Dissociativ störning

Dissociativ störning: beskrivning

En dissociativ störning är ett komplext psykologiskt fenomen. Som svar på en outhärdlig upplevelse döljer de inblandade minnen om sin egen identitet.

Friska människor upplever sitt ”jag” som en enhet av tankar, handlingar och känslor. Vid en dissociativ störning bryter denna stabila bild upp sin egen identitet. Därför termen dissociation (latin för separering, förfall).

En sådan medvetenhetsfördelning är vanligtvis förknippad med en traumatisk upplevelse eller allvarliga konflikter. Dissociativ störning är ofta förknippad med andra psykiska störningar, såsom depression, schizofreni eller gränsöverskridande personlighetsstörning.

Dissociativ störning: former av störningen

Dissociativ amnesi:

Detta är en delvis eller fullständig förlust av minne i samband med stressande händelser eller problem. I mycket sällsynta fall försvinner minnet av hela livet.

Oftast förekommer amnesi i samband med en traumatisk händelse. Förlusten av minne påverkar vanligtvis bara vissa scener av den stressande upplevelsen eller tiden därefter. En sådan dissociativ störning kan till exempel uppstå efter en bilolycka. Personen kan inte längre eller bara delvis komma ihåg olyckan. Men hon har inte drabbats av någon hjärnskada som kan förklara minnesförlusten. Minnesförlusten är vanligtvis lika snabb som den inträffade. Återfall är sällsynta.

Det uppskattas att risken för att lida dissociativ amnesi under livet är sju procent.

Dissociative Fugue:

Utlöst av en stressande händelse lämnar personen plötsligt hemmet eller jobbet och antar en ny identitet (fugue = flykt). Han kan inte komma ihåg sitt tidigare liv (minnesförlust). Om han senare återvänder till sitt gamla liv, har han vanligtvis inga minnen om sin avgång och mellanprodukten i en annan identitet.

Risken för denna dissociativa störning under livet är bara 0,2 procent, bedömer experter.

Dissociativ stupor:

De som drabbas knappast eller inte längre rör sig, talar inte eller svarar på ljus, ljud eller beröring. I detta tillstånd är det inte möjligt att kontakta dem. Personen är dock inte medvetslös eftersom musklerna inte slappnar av och ögonen rör sig. Symtomen på dissociativ stupor beror inte på organiska problem, utan en mental börda.

Dissociativ stupor förekommer sällan. Experter tror att denna dissociativa störning inträffar under hela livet i 0,05 till 0,2 procent av befolkningen.

Dissociativa störningar i rörelse och känsla:

Till skillnad från de andra dissociativa störningarna inträffar ingen minnesförlust (amnesi) här. Snarare finns det motoriska eller sensoriska brister som inte har någon organisk orsak: Till exempel med den dissociativa rörelsestörningen kan de drabbade inte längre stå fritt, ha koordineringsproblem eller inte kunna utföra frivilliga rörelser inom vissa områden, till exempel de som behövs för tal.

Vissa drabbade upplever dissociativa anfall som liknar epileptiska anfall. En dissociativ attack går emellertid hand i hand utan förlust av medvetande. Vid dissociativa sensoriska och sensoriska störningar går antingen den normala känslan av huden i specifika delar av kroppen eller hela kroppen förlorad. Eller de drabbade personerna kan bara delvis se eller till och med inte se, lukta eller höra.

Frekvensen av dissociativa störningar i rörelse och sensationer uppskattas till cirka 0,3 procent. Kvinnor drabbas mer än män.

Dissociativ identitetsstörning (Multiple Personality Disorder):

Dissociativ identitetsstörning är den allvarligaste formen av dissociativ störning. Det är också känt av termen ”multipel personlighetsstörning”.

De drabbade personligheten är indelad i olika delar. Varje aktie har sitt eget individuella minne, preferenser och beteendemönster. Ofta skiljer de olika personlighetsdelarna sig mycket från varandra. De dyker aldrig upp samtidigt, men alternerar.

I många fall är dissociativ personlighetsstörning resultatet av allvarliga övergreppsupplevelser.

Läs mer i artikeln Multiple Personality Disorder.

Dissociativ störning: symtom

En dissociativ störning varierar från patient till patient. Vissa saknar bara minnet av en viss upplevelse och kanske inte ens är medvetna om att de har ett minnesfall. Andra lider av en fullständig minnesförlust som utplånar minnet av hela deras liv. I fallet med en dissociativ identitetsstörning delar jaget upp i olika personligheter som sedan leder sitt eget liv.

Andra människor lider i sin tur av starka fysiska symtom, såsom förlamning. Men även med samma person kan symtomen förändras från det ena till det andra. En förändring av symtom är karakteristisk för en dissociativ störning.

Även om symtomen på olika dissociativa störningar varierar mycket från minnesförlust till fysiskt obehag, delar de två vanliga särdrag.

Enligt International Classification of Mental Disorders (ICD-10) har dissociativa störningar ingen fysisk sjukdom som kan förklara symtomen, och det finns ett övertygande temporärt samband mellan symtomen på den dissociativa störningen och störande händelser eller problem.

Om en dissociation påverkar rörelsen, är symtomen mycket lika de som neurologiska störningar. Det är därför inte lätt att se om det är en dissociativ störning eller en annan sjukdom. De drabbade kan drabbas av förlamning över hela kroppen. Vissa kan inte stå eller gå längre. Röstförlust kan också indikera en dissociativ störning. I många fall försvinner emellertid symptomen snabbt. Beroende på dagens form varierar symtomen ofta i svårighetsgrad. Stressfulla situationer kan förvärra den dissociativa störningen.

En dissociativ störning kan också manifesteras av självskadande beteenden. Till exempel har vissa patienter snitt eller brännskador för att återgå från det dissociativa tillståndet till verkligheten.

Dissociativ störning: orsaker och riskfaktorer

En dissociativ störning uppstår vanligtvis i samband med traumatiska livserfarenheter. Starka stresssituationer, såsom olyckor, naturkatastrofer eller övergrepp överväger psyken. Symtomen på dissociativa störningar är ett stressrespons på denna alltför stora efterfrågan.

Men inte varje person reagerar på stressituationer med en dissociation. Individuella personlighets- och miljöpåverkan påverkar utvecklingen av dissociativa störningar. Bland annat påverkar bandet mellan föräldern och barnet hur motståndskraftiga barn är att stressa. Barn som saknar nödvändig säkerhet och säkerhet hemma är mer mottagliga för dissociativa störningar.

Effekterna av negativa upplevelser är också tydliga på biologisk nivå. Kraftig stress kan förändra strukturer i hjärnan. Till exempel skadar för mycket av stresshormonet kortisol hippocampus, vilket är en viktig bidragsgivare till våra minnen. Forskare antar att tendensen till dissociation också är medfödd. Generens roll kunde emellertid inte klargöras tydligt.

Dissociativ störning: orsaker till olika former

Som orsak till amnesi och Fuga dissociationen beaktas. Stressfulla eller traumatiska upplevelser kan lagras på detta sätt så att de inte längre är tillgängliga för den berörda personen. Experter tror att detta är en skyddsmekanism. Om psyken inte kan hantera en situation eftersom den är för hotande, befriar den sig från splittringen.

De exakta orsakerna till Stupors, där patienter inte svarar på omvärlden, undersöks fortfarande. Vissa experter jämför symptomen på dissociativ stupor med den döda reflexen hos djur. En hotande situation gör att personen fryser överallt. Deadlegreflexen är en överlevnadsstrategi som vissa djur använder när de inte har någon väg ut.

Som orsak till Multipel personlighetsstörning Framför allt gäller allvarliga upplevelser av övergrepp i barndomen. Uppdelningen i olika personligheter är ett skydd mot outhärdliga upplevelser.

den dissociativ Rörelsestörningar och känsla kallas också omvandlingsstörningar. Psykologer talar om konvertering när mentala tillstånd blir synliga genom fysiska klagomål. Redan psykologanalytiker Sigmund Freud uttalade att människor skjuter ut outhärdlig mental stress från medvetandet och denna konflikt visar sig då vara ett fysiskt symptom. Omvandlingsstörningar är svåra att skilja från fysiska störningar. Därför flyttar många drabbade från läkare till läkare i hopp om att hitta en fysisk förklaring till symtomen.

Men det finns också antagandet att konverteringssymptom mer eller mindre medvetet används av de drabbade för att undvika problem. De fysiska symtomen lindrar personen i en situation som annars verkar olöslig för den berörda personen. Experter talar i detta fall om förstärkning av primär sjukdom. På grund av den fysiska begränsningen behöver de drabbade också vård och får ofta mer tillgivenhet än tidigare. Denna positiva aspekt av funktionsnedsättning kan upprätthålla den dissociativa störningen eftersom den gynnar de drabbade.

Dissociativ störning: riskfaktorer

Känsligheten för en dissociativ störning ökar när kroppen inte tillförs tillräckligt. En dissociativ störning kan utlöses av brist på sömn, brist på dricka eller brist på motion.

Dissociativ störning: undersökningar och diagnos

Viktiga för diagnosen en dissociativ störning är symtomen och symtomen, som den drabbade personen rapporterar om. Till exempel lider vissa patienter av ofta minnesförlopp eller befinner sig ofta på platser utan att veta hur de kom dit.

Personliga bakgrundsfrågor hjälper också läkaren / terapeuten att diagnostisera den dissociativa störningen (till exempel frågor om den aktuella livssituationen, familjebakgrund, potentiella psykiska hälsoproblem i familjen). Information från tredje parter (till exempel tidigare medicinska fynd, för minderåriga: rapporter från föräldrar och lärare) är också användbar här.

Dessutom uppmärksammar en terapeut eller läkare i samtal med patienten möjliga tecken på en dissociativ störning. Exempelvis kan frekventa minnesklyftor som en patient uppvisar vid besök hos terapeuten indikera en dissociativ störning.

En dissociativ störning kan endast diagnostiseras om organiska orsaker har uteslutits. Eftersom symtomen också kan utlöses av epilepsi, migrän, tumörer i hjärnan eller andra sjukdomar. Läkaren undersöker till exempel syn-, lukt- och smaknerven samt rörelser och reflexer. I vissa fall görs en bild av hjärnan dessutom med hjälp av datortomografi (CT). För minderåriga letar läkaren också efter tecken på missbruk eller missbruk.

Terapeuten baserar sin diagnos på speciella frågeformulär eller givna intervjuguider (”diagnostiska intervjuer”). För att bestämma den dissociativa störningen kan terapeuten ställa följande frågor:

• Saknar du minnen från vissa delar av ditt liv?
• Finns du ibland på platser utan att veta hur du kom dit?
• Har du ibland intryck av att du har gjort något som du inte kommer ihåg? Till exempel hittar du saker i ditt hem som du inte vet hur du kom dit?
• Känner du ibland att du är en helt annan person?

Dissociativ störning: behandling

Dissociativa störningar behandlas som psykoterapi. Terapin består vanligtvis av stabilisering i den inledande fasen, symptomreduktion och behandling av traumatiska upplevelser. Patienter blir ibland hypnotiserade för att föra dolda minnen (som dissociativ amnesi) till ytan. När åtkomst har skapats kan den drabbade personen börja behandla trauma med hjälp av terapeuten. Beroende på svårighetsgraden, varaktigheten och svårighetsgraden av symtomen behandlas patienter med dissociativa störningar på poliklinisk, dagpatienter eller inpatient.

Dissociativ störning: stabilisering och symptomreduktion

I början av behandlingen förklarar terapeuten patienten i detalj om den kliniska bilden av den dissociativa störningen. Även om patienten inte är lyhörd, informerar terapeuten honom om störningen. Psykoterapeuter kallar denna utbildning för psykoeducering.

I den fortsatta kursen lär sig patienten att medvetet uppfatta sina känslor och minska spänningen i tid. För att minska dissociativa symtom arbetar terapeuten med patienten för att utveckla strategier som hjälper honom att hantera stressen. Dessutom lär sig patienten att i god tid märka indikationer på en kommande dissociativ störning och agera mot den. Om patienten ändå faller i ett dissociativt tillstånd, använder terapeuten hjälp av andnings- och tankövningar för att föra tillbaka honom. Den använder också starka lukter eller hög musik för att få patienten tillbaka till verkligheten.

Dissociativ störning: Undersökning av trauma

Om det har varit traumatiska upplevelser tidigare, kommer de att behandlas i terapi. Om patienten är tungt belastad, tar terapeuten uppmärksamhet på en steg-för-steg tvist som inte överbelastar patienten. Så att patienter inte faller tillbaka i dissociation under en traumabehandling använder terapeuten olika tekniker. För detta ändamål bör den drabbade till exempel stå på en skakig yta medan han pratar om minnen.

Terapi för dissociativa rörelser eller känslor

Människor med en dissociativ rörelse eller känsla De söker vanligtvis hjälp från en läkare och inte från en terapeut, eftersom de tror att deras sjukdomar är fysiska. Många vill inte ens konfronteras med att deras problem kan vara psykologiska, vilket gör behandlingen svår. Terapeuten lär patienten att symtomen är verkliga, men ingen fysisk orsak är ansvarig. Först när patienten är övertygad kan orsaken till symtomen hanteras som en del av psykoterapi.

Dissociativ störning: Sjukdomskurs och prognos

Ofta börjar en dissociativ störning plötsligt på grund av en stressande händelse. Efter några veckor eller månader försvinner symptomen vanligtvis igen. I svåra fall lider emellertid de drabbade av symtomen resten av livet eller upplever återkommande återfall. En högre risk finns på en ogynnsam kurs om dissociativ störning har lämnats obehandlad under lång tid och det finns fortfarande andra psykiska störningar.