EHEC

EHEC: beskrivning

Förkortningen EHEC står för enterohaemorrhagic Escherichia coli. Detta är vissa bakteriestammar av bakteriesorten Escherichia coli (E.coli). EHEC-bakterier benämns ibland felaktigt EHEC-virus.

Förekomst och frekvens

EHEC-sjukdomar förekommer över hela världen. Spädbarn under fem års ålder drabbas oftast, men alla åldersgrupper kan uppleva EHEC-infektion. 2013, enligt Robert Koch Institute (RKI), drabbade 30 procent av alla fall i EHEC i Tyskland barn under fem år. Totalt rapporterades 1621 fall till RKI samma år. Hos två patienter resulterade konsekvenserna av EHEC-infektion i dödsfall. Enligt Robert Koch-institutet är det faktum att antalet rapporterade nya fall av EHEC 2013 det näst högsta (högst: EHEC 2011) beror troligen på ökad uppmärksamhet hos patienter och läkare efter EHEC-epidemin 2011 i Tyskland och andra. länder.

EHEC-epidemin 2011

År 2011 är ett speciellt fall. Det fanns fler rapporter om EHEC-utbrott. En hittills okänd EHEC-stam utlöste extremt allvarliga sjukdomar i början av maj 2011, särskilt hos vuxna kvinnor i norra Tyskland. I vissa fall rapporterades den allvarliga komplikationen av EHEC-infektion, HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom) hos de drabbade. Totalt 4 908 EHEC-infektioner rapporterades, mer än fem gånger så många fall som 2010 (enligt RKI: 918). Medan nästan 50 procent av fallen under de föregående åren främst var spädbarn, stod denna åldersgrupp 2011 endast 14 procent av alla EHEC-infektioner. 21 fall slutade dödligt.

EHEC: symtom

Speciellt hos vuxna är EHEC ofta utan tecken. Det finns vanligtvis inga andra EHEC-symtom. Bakterierna utsöndras efter en till tre veckor genom tarmen och kan överföras till andra personer med dålig hygien. Om klagomål uppstår under EHEC-infektionen är patienten vanligtvis sjuk. De klagar över vattnig diarré, har magkramper och kräkningar. I sällsynta fall är mild feber ett av EHEC-symtomen. I sällsynta fall är EHEC-infektionen mycket allvarlig. Följande symtom kan uppstå:

Svår tarminflammation (hemorragisk kolit)

I 10 till 20 procent av EHEC-infektioner utvecklas en allvarlig sjukdom. Äldre människor, spädbarn och immunförsvarade individer drabbas särskilt av. EHEC-bakterier orsakar svår tarminflammation. Patienterna har mycket smärtsamma magkramper och blodig diarré. Det kan vara feber. Läkare talar i denna sjukdom av hemorragisk kolit, vilket innebär blödning tarminflammation betyder.

Anemi och njursvaghet (hemolytiskt uremiskt syndrom)

I samband med en EHEC-infektion kan det också vara farligt hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) förekommer: EHEC-toxinerna är orsaken till röda blodkroppar (hemolys) och leder till anemi (anemi). Patienterna känner sig därför halta och är slående bleka. Dessutom skadar bakterietoxiner blodkärlsväggarna och blodplättarna (trombocyter). Detta leder till en stark blödningstendens.

Följaktligen kommer det till blödning, som kan ses i huden som punkterade blödningar av pinhead-storlek (”petechiae”). Dessutom fungerar inte njurarna och därmed vätskesöndringen längre. Som ett resultat lagrar de drabbade personer vatten på benen (ödem). Njurarna kan misslyckas fullständigt (akut njursvikt). Avgiftningen av blodet är följaktligen begränsad. Det kan leda till tillstånd av förvirring eller kramper.

EHEC: orsaker och riskfaktorer

EHEC-infektioner orsakas av specifika stammar av bakterien Escherichia coli (E. coli). Miljontals E. coli-bakterier tillhör den normala tarmfloraen hos människor och djur. Där uppfyller de viktiga uppgifter: de bryter ned osmältbara näringsämnen och avvisar patogener. Emellertid är EHEC stammar av dessa bakterier som kan göra människor sjuka. Felaktigt kallas de ibland EHEC, även om de är bakterier.

Smitta med EHEC

EHEC-bakterier förekommer normalt i tarmen hos idisslare som nötkreatur, får eller getter. De utsöndras i tapparna. Föroreningar sker vanligtvis via mat som är kontaminerad med gödsel (flytande djurgödsel som används för att gödsla fält). Hos små barn innebär direktkontakt med djuren också risken för sjukdom.

Risken för EHEC-infektion ökar också vid konsumtion av vissa livsmedel, till exempel opasturerad mjölk eller rått kött. Sommaren 2011 förekom ofta EHEC-fall. Den exakta infektionskällan kunde inte hittas. Emellertid spekulerar forskare att råa gröna bladgrönsaker som groddar eller spenat var ansvariga för utbrotten.

EHEC kan också överföras via förorenat vatten, till exempel när man dricker eller badar i det. För att infektera med EHEC behövs bara ett mycket litet antal (cirka 100) bakterier. Det är därför överföring från person till person är vanligare än med andra sjukdomar. Återigen finns patogenerna i tarmrörelsen och genomgår smutsinfektion och dålig hygien hos nästa person. Längden mellan infektion och de första symtomen på sjukdom (EHEC-inkubationsperioden) är två till tio, men vanligtvis tre till fyra dagar.

Varför är EHEC farligt för människor?

EHEC bildar toxiner, kallade shigatoxins (Stx), som i slutändan utlöser EHEC-symtom. Hittills har forskare upptäckt många undergrupper (serotyper) av EHEC. Dessa kan orsaka olika symtom hos människor, allt från milda gastrointestinala klagomål till svår tarminflammation. EHEC-serotyp O157: H7 finns oftast över hela världen (O och H står för speciella ytstrukturer för respektive E. coli-stam). Serotyperna O103 och O26 följer.

Verkningsmetod för EHEC-toxiner

De bildade shiga-toxinerna, även kallade verotoxiner, binder till mänskliga celler, särskilt till människans blodkärlsväggar. Där blockerar de byggandet av viktiga proteiner och de drabbade cellerna dör ner. Dessutom kan vissa EHEC-stammar ”stänga” skadliga proteiner i kroppens celler. Genom denna mekanism kan patogenerna också fästa tätt på cellerna i tarmen.

Det finns två huvudsakliga hudgrupper av giftiga Shigatoxinen, Shigatoxin 1 (Stx1) och Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1-gruppen orsakar främst diarré. EHEC, som bildar Stx2, orsakar främst allvarliga sjukdomar såsom hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS). Detta förklarar också varför EHEC orsakade en så allvarlig epidemi i Tyskland 2011. Eftersom den nyupptäckta EHEC-serotypen O104: H4 bildar både Shiga-toxiner 1 och 2. Detta gör denna stam särskilt aggressiv.

EHEC: diagnos och undersökning

Vid diarré har personen tarmrörelser mer än tre gånger om dagen. Stolen är oformad och har en hög vattenhalt (> 75 procent) – så den är flytande. I de flesta fall ökar den stora mängden vätska också mängden tarmrörelser (> 250 gram per dag). Om en patient presenterar detta tillstånd i en praxis, kommer läkaren att utföra några undersökningar oavsett ålder. Rätt kontaktperson för misstänkt EHEC-infektion är först husläkaren. Vid svåra symtom (svår diarré, dåligt allmänt tillstånd) bör ett sjukhus med en infektionsavdelning besöks direkt.

Anamnesis och fysisk undersökning

Först ställer läkaren några frågor (anamnesis) för att kunna upptäcka eventuella ytterligare EHEC-tecken: Hur ofta har du en tarmrörelse? Hur är stolen formad? Tillförs blod till avföringen? Lika viktiga är frågor om feber, buksmärta och urinfrekvens eller utseende. Blod i urinen är en potentiell indikation på skadade njurar.

Läkaren kommer också att fråga om möjliga riskfaktorer. Detta försöker spåra en infektionskälla med EHEC. Uppfunnen kontakt med djur på en gård? Har du ätit ovättade grönsaker eller rått kött? Hade du kontakt med personer med diarré, till exempel på jobbet?

En annan viktig information är också den berörda personens yrke. Om han arbetar med mat kan det förklara och begränsa spridningen av EHEC-infektioner. Det tar också hänsyn till vilka mediciner som tas. Framför allt kan överdriven användning av laxermedel (laxermedel) leda till allvarlig diarré och infektioner.

Under fysisk undersökning letar läkaren efter tecken på njurfel eller njurskada såsom ödem eller blod i urinen. Om patienten känner sig svag och är ovanligt blek kan detta vara en indikation på anemi. Huden undersöks också noggrant av läkaren. Mindre blödningar (petechiae) indikerar en störd blodkoagulation.

Om blodig diarré åtföljs av tecken på nedsatt njurfunktion, dålig blodkoagulation eller anemi, är patienten omedelbart inlagd på sjukhus och isoleras från andra patienter. Därefter görs ytterligare utredningar.

Undersökning av avföringsprover

Det finns ett antal orsaker till diarré. Med ett avföringsprov kan läkaren försöka hitta orsaken. Hos EHEC lider patienter vanligtvis av diarré utan blod, men visar annars inga hälsobegränsningar. I ett avföringsprov kan emellertid EHEC ibland detektera doldt (fekalt ockult) blod i avföringen.

I vissa situationer kommer läkaren att ordna en särskild ordförandeundersökning om EHEC. Enligt de giltiga EHEC 2011-riktlinjerna från det tyska föreningen för allmän medicin gäller detta om

• patienten har diarré och blod syns i avföringen
• patienten arbetar direkt med mat
• den drabbade hade kontakt med HUS-patienter
• Barn lider av njursvaghet

Blod- och urintest

Vid undersökning av blod ägnas särskild uppmärksamhet åt de värden som talar för ett EHEC-inducerat hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS). Detta är särskilt antalet röda blodkroppar och blodplättar. Både de röda blodkropparna och blodplättarna kan minskas avsevärt eftersom de förstörs av toxinerna från EHEC.

Förändrade njurvärden i blodet (till exempel kreatinin) indikerar en möjlig försämring av njurarna genom EHEC-infektionen. Dessutom bestäms de inflammatoriska parametrarna (vita blodkroppar, C-reaktivt protein) i blodet. Förhöjda nivåer av inflammation indikerar emellertid endast en infektion, de är inte bevis på EHEC. Vid undersökning av urinen (med så kallad urinstick) uppmärksammar läkarna främst dold blod och proteiner. Dessa kan upptäckas vid en funktionell störning i njurarna.

Bevis på EHEC-toxiner

Det viktigaste vid misstänkt EHEC-infektion är undersökningen av om bakterierna har toxinproduktionsgener för toxinproduktion (toxindetektion) och om de faktiskt producerar toxinerna (toxindetektion). Detekteringen av toxingener sker med en PCR-undersökning (polymeraskedjereaktion) av avföringsmaterial. För toxindetektion multipliceras först E. coli erhållen från patientmaterialet i kultur. I denna kultur kan Shiga-toxinerna detekteras med en så kallad ELISA (Enzymet Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: behandling

Även om EHEC är bakterier (det finns inget EHEC-virus!) Rekommenderas för närvarande inte antibiotikabehandling, eftersom sådan behandling kan förlänga bakteriell utsöndring och orsaka ökad toxinfrisättning av bakterierna. Ny forskning tyder dock på att högdos antibiotikabehandling kan vara fördelaktigt. Detta måste dock kontrolleras av ytterligare studier. Dessutom bör diarré inte behandlas med diarréläkemedel såsom loperamid, eftersom dessa också påverkar utsöndringen av patogenerna med avföringen.

EHEC-terapi är därför vanligtvis rent symptomatiskt. Vilka åtgärder som är nödvändiga beror på sjukdomens svårighetsgrad. Som regel är en vätske- och saltutbyte nödvändig: Patienterna tappar över diarrésalter (elektrolyter) som kalium och natrium. Till exempel spelar dessa en viktig roll i hjärtat, nerverna och musklerna.

Till och med en störd njurfunktion påverkar elektrolytnivåerna i kroppen. Därför kompenseras elektrolytförluster genom infusioner, tabletter eller elektrolytpulver. Detsamma gäller för vätskebalansen hos patienterna, eftersom patienterna också tappar överskottsvatten genom diarré.

Behandling av HU-syndrom

Eftersom komplikationen av hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) kan nå livshotande nivåer är en rent symptomatisk behandling inte tillräcklig. Den försvagade njurfunktionen stimuleras med speciella läkemedel (diuretika). Om njurarna misslyckas helt, är ett njurersättningsförfarande såsom dialys (”blodtvätt”) nödvändigt. Genom dialys rengörs blodet för avfall. Eventuellt rengörs patientens blodplasma, liknande en dialys, med den så kallade plasmaferesen.

Dessutom finns det andra behandlingsåtgärder, men för deras effektivitet och tolerabilitet finns det hittills inga långvariga studier. I medicinska tidskriften ”The New England Journal of Medicine” presenterades 2011, en studie där bland annat tyska experter var inblandade. Enligt resultaten av studien lovar behandlingen av HUS av EHEC med ett speciellt aktivt ämne som kallas eculizumab framgång. Med en årlig kostnad på cirka 400 000 euro är det en av de dyraste medicinerna någonsin och användningen är endast möjlig i specialiserade behandlingscentra.

EHEC: Sjukdomskurs och prognos

Som regel läker en enkel EHEC-infektion utan konsekvenser. Emellertid kan komplikationer som blödande tarminflammation eller hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) ha långvariga konsekvenser: Cirka 50 procent av barn som lider av HUS behöver därefter njurersättningsterapi (dialys) på grund av permanent njurskada. Upp till 40 procent utvecklar hypertoni och kroniskt njursvikt på tio till femton år efter HUS. I epidemin 2011 var dödsfallet cirka en procent. Med tanke på tidigare studier är denna hastighet cirka två procent. Det förhöjs i ett komplext hemolytiskt uremiskt syndrom där cirka fyra procent av människor dör.

EHEC: förebyggande

Robert Koch-institutet har utfärdat några rekommendationer för att skydda sig själv och sin miljö från EHEC-infektion. Dessa rekommendationer riktar sig främst till spädbarn, äldre, immunförsvagade och gravida kvinnor:

Var försiktig med direkt kontakt med djur

Detta gäller till exempel i en djurpark. Var försiktig så att du inte lägger händerna i munnen efter kontakt med djuret. Undvik att äta och dricka samtidigt. Rengör händerna noggrant med varmt vatten och tvål.

Förvara din mat väl kyld

Detta är särskilt sant förgänglig mat. Eftersom EHEC-bakterier multiplicerar bäst vid en temperatur på 37 ° Celsius.

Tvätta din frukt ordentligt och skala den vid behov

EHEC kan vara på grönsaker och frukt när djurgödsel har använts som gödselmedel.

Ät inte grönsaker eller skal grönsaker

Liksom med köttberedningen bör man uppmärksamma att värma maten till minst 70 ° C under tio minuter.

Ät inte råa animaliska produkter

Undvik att äta rått eller underkokt kött. Detsamma gäller råmjölk och produkter tillverkade av den. Endast i väluppvärmda animaliska produkter är EHEC och dess toxiner ofarliga.

Se till att du har en ren matlagningsmiljö

Rengör noggrant diskar, bestick, arbetsytor, handdukar och skärbrädor efter tillagning av rå mat. Således kan EHEC-bakterierna inte överföras till nästa beredda mat.

Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål

Detta gäller särskilt efter att du har använt toaletten, efter att ha arbetat med råa livsmedel och innan du äter eller dricker.

Gå till läkaren i tid

Detta är särskilt sant för över flera dagar med ihållande diarré eller om du hittar avföringsblodet. Speciellt hos spädbarn och småbarn bör en läkare besöks snabbt om den distribueras över dagen med hög diarré.

Förhindra spridningen

För att förhindra spridning av EHEC är grundliga hygienåtgärder av enorm betydelse. Detta begränsar också framgångsrikt överföringen från person till person. Om patienter tas in på sjukhus, vårdas de där isolerat. Först när EHEC-bakterierna inte längre kan detekteras efter tre avföringsprov, lyftes isoleringen. Infekterade personer som arbetar i lokaler som skolor får inte arbeta där så länge de lämnar EHEC. Detsamma gäller för arbetande människor som arbetar med mat. Eftersom infektioner redan kan rapporteras vid misstank gör man ett försök att upptäcka och innehålla EHEC-spridning tidigt.