digital-rektal undersökning). Vid ulcerös kolit kan en komplikation bilda en tumör i ändtarmen, som ofta kan kännas på detta sätt.

blodprover

Nästa viktiga steg är ett blodtestI patientens blod mäts olika parametrar, till exempel de inflammatoriska värdena CRP (C-reaktivt protein) och blodsedimentation (erytrocytsedimentationshastighet, BSG). Elektrolyterna natrium och kalium bestämmes också. På grund av ofta diarré kan en motsvarande brist ha utvecklats.

Mängden blodalbumin ger bevis på patientens näringsstatus. Förhöjda nivåer av leverenzymer Gamma-GT och alkaliskt fosfatas (AP) kan indikera om inflammation i gallkanalerna inom och utanför levern (primär skleroserande kolangit) har utvecklats – en komplikation av ulcerös kolit. Andra blodparametrar bestäms också, till exempel vita blodkroppar (leukocyter), järnnivåer och njurvärden.

pall undersökning

Vid ulcerös kolit kan vissa bakterier (bakterier, virus, parasiter) lätt spridas i tarmen – speciellt under ett akut tryck. Att utesluta en sådan infektion kommer att vara en pall undersökning görs.

koloskopi

En pålitlig metod för att upptäcka ulcerös kolit och bestämma dess omfattning är en Koloskopi (koloskopi), Ett tunt, flexibelt rörformigt instrument (endoskop) sätts över anus och avanceras i kolon. I spetsen av endoskopet finns en liten kamera och en ljuskälla. Detta gör att läkaren kan undersöka tarmen från insidan. Således kan slemhinneförändringar och inflammation, som de förekommer vid ulcerös kolit, ses. Läkaren kan också använda endoskopet för att extrahera ett vävnadsprov för analys i laboratoriet.

Efter diagnos av ulcerös kolit utförs regelbundna koloskopier som kontroller.

Ofta är det inte lätt att skilja mellan de två kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna, ulcerös kolit och Crohns sjukdom. I tveksamma fall måste det därför också resterande matsmältningskanal undersöks endoskopiskt vara. Vid Crohns sjukdom kan inflammation och slemhinneförändringar också hittas där. Med hjälp av den så kallade esophagogastroduodenoscopy esophagus undersöks magsäcken och tolvfingertarmen (tunntarmen övre delen) med hjälp av ett endoskop. Läkaren kan också ta vävnadsprover.

Hela tunntarmen kan kontrolleras bättre från insidan med kapselendoskopi. Det lilla endoskopet på storleken på en vitaminkapsel sväljs och filmar insidan av matsmältningskanalen på väg till anus. Bilderna skickas via den inbyggda sändaren till en datainspelare som patienten bär med sig. Metoden är mycket mild. Emellertid kan inga vävnadsprover tas.

Bildbehandling

Både för diagnos och upprepade gånger i den fortsatta sjukdomsförloppet, buken per ultraljud (Sonografi) undersökt. Till exempel kan läkaren upptäcka inflammerade tarmsektioner. Till och med en kraftigt förstorad tarm (megacolon) som en farlig komplikation kan upptäckas i ultraljudet. I detta fall kommer läkaren dessutom en Röntgen av tarmen låt göra.

I vissa fall är det fortfarande andra bildtekniker nödvändigt. Till exempel, i fallet med en förträngning i tjocktarmen (kolonstenos), kommer läkaren att beställa en datortomografi eller magnetisk resonansavbildning (MRI) och ta ett vävnadsprov från det synliga området. Det finns misstankar om tjocktarmscancer här!

Patienter med ulcerös kolit har en ökad risk att utveckla tjocktarmscancer. Därför bör de gå till läkaren för regelbundna kontroller.

Ulcerös kolit: sjukdomsförlopp och prognos

Liksom starten är sjukdomen i ulcerös kolit oförutsägbar. Det mesta av tiden sjukdomen återfaller. Fysisk och mental stress kan utlösa en ökning. Tiden mellan två på varandra följande spår kan vara annorlunda. Obehaget under en push är inte detsamma för varje push och varje patient.

Beroende på spridningen av inflammation varierar prognosen för ulcerös kolit. Med hjälp av medicinsk behandling kan symtomen och sjukdomsförloppet hållas under kontroll. Om ulcerös kolit är begränsad till ändtarmen är detta vanligtvis tillräckligt för att de drabbade kan leva ett rimligt normalt liv med normal livslängd. Men desto mer omfattande inflammation i tarmen, desto svårare är behandlingen och prognosen för ulcerös kolit. Sjukdomen är för närvarande härdbar endast genom att ta bort hela kolon.

pouchit

En möjlig följd av avlägsnandet av tjocktarmen och ändtarmen är den så kallade pouchit: ”påse” är säckliknande tunntarmsbehållare, som bildas under operationen till en artificiell rektum. Detta förorsakar ungefär hälften av patienterna under åren efter operationen. Tecken på pouchit inkluderar diarré, tarmblödning och feber. Hjälmar med kortison eller antibiotika kan hjälpa till mot inflammation.

Pouchit kan också bli kronisk.

Ökad cancerrisk

Ulcerös kolit ökar risken för tjocktarmscancer – särskilt när inflammation i tarmen är mycket omfattande. Sjukdomens varaktighet spelar också en roll: efter 15 till 20 år med ulcerös kolit får ungefär åtta procent av patienterna tjocktarmscancer. Underlåtenhet att upptäcka och behandla det i tid kan minska livslängden hos de drabbade avsevärt. Därför rekommenderas regelbundna checkar (koloskopi med provtagning) vid ulcerös kolit. Under vilka tidsintervall är undersökningarna meningsfulla och erfarna ulcerös kolitPatienter från sin behandlande läkare.

Mer information

böcker:

• Inflammatorisk tarmsjukdom: Crohns sjukdom / ulcerös kolit från tyska Crohns sjukdom / ulcerös kolitförening – DCCV e.V., HIRZEL, 2006
• The Great Patient Guide to Crohns Disease and Ulcerative Colitis by Julia Seiderer-Nack, Zuckschwerdt, 2013

riktlinjer:

• Riktlinje ”Ulcerös kolit” från det tyska samhället för gastroenterologi, matsmältnings- och metabolismsjukdom (2018)

Självhjälp:

• DCCV e.V. – Tysk Crohns sjukdom / ulcerös kolitförening