Ett patellärt fraktur (patellärt fraktur) är ett fraktur i knäskyddet. Orsak är vanligtvis ett direkt trauma till det böjda knäledet. Den drabbade personen kan inte längre aktivt pressa knäet, lederna är tydligt svullna och gör ont. Behandling, vare sig konservativ eller kirurgisk, beror på frakturen. Ta reda på mer om den patellära sprickan här.
Patellär fraktur: beskrivning
Med bara cirka en procent är patellafrakturen en av de sällsynta sprickorna hos människor. Män är ungefär dubbelt så troliga att drabbas som kvinnor. Som en sprickad led kräver det patellära frakturen noggrann undersökning och behandling.
Patella ansluter ledbenen i femoral extensor (quadriceps-senan) till den patellära senan och förhindrar att quadriceps-senen gnuglar direkt på knäleden. Det är den största sesamoid i människokroppen och integrerad i extensorn i knäleden. Under rörelse glider knäskyddet på ett motsvarande spår i lårbenet.
Det patellafrakturet kan klassificeras efter typ av fraktur i:
- Polabrissfrakturen
- tvärgående frakturer
- längsgående frakturer
- styckegods frakturer
- finfördelade frakturer
Patellär fraktur: symtom
Ett patellärt fraktur kännetecknas av svullnad och smärta i knäleden. Skarven kan endast höjas i begränsad omfattning eller inte längre aktivt mot tyngdkraften. Detta är emellertid inte ett definitivt symptom eftersom knäleden ibland kan böjas trots patellärt fraktur.
Om patellarfrakturen skjuts upp kan du vanligtvis känna en tand i området. Ofta kan en patellarfraktur också avslöja ytliga hudfel som bulkmärken och skador. I vissa fall kan en knas höras och kännas så snart knäleden flyttas (crepitus).
Patellärt fraktur: orsaker och riskfaktorer
Orsaken till ett patellärt fraktur är vanligtvis ett direkt trauma på framsidan av knäet på grund av ett fall eller påverkan på den böjda knäleden. Detta är vanligtvis ett tvärgående fraktur. En bilolycka orsakar ofta ett patellärt fraktur när knäleden träffar instrumentbrädan våldsamt (”instrumentpanelskada”). De drabbade har ofta andra skador, särskilt på låret eller bäckenet.
Vissa typer av sporter (t.ex. rullskridskoåkning) kan också orsaka ett patellärt fraktur vid fall på knäet. I undantagsfall leder den plötsliga flexionen av den maximala muskulära knäleden till ett knäfraktur. Eftersom knäskyddet ligger direkt under huden är det patellära frakturen ofta ett av de så kallade öppna frakturerna. Detta betyder: Bendelar passerar genom huden till utsidan.
Ett patellärt fraktur kan också uppstå under operationen. Om till exempel en transplantation (VKB-plast) tas bort eller en knäprotes implanteras bakom knäskyddet kan ett patellärt fraktur vara en potentiell komplikation. Andra förfaranden, såsom reparation av senad quadriceps eller rekonstruktioner kring patella, är också riskabla.
Patellär fraktur: undersökningar och diagnos
Om du misstänker ett patellärt fraktur bör du rådfråga en läkare för ortopedi och traumatologi. För att diagnostisera ett patellärt fraktur kommer läkaren först att fråga dig exakt vad som hände och din medicinska historia. Några frågor från läkaren kan vara:
- Föll du på knäleden?
- Fick du ett knack på framsidan av knäet?
- Vad händer den exakta olyckan?
- Kan du fortfarande sträcka och böja knäet?
- Har du ont?
- Har du haft några problem i knäområdet, till exempel smärta, begränsad rörelse eller tidigare förflyttning?
Läkaren undersöker sedan knäleden för svullnad och smärta och testar hur långt den kan flyttas. I ett patellärt fraktur kan det sträckta benet ofta inte längre höjas mot undersökarens motstånd.
Vävnadsvätska eller blod kommer vanligtvis in i ledutrymmet under en patellär fraktur, vilket resulterar i en så kallad ledutfusion eller hemartros (blodig ledutfusion). Resultatet av en artikulär effusion är den typiska ”dansande patellaen”. Undersökaren trycker mot patellaen och känner att hon ”flyter” på fogen.
Läkaren kommer också att undersöka de omgivande mjuka vävnaderna. Ytliga hudskador är inte ovanliga. Bony åtföljande skador bör heller inte förbises.
Patellarfraktur: Bildundersökning
Oavsett om knäet är trasigt eller inte kan äntligen klargöra en röntgenstråle i knäleden. Knäet röntgenstrålas både framifrån och från sidan. I en längsgående fraktur dessutom görs en axiell inspelning.
Vidare kan den patellära senan, lårmusklerna såväl som en ansamling av vätska i ledet demonstreras med hjälp av ultraljud. Om det fortfarande finns oklarheter kan en datortomografi (CT) utföras.
Patellärt fraktur: behandling
Syftet med att behandla ett patellärt fraktur är att återställa lederna och extensorapparaten. Beroende på frakturtyp (såsom längsgående eller tvärgående sprickor) och spricktyp (förskjuten eller inte) kan det patellära frakturen behandlas konservativt eller kirurgiskt. I fallet med initialvård splittas först sprickan provisoriskt, benet avlastas och kyls med iskuddar.
Patellär fraktur: Konservativ behandling
I ett icke-förskjutet längsgående fraktur, där knäleden fortfarande kan sträckas, ifrågasätts en konservativ behandling: Det patellära spricket kan läka utan operation i en splint. I en tvärgående fraktur indikeras en operation, även om den bara är lite förskjuten.
Knäleden är immobiliserad i ungefär sex veckor med två underarmstöd och en ortos (immobiliseringsskena, Donjoy / Mecron spalten utan leder). Benet kan vara delvis belastat med högst 15 kg. Medföljande fysioterapi stödjer läkning, med begränsat träningsområde. Först efter att sex veckors viloperiod har gått kan stammen gradvis ökas till full kroppsvikt.
Patellär fraktur: kirurgisk behandling
En operation indikeras för ett förskjutet patellärt fraktur, där en fog har bildats i fogen såväl som för en öppen sprick. Målet är att anatomiskt rekonstruera patella. Om detta inte är möjligt (till exempel i skräpfraktur), måste patellan tas bort helt.
Om den patellära frakturen endast förskjuts lite kan frakturen också stabiliseras igen i samband med ledradiografi (artroskopi). Om en öppen operation är nödvändig görs snittet i längdriktning på grund av kärlförsörjningen. Borrtrådar eller skruvar håller fragmenten. Ett speciellt spänningsbälte absorberar dragkrafterna (cerclage).
I princip är spänningsbältet motståndskraftigt mot träning och belastning. Detta gör att fysioterapin kan börja snabbt. Framför allt syftar den till att träna lårmusklerna och gång. Efter att det patellära frakturen har läkt är det ibland nödvändigt att ta bort implantaten i en annan operation.
Efter operationen kan det patellära frakturen behandlas lätt med is under de första dagarna och benet kan förvaras upprätt. En manuell lymfatisk dränering kan förhindra svullnad.
Patellär fraktur: sjukdomsförlopp och prognos
I cirka 70 procent av fallen är prognosen för ett patellärt fraktur vanligtvis mycket bra. Benet läker vanligtvis inom sex till åtta veckor, och det drabbade benet är sedan fullt operativt igen.
Det kan emellertid vara ett antal komplikationer: Om det finns en oregelbundenhet i brosket på baksidan av patella trots skräp eller tvärgående sprickor trots operation, hotade tidig artros i slätbärande patella. För att förhindra detta kan man helt ta bort knäskyddet. Som en ytterligare komplikation kan lårmuskeln tappa styrkan och knäet kan bli mer instabilt. en patella bär också risken att knäet inte är så mobilt efteråt som det brukade vara.