Gastrisk reduktion är den generiska termen för olika kirurgiska ingrepp, som har som mål att minska vikt vid svår övervikt (fetma). Operationerna skiljer sig åt när det gäller involvering av andra organ och effektiviteten i viktminskning. Lär dig mer om de olika metoderna för att minska magen!
Metoder för bariatrisk kirurgi
Bariatrisk kirurgi (från grekiska ”báros”, vikt, vikt) är en specialitet för bukoperationer. Målet med operationen är en viktminskning vid svår fetma. Vid alla operationer minskar magsvolymen. Förutom gastrisk reduktion utförs ännu mer omfattande ingrepp i tarmen.
Studier tyder på att inte bara den resulterande viktminskningen resulterar i en kosmetisk effekt, utan också har en mycket gynnsam effekt på den totala ämnesomsättningen (metabolism). Av denna anledning benämns nu ofta bariatrisk kirurgi ”metabolisk kirurgi”. Till exempel i många diabetiker förbättras blodsockernivåerna dramatiskt till följd av viktminskning. Ett gynnsamt inflytande på andra sjukdomar som är förknippade med fetma, såsom hypertoni eller förhöjda blodlipidnivåer, kan också visas.
Kirurgi för behandling av fetma övervägs vanligtvis endast om andra behandlingar inte kunde uppnå tillräcklig viktminskning. Minimering av magen, som alla operationer, innebär vissa risker och är oåterkallelig. Operationen bör därför övervägas väl.
För gastrisk reduktion bör följande kriterier uppfyllas:
- Alla icke-kirurgiska (konservativa) åtgärder som kombinationen av näringsrådgivning, träning och beteendeterapi har inte lyckats tillräckligt ens efter sex till tolv månader.
- Kroppsmassaindex (BMI) är över 40 kg / m² eller mellan 35 och 40 kg / m² och sjukdomar har redan uppstått på grund av vikt, till exempel diabetes, sömnapné, hypertoni, etc.
- Övervikten har funnits i minst tre år.
- Patienten är mellan 18 och 65 år gammal. För patienter över 65 år kan överviktskirurgi endast övervägas i undantagsfall.
- Patienten är beredd att upprätthålla en rörelserik livsstil med en varierad kost även efter operationen.
Mot gastrisk reduktion är följande kriterier:
- Patienten är medveten om en cancer.
- Behandlingsbar fysisk sjukdom (till exempel hypotyreos) eller psykisk störning är ansvarig för fetma.
- Patienten lider av en tidigare obehandlad ätstörning.
- En generellt hög risk för kirurgi i allmänhet dåligt allmänt skick.
- Vissa tidigare operationer eller tidigare skador i mag-tarmkanalen kan komplicera en operation eller göra det omöjligt.
- Det finns ett alkohol-, drog- eller drogberoende.
Metoder för minskning av magen
Idag erbjuder bariatrisk kirurgi (fetmaoperation) ett antal olika kirurgiska metoder för behandling av fetma. Alla procedurer utförs under generell anestesi och kan nästan alltid utföras med nyckelhålsteknik (laparoskopisk kirurgi). Nyckelhålsteknik innebär att inga stora buksnittsbehov behövs längre. Istället placeras instrumenten över mestadels tre små skär i buken.
En av ingångarna introducerar en liten kamera med en integrerad ljuskälla som gör det möjligt för kirurgen att se operationsområdet och instrumenten insatta på en skärm. Nyckelhålstekniken har fördelen att mindre vävnad skadas och att läkningsprocessen är snabbare. Nyckelhålstekniken kan ibland inte användas om så kallade vidhäftningar (vidhäftningar) har bildats i buken på grund av tidigare operationer.
I grunden görs en åtskillnad mellan så kallade restriktiva och malabsorptiva kirurgiska principer:
Restriktiv innebär att interventionen minskar magkapaciteten (gastrisk reduktion) och mättas även efter små portioner mat. Minskningen av matintaget minskar således vikten stadigt. När det gäller malabsorptiva förfaranden, å andra sidan, modifieras matsmältningskanalen kirurgiskt på ett sådant sätt att en malabsorption (intagstörning) i maten inträffar medvetet. Detta uppnås genom att försena nedbrytningen av näringsämnen och därmed minska det tillgängliga absorptionsområdet i mag-tarmkanalen. Mängden näringsämnen som kan absorberas maximalt i blodet minskar som ett resultat.
Effektivitet av kirurgiska ingrepp med gastrisk reduktion
De olika teknikerna skiljer sig avsevärt i effektivitet och operationens svårighetsgrad. Effekten bedöms främst med avseende på den viktminskning som kan uppnås därigenom, mer exakt, enligt den uppnådda överskottet av viktminskning (EWL).
Det avser inte den totala vikten före förfarandet, utan endast till mängden över normalviktens BMI-gräns på 25 kg / m². Om överskottet av viktminskning är 50 procent, betyder det inte att kroppsvikt har minskats till hälften, men att halva kroppsvikten har halverats överskott Kroppsvikt har försvunnit.
Ett beräkningsexempel: Om en patient har en BMI på 45 kg / m² före operationen är detta 20 kg / m² över normalvikt (= max 25 kg / m²). Att uppnå denna patient genom att minska sin BMI med 10 kg / m² till slutligen 35 kg / m², motsvarar detta en viktminskning på 50 procent av övervikt. Till skillnad från effektiviteten kan emellertid tydliga uttalanden göras om operationens svårighetsgrad. Ju mer uttalad proceduren förändrar den normala anatomi, desto oftare uppstår allvarliga komplikationer. I princip har människor med fetma alltid en ökad kirurgisk risk.
De fyra vanligaste kirurgiska ingrepparna och deras effektivitet:
- Gastricband (rent restriktivt förfarande), övervikt förlust upp till 50 procent
- Rörformad mage (rent restriktivt förfarande) Övervikt förlust upp till 60 procent
- Roux-Y gastrisk bypass (restriktiv malabsorptiv procedur) övervikt förlust 60 till 70 procent
- Biliopancreatisk avledning med eller utan duodenal switch (restriktivt malabsorptivt förfarande), övervikt förlust upp till 52 till 72 procent
Roux-Y Gastric Bypass och Biliopancreatic Diversion kombinerar de två handlingsprinciperna – minskar både storleken på magen och försenar nedbrytningen av maten. Mer information om alla fyra procedurer finns på de relevanta sidorna.
En icke-kirurgisk procedur är den så kallade gastriska ballongen – en mestadels vätskefylld silikonballong som delvis fyller magen. Det introduceras inte med en operation, men som en del av en gastroskopi och räknas därför inte i strikt mening till förfarandena för fetmaoperationer.
Gasreduktion: kostnader
Kostnaden för de olika metoderna för gastrisk reduktion varierar avsevärt. Återbetalning av kostnader är hittills ingen regelbunden nytta av den lagstadgade sjukförsäkringen (GKV). Detta innebär att lagstadgade sjukförsäkringsbolag endast accepterar en gastrisk reduktion, eller i allmänhet en bariatrisk kirurgi, efter tillämpning av vissa kriterier. En sådan begäran om återbetalning kommer att fyllas i tillsammans med en ”ansökningsberättigad läkare” (vanligtvis husläkare) och måste riktas direkt till respektive sjukförsäkringsbolag. Detta vidarebefordrar ofta honom till sjukvårdsfondernas medicinska tjänst (MDK), som undersöker ärendet och antingen ett samtycke eller vägrar att betala för mage häftning beviljas.