fruktosintolerans

Fruktosintolerans: beskrivning

Fruktosintolerans (fruktosmalabsorption) är en livsmedelintolerans där fruktos (fruktos) endast tolereras delvis eller inte alls. Det vill säga fruktos absorberas inte ordentligt i blodomloppet i tunntarmen. Den kommer in i kolon och sönderdelas av bakterier. Detta producerar gaser som ofta kan leda till buksmärta eller andra symtom.

Fruktos finns inte bara i frukt och grönsaker, utan i många livsmedel som juice, öl, grönsaker, honung och godis. 15 till 25 procent av människorna i Tyskland lider av fruktosintolerans, enligt Deutsches Ärzteblatt (från 2013). Forskare tror att detta antal kommer att öka ytterligare, eftersom fruktos används som sötningsmedel i fler och fler färdiga produkter och drycker.

Det finns en medfödd såväl som en förvärvad fruktos malabsorption. Den förvärvade formen kan försvinna under livets gång eller genom en speciell diet.

Hereditär fruktosintolerans (HFI)

En variant av fruktosmalabsorption är ärftlig fruktosintolerans. Det förekommer redan i barndomen. Det är en medfödd, potentiellt livshotande defekt av fruktosmetabolismen. Även små mängder fruktos kan orsaka allvarliga hälsokomplikationer för de drabbade. Denna form av fruktosintolerans kvarstår under en livstid och kräver också en speciell diet för en livstid.

HFI är mycket sällsynt. För att illustrera figuren fungerar Journal for Nutritional Medicine med följande storleksjämförelse: Å ena sidan av en befolkning på 130 000, ungefär 2 000 lider av fruktosintolerans, och i genomsnitt har en av dem ärftlig fruktosintolerans.

Fruktosintolerans: symtom

Allt viktigt om de typiska tecknen på fruktosintolerans kan läsas i artikeln Fruktosintolerans – symtom.

Fruktosintolerans: orsaker och riskfaktorer

Även hos personer utan fruktosintolerans är absorptionskapaciteten för fruktos i tunntarmen begränsad. Normalt kan 35 till 50 gram ätas utan problem. Om kosten överskrider denna individuella gräns, kommer överskottet av fruktos in i kolon. Där delas den upp av bakterier, den producerar gaser (inklusive väte, koldioxid och metan), men också kortkedjiga fettsyror. Dessa kan orsaka obehag såsom luftväxt, oregelbundenhet i stolen, diarré eller förstoppning. Om den levererade maten innehåller få fetter eller proteiner, transporteras fruktosen ännu snabbare genom tunntarmen. Detta begränsar inspelningen.

Fruktosintolerans är när mindre än 25 gram fruktos kan intas. Påverkade så lider av konsumtionen av små mängder fruktos till motsvarande konsekvenser. Vid ärftlig fruktosintolerans tolereras emellertid ingen fruktos alls. Denna form av fruktosintolerans kan uppstå på grund av olika genförändringar och är ärftlig. Spädbarn lider redan av de typiska symtomen.

Fruktosmalabsorption – nedsatt sockertransport

Normalt delas upp ätna sockerarter och tillsätts sedan blodet som enstaka sockerarter i tunntarmen. För detta finns olika glukostransportörer (GLUT) tillgängliga, som numrerades efter upptäckten. Fruktos tas företrädesvis upp via glukostransportören nummer fem (GLUT 5). En defekt i denna transportör begränsar intaget av fruktos och leder till den kliniska bilden av fruktos malabsorption. Denna defekt kan vara både medfödd och förvärvad.

En förvärvad defekt av GLUT 5 kan vara permanent eller endast tillfällig. Detta påverkas av flera faktorer, till exempel hur fruktos absorberas. Fruktos finns inte bara som ett enda socker i frukt, utan också tillsammans med glukos (glukos) i vanligt bordsocker (sackaros). Detta dubbla socker delas först upp i frukt och glukos och absorberas sedan av sockertransportörerna i tarmen. Druvsocker stimulerar glukostransportören GLUT 5, så att fruktos också kan absorberas bättre. Av detta skäl, även om det innehåller fruktos, tolereras bordsocker vanligtvis även när det gäller fruktosintolerans.

Fysisk träning å andra sidan bör förvärra transportkapaciteten för GLUT 5. Precis som sockerersättningen sorbitol (”sötningsmedel”), som använder samma transportör som fruktos och därför konkurrerar med den.

Ärftlig fruktosintolerans – medfødt enzymbrist

Vid ärftlig fruktosintolerans finns det en enzymbrist på aldolas B från födseln. Vid fruktosmetabolism används fruktos gradvis för att utvinna energi från flera enzymer. En av dessa är aldolas B. Om det inte räcker, bryts fruktos mycket långsammare och andra metaboliter samlas. Dessutom hämmas sockermetabolismen i allmänhet. Å ena sidan kan sockret från blodet inte längre brännas till energi (glykolys), och å andra sidan förhindras kroppens egen sockerproduktion vid högre energibehov (glukoneogenes). Detta kan leda till hypoglykemi med motsvarande symtom. Dessutom skadar de resulterande metaboliter levern, njurarna och tarmslemhinnan.

Fruktosintolerans: undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker fruktosintolerans är en specialist inom inre medicin som är specialiserad på sjukdomar i matsmältningssystemet (Gastroenterology). Vid anställningen frågar läkaren först dina aktuella symtom och eventuella tidigare sjukdomar (History). Till exempel kan han ställa följande frågor:

• Lider du ofta av uppblåsthet, buksmärta eller uppblåsthet nyligen?
• Har du oregelbundna avföringsförändringar som diarré eller förstoppning?
• Har du upptäckt en koppling till vissa livsmedel?
• Förbättrar symtomen om du klarar dig utan dessa livsmedel?
• Finns det en fruktosintolerans för en familjemedlem?
• Lider du av en mjölksockerintolerans (laktosintolerans)?

Efter anamnesen följer fysisk undersökning, Läkaren lyssnar med stetoskopet till magen för att kontrollera tarmljuden. Dessutom tappar och famlar han på magen, där han kunde märka ökad luft i matsmältningskanalen.

Eftersom tarmen endast kan utvärderas utifrån i begränsad utsträckning, är ytterligare undersökningar vanligtvis nödvändiga för en diagnos av fruktosintolerans. den Fruktosintolerans testetdär väte mäts i luften är därmed en central komponent i diagnostiken. Dessutom kan ett blodprov tas för att upptäcka en ärftlig fruktosintolerans och för att utesluta andra sjukdomar. Innan ett fruktosintoleranstest måste en ärftlig fruktosintolerans uteslutas, eftersom det annars kan hota hypoglykemiska tillstånd.

Fruktosintolerans testet

Om det finns misstankar om fruktosintolerans utförs vanligtvis ett fruktosintoleranstest. För att få ett meningsfullt resultat måste patienten fasta. I början av testet blåser han in i en anordning som mäter koncentrationen av väte i utandningsluften. Sedan dricker han ett glas vatten med 20 till 50 gram upplöst fruktose. Därefter görs ytterligare mätningar varje halvtimme. Sammantaget bör avläsningar göras i minst två timmar i ett fruktosintoleranstest.

Om fruktos är begränsad eller inte absorberas i tarmen, delas den upp i kolon av bakterier. Detta producerar väte (H2), som transporteras till lungorna och sedan andas ut. En ökad koncentration indikerar fruktos malabsorption.

I vissa individer med fruktosintolerans produceras emellertid metan utöver väte. I detta fall konsumeras väte och kan därför inte längre upptäckas i andetaget. För att detektera en fruktosintolerans hos dessa individer kan metanhalten i utandningsluften också mätas.

Ärftlig fruktosintolerans testet

Om symtom på fruktosintolerans uppstår kort efter födseln, eller om nära släktingar lider av ärftlig fruktosintolerans, kan ett genetiskt test utföras. Under processen detekteras typiska genförändringar i blodet.

Fruktosintolerans: behandling

Den enda behandlingen för fruktosintolerans är en viss fruktosintoleransdiet. I ärftliga former måste helt doseras mat med fruktos. Inte bara fast mat, utan också drycker är en del av kosten med fruktosintolerans. Alkohol och läsk innehåller ofta fruktos, vilket måste beaktas.

Med en förvärvad fruktosmalabsorption är kosten inte lika strikt. I det här fallet är det till och med fel att helt utan fruktos. En fruktosfri kost skulle initialt förbättra symtomen på fruktosintolerans. Förlängd abstinens av frukt socker minskar emellertid antalet sockertransportörer i tarmen. Små mängder fruktos, som ursprungligen tolererades väl, kan då orsaka symtom. Till att börja med bör därför fruktosinnehållande livsmedel endast minskas. Efter en viss dietplan kan mängden fruktsocker kontinuerligt ökas senare. I vissa fall till och med fullständigt försvinnande av fruktosintolerans.

Fruktosintolerans – tabell

Vad äter människor på den här dieten? Vilka livsmedel som är problematiska för fruktosintolerans finns i artikeln Fruktosintoleranstabell.

Fruktosintolerans: sjukdomsförlopp och prognos

En medfödd fruktationsstörning såsom ärftlig fruktosintolerans eller den medfödda formen av fruktosmalabsorption kvarstår under hela livet. För att undvika symtom måste alltid en fruktosfri diet följas. Även om ärftlig fruktosintolerans kan orsaka allvarliga konsekvenser såsom skador på lever och njurar även vid kontakt med små mängder fruktos, tenderar fruktosabsorption att leda till ofarliga matsmältningsproblem utan långvariga konsekvenser.

Däremot kan förvärvad fruktosmalabsorption påverkas positivt och till och med botas av en målinriktad kost. I vissa fall inträffar det bara ibland eller försvinner av sig självt, men om det utvecklas i vuxen ålder håller det vanligtvis livet. Som regel kan emellertid små mängder fruktos tolereras utan att ha några symtom fruktosintolerans inträffa.