koloncancer

Översikt

• Vad är koloncancer? Malign tumör i tjocktarmen (tjocktarmscancer) eller rektum (rektalt karcinom). Sammanfattningsvis talar läkare i kolorektal cancer om ett kolorektalt karcinom.
• frekvens: I Tyskland är koloncancer den näst vanligaste cancern hos kvinnor och den tredje vanligaste cancern hos män. Varje år får cirka 29 500 kvinnor och 33 500 män tjocktarmscancer. Vid diagnos är patienter i genomsnitt 73 år (män) och 75 år (kvinnor) gamla.
• symptom: Koloncancer utvecklas långsamt och förblir vanligtvis länge utan obehag. Möjliga tecken i den fortsatta kursen är förändrade tarmvanor (diarré och / eller förstoppning), blod i avföringen, oönskad viktminskning, anemi, möjligen buksmärta, mild feber, trötthet, dålig prestanda.
• Orsaker och riskfaktorer: dålig kost (låg fiber, mycket kött och fett), fysisk inaktivitet, övervikt, alkohol, nikotin, genetiska faktorer, inflammatorisk tarmsjukdom (särskilt ulcerös kolit), typ 2 diabetes mellitus
• behandling: Beror på flera faktorer såsom tumörens placering, storlek och spridning. Det viktigaste behandlingsalternativet är operationen. Till stöd för ytterligare behandlingar kan initieras, såsom kemoterapi eller strålbehandling.
• prognos: Den tidiga upptäckten och behandlingen av kolorektal cancer, desto bättre är chanserna för återhämtning. Om dottertumörer (metastaser) redan har bildats i andra kroppsregioner, förvärras prognosen.

Koloncancer: symtom

Koloncancer går vanligtvis obemärkt under lång tid. Klagomål inträffar endast när tumören har nått en viss storlek. Då kan han störa matresterna. Som ett resultat förändras tarmrörelsen (Förstoppning, diarré). Ofta finns det också Blod i avföringen.

Liksom alla cancer försvagas tumören också hela kroppen. Därför kan ospecifika klagomål också vara ineffektivitet, oönskad viktminskning och valfritt lätt feber inträffa. Om tumören redan har spridit sig till andra organ i ett avancerat skede (metastaser) kan ytterligare klagomål förekomma.

Nedan kan du läsa mer om vad du kan upptäcka tjocktarmscancer. Men se upp: De nämnda symptomen är inte ett tydligt tecken på kolorektal cancer, men kan ha andra orsaker. Men du bör alltid låta dem kontrolleras av en läkare. Detta är särskilt sant när relativt unga människor får potentiella kolorektalcancersymtom. Koloncancer är extremt sällsynt hos yngre människor.

Koloncancer Symptom: Modifierade tarmrörelser

Många patienter lider växelvis under förstoppning och diarréeftersom tumören smalnar tarmen: Avföringen byggs ursprungligen framför tumören. Sedan kondenseras den av bakteriell sönderdelning och utsöndras som ibland illaluktande diarré. Denna växling av förstoppning (förstoppning) och diarré (diarré) kallas också paradoxal diarré avses. Det är ett klassiskt varningstecken för kolorektal cancer.

Vissa patienter lider också av upprepad förstoppning eller återkommande diarré.

Om ytterligare oönskad avföring utsöndras vid vindens avgång kan detta också vara en indikation på tjocktarmscancer. Läkare talar om detta Fenomen av ”fel vän”, Det uppstår när muskelspänningen i den anala sfinktern reduceras. Anledningen till detta kan vara en djupt sittande tjocktarmscancer, som korsar musklerna och därmed stör sin funktion.

I allmänhet bör alla förändringar i tarmvanor som kvarstår i mer än tre veckor klargöras av en läkare för personer över 40 år.

Koloncancer symptom: blod i avföringen

En ondartad tumör är inte lika stabil som frisk vävnad. Det är därför han ofta blödar. Vid tjocktarmscancer utsöndras detta blod tillsammans med avföringen. Således, i majoriteten av koloncancerpatienterna blodblandningar i avföringen.

Dessa blodemåner är ibland synligt med blotta ögat, Färgen ger en indikation på tumörens placering: Om tjocktarmscancer finns i området av ändtarmen, visas blodet i avföringen rött (färskt blod). I andra fall är avföringen färgad korssvart av äldre (mörkt) blod. Denna så kallade tarry avföring indikerar en blödning i övre matsmältningskanalen (mage, tolvfingertarmen). Det kan emellertid inte uteslutas att Teerstuhl också förekommer i en källa till blödning i tjocktarmen.

Men många patienter med koloncancer utsöndrar så lite blod att det inte sticker ut i avföringen. detta ”Osynliga” blodblandningar kallas också ockult blod avses. Det kan upptäckas med vissa tester (t.ex. Hämoccult test).

Trots sin frekvens finns blod i avföringen inga specifika tecken på kolorektal cancer, Det kan finnas andra orsaker bakom det. De flesta blodrester på stolen eller toalettpapper beror på hemorrojder. Vanligtvis är det mer troligt att blodet är ljusrött och lagras i avföringen. Blodet i kolorektal cancer blandas dock vanligtvis med avföringen på grund av tarmrörelserna.

Förutom hemorrojder är blödningskällor i matstrupen, mage eller tolvfingertarmen också möjliga orsaker till blod i avföringen (till exempel ett magsår).

Allmänna tjocktarmscancer symptom

Kolorektal cancer kan också orsaka en persons allmänna tillstånd att försämras. Till exempel känner de drabbade sig ovanliga trött och svag och är inte så kraftfull som vanligt, också feber kan vara ett tecken på tjocktarmscancer.

Speciellt vid avancerad sjukdom kan anemi (Anemi) uppstår. Det uppstår på grund av att den maligna tarmtumören ofta blödar. Järn går också förlorat med blodet. Eftersom järn är nödvändigt för bildandet av rött blodpigment (hemoglobin) orsakar det emellertid anemi på grund av järnbrist (järnbristanemi). Det manifesterar sig med symtom som blekhet, dålig prestanda, trötthet och, i svåra fall, andningsbesvär.

En annan indikation på kolorektal cancer är i avancerade stadier oönskad viktminskning, Läkare här talar om en tumörcachexi: På grund av cancer bygger kroppen upp mycket fett och muskelmassa. Således avmagas och avmagras patienterna.

Andra kolorektala cancertecken

Om tjocktarmscancern har spridit sig till andra delar av kroppen (metastas) kan mer obehag uppstå. Han bildar ofta sekundära tumörer i levern (levermetastaser). Detta kan till exempel orsaka smärta i högra övre buken, gulsot eller ökad leverfunktion i blodet. också lungmetastaser är inte ovanliga vid koloncancer. Du kan drabbas av väsande andning eller andningssvårigheter.

Men koloncancer kan också fortsätta växa i tarmen. Han kan skada tarmväggen eller omgivande vävnad. Till exempel kan en stor tumör smala tarmen så att matrester inte kan passera genom den. Så här kommer du igång tarmobstruktion (Ileus) – en allvarlig komplikation av tjocktarmscancer.

värk kan också förekomma vid kolorektal cancer, till exempel krampande smärta i buken. Vissa patienter har också smärta under tarmrörelser.

I vissa fall rapporterar patienter om starka tarmljud och flatulens, Båda kan naturligtvis också förekomma hos friska människor. Men när dessa symtom ackumuleras är de ibland tecken på kolorektal cancer.

Med ytterligare tillväxt kan tumören bryta igenom tarmväggen och en Peritonit (peritonitis) orsaka. Om cancercellerna i bukhålan sprider sig på bukhålan, talar läkare om en peritoneal.

Koloncancer: rektalcancer

Rektalt karcinom (rektalcancer eller rektalcancer) utvecklas vanligtvis från celler i slemkörtlarna i rektumväggen (rektum). Sedan talar man – betraktad i termer av histologi – om en så kallad adenokarcinom.

Sällan utvecklad rektalcancer (endemisk) från andra celltyper. Till exempel, när stödjande vävnadsceller degenererar och blir cancerceller, bildas de sarkom, Däremot uppstår en neuroendokrin tumör från så kallade neuroendokrina celler. Dessa kommer från nervsystemet och släpper hormoner eller andra budbärare.

Rektal cancer avlägsnas vanligtvis kirurgiskt. Beroende på tumörstadiet får patienter dessutom strålbehandling och / eller kemoterapi.

Läs mer om denna form av tjocktarmscancer i artikeln Rektal cancer.

Koloncancer: orsaker och riskfaktorer

Koloncancer uppstår i de flesta fall från godartade tillväxter i tarmslemhinnan. För många människor är dessa så kallade polyper ofarliga. Andra å andra sidan fortsätter att utveckla tjocktarmscancer.

Intestinalpolypper beror vanligen på celler i slemkörtlarna i tarmväggen. De är bland de så kallade adenomen. Kolorektal cancer, som utvecklas från sådana godartade adenom, hör därför till adenokarcinom (Karcinom = cancerös tumör). Sällan uppstår tarmpolypper och därmed utveckla cancertumörer från andra celltyper.

Utvecklingen av normal tarmslemhinna på polypbildningen till utvecklingen av kolorektal cancer är långsam – det tar år. Det utlöses av det nuvarande kunskapstillståndet olika riskfaktorer, Bland annat är vissa närings- och livsstilsvanor samt ärftliga faktorer bland de möjliga orsakerna till kolorektal cancer.

Kost och livsstil

en Fettfattig, fettrik och köttrik diet (särskilt rött kött och bearbetade korvar) ökar risken för kolorektal cancer. Sådan mat passerar långsammare i tarmen än växtbaserad, fiberrik mat. Således förblir cancerframkallande ämnen i maten i kontakt med tarmslemhinnan längre och kan skada dem, säger experter.

brist på motion och övervikt gynnar också utvecklingen av kolorektal cancer. också Alkohol och nikotin öka risken för kolorektal cancer (och andra cancerformer).

Genetiska faktorer

I vissa fall är koloncancer ärftlig. Till exempel kan det observeras att förstklassiga släktingar (föräldrar, barn, syskon) till kolorektala cancerpatienter är mer benägna att utveckla denna typ av cancer än andra människor.

För det första finns det genetiska predispositioner som inte direkt ökar risken för kolorektal cancer men gör de drabbade mer mottagliga för kolorektala cancerfaktorer (som köttrika dieter). Så här är kombinationen av ärftlighet och livsstil trigger för utvecklingen av koloncancer.

Å andra sidan finns det genmutationer (mutationer) som direkt främjar bildandet av en malig tumör i tarmen. Under tiden är vissa ärftliga sjukdomar kända som ökar risken för kolorektal cancer. Två exempel:

• HNPCC (ärftligt, icke-polypöst koloncanceromsyndrom eller Lynch-syndrom): Detta är den vanligaste formen av ärftlig koloncancer. På grund av mutationer är olika reparationssystem för det genetiska materialet felaktiga här. Detta ökar avsevärt risken för kolorektal cancer och andra cancerformer (såsom livmoder-, äggstocks- och magcancer).
• FAP (familial adenomatous polyposis, FAP): I denna sällsynta sjukdom bildas otaliga polyper i tarmen. Det är mycket troligt att de blir tjocktarmscancer under åren. Därför måste de drabbade regelbundet undersökas för kolorektal cancer från barndomen. Ofta, som en försiktighet, tar tarmsektionerna kirurgiskt bort för att förhindra tjocktarmscancer i FAP.

Andra riskfaktorer för kolorektal cancer

ålder har också en viktig inverkan: ju äldre någon är, desto högre är risken för kolorektal cancer. 90 procent av alla koloncancer har uppstått efter 50 års ålder. Men den sällsynta genetiska kolorektal cancer uppträder ofta i ung ålder. Till exempel hittar människor som utvecklar tjocktarmscancer vid 30 års ålder vanligtvis typiska genetiska förändringar.

Risken för kolorektal cancer ökar också när någon är på en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom lider. Framför allt påverkas människor Ulcerös kolitI dem är kolon kroniskt inflammerad. Ju mer omfattande inflammation och ju längre sjukdomens varaktighet, desto högre är risken för tjocktarmscancer. Också kl Crohns sjukdom risken för tjocktarmscancer kan ökas. Detta är särskilt sant när den kroniska inflammation påverkar tjocktarmen (men den är vanligtvis begränsad till den sista tunntarmsdelen).

Människor med Typ 2-diabetes (Typ 2 diabetes mellitus) har förhöjda nivåer av insulin i blodet under de första stadierna av sjukdomen. Enligt läkarnas åsikter är dessa ansvariga för att risken för kolorektal cancer är ungefär tre gånger högre. Insulin främjar i allmänhet tillväxten och spridningen av celler – inklusive cancerceller.

Skyddsfaktorer före koloncancer

Förutom de nämnda riskfaktorerna för kolorektal cancer finns det också påverkande faktorer som skyddar mot tjocktarmscancer. Dessa inkluderar regelbunden fysisk aktivitet och en fiberrik diet med låg kött. Rörelsen och fibern stimulerar tarmrörelserna. Matresterna transporteras snabbare genom tarmen. Exempelvis kan gifter i avföringen ha mindre effekt på tarmslemhinnan – risken för tarmscancer faller.

Koloncancer: undersökningar och diagnos

Om du har misstänkt tjocktarmscancer bör du först kontakta din husläkare. Om en koloskopi är meningsfull, kommer han att hänvisa dig till en gastroenterolog.

Läkaren kommer först att prata med dig i detalj om din Att lyfta medicinsk historia (History). Han beskriver exakt dina klagomål. Han samlar också in information som hjälper honom att bättre förstå sannolikheten för kolorektal cancer. Möjliga frågor från läkaren i anamnesintervjun är:

• Har din matsmältning förändrats (t.ex. förstoppning eller diarré)?
• Har du märkt några spår av blod i din avföring?
• Finns det tjocktarmscancer i din familj?
• Lider någon i din familj eller lider av andra cancerformer, såsom bröst-, äggstocks- eller livmoderhalscancer?
• Tappade du av misstag?
• Röker du och dricker alkohol? Hur ofta äter du kött?
• Är en diabetes känd för dig?

Fysisk undersökning

Därefter undersöker läkaren dig fysiskt. Bland annat kommer han att lyssna på din mage med stetoskopet och palpera med dina händer. Vid kolorektal cancer kan palpationen ibland vara smärtsam.

En särskilt viktig undersökning vid misstänkt kolorektal cancer är den så kallade digital-rektala undersökningen (DRU). Läkaren skannar rektum med fingret. Inte sällan utvecklas koloncancer i detta avsnitt.

Hemoccult-test

Läkaren erbjuder ofta patienten ett avföringsprov för det så kallade hemoccult-testet (guaiac test). Detta test används för att undersöka om det finns blod i avföringen som inte är synligt med det blotta ögat (ockult blod).

Avföringsprovet appliceras på testpapperet och drizzlade med en testlösning. I närvaro av vissa blodkomponenter missfärgades testfältet. en positivt testresultat säger att blod kan finnas i avföringen, men inte nödvändigtvis. Om patienten har ätit mycket kött indikerar testet falskt blod i avföringen (falskt positivt resultat).

Om det verkligen finns blod i avföringen, säger inte hemokultestet något om var blodet kom ifrån. Till exempel kan det också vara positivt för näsblödningar, blödande tandkött eller blödningar från hemorrojder.

Å andra sidan kan testet ge falskt helt klart (falskt negativt resultat). Till exempel, om patienten dricker mycket C-vitamin (askorbinsyra), kan det störa testet: resultatet kan vara negativt, även om det faktiskt finns blodfläckar i avföringen.

Hämoccult-testet är kontroversiellt på grund av dessa problem bland läkare. Han kan ge en grov orientering som mest. Därför utförs ytterligare kolonoskopi nästan alltid i fall av misstänkt koloncancer.

Koloskopi (koloskopi)

Hon är den mest meningsfull undersökning vid misstänkt kolorektal cancer, Tarmen undersöks med ett rörformat instrument (endoskop) utrustat med en liten kamera och en ljuskälla. Tarmens insida kan således belysas och ses via en monitor.

Som en del av koloskopin kan läkaren också ta bort tarmpolypper med en sele. Dessutom är det möjligt att ta vävnadsprover (biopsier) av misstänkta områden i tarmslemhinnan. Vävnadsproven undersöks histologiskt i laboratoriet. Således kan koloncancer påvisas eller uteslutas på ett tillförlitligt sätt.

För att förbereda sig för undersökningen ger läkaren patienten ett laxermedel. Först när tarmen töms kan han undersökas väl vid koloskopi.

Alternativ till koloskopi

Om en normal koloskopi av någon anledning inte är möjlig, kan läkaren välja en virtuell koloskopi eller rektoskopi / sigmoidoskopi.

Vid virtuell koloskopi en datortomografi (CT) görs. Från sina bilder kan en dator beräkna och grafiskt visa en tredimensionell bild av tarmen. För att tarmväggen ska kunna utvärderas på ett tillförlitligt sätt måste patienten först tömma tarmen ordentligt med laxermedel (som vid en vanlig koloskopi).

En nackdel med den virtuella kolonoskopin är att den inte ger ett lika exakt resultat som den normala koloskopin. Dessutom kan inga polypper eller vävnadsprover tas bort under undersökningen. Så efter det kan en korrekt koloskopi eller kirurgisk ingripande vara nödvändig.

den rektoskopi är reflektionen av ändtarmen med ett endoskop. Vid sigmoidoskopi Förutom ändtarmen undersöks tarmavsnittet (S-formad tunntarmsslinga) framför den med hjälp av ett endoskop. Till skillnad från den normala kolonoskopin undersöks inte hela kolon här. Undersökningsresultatet är således begränsat.

Ytterligare undersökningar i kolorektal cancer

Om diagnosen koloncancer bekräftas måste ytterligare undersökningar visa hur långt cancern har kommit (kolorektal cancerstadier: se nedan):

• Rektal ultraljudundersökning (ultraljud): Detta kan användas för att bestämma hur långt tumören redan har spridit sig i tarmväggen.
• Ultraljudsundersökning (sonografi) av buken: Ultraljudet används för att söka efter dottermetastaser, särskilt i levern. Andra bukorgan (mjälte, njurar, bukspottkörtel) undersöks också.
• Computertomografi (CT): Återigen letar man efter metastaser i tjocktarmscancer, till exempel i lungorna eller levern. Också användbar är den så kallade CT-angiografin: Med hjälp av kontrastmedel och CT kan blodkärlen visas och utvärderas mycket exakt.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Liksom CT tillåter MR en mycket exakt bild av olika vävnader och organ. Metastaser kan identifieras här såväl som den exakta platsen och spridningen av tumören (viktigt för operationen). Fördelen med MRI är att den, i motsats till CT, inte fungerar med röntgenstrålar.
• Röntgen av ribborgen: En röntgen thorax hjälper till att upptäcka dottermetastaser i lungorna.

Dessutom mäter läkaren regelbundet så kallade kolorektala cancerpatienter Tumörmarkör i blodet, Tumörmarkörer är ämnen som i allt högre grad bildas av tumörer och släpps ut i blodet. Således i koloncancer kan särskilt ”karcinoembryonantigenet” (CEA) i blodet ökas. Det är dock inte lämpligt för tidig upptäckt av tjocktarmscancer (även friska tarmceller producerar CEA). Istället hjälper CEA-nivån att utvärdera sjukdomens progression och framgång för behandlingen:

Efter kirurgiskt avlägsnande av tumören minskar CEA-värdena till det normala intervallet. Om det finns ett återfall (återfall) ökar värdet igen. Genom att regelbundet bestämma CEA-värdet kan ett återfall återkännas tidigt.

Om det finns misstankar om ärftlig kolorektal cancer (HNPCC, FAP och andra sällsynta former), genetisk rådgivning och undersökning, Patientens genetiska material undersöks med avseende på karakteristiska genetiska förändringar (mutationer). Om det genetiska testet faktiskt diagnostiserar ärftlig kolorektal cancer, kan läkaren också erbjuda genetisk rådgivning och genetisk testning till nära släktingar (föräldrar, syskon, barn). Detta kommer att avgöra om de också har en genetiskt ökad risk för kolorektal cancer. Om så är fallet är regelbundna kontroller med koloskopi användbara.

Kolorektal cancer steg

För iscensättning av tjocktarmscancer är två system vanliga: Det finns initialt den så kallade TNM-klassificeringen. Det kan appliceras på nästan alla tumörer och beskriver tumörens spridning. Baserat på TNM-klassificeringen kan cancern sedan klassificeras i vissa stadier i tjocktarmscancer enligt UICC (Union international contre le cancer).

TNM klassificering

TNM är en förkortning för följande tre termer:

• T för tumör: Denna parameter indikerar tumörspridningen. Det är baserat på det så kallade infiltrationsdjupet (dvs. hur djupt tumören har trängt in i vävnaden).
• N för noder (lymfkörtlar): Denna parameter anger om och hur många lymfkörtlar som påverkas av cancercellerna.
• M för metastaser (sekundära tumörer): Denna faktor indikerar om och hur många metastaser som finns i mer avlägsna kroppsregioner.

För varje av dessa tre kategorier anges ett numeriskt värde. Ju mer avancerad sjukdom, desto större är det numeriska värdet. TNM-klassificeringen för kolorektal cancer är:

Tis	Karcinom in situ	Karcinom in situ (CIS) är en tidig form av tjocktarmscancer. Koloncancer är fortfarande i det översta vävnadsskiktet (epitel).
T1	Infestation av submucosa	Tumören har spridit sig till det tunna bindvävsskiktet (submukosa) under tarmslemhinnan.
T2	Infestation av muscularis propria	Tumören sträcker sig ytterligare in i muskelskiktet under submukosa.
T3	Infestation av subserosa och perikolisk eller perirektal fettvävnad	Tumören har invaderat alla väggskikt i tarmen och sträcker sig till det yttre bindvävsskiktet (subserosa) eller till den intilliggande fettvävnaden.
T4	Infiltration av bukhinnan (T4a) eller andra organ / strukturer (T4b)	Tumören har också påverkat bukhinnan eller andra organ.
N0	Inget lymfkörtel involvering
N1	1-3 regionala lymfkörtlar	Regionala lymfkörtlar är lymfkörtstationen nära tumören
N2A	4-6 regionala lymfkörtlar
N2b	≥7 regionala lymfkörtlar
M0	Inga avlägsna metastaser
M1A	Avlägsna metastaser: Endast ett organ påverkat	En så kallad peritoneal karcinomatos är ett utbrett infestation av bukhinnan med cancerceller.
M1B	Avlägsna metastaser: Mer än ett organ påverkat eller peritoneal karcinomatos

Koloncancerstadier enligt UICC

UICC-koloncancerstadierna (Union International contre le cancer) är baserade på TNM-klassificeringen. Beroende på graden av tumörengagemang tilldelas koloncancer till ett specifikt UICC-stadium i varje patient. Sedan riktas behandlingen. Dessutom kan prognosen för patienten grovt beräknas utifrån UICC-stadiet.

Exempel: En patient med en avancerad tumör (T4) enligt TNM-klassificeringen befinner sig fortfarande i UICC-steg II, så länge det inte finns några dotterkolonier i lymfkörtlar eller andra organ (N0, MO). Å andra sidan är en patient med bevisad avlägsen metastas (M1) alltid i det allvarligaste kolorektala cancerstadiet IV.

Här är en översikt över alla UICC-koloncancerstadier:

UICC scen:	TNM klassificering
0	Tis
jag	till T2 om N0 och M0
II	T3 till T4, när N0 och M0
III	varje T vid N1 eller N2 och M0
IV	varje T och varje N, om M1

Koloncancer: behandling

Om koloncancer upptäcks i tid, det vill säga innan den har bildat bortföringar av dotter i kroppen, är den ofta härdbar. Den exakta behandlingen av kolorektal cancer beror först på vilken del av tarmen som påverkas. Till exempel finns det grundläggande skillnader mellan behandlingen av kolorektal cancer (tjocktarmscancer) och rektalcancer (rektalcancer). Detta avsnitt förklarar behandlingen av kolorektal cancer (tjocktarmscancer). Hur rektalcancer behandlas hittar du i texten rektalcancer.

Den exakta behandlingsplanen för kolorektal cancer beror på ett antal faktorer: Det beror på den exakta platsen för tumören, hur lång den är och om den redan har spridit sig till andra delar av kroppen (tumörstadiet). Även ålder och patientens allmänna tillstånd påverkar behandlingsplaneringen.

Koloncancer: operation

Den viktigaste metoden för behandling av kolorektal cancer är kirurgi: Den drabbade delen av tarmen skärs ut med en säkerhetsmarginal (dvs. omgivande vävnad). Kirurgen syr den återstående tarmen ihop. Så patienten har återigen en kontinuerlig tarm. Endast mycket sällan i permanenta eller tillfälliga tjocktarmscancer måste en artificiell tarm (anuspropeter, stomi) skapas.

Tillsammans med den angripna tarmen avlägsnas de angränsande lymfkörtlarna också. Både – tarmsektion och lymfkörtlar – undersöks noggrant på laboratoriet. När det gäller tarmvävnad kontrolleras om tumören också har klippts ut helt och i frisk vävnad. I de extraherade lymfkörtlarna kontrolleras om cancerceller redan har spridd sig där.

I tidiga sjukdomsstadier är en koloncertkirurgi vanligtvis tillräcklig som den enda behandlingen: Genom att helt avskära tumören i tjocktarmscancer kan härdas. I mer avancerade stadier försöker man också ta bort tumören så fullständigt som möjligt. Dessutom kan sekundära tumörer såsom levermetastaser ofta tas bort kirurgiskt. I enskilda fall beror detta mycket på plats och antal metastaser. Dessutom krävs vanligtvis fler behandlingar vid avancerad koloncancer.

Kemoterapi vid kolorektal cancer

Vid mer avancerad kolorektal cancer (tjocktarmscancer) får många patienter kemoterapi utöver kirurgi. I det här fallet är faran mycket stor att trots fullständigt avlägsnande av tumören återfall (återfall) uppstår: i många fall har de redan distribuerat enskilda cancerceller i kroppen. Det är därför kemoterapi behövs:

Patienten får speciella läkemedel mot cancer, så kallade cytostatika. De hämmar tillväxten av cancerceller eller skadar dem direkt, vilket får dem att förgås. Cytostatika administreras periodiskt antingen som en infusion eller i tablettform. Terapitiden är ungefär ett halvt år.

Cytostatika fungerar på alla snabbväxande celler. Dessa inkluderar inte bara cancerceller utan också många friska celler, till exempel i slemhinnan i matsmältningskanalen och hårrotcellerna. Möjliga biverkningar av kemoterapi inkluderar illamående, kräkningar, diarré och håravfall.

Strålterapi för kolorektal cancer

Strålterapi spelar en roll vid kolorektal cancer, särskilt om tumören är belägen i rektum (rektal karcinom). Däremot är det inte standard för kolorektal cancer (tjocktarmscancer). Det kan bara vara meningsfullt, till exempel att specifikt bekämpa metastaser i benen eller hjärnan.

Riktade droger

I vissa fall initieras också en målinriktad terapi vid avancerad kolorektal cancer, där patienten ges läkemedel som riktar sig till specifika egenskaper hos tumören. De är därför endast lämpliga för patienter vars tumör har dessa egenskaper. Detta kan bestämmas genom att undersöka ett prov av tumören i laboratoriet.

Ett exempel på riktade läkemedel är så kallade EGF-receptorantikropp (som cetuximab eller panitumumab): I nio av tio fall av tjocktarmscancer finns dockningsplatser (receptorer) för epidermal tillväxtfaktor (EGF) på ytan av tumörcellerna. Det främjar tillväxten av cancerceller.

Detta kan förhindras med EGF-receptorantikroppar: Läkemedlen upptar dockningsplatserna för EGF. Tillväxtfaktorn kan då inte längre docka – tumörtillväxten bromsas ner.

Andra riktade läkemedel som kan övervägas i vissa fall av koloncancer är VEGF-antikropp (som bevacizumab): Förkortningen VEGF står för ”vaskulär endotel tillväxtfaktor”. Detta ämne säkerställer att nya blodkärl bildas (angiogenes), som förser tumören med näringsämnen och syre.

VEGF-antikroppar är så kallade Angiogenesehemmer: De hämmar tillväxtfaktorn VEGF och därmed bildandet av tumörtillförande blodkärl. Cancern får inte tillräckligt med blod för att sprida sig ytterligare.

Kolorektal cancer: sjukdomsförlopp och prognos

Sjukdomens gång och prognosen för kolorektal cancer beror avgörande på sjukdomsstadiet där tumören upptäcks och behandlas. Kvaliteten på kirurgisk vård spelar också en nyckelroll. Behandlingen följs av noggrann uppföljning. Det tjänar till att upptäcka ett eventuellt återfall (återfall) så tidigt som möjligt.

Koloncancer: uppföljningsbesök

Den behandlande läkaren kommer att skapa en individuell uppföljningsplan för varje kolorektal cancerpatient: Under en period av fem år bör patienten dyka upp för uppföljningsbesök med intervaller. Diese Untersuchungen umfassen zum Beispiel ein Arzt-Patienten-Gespräch, eine körperliche Untersuchung, die Bestimmung des Tumormarkers CEA im Blut, eine Darmspiegelung (Kolposkopie), Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums sowie eine Computertomografie des Bauchraums und Brustkorbs. Wann welche Untersuchung ansteht, erfährt der Patient von seinem Arzt.

Darmkrebs: Heilungschancen

Ob Darmkrebs heilbar ist, hängt entscheidend vom Stadium der Erkrankung ab. Wenn der Tumor frühzeitig entdeckt und behandelt wird, ist er gut heilbar. Darmkrebs-Heilungschancen sinken aber zunehmend, je weiter fortgeschritten der Tumor ist. Dabei ist bei einem flächigen Befall des Bauchfells (Peritonealkarzinose) die mittlere Überlebenszeit der Patienten noch niedriger als bei anderen Metastasen (zum Beispiel in der Leber).

Darmkrebs: Lebenserwartung

Die Darmkrebs-Lebenserwartung hat sich in den letzten Jahren erhöht. Das liegt zum einen am Vorsorgeprogramm, das eingeführt wurde: Ab einem bestimmten Alter sind regelmäßige Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen vorgesehen. So lässt sich Darmkrebs oft schon in frühen Stadien entdecken. Zum anderen tragen auch verbesserte Therapiemöglichkeiten zu einer gesteigerten Lebenserwartung bei Darmkrebs-Patienten bei.

Generell hängt die Darmkrebs-Lebenserwartung vom Erkrankungsstadium ab. Sie wird üblicherweise mit der sogenannten Fünf-Jahres-Überlebensrate angegeben. Darunter versteht man jenen Anteil der Patienten, der fünf Jahre nach der Diagnose noch am Leben ist. Voraussetzung dafür ist natürlich, dass eine Behandlung stattgefunden hat. Für Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) und Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) betragen die Fünf-Jahres-Überlebensraten etwa:

UICC-Stadium	Dickdarmkrebs	Mastdarmkrebs
UICC-Stadium I	95 Prozent	95 Prozent
UICC-Stadium II	90 Prozent	85 Prozent
UICC-Stadium III	65 Prozent	55 Prozent
UICC-Stadium IV	5 Prozent	5 Prozent

Bitte bedenken Sie, dass es sich dabei um statistische Mittelwerte handelt. Die Prognose im Einzelfall kann zum Teil erheblich von diesen Werten abweichen.

Darmkrebs: Endstadium

Betroffene mit Darmkrebs im höchsten Stadium (Stadium IV) haben mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von nur etwa fünf Prozent leider eine sehr schlechte Prognose. In dieser Situation ist eine Heilung (kurativer Therapieansatz) in der Regel nicht mehr möglich. Die Patienten erhalten dann eine palliative Behandlung. Sie zielt vor allem darauf ab, die Beschwerden des Patienten zu lindern und so seine Lebensqualität zu verbessern. Manchmal wird auch versucht, die Überlebenszeit zu verlängern, und zwar mittels Chemotherapie: Darmkrebs-Patienten müssen sich aber bewusst sein, dass die Chemotherapie sie nicht heilen wird. Die Lebenserwartung beträgt in diesem Stadium ohne Behandlung etwa 12 Monate und mit Behandlung (Chemotherapie) bis zu 24 Monate.

Darmkrebsvorsorge

Darmkrebs wird oft erst erkannt, wenn er schon weiter fortgeschritten ist. Dann sind die Heilungschancen aber nicht mehr so gut wie in frühen Krebsstadien. Deshalb sind Vorsorgeuntersuchungen sehr wichtig. Das gilt besonders, wenn jemand bekannte Risikofaktoren für ein kolorektales Karzinom aufweist wie Übergewicht oder Darmkrebs-Erkrankungen in der Familie.

Im Rahmen der gesetzlichen Darmkrebsvorsorge zahlen die Krankenkassen für Patienten ab 50 Jahren bestimmte Untersuchungen in bestimmten Zeitabständen. Dazu zählen zum Beispiel eine Untersuchung des Stuhls auf ”verstecktes” (okkultes) Blut sowie die Darmspiegelung.

Wann Sie einen gesetzlichen Anspruch auf solche Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen haben, erfahren Sie im Beitrag Darmkrebsvorsorge.).

Mer information

riktlinjer:

• Leitlinie ”Kolorektales Karzinom” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Früherkennung von Darmkrebs” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Darmkrebs im frühen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie ”Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)

Stödgrupper:

• Deutsche ILCO e.V. – Bundesweit organisierte Selbsthilfevereinigung von Stomaträgern und von Menschen mit Darmkrebs
• Deutsche Krebshilfe