Zika virusinfektion

Zika-virusinfektion: beskrivning

En Zika-virusinfektion utlöser en feber infektionssjukdom (Zika-feber). Patogenen, Zika-viruset, överförs till människor av myggor av Aedes-släktet.

I genomsnitt utvecklar ungefär var fjärde till femte typiska Zika-virus-symptom. Kursen är vanligtvis mild. Infekterade gravida kvinnor kan emellertid överföra patogenen till sitt ofödda barn. Fler fall har rapporterats, särskilt från Brasilien, där nyfödda av infekterade mödrar hade för litet huvud (mikrocephalus). Denna maldevelopment är vanligtvis förknippad med hjärnskador och allvarlig mental retardering. Dessutom misstanken om att en Zika-infektion kan orsaka det annars mycket sällsynta Guillain-Barré-syndrom – en störning i nervkanalerna, som kan vara förknippad med svår förlamning.

Spridning av Zika-virusinfektion

Zika-viruset upptäcktes 1947 av en rhesus-apa i Ugandas Zika-skog och fick sitt namn efter den. De första Zika-virusinfektionerna hos människor beskrivs 1952 i Uganda och Tanzania. 2007 inträffade det första stora utbrottet på de västra Stillahavsöarna Yapas (Mikronesiska staten). 75 procent av befolkningen där blev sjuk av en Zika-virusinfektion. 2013 följde ett stort utbrott i Franska Polynesien. Här blev cirka tio procent av befolkningen sjuk.

Under tiden har viruset spridit sig allt mer. Emellertid uppmärksammades internationell uppmärksamhet på det stora Zika-utbrottet i Brasilien 2015, särskilt eftersom det var första gången kopplingen till mikrocefali hos spädbarn infekterade i livmodern hade upprättats.

Sedan dess har viruset spridit sig snabbt över den sydamerikanska kontinenten och har nått Florida i USA.

Resevarning för regioner med Zika-virusinfektion

På grund av dess spridning är en Zika-virusinfektion nu en av resesjukdomarna. Resenärer är smittade i de drabbade länderna och tar med sig viruset, där de kan infektera andra, till exempel under sex. I hemländerna är det mer troligt att de myggarter som smittar på viruset utesluts från stora utbrott. Detta är till exempel fallet i Tyskland.

För drabbade regioner utfärdar hälsoföretagen resvarningar för gravida kvinnor. Dessutom bör turister i allt högre grad skydda mot myggbett för att förhindra en Zika-virusinfektion.

Zika-virusinfektion: symtom

En Zika-virusinfektion är ofta asymptomatisk, det vill säga: bärare av patogenen visar inga tecken på sjukdom. Personer med Zika-virusinfektion är vanligtvis milda.

De första symtomen på Zika-virus uppträder efter cirka två till sju, ibland bara efter tolv dagar (inkubationsperiod). Tecknen liknar dem för andra virussjukdomar som överförs av myggor, särskilt dem dengu eller chikungunya feber. Till exempel lider de som regel av följande symtom:

• lätt feber (”subfebrila” temperaturer runt 38 grader Celsius)
• nodulär-fläckigt utslag (makulopapulärt exanem)
• Ledsmärta (artralgi)
• röda ögon på grund av konjunktivit (konjunktivit)

Vissa patienter känner sig mycket sjuka och allvarligt misshandlade och klagar också över huvudvärk och muskelvärk. Sällan rapporteras också yrsel, magsmärta, illamående, kräkningar och diarré. Allvarliga sjukdomar, såsom dengue (blödning från massivt blodplättavfall) eller chikungunya (ledvärk i månader, blödning), är mycket sällsynta.

Vissa läkare misstänker dock en koppling mellan en Zika-virusinfektion och möjliga sjukdomar i nervsystemet eller immunsystemet. Till exempel, efter utbrottet på de franska polynesiska öarna, ökade incidensen (incidensen) av Guillain-Barré syndrom tjugo gånger.

Zika-virusinfektion hos gravida kvinnor

En Zika-virusinfektion läker vanligtvis utan konsekvenser efter några dagar. Endast utslaget kvarstår i ungefär en vecka. Om Zika-viruset drabbar gravida kvinnor kan patogenen överföras via blodet till barnet – även utan att den gravida kvinnan själv upplever symtom.

I så fall kan barnets utveckling störas massivt. Det hotar då en mikrocefali. Barnen kommer med ett för litet (mikro) huvud (-cephalus) till världen. Ofta är hjärnan skadad och det drabbade barnet är mentalt handikappat.

Om en kvinna blir gravid veckor efter en botad Zika-virusinfektion finns det inte längre någon risk för barnet. Enligt nuvarande kunskap försvinner Zika-viruset helt från kroppen igen.

Guillain-Barré-syndrom efter Zika-virusinfektion

Zika-virusinfektion kan också ha farliga konsekvenser för vuxna infektioner. I isolerade fall orsakar infektionen Guillain-Barré syndrom. Det är en sällsynt neurologisk störning som manifesteras som förlamning, som i värsta fall kan påverka andningsmusklerna. Cirka 20 procent av patienterna förblir fysiskt funktionshindrade, cirka fem procent dör.

Zika-virusinfektion: orsaker och riskfaktorer

Vid Zika-virusinfektion finns det två viktiga faktorer att tänka på: dels förekomsten av själva Zikavirus och för det andra dess överföring till människor av Aedes-myggor.

Zika virus

Zika-viruset tillhör familjen av de så kallade Flaviviridae och släkten Flaviviren. Till exempel inkluderar denna grupp fästingburen fästingburen encefalitvirus (TBE) -virus. Kända andra flavivirus är dengue, West Nile och gulfebervirus. Vid en Zika-virusinfektion infekterar det ensträngade RNA-viruset kroppsceller. Hur det penetrerar exakt in i de mänskliga cellerna och vilka processer som följer undersöks fortfarande. Som regel använder invaderande virus mänskliga cellkomponenter för att sprida sig.

Överföring av Zika-viruset

Zika-viruset överförs endast till tidigare kunskap av mygg från Aedes-släktet från person till person. Kända representanter är Aedes albopictus (asiatisk tiger mygg) och Aedes aegypti (egyptisk tiger mygg), som kan överföra bland annat gulfeber, Chikungunya och denguevirus. Zika-viruset multiplicerar efter stick i människokroppen. Med förnyade sömmar plockar myggn patogen igen, överför den till andra människor och sprider därmed en Zika-virusinfektion. Människor och primater anses vara de viktigaste bärarna av Zika-viruset.

Bland de farliga myggorna är den asiatiska tigermyggen (Aedes albopictus). Den är ungefär fem millimeter liten, svart-silvervit randig och finns i nästan hela världen, varför experter inte utesluter en spridning av Zika-viruset till andra länder, inklusive Europa. I Tyskland 2007 upptäcktes deras ägg, 2011 levande exemplar.

Zika-virusinfektion under sex

Zika-viruset kan också överföras under sex – även om sändaren inte har några symtom (mer). Speciellt män är överförare, förmodligen för att viruset lyckas gömma sig i testens skyddade område längre före immuncellerna. Manliga resenärer från Zika-regionerna bör använda kondomer i minst åtta veckor efter att de återvänt hem. Däremot överför kvinnor antagligen viruset under sex endast i det akuta stadiet av sjukdomen.

Zika-virusinfektion via blod

Även vid blodtransfusioner kan Zika-viruset teoretiskt hittas. En överföring på detta sätt anses emellertid extremt osannolik och har endast bevisats i några få fall. Resenärer som kommer tillbaka från de drabbade regionerna kanske inte donerar blod på några veckor.

riskgrupper

Som med alla infektionssjukdomar finns flera förekomster (till exempel högt blodtryck, blodsockersjukdom, hjärtsvikt), immunkomprometterade och därmed äldre människor särskilt utsatta. På grund av den ökade förekomsten av nyfödda med små huvuden (särskilt i Brasilien) bildar särskilt gravida kvinnor en speciell riskgrupp. De exakta effekterna av Zika-virusinfektion hos spädbarn behöver dock fortfarande undersökas. Hos barn är Zika-virusinfektionen ganska ofarlig som hos vuxna.

Zika-virusinfektion: diagnos och undersökning

Om du misstänker att du har en Zika-virusinfektion finns det ingen anledning till särskild oro. Sjukdomen är vanligtvis mild och låter ineffektiv efter några dagar. Men om du har återvänt från en semester eller har haft någon annan kontakt med någon som kan vara smittad, bör du alltid kontakta din husläkare eller en specialist i tropisk medicin. Symtomen på Zika-virus förekommer också i andra resesjukdomar, som kan ha en mycket svårare kurs (till exempel dengue). Även gravida kvinnor rekommenderas att besöka en läkare, eftersom en Zika-virusinfektion kan orsaka skada i barnets utveckling (särskilt i början av graviditeten).

Där är insamlingen av medicinsk historia (anamnesis) avgörande. Läkaren ber först om eventuella Zika-virussymtom. Framför allt är information om senaste resor viktig. Läkaren kan ställa följande frågor:

• Sedan när har du klagomål?
• När var sista gången du var utomlands?
• Var gick du och hur länge stannade du där?
• Stod du av myggor?
• Har du nyligen mätt förhöjd kroppstemperatur?
• Har dina symtom minskat under tiden och ökar nu igen?
• Har du ledvärk, röda ögon eller utslag?

Efter den detaljerade utfrågan kommer din läkare att undersöka dig fysiskt för en Zika-virusinfektion. Han kommer bland annat att mäta din kroppstemperatur, palpata lymfkörtlar och undersöka huden för eventuella utslag. Han kommer också att ta hand om dina leder och utesluta andra möjliga orsaker till ledvärk. Röda ögon ger läkaren en avgörande indikation på konjunktivit.

laboratorietester

För att säkerställa diagnosen Zika-virusinfektion måste läkaren ta flera blodprover. Vissa värden kan skilja sig från normala och mer generellt tyder på infektionssjukdom. Till exempel bestämmes antalet vita (leukocyter) och röda (erytrocyt) blodceller och mängden blodplättar (blodplättar). Speciellt faller blodplättarna vanligtvis i Chikungunya och ännu mer i denguefeber.

Det genetiska materialet i Zika-viruset upptäcks för pålitlig upptäckt. Detta görs med hjälp av en speciell laboratorieförfarande som kallas ”omvänd transkriptas-polymeras-kedjereaktion” (RT-PCR). Zika-virus RNA amplifieras därigenom och kan bestämmas. På detta sätt kan Zika-virusinfektionen säkerställas de första dagarna efter symtomen. Dessutom kan laboratorietekniker undersöka infekterat blod för specifika antikroppar mot Zika-viruset. Dessa endogena proteiner i immunsystemet dyker normalt upp mot slutet av den första sjukveckan.

Emellertid visar dessa laboratoriemetoder ibland felaktiga resultat, eftersom de ämnen som används också reagerar med andra flavivira (korsreaktivitet). I det så kallade neutraliseringstestet lyckas emellertid pålitlig upptäckt av Zika-virusinfektionen. Men denna metod tar flera dagar och är mycket komplex, varför snabbare och billigare RT-PCR är standardförfarandet.

Upp till två veckor efter de första symtomen kan Zika-viruset återvinnas från urinlidaren. Därför rekommenderar Robert Koch Institute alltid att skicka ett urinprov till laboratoriet för att bekräfta en möjlig Zika-virusinfektion även efter en tid.

Denguefeber, Chikungunya och andra sjukdomar

Vid utredningen av en Zika-virusinfektion försöker läkaren att utesluta andra tropiska sjukdomar / rörelser. Detta är särskilt viktigt eftersom även om en Zika-virusinfektion vanligtvis är ofarlig, kan andra sjukdomar – men med liknande symptom i början – vara betydligt mer komplicerade. Fokus ligger på dengue och chikungunya. Emellertid är leptospiros, malaria, rickettsiala eller alfavirussjukdomar (t.ex. O’nyong-nyong, Ross River), rubella och enterovirus eller parvovirusinfektioner också möjliga orsaker till symtomen (differentiell diagnos). Följande tabell jämför Zika-virusinfektion med chikungunya och denguefeber:

symptom	Chikungunya	dengue	Zika virusinfektion
feber	plötsligt upp till 40 grader	gradvis ökar	om det alls är bara en lätt feber, sällan över 38,5 grader Celsius
varaktigheten av feber	vanligtvis bara några dagar, två toppar med en feberavbrott emellan	en vecka	bara några dagar
spotty-nodular utslag	ofta	sällan	ofta, varar i cirka sex dagar
Blödning (hemorragisk feber)	sällan	nästan alltid	inte känd
ledvärk	nästan alltid och långvarigt (ibland månader)	sällsynta och om betydligt kortare varaktighet	ja, men också bara några dagar
konjunktivit	sällan	sällan	ofta

Dessutom är de vita blodkropparna i Chikungunya vanligtvis betydligt mer reducerade än vid en Zika-virusinfektion eller dengue. Trombocyterna faller emellertid i ett kritiskt område, särskilt i denguefeber. I Chikungunya sänks antalet bara något, i en Zika-virusinfektion är det nästan alltid inom det normala intervallet.

Men om du har typiska Zika-virussymtom eller andra tecken på sjukdom under eller efter din resa, särskilt i områden med hög risk, bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Zika-virus: behandling

En terapi som fungerar direkt mot Zika-viruset finns inte. Zika-virusbehandling är därför begränsad till att lindra symtomen på sjukdomen. Säng vila och tillräcklig hydrering rekommenderas eftersom kroppen kan tappa mycket vatten under sjukdomsfasen. Läkemedel mildrar Zika-virussymtom som smärta (smärtstillande medel) och feber (antipyretika). För behandling av Zika-virus rekommenderar läkare acetaminophen (acetaminophen) för att minska risken för blödning.

Acetylsalicylsyra (ASA), som stör störande blodplättfunktion, bör undvikas. Om du måste ta ASA på grund av andra sjukdomar, fråga din läkare om råd. För ytterligare symtom på en Zika-virusinfektion, såsom konjunktivit, utvidgas behandlingen i enlighet därmed.

Förhindra Zika-virusinfektion

Zika-viruset kan inte behandlas eller vaccineras. I riskområden är det därför viktigt att skydda dig mot riskfyllda myggbett. Även de som redan är smittade bör undvika ytterligare myggbett under den första veckan så att de inte smittas av dessa andra människor.

Följande åtgärder skyddar dig mot sticker:

Använd insektsmedel

Effektiva är så kallade repellenter med de aktiva ingredienserna DEET, picaridine eller IR3535. Växtbaserade experter rekommenderar citron eukalyptusolja eller produkter baserade på den (PMD / citriodiol). Hälsomyndigheterna rådar emellertid mot att använda repellenter hos spädbarn som är mindre än två månader gamla. För att skydda nyfödda även från Zika-virusinfektion bör du täcka deras kroppar med kläder och använda myggnät för att utrusta barnvagnar eller stolar.

Bär långa byxor och långärmad kläder.

För ytterligare skydd mot myggbett och därmed mot en Zika-virusinfektion kan du spraya dina kläder med permetrin.

Se upp för myggnät, särskilt över sängen och fönstren.

Detta är särskilt sant under dagen, eftersom myskorna med Zika-viruset är särskilt aggressiva just nu. Återigen kan du bättre skydda dig mot Zika-virusinfektion genom att spruta myggnätet med permetrin. Observera att hög solstrålning avbryter permetrinskyddet.

Undvik och eliminera vattenhål.

Här multiplicerar myggor, vilket leder till en Zika-virusinfektion. Töm regelbundet vatten och soptunnor eller täck platser där nya myggor kan mogna i fukten (växtplantor). Undvik att bo i närheten av dammar eller liknande vattenhål. Det kan vara nödvändigt att använda insektsmedel.

Res inte till riskområden om du har begränsad hälsa eller är gravid!

Följ de nuvarande rekommendationerna från hälsomyndigheterna. För mer information om det aktuella tillståndet av Zika-virusinfektioner, besök webbplatserna för Världshälsoorganisationen, utrikesbyrån och de europeiska eller amerikanska hälsomyndigheterna (ECDC, CDC).

Berätta för din läkare om tidigare resor!

Detta gäller särskilt för gravida kvinnor som återvänder från ett högriskområde. Berätta för din gynekolog om din resa senast vid nästa kontroll. Vid sjukdom testas du för en Zika-virusinfektion och vid behov inleda ytterligare undersökningar. Om du känner dig frisk, kommer din läkare att använda informationen för att vara särskilt uppmärksam på tidiga tecken på en defekt hjärn- och skalleutveckling hos barnet.

Inte bara med en Zika-virusinfektion, men gäller i allmänhet:

Kontakta en läkare omedelbart om du lider av symtom som feber, röda ögon, hudutslag, illamående, huvudvärk och värk i kroppen, speciellt på eller efter resa till områden med hög risk!

Var inte rädd att besöka kliniker i ditt destinationsland vid behov. På detta sätt kan andra, allvarligare sjukdomar upptäckas tidigt och behandlas. Skydda dig själv tillräckligt bra mot mygg under den här tiden, så att spridningen av en Zika-virusinfektion kan inneslutas.

Zika-virusvaccination

En medicinsk försiktighetsåtgärd mot en Zika-virusinfektion är ännu inte möjlig. Men de första lovande studierna pågår redan.

Zika-virusinfektion: sjukdomsförlopp och prognos

Zika-virusinfektionen löper ofta utan tecken på sjukdom. Många infekterade människor märker inte ens att de bär viruset. Om symtom visas, varar symptomen bara några dagar till en vecka. Det håller vanligtvis utslaget längst. Behandling på sjukhuset är endast nödvändig i undantagsfall. Hittills, lite forskning, finns det dock första indikationer på möjliga komplikationer.

Zika virus komplikationer

mikrocefali

Den farligaste komplikationen av Zika-virusinfektion drabbar ofödda barn. Om modern blir smittad finns det risk för mikrocefali. Huvudena på de drabbade barnen är onormalt små och deras hjärnor är också missbildade, vilket resulterar i allvarliga psykiska funktionsnedsättningar eller till och med barnets tidiga död. Detta kan också vara fallet om modern inte hade märkt några symtom på sjukdomen.

Guillain-Barrés syndrom

För vuxna ökar risken för Guillain-Barré-syndrom efter Zika-virusinfektion. Det är ett neurologiskt tillstånd där nerverna inflammeras på grund av felaktiga immunsvar. Resultatet är förlamning och sensoriska störningar, som vanligtvis börjar vid benen och stiger upp till bagageutrymmet. I värsta fall kan detta leda till andningsförlamning och död.