Humeruskopffraktur

Brud i huvudets huvud: beskrivning

Humerus har ett relativt stort huvud, som är tre gånger större än pannan. Detta möjliggör för axlarna ett brett rörelseområde: axelleden är den mest flexibla leden i människokroppen.

Strukturen hos humerus

Huvudet (caput humeri) hos humerus avgränsas från resten av benet med en kort ringformig nacke (collum anatomicum). Detta följs av två beniga framträdanden som tjänar många kopplingspunkter. Den övre höjden ligger på utsidan av humerus och kallas ”Tuberculum majus”. Den mindre höjden kallas ”Tuberculum minus”.

Strax under Tuberculum minus finns en tunnare hals (Collum chirurgicum). Här är benet mycket mjukt och smalt. Vid externt våld kan denna webbplats bryta särskilt lätt. Till Collum ansluter sig chirurgicum till humerestammen.

humeral frakturer

Fraktionen i humeralhuvudet räknas som proximala (”proximala”) humeralfrakturer. Överarmen kan också gå sönder på andra ställen. När benet bryts i mitten, kallas det ett humeralaxelfraktur. Om det går sönder i den nedre änden av humerus är det ett distalt humeralfraktur.

Övre armfrakturer nära axelleden står för fem procent av alla frakturer. Detta gör överarmen till det tredje vanligaste sprickstället på människokroppen. I ålderdom är detta fraktur vanligt, medan ungdomar för en sådan paus är ett betydande trauma nödvändigt.

Brud i huvudet på huvudet: klassificering

I en humeral huvudfraktur kan huvudet bryta i olika fragment. Oberarmkopffrakturen är indelad i fyra huvudfragment enligt läkaren Neer:

• kupol
• Tuberculum majus
• Tuberculum minus
• axel

Beroende på pausen kan två till fyra fragment skapas. Ett fragment förskjuts mer än en tum eller vridas mer än 45 grader.

Brud i huvudet på huvudet: symtom

Om det är svår smärta i axelområdet efter en olycka, kan detta vara en indikation på en fraktur i huvudet. Ett annat tecken på brottet är oförmågan att röra armen eller axeln. Området är vanligtvis svullet och mjukt. Dessutom är resultatet ett omfattande hematom, dvs ett blåmärke. Han kan sjunka efter en till två dagar till armbågen och ge lämplig missfärgning av huden. I vissa fall är en felaktig placering av överarmen synlig i ett humeralfraktur.

Brud i huvudet på huvudet: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till en brud i huvudet är vanligtvis ett indirekt trauma orsakat av ett fall på den utsträckta handen eller armbågen eller direkt på axeln. Osteoporos (benförlust) spelar en ökande roll hos äldre. På grund av åldersrelaterade hormonförändringar förlorar benets fasthet, blir porösa och bryts lätt. Redan oskadliga fall kan då leda till en paus, till exempel en kroppsbrott. Cirka 70 procent av alla patienter med humeral huvudfraktur är äldre än 60 år.

Hos ungdomar är en kroppsbrott mindre vanligt än hos äldre och ofta resultatet av allvarliga trafik- eller idrottsolyckor (traumatiska trauma). Spädbarn kan utveckla en humeralfraktur under förlossningen.

Brud i huvudets huvud: nekros

Ju mer allvarlig skadan är, desto högre är risken för neuropatisk nekros. Benvävnaden dör från humerhuvudet. I en humeral huvudfraktur med ytterligare dislokation (luxation) är risken för nekros till och med 90 procent.

Anledningen till nekros i humeralhuvudet är att benet inte längre tillförs tillräckligt med blod. Detta inträffar när vissa blodkärl skadas: Arteria circumflexa humeri anterior och dess endast Arteria arcuata samt Arteria circumflexa humeri posterior. Nekros i humeralhuvudet är en av de aseptiska, det vill säga inte infektionsrelaterade bennekroser.

Brud i huvudet på huvudet: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en fraktur i humalerhuvudet bör du konsultera en läkare för ortopedi och traumatologi. Han kommer först att fråga dig om olyckan och din medicinska historia och sedan undersöka den. Några frågor från läkaren kan vara:

• Föll du på axeln eller utsträckta armen?
• Beskriv den exakta olyckan.
• Kan du fortfarande flytta axeln eller armen?
• Har du ont?
• Har du några klagomål som smärta, begränsad rörelse eller tidigare förflyttning i axel- eller armområdet?

Ofta kan en fraktur av humeralhuvudet identifieras av olyckans art och dess symtom. Ofta stöder patienten den skadade armen på handleden (i motsats till en axelfraktur i överarmen).

Liknande symtom som halsbrott visar en axeldislokation (skulderblod). Därför kommer läkaren att undersöka dig för eventuella nerv- och kärlskador.

Barn som lider av en traumatisk fostrabrott i huvudet tar ofta en begränsning. Detta tolkas ibland som plexuspares (förlamning). Detta kan kontrolleras med ett rörelsestest: I ett humeralfraktur smärter barnet – i motsats till en förlamning – när armen flyttas.

Brud i huvudet på huvudet: Bildbehandling

För att bekräfta den misstänkta diagnosen bröst på huvudet tas röntgenstrålar vanligtvis från alla sidor av axeln. Bilderna avslöjar också om sprickdelar har förskjutits eller om andra benstrukturer har brutit.

Om sprickan bara förskjuts något kontrolleras det om huvudfragmenten är stabila även om armen försiktigt är utspridd till 80 grader i sidled. Ännu mer exakt är datortomografi (CT), som visar det exakta förhållandet mellan varje fragment. CT-skanningen indikeras särskilt när du planerar en operation.

I speciella fall kan magnetisk resonansavbildning (MRI) användas för att utesluta skador på mjukvävnad, såsom seneskador.

Vidare används angiografi (vaskulär radiografi) för att lokalisera platsen för en möjlig vaskulär skada. En elektromyografi (EMG) kan bestämma om armkärlen fortfarande är intakta.

Brud i huvudets huvud: behandling

Beroende på svårighetsgraden av humeralhuvudfrakturen finns det olika behandlingsåtgärder. Vid akut huvudbrott är det särskilt viktigt att behandla smärtan och undvika ytterligare skador. Om du misstänker att axeln flyttas ska du inte försöka dra tillbaka ledet eftersom det kan orsaka mer skada. Först måste bildbehandling bekräfta förflyttningen!

Brud i huvudet på huvudet: konservativ terapi

I händelse av ett okomplicerat överarmsfraktur kan en operation undvikas i många fall. Om inte fragmenten flyttas från varandra, är överarmen vanligtvis immobiliserad med ett speciellt förband (Desault eller Gilchrist-förband). Ledsagande av en fysisk förkylningsterapi kan tillämpas (kryoterapi).

Som ett resultat kan den berörda personen börja med lätta övningar, som dock inte bör utövas i smärta. Så snart smärtan avtar börjar fysioterapin med armens pendelrörelser. Efter två till tre veckor får patienten aktivt och passivt flytta armen igen.

Det är viktigt att läkningens framsteg observeras med röntgenkontroller. Som regel är uppföljningen efter en dag, tio dagar och sex veckor. Benet är stabilt igen efter cirka sex veckor med tillräcklig läkning.

Endast sällan behandlas fördrivna frakturer konservativt. Detta är till exempel fallet när det finns en hög risk för operation. Armen placeras efter applicering av specialföreningar dessutom med en roll. Speciellt hos barn kan en humeralfraktur ofta behandlas välkonservativ, eftersom han anpassar sig spontant igen.

Brud i huvudet på huvudet: operativ behandling

I allmänhet finns det två olika kirurgiska ingrepp, beroende på plats och typ av skada: osteosyntes och ledutbyte. Kirurgen avgör också, beroende på typen av sprickor, om en öppen eller en stängd operation indikeras.

Brott på huvudet i huvudet är i grunden en brådskande men inte en akut operation. Den bör först immobiliseras i Gilchrist eller Desault Bandage och köras inom tio dagar.

Om det finns samtidig vaskulära eller nervskador, som ofta är fallet med ett brott i området för kollumanatom eller en förflyttning som inte längre kan begränsas, utförs vanligtvis kirurgi omedelbart för att undvika varaktig skada.

I ett Tuberculum majus-fraktur, där fragmenten förflyttas, flyttas ofta axelleden av. Benet stabiliseras sedan efter korrigering med plattor, skruvar eller borrtrådar. Sedan är armen immobiliserad i ett speciellt bandage. Om brottet inte skjutas upp rekommenderas aktiv muskelrörelse endast efter tre veckor på grund av risken för förskjutning.

Om det är en instabil fraktur i humeralhuvudet med ett kraftigt förskjutet fraktur samt ett dislokationsfraktur, utförs också operation. Målet är att anatomiskt bygga om huvudet på humerhuvudet så att efterbehandling inte är nödvändig.

Äldre människor med lägre benkvalitet som löper hög risk för bennekros behandlas först med en protes. Nya vinkelstabila implantat visar bra resultat. Hos yngre patienter görs försök att upprätthålla humeralhuvudet och anatomiskt anpassa sprickdelarna.

Det rekommenderas att axelleden inte är helt tyst i mer än två till tre veckor, annars kan en så kallad ”frusen axel” utvecklas – en smärtsam förstyvning av axeln.

Brud i huvudet på huvudet: sjukdomsförlopp och prognos

När en huvudbrott utförs i huvudet uppstår sällan komplikationer som sårläkningssjukdomar, infektioner eller återblödning. Ibland läker inte ett humeralfraktur helt (pseudartros). Funktionen påverkas knappast av detta. Speciellt hos barn är prognosen för en humeral huvudfraktur god.

Andra möjliga komplikationer av humeral huvudfraktur inkluderar:

• Nekros i humeralhuvud (särskilt hos äldre patienter)
• Påverkan: smärtsam nypning av mjukvävnad i ledutrymmet (mellan axeltaket och humerhuvudet) vid större tuberkelsfraktur
• Labrumskada (skada på gelklippan)
• Rotator manschettrivning (rivning av muskelgruppen i området på axeln)
• Vaskulär och nervskada (såsom axillär nerv eller axelärartär) vid allvarligt humeral huvudfraktur

Syftet med behandlingen är alltid att överarmen i vardagen kan röra sig utan smärta. I vissa fall kan axeln dock vara efter en Humeruskopffraktur rör inte som tidigare. Då kan armen inte flyttas framåt och i sidled till vertikalen. Detta händer i cirka 10 till 20 procent av fallen.