njurcancer

Njurcancer: beskrivning

Njurcancer utvecklas när enskilda njurceller malignt förändras (degenereras) och börjar spridas okontrollerat. Den cancerösa tumören kan utvecklas från olika celltyper. I cirka 95 procent av fallen är det en Njurcellskarcinom (Njurkarcinom, njurens adenokarcinom) – en ondartad njurtumör, som vanligtvis kommer från cellerna i urinkanalerna (Tubulussystem). Det finns flera typer av njurcellkarcinom: det vanligaste är det så kallade klara cellkarcinom; andra former inkluderar papillärkarcinom och ductus Bellini-karcinom. Det senare är särskilt aggressivt och sprider sig snabbt, men är sällsynt.

I många fall är njurkarcinom lokaliserat vid den nedre polen av njurarna och pekar mot bäckenet. En bilateral involvering av vänster och höger njur på samma gång är mycket sällsynt.

Förutom njurcellscarcinom faller andra maligna njurtumörer i benämningen njurcancer. Detta inkluderar till exempel Njurbäckenet karcinomvilket är mycket sällsyntare än njurcellscancer. Renalt bäckencarcinom utvecklas från vävnaden i urinvägarna, som uppstår från njurarna. Men det kan utlösa symtom som liknar njurcancer.

I vissa fall visar det sig att en malig njurtumör är en sekundär tumör (metastas) av en annan typ av cancer någonstans i kroppen, till exempel lung- eller bröstcancer.

Varför en njurtumör är så farlig

Njurarna är bland de organ som bäst förses med blod. Som ett resultat sprids prolifererande cancerceller mycket snabbt genom blod och lymfkärl i resten av organismen och bildar sekundära tumörer. Sådana metastaser i njurcancer förekommer huvudsakligen i lungorna, levern, hjärnan och benen. Så snart de första metastaserna har bildats, förvärras prognosen och risken för behandling för patienter med en malign njurtumör.

Fakta och siffror

Njurcancer representerar en mycket sällsynt form av cancer med cirka två procent av alla tumörsjukdomar. År 2010 blev cirka 14 500 människor i Tyskland sjuka av njurcancer, där det tyska cancerregistret klassificerade alla maligna sjukdomar i njurarna, njurbenet och urinledaren som ”njurcancer”. För 2014 förutspår experter en ökning av nya fall till 15 500 patienter: 9 500 av dem manliga och 6000 kvinnliga.

Risken för att utveckla maligna njurtumörer ökar med åldern: ungdomar utvecklar sällan njurcancer. Medelåldern vid diagnos är 71 år för kvinnor och 68 år för män.

Njurcancer: symtom

Läs allt om de typiska tecknen på njurcancer i artikeln Njurcancer – symtom.

Njurcancer: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till en tumör i njurarna är fortfarande i stort sett okända. Det finns emellertid flera riskfaktorer som gynnar uppkomsten av njurcancer. Dessa inkluderar förvärvade riskfaktorer såsom:

• rökning
• övervikt
• Högfett, lågfiberdiet
• För lågt vätskeintag
• Ökad alkoholkonsumtion
• Högt blodtryck
• Kronisk njursvaghet
• Förvärvad cystisk njursjukdom
• Missbruk av smärtstillande medel

Ökande ålder ökar också risken för njurcancer. Livslängden och prognos beror då mest på möjliga komorbiditeter.

också ärftliga faktorer kan bidra till utvecklingen av njurcancer. En genetisk predisposition misstänks hos cirka en av 100 drabbade. Vissa sällsynta ärftliga sjukdomar som tuberös skleros och von Hippel-Lindau-sjukdom är också förknippade med en ökad risk för njurcancer.

Hittills är det inte klart om människor som regelbundet bestämde kemikalier Asbest, kadmium eller bly utsätts för en ökad risk för sjukdom.

Njurcancer: undersökningar och diagnos

I de flesta fall upptäcks njurtumören av misstag vid andra undersökningar – till exempel under en ultraljudundersökning. I andra fall är det redan tumörrelaterade symtom som får en patient att gå till läkaren. För att komma till roten av symtomen kommer läkaren vanligtvis att be om sjukhistoriken först (anamnes). Han frågar bland annat exakt klagarnas art och omfattning.

Nästa steg är fysisk undersökning, De första indikationerna på njurcancer kan vara en påtaglig resistens i buken, förstorade lymfkörtlar i nacke och nackområdet och påtaglig vattenhållning (ödem) i benen. Hos män kan dessutom en nyligen förekommande åderbråck i testiklarna vara en indikation på njurcancer.

Alla dessa tecken kan också vara symtom på andra sjukdomar. För att klargöra om njurcancer verkligen finns, behövs ytterligare undersökningar. Vissa av dessa ger annan information som är viktig för terapiplanering (såsom storlek och plats för tumören, närvaro av metastaser):

laboratorietester kan bekräfta misstanken om njurcancer: urin- och blodprover från patienten undersöks för specifika förändringar, såsom förändrade njurfunktionsvärden i blodet eller blod i urinen (hematuri).

En klar diagnos är i de allra flesta fall med a ultraljud (Sonography) möjligt. Också en Computertomografi (CT) kan bekräfta misstanken om njurcancer. Ett jodinnehållande röntgenkontrastmedium måste vanligtvis tas. Om patienten inte tolererar detta, kan alternativt Magnetresonansavbildning (MRI) utförs. Det kan också effektivt upptäcka njurcancer. Med sådana avbildningsmetoder kan tumörens storlek och placering också bestämmas exakt. Metastaser (till exempel ben) kan också upptäckas. Dessutom kan benmetastaser också med hjälp av Skelettscintigrafi upptäckas.

I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att bestämma tumörens vaskulära tillförsel före operationen. Detta kommer att vara en angiografi utförde en röntgenundersökning av fartygen med användning av ett röntgenkontrastmedel.

Ibland blir en fin nål också en Vävnadsprov (biopsi) tas från njurtumören för att undersöka den närmare på laboratoriet. Detta gör att läkaren kan bestämma vilken typ av vävnad tumören har utvecklats från. Detta kan vara viktigt för terapiplanering.

I enskilda fall kan ytterligare undersökningar vara användbara.

Njurcancer: behandling

Behandlingen av njurcancer beror främst på tumörstadiet. Det finns bara en behandling som verkligen kan leda till läkning – kirurgiskt avlägsnande av tumören, Detta är vanligtvis inga problem med små tumörer. Därför är det viktigt att njurcancer diagnostiseras tidigt.

I vissa fall måste hela njuren – ibland till och med binjurarna – tas bort. Där det är möjligt utförs emellertid en ”njurvänlig operation”. Detta innebär att kirurgen försöker få så mycket frisk vävnad som möjligt under operationen.

Även med en större tumör eller om metastaser redan har spridit sig i kroppen, är kirurgi vettigt. Även om det inte lovar ett fullständigt botemedel, lindrar det smärtan (palliativ terapi) och ökar chansen att lyckas med ytterligare terapeutiska åtgärder. En sådan operation följs ofta av andra terapier:

Som en del av riktad läkemedelsbehandling Patienterna med njurcancer administreras läkemedel som specifikt förändrar eller blockerar metabolism av tumörceller. På detta sätt förhindrar de att njurkarcinomet fortsätter att växa – livslängden för den drabbade ökar. Välkända aktiva substanser är till exempel sunitinib, sorafenib, pazopanib, temsirolism och bevacizumab. Ibland kombineras flera sådana läkemedel för att öka chanserna för att behandlingen ska lyckas.

Ett annat behandlingsalternativ för avancerad njurcancer är immunterapi, Med aktiva ingredienser såsom interferon alfa eller interleukin-2 stimuleras immunsystemet att känna igen, attackera och eliminera välfärgade cancerceller. Trots det kan det förhindras att njurtumören fortsätter att växa. Immunterapi är bara framgångsrik i vissa fall.

En annan form av immunterapi som forskare fortfarande arbetar med använder patientens egna kroppsceller för att stimulera immunsystemet mot njurcancer – vissa vita blodkroppar som kallas dendritiska celler. De spelar en viktig roll i kroppens försvar genom att presentera framträdande delar av, till exempel, cancerceller på deras yta, och signalerar därmed till försvarscellerna mot vilken ”fiende” de måste agera. Forskare vill dra nytta av denna mekanism vid behandling av njurcancer (och andra cancerformer): de laddar patientens dendritiska celler med typiska proteiner från cancerceller och injicerar dem under patientens hud. Väl inne i kroppen stimulerar de ”vaccinerade” cellerna immunsystemet att attackera njurcancer.

en strålbehandling kan användas om njurcancer redan har lett till sekundära tumörer (metastaser). Framför allt bör det lindra patientens klagomål; ett botemedel är inte möjligt – njurcellscancer (den vanligaste typen av njurcancer) är inte känslig för strålning.

Till skillnad från andra cancerformer, kemoterapi knappt framgångsrikt i njurcancer.

I vissa fall av njurcancer – till exempel om operation inte är möjlig på grund av allvarliga komorbiditeter – ibland en så kallad tumör embolisering utförs. Läkaren stänger njurartären i den sjuka njuren med en kateter. Detta stoppar blodtillförseln till tumören – den kan inte längre växa, i vissa fall bildas den till och med tillbaka. Effekten är dock inte permanent och tjänar endast till att lindra symtomen.

Njurcancer: sjukdomsprogression och prognos

I en njurtumör beror chanserna på ett botemedel främst på hur stor tumören är på njuren och hur långt den har spridit sig vid diagnostiden. Med hjälp av modern ultraljudsteknik kan även små tumörer i de tidiga stadierna upptäckas. Påverkade har då vanligtvis en bra prognos. Eftersom ju tidigare njurcancer upptäcks och behandlas, desto bättre kan den behandlas. För att upptäcka njurcancer i ett tidigt skede bör patienter genast söka läkare om de ser tecken på urinblod eller ofta njursmärta. Dessa symtom är vanliga vid njurkarcinom men är inte nödvändigtvis tecken på njurcancer.

I en ondartad njurtumör är chansen för återhämtning och livslängd också kritiskt beroende av om det redan finns metastaser. Speciellt när det gäller sekundära tumörer i hjärnan finns det liten möjlighet till terapi – prognosen förvärras avsevärt. Dessutom har patientens ålder och eventuella samtidiga sjukdomar ett ytterligare inflytande på riskerna för botemedel mot njurcancer.

I allmänhet lever fem år efter diagnosen ”njurcancer” fortfarande 75 procent av män och 77 procent av kvinnorna (relativ 5-årig överlevnad). De patienter som har en chans till fullständig läkning har en chans njurcancer kan tas bort kirurgiskt.