mesoteliom

Mesoteliom: beskrivning

Mesoteliom är en överväxt (tumör) av mesoteliet. Detta är en enskikts epitelvävnad som utgör gränsen för kroppshålrum såsom pleura, perikardium och bukhinnor. Det ligger oftast som en plan tumör runt lungorna.

Liksom de flesta tumörer kan mesoteliom uppträda i godartade och maligna former. Det senare är ofta resultatet av exponering för asbest. Fördröjningen är lång: cirka 35 år går mellan exponering för asbest och början av de första symtomen. Om du har exponerats professionellt för asbest och lider av en malign mesoteliom, anses detta vara en erkänd yrkessjukdom.

Maligna mesoteliom är mer än 80 procent pleural mesoteliom, dvs. tumörer som härrör från pleura (pleura: pleura och lungpäls). Detta kallas bröstcancer eller pleuralcancer.

Cirka 20 personer per miljon invånare i Tyskland lider av mesoteliom varje år. I många industriländer förbjöds asbest, men förefallet tycks öka. Män blir tre till fem gånger mer benägna att ha mesoteliom än kvinnor. Ju högre ålder, desto högre är sjukdomsrisken.

Mesoteliom: symtom

Pleuralcancer symptom kan vara mycket olika. Det kan ta upp till ett halvt år mellan de första symtomen och den slutliga diagnosen.

De flesta som lider av mesoteliom i pleura rapporterar andnöd som det första symptomet. Dessutom kan smärta i bröstsområdet uppstå när de mellanliggande revbenen är irriterade eller bröstväggen infiltreras.

I sällsynta fall kan ett högt membran eller hosta uppstå. Också sällsynt vid pleuropodcancer så kallade paraneoplastiska symtom som anemi, viktminskning, feber eller en spontan pneumotorax (plötslig luftinträngning i det slitsformade utrymmet mellan lungan och pleura).

Ensidig pleural effusion eller lungförtjockning med samtidig bröstsmärta kan vara ytterligare bevis på mesoteliom.

Mesoteliom: orsaker och riskfaktorer

Upp till 90 procent av pleural mesoteliomfall kan tillskrivas exponering för asbest. Det har varit ett asbestförbud i Tyskland sedan 1993. Asbest har varit förbjudet i EU sedan 2005. Ändå används asbest massivt industriellt över hela världen, till exempel som ett isolerande material i byggbranschen. Hittills har ingen gräns fastställts för vilken det inte finns någon risk för mesoteliom.

Cirka tio till tjugo procent av mesoteliomsjukdomar orsakas inte av asbest, utan till exempel av zeolit ​​(erionit), en asbestliknande fiber. Dessutom misstänks andra faktorer för att kunna utlösa en mesoteliom. Dessa inkluderar till exempel de så kallade SV-40-virusen, upprepade inflammationer och en genetisk predisposition för mesoteliom. Dessutom undersöker experter för närvarande om nanomaterial som nanorör också kan leda till malignt mesoteliom.

Mesoteliom: undersökningar och diagnos

Om du har tecken på pleural mesoteliom, bör du kontakta en läkare eller pulmonolog. För att diagnostisera ett mesoteliom kommer läkaren att fråga exakt symptomen och din medicinska historia. Typiska frågor från läkaren är till exempel:

• Sedan när och hur ofta har du klagomål, som hosta?
• Får du dålig luft?
• Har du tuff expectoration när du hostar?
• Har feber också inträffat? Svettar du hårt på natten?
• Har du kontakt med asbest professionellt eller privat?
• Bor eller arbetar du i närheten av astbestbehandlingsfabriker?
• Har du varit i områden med naturliga asbestavlagringar?
• Bor du i en gammal byggnad med komponenter som innehåller asbest?

Om man misstänker ett mesoteliom är hänvisning till ett erfaret lungcentrum användbart. För att bekräfta den misstänkta diagnosen följer ytterligare fysiska undersökningar. För att registrera tumörens storlek kan bildtekniker som ultraljud, datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras. Slutlig säkerhet vid misstänkt mesoteliom ger en histologisk undersökning av den förändrade vävnaden.

Bildbehandling

För att avgöra om vatten har samlats mellan lungan och pleura (pleural effusion) undersöks bröstet med ultraljud (transthoracic ultraljud). En pleuralfunktion (se nedan) utförs också under kontroll av ultraljud.

Datortomografi (CT) är det bästa sättet att upptäcka och upptäcka mesoteliom. Dessutom kan det med CT bestämmas om tumören redan har bildat sekundära tumörer (metastaser) i lymfkörtlarna.

Om man misstänker att tumören har spridit sig till membranet eller bröstväggen kan magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras. En så kallad positron emission tomography (PET) är också användbar, särskilt för att upptäcka avlägsna metastaser.

thoracentesis

I en pleuralfunktion sätter läkaren in en fin nål förbi revbenen i pleuralutrymmet och drar tillbaka vätska. Hos mer än hälften av alla patienter med pleuralcancer kan cancerceller upptäckas i pleuralutflödet. Ett negativt resultat utesluter emellertid inte en pleural mesoteliom.

nålbiopsi

Vid perkutan nålbiopsi föres en nål in i kroppen från utsidan för att extrahera ett vävnadsprov från det drabbade området. Det hela övervakas av röntgenstrålar, ultraljud, CT eller MRI för att kontrollera den exakta positionen för nålen.

Thorakoskopi (bröstspegling)

För att säkerställa diagnosen är ofta en thorakoskopi (bröstspegling) nödvändig. Pleurahåligheten undersöks endoskopiskt. Dessutom, under undersökningen, kan en del tumörvävnad tas för histologisk diagnos.

Finvävnadsdiagnostik

Undersökningen av det histologiska provet bör göras av en specialiserad lungpatolog. Mesoteliom är histologiskt uppdelat i olika former:

• Epitelialt mesoteliom (50 procent av alla mesoteliomfall)
• Sarcomatous mesothelioma (25 procent)
• Bifasisk mesoteliom (24 procent)
• Udifferentierad mesoteliom (1 procent)

Mesoteliom: behandling

Mesoteliom bör behandlas i ett specialiserat centrum eftersom både diagnos och behandling är utmanande. En standardiserad riktlinje för hur man behandlar mesoteliom finns inte. Det är emellertid allmänt känt att monoterapi (dvs. en enda terapimetod som operation) inte är tillräcklig för att bekämpa den aggressiva tumören.

Olika metoder finns för närvarande tillgängliga för behandling av mesoteliom: kirurgisk terapi, kemoterapi, strålbehandling och pleurodesis (pectoralis och pleura kombineras kirurgiskt).

Vanligtvis anses en kombination av kirurgi och kemoterapi och / eller strålning vara den lämpligaste åtgärden.

Kirurgisk terapi

Eftersom pleural mesoteliom ofta utvecklar multifokal, det vill säga utvecklar och expanderar diffust på flera platser, är det bara storskaliga kirurgiska ingrepp som är användbara. Två operativa metoder skiljer sig: pleurektomi / dekortikation (PD) och extrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurectomy / decortication

Under pleurektomi / dekortikering avlägsnas endast lungfodret, dvs. pleura. Själva lungan bevaras. Beroende på tumörens storlek avlägsnas också perikardiet och membranet i vissa fall.

Fördelen med denna mindre radikala metod är att patienten återhämtar sig snabbare. Eftersom denna metod inte tar bort hela cancervävnaden och tumörvävnad kvarstår i kroppen finns det stor sannolikhet för att ett nytt mesoteliom kommer att bildas (återfall).

Extrapleural pneumonektomi

Hos unga patienter med ett gott allmänt tillstånd kan en så kallad extrapleural pleuropneumonektomi vara användbar. Det är den mer radikala metoden att ta bort lungorna tillsammans med lungan och pleura, och membranet på den drabbade sidan. Membranet rekonstrueras med Gore-Tex-liknande material.

Extrapleural pleuropneumonektomi är en viktig operation på fem till åtta timmar. Det begränsar allvarligt patientens prestanda. Operationen bör därför endast utföras i tidiga stadier av mesoteliom och endast på specialiserade centra.

kemoterapi

Vid kemoterapi behandlas mesoteliom med hjälp av cytostatika, som administreras via venen med jämna mellanrum. Induktionskemoterapi skiljer sig från adjuvant kemoterapi. Vid induktionskemoterapi ges en hög dos cytotoxiska läkemedel i början av behandlingen. Hos ungefär en tredjedel av de drabbade orsakar detta att mesoteliom delvis avtar. Adjuvant kemoterapi utförs efter kirurgisk terapi. Det visar liknande framgångar.

För kemoterapi används vanligtvis en kombination av de två cytostatiska medlen cisplatin och pemetrexid. Således skulle de bästa chanserna för överlevnad och bästa livskvalitet uppnås.

strålbehandling

Bestrålning (strålterapi, strålbehandling) används som ett förebyggande åtgärder hos patienter med mesoteliom i punkteringskanalerna och efter operationen så att det inte finns någon lokal återfall. Dessutom kan strålning bidra till att minska smärtan. I allmänhet är emellertid en strålning dispenserad, eftersom tumören vanligtvis sprider sig komplex och således kräver en hög dos av strålning. Risken för att ytterligare skada lungorna och hjärtat är för hög.

pleurodesis

Vid dåligt allmänt tillstånd och avancerad sjukdom är talkpleuros användbar. Pleura (lunga och pleura) limmas ihop med talkpulver. Om det finns vätska i pleurutrymmet (pleural effusion) kan symtomen förbättras avsevärt. En pleurodesis kan också utföras som en del av en diagnostisk bröstspegling (thorakoskopi).

Mesoteliom: sjukdomsförlopp och prognos

Idag kan mesoteliom, trots alla tillgängliga medel, bara botas i undantagsfall. Flera faktorer påverkar prognos från fall till fall, inklusive ålder, kön, tumörundertyp och tumörstadium. Exempelvis har epitelialt mesoteliom en mer gynnsam prognos. På samma sätt har en mer gynnsam prognos yngre personer (under 75 år) och kvinnor.

Till exempel spelar en roll i prognosen också en roll i om patienten är begränsad i sin aktivitet, fortfarande kan ta hand om sig själv och bestämma sig själv (Karnofsky Index). Faktorer som låga hemoglobinnivåer, höga nivåer av LDH (”dåligt” kolesterol) eller höga nivåer av vita blodkroppar (leukocyter) och blodplättar (blodplättar) kan också påverka prognosen.

Pleural mesoteliom: livslängd

Överlevnadstid i pleurisy är vanligtvis fyra till tolv månader. Endast tolv procent av de med negativa prognosfaktorer (som ålderdom) överlever det första året.

eftervård

Efter avslutad behandling bör mesoteliomPatienterna går till den medicinska kontrollen varannan till tredje månad. Uppmärksamhet ägnas åt tumörassocierade klagomål och en fysisk undersökning utförs.