förbränning

Förbränning: beskrivning

En brännskada är en hudskada orsakad av direkt värme. Kontakt med heta vätskor kallas skållning. Varma eller uppvärmda föremål utlöser så kallade kontaktförbränningar. Olyckor med kemikalier kan orsaka kemiska brännskador eller kemiska brännskador. Skador orsakade av elektrisk ström kallas elektrisk brännskada. UVA eller UVB och röntgenstrålar orsakar så kallade strålningsförbränningar.

Brinnfrekvens

Varje år behandlas cirka 350 000 människor i Tyskland med brännskador av etablerade läkare och cirka 15 000 tas in på sjukhus. Cirka tio procent av dem behöver intensivvård. Enligt Federal Health Reporting brann eller brändes cirka 17 000 personer på sjukhuset 2013. 372 personer gav efter för brännskadorna. De vanligaste var handbrännskador.

Vanligtvis orsakas brännskador hos vuxna av lågor eller heta gaser (till exempel deflagrering efter en explosion). Barn och äldre är å andra sidan de mest benägna att skälla. Brännskador uppstår vanligtvis i hemmet eller på jobbet.

Hudens struktur

Det yttersta lagret är överhuden. Det ytliga kåta lagret med sin skyddande film av talg och svett förhindrar penetration av bakterier, svampar och främmande ämnen. Dessutom skyddar överhuden kroppen från att torka ut. Det är lätt att bära, men ständigt replikeras av djupare celler. En mild brännskada är vanligtvis begränsad till överhuden. Vid gränsen till den underliggande dermis är också de yttersta försvarscellerna i immunsystemet bosatta.

Direkt under överhuden ligger dermis (corium, dermis). Här kör finförstörda blodförsörjande blodkärl, muskelsträngar och nerver. De övre cellerna i dermis är mer aktiva än de nedre. Därför läker en ytlig sclera-bränning enklare än en djupare räckvidd. Nedanför finns hypodermis (subcutis), som består av fettvävnad och korsas av större blodkärl och nerver.

Beroende på djupet på brännskadorna är brännskadorna uppdelade i fyra förbränningsgrader:

Första förbränningen

Vid en första grads brännskada är brännskadorna begränsade till överhuden, vanligtvis endast till den ytliga stratum corneum. Hon läker utan konsekvenser.

Förbränning: 2: a graden

En andra grad av brännskada skadar huden på det översta skiktet av korium. Läs all viktig information om förbränning i andra graden här

3: e grad brännskador

Grad 3-brännskador skadar hela överhuden och sträcker sig in i den subkutana vävnaden.

4: e förbränning

En fjärde grads brännskada förkolade alla hudlager och greps ofta också den underliggande muskelvävnaden med ben, senor och leder.

Förbränning: symtom

Symtomen på brännskada eller skållning beror främst på deras djup: ju lägre brännskada, desto mer förlust känslan av smärta. För särskilt djupa brännskador har vissa patienter därför inte längre någon smärta (smärtstillande medel), eftersom nervändarna är lika brända som den återstående hudvävnaden. Svårighetsgraden av ett brännskada eller skållning beror inte bara på temperaturen utan också på exponeringens varaktighet.

Blåsor bildas när överhuden separeras från den underliggande dermis. Epidermalcellerna sväller och dör (vakuolerande degeneration). En öppen brännskada nysar genom vätska som läcker från blodomloppet. Död vävnad förefaller vit i de tidiga stadierna och förvandlas senare till svartbrun skorper.

I allmänhet påverkar svåra brännskador vanligtvis hela organismen. Den döda vävnaden kan orsaka njursvikt genom vissa mekanismer. På grund av förlust av kroppsvätskor och proteiner via brännskadan tillförs vävnaden inte längre tillräckligt med blod och tillförs syre. Patienter klagar över yrsel eller till och med tappar medvetandet.

I slutändan kan en större brännskada leda till en livshotande chock (brännskock). Typiska symtom inkluderar markant lågt blodtryck, ett mycket snabbt hjärta (hjärtklappning, takykardi), förkylning, bleka armar och ben och metaboliska störningar. Organens reducerade blodflöde kan så småningom leda till att de misslyckas.

Beroende på graden av brännskador kan följande symtom uppstå:

förbränningshastigheten	symptom
jag	Smärta, svullnad (ödem), rodnad (erytem)
II a	svår smärta, rodnad, blåsor
II b	lite smärta, rodnad, blåsor
III	ingen smärta, huden verkar svart, vit eller grå och läderig, det finns en irreversibel död av vävnad (nekros).
IV	helt svarta förkolade områden i kroppen, ingen smärta

skålla

Tuffa (viskösa) vätskor lagrar värme bättre och orsakar ofta mer hudskador än till exempel sköljvatten. Det finns vanligtvis olika förbränningsgrader samtidigt. Ofta kan så kallade ”spårmärken” kännas igen.

inhalation trauma

Inandning av heta gaser eller luftblandningar kan också skada luftvägarna. Detta så kallade inandningstrauma har vanligtvis en ogynnsam effekt på patientens allmänna läkningsprocess. Brännskador på huvud och nacke, bränd näsa och ögonbrynshår och sotspår i örat, näsa och halsområdet indikerar sådana skador. Bekymrade är mestadels hes, får dålig luft och sot hostar.

elektrisk förbränning

Elektriska brännskador uppstår när kroppen utsätts för elektrisk ström, till exempel genom blixt. När kroppen ger naturligt motstånd mot strömmen utvecklas värme – ju större motstånd, desto större värme. Eftersom benen ger en stor motstånd förstörs därför vanligtvis lokaliserade muskelvävnad i närheten. Allvarligheten hos den elektriska förbränningen beror också på strömtypen, strömflödet och kontaktvaraktigheten. I de flesta fall visas bara ett litet, osynligt hudsår, när den elektriska strömmen har trängt in i kroppen.

Förbränning: orsaker och riskfaktorer

Brännskador och brännor uppstår när kroppen utsätts för intensiv värme. Från temperaturer över 44 grader celsius vävnad förstörs. Med långvarig värme räcker även värden över 40 grader. Förutom temperaturen är värmens varaktighet betydligt involverad i bildandet av en förbränning.

Möjliga orsaker till förbränning eller skållning är:

• öppen eld, lågor, explosion: klassisk bränning
• varmt vatten, vattenånga, olja och andra vätskor: skållning
• varm metall, plast, kol, glas: kontaktförbränning
• Lösningsmedel och rengöringsmedel, betong, cement: kemisk förbränning
• El i hemmet, kraftledningar, blixt: Elektrisk förbränning
• Solbad, solarium, strålbehandling med UV- och röntgenstrålning: strålning

nekros

På grund av den verkande värmen koagulerar kroppens cellprotein. Cellerna förstörs och den omgivande vävnaden kan dö av (koagulationsnekros). Slutligen frigörs pro-inflammatoriska budbärare (prostaglandiner, histamin, bradykinin) och stresshormoner, vilket gör blodkärlsväggarna mer permeabla (permeabiliteten ökar). Vätska flödar från blodomloppet till vävnaden och får den att svälla, vilket orsakar ödem. Vätskeläckage från blodkärlen är högst under de första sex till åtta timmarna och kan vara upp till 24 timmar.

Effekter på kroppen

Under ödemet minskar mängden cirkulerande blod (volymbrist, hypovolemi) i blodomloppet. Som ett resultat tillförs organ inte längre tillräckligt med blod. I slutändan kan njursvikt och tarmbrist leda till hjärtsvikt och död.

efterförbränning

På grund av vattentillståndet kan vävnaden som omger brännskadorna inte längre tillföras syre och ytterligare cellskador uppstår. Läkare hänvisar till detta som ”efterbränning”. På grund av det ihållande vätskeflödet in i vävnaden kan förbränningsgraden vanligtvis endast utvärderas helt efter en dag.

Förbränning: diagnos och undersökning

För den första bedömningen av en brännskada är ögondiagnos vanligtvis tillräcklig. Emellertid är omständigheterna viktiga under vilka det var brännskada. Din läkare kommer därför att ställa frågor om dina klagomål samt om omständigheterna i olyckan:

• Hur brände det?
• Vad orsakade brännskadorna, till exempel en öppen eld eller ett hett föremål?
• Har förbränningen skett hemma eller på jobbet?
• Brände du dig själv med varmt vatten eller varmt fett, så att du fick ett skåll?
• Var det rök runt dig, giftiga gaser eller sot i luften?
• Har du ont?
• Är du yr eller har du kort tappat medvetandet?

Din läkare eller hudläkare (hudläkare) är rätt kontaktperson vid svaga brännskador. Allvarliga brännskador måste behandlas av en ambulans och sedan av kirurger.

Fysisk undersökning

Efter den medicinska undersökningen undersöker läkaren grundligt kroppen. Vid allvarliga brännskador, till exempel efter en klädbrand, avbränns brännarofferet helt. Dessutom kommer läkaren att mäta blodtrycket, hjärtfrekvensen och andningsfrekvensen samt övervaka hjärtans prestanda, vilket särskilt kan påverkas av kraftolyckor. Slutligen stoppar läkaren lungan (auskultation), tar blod och gör en röntgenstråle av lungorna.

nål prov

Att urskilja förbränningen från 2: e graden från 3: e graden är vanligtvis svårt i början och kan endast uppnås efter cirka 24 timmar. Stygn hjälper till med en nål. Vid en tredje grads brännskada känner patienten ingen smärta.

blodtest

Vissa blodnivåer ger information om inflammation, blodförlust och vätskebrist samt andningsfunktion. I en inandning är trauma vanligtvis en hög andel kolmonoxid i blodet, vilket hämmar särskilt syretransporten. Dessutom kan inflammatoriska budbärare (t.ex. interleukiner IL-1, -2, -8 och tumornekrosfaktor alfa) i blodet upptäckas vid allvarliga brännskador. Eftersom ett bränningsoffer förlorar proteiner över brännskadorna, minskas proteininnehållet i blodet vid allvarliga brännskador. Medan natriumhalten vanligtvis reduceras, ökar kaliuminnehållet på grund av cellskador.

Bronkoskopi av luftvägsförbränningar

Vid brännskador i luftvägarna kommer läkaren att göra en lungskanning. Över ett flexibelt, tunt rör med en kamera i slutet av läkaren kan synliggöra djupare områden. I ett inandningstrauma finns spår av sot och vitgråa fläckar, som indikerar cellernas död. Undersökning av lungslem (luftvägsutsöndring) kan också indikera brännskador om till exempel sotpartiklar hittas.

Uppskattning av omfattningen av förbränningen

Speciellt under de första dagarna efter en större brännskada övervakar läkaren kursen och utför några undersökningar igen. För att uppskatta omfattningen av en brännskada går doktorn till Wallace enligt den så kallade nio-regeln. Enligt undersökningen upptar var och en av armarna nio procent av kroppens yta, benen, bagageutrymmet och ryggen upptar var 18 procent (två gånger nio procent), huvudet och nacken nio procent och könsdelar en procent.

Enligt handhavsregeln är handflatan i en patients hand cirka en procent av den totala kroppsytan.

Båda dessa regler är endast grova uppskattningar som måste anpassas särskilt för spädbarn och spädbarn. Till exempel står spädbarnshuvudet för 20 procent av kroppsytan medan stammen och ryggen bara tar 15 procent vardera.

Intressebolag skador

Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att uppmärksamma ytterligare skador såsom brutna ben eller inre blödningar och vid behov ordna ytterligare undersökningar, till exempel datortomografi eller ultraljud. Om det finns misstankar om infektion i brännskada med bakterier, tas en sår av såret och den exakta patogenen bestäms. I grund och botten är adekvat tetanusvaccinskydd viktigt. Efter den primära vaccinationen bör en boosterdos ges minst vart tionde år.

Förbränning: behandling

Vad man ska göra vid brännskador. Läs här allt viktigt om behandling av brännskador och hur du kan behandla skoldning.

Förbränning: sjukdomsförlopp och prognos

Läkningsprocessen i en brännskada beror främst på djupet och omfattningen av de brända kroppsytorna. Befintliga förhållanden, en hög ålder hos den drabbade personen och åtföljande skador som organskada minskar risken för återhämtning. Spädbarn och barn är mer benägna att komplikationer än vuxna.

Bränning blir livshotande, särskilt om en vuxen skadas av cirka 15 procent av kroppsytan (minst klass 2b) – barn hotas redan från åtta till tio procent. Om den inte behandlas leder allvarliga brännskador till slut till hjärtsvikt och död.

Uppskattning av prognosen

Det finns två system som kan användas för att uppskatta läkningsprocessen hos en bränd person. Det föråldrade Banx-indexet lägger till procentandelen av den brända kroppsytan till patientens ålder. För värden över hundra är enligt detta index sannolikheten för överlevnad under tio procent.

Mer exakt, den så kallade ABSI-poängen, som tar flera faktorer med i beräkningen. Förutom ålder och omfattning spelar också förekomsten av luftvägsförbränning, tredje gradsförbränningar och patientens kön en roll. Men ABSI-poängen tar inte hänsyn till vissa riskfaktorer. Eftersom enligt senaste medicinska studier lägre åtföljande eller tidigare existerande sjukdomar som diabetes, sårläkningssjukdomar och ökad mottaglighet för infektion, fetma (fetma) och nikotin- och alkoholkonsumtion, är sannolikheten för överlevnad.

prognosen

Beroende på bränndjupet kan läkning ta flera veckor eller månader. En andra grads brännskada läker efter cirka en månad med uttalade ärr. Om vävnad måste transplanteras (transplantation) kan inte bara tydliga ärr utan också olika hudtoner uppstå. Tunga brännskador måste behandlas i specialiserade centra. 2013 dog nästan 13 procent av de 2050 svårt brända patienterna.

Förhindra brännskador

Många brännskador orsakas av slarvig handling. Förebyggande är särskilt viktigt vid brännskador på grund av el. Således förbättras ständigt säkerhetsåtgärderna på arbetsplatser i riskzonen. Förklaring av säkerhetsåtgärder och regelbundet underhåll bör också skydda mot elektriska brännskador.

Även i hushållet kan du förhindra brännskador med några enkla åtgärder. Stäng alltid av elen innan du börjar använda elektriskt arbete och använd brandfarliga ämnen som andligt. Rök inte i sängen. För små barn i hemmet bör du stänga heta, öppna ugnsdörrar och hålla krukor eller brinnande ljus utom räckhåll. Detta minskar risken för skållning eller förbränning.