endokardit

Endokardit: beskrivning

Endokardit är en Inflammation av hjärtat, det så kallade endokardiet. Hjärtväggen består av olika lager – endokardiet är det innersta. Den täcker hjärtets atria och ventriklar och bildar också de fyra hjärtventilerna. Dessa fungerar som ventiler för blodet som pumpas genom hjärtat med varje takt. Vid endokardit är en eller flera hjärtventiler inflammerade i de flesta fall, vanligtvis mitralventilen och / eller aortaklaffen.

Av varje 100 000 människor utvecklar cirka tre hjärtattacker varje år orsakade av bakterier eller svampar. Det finns också icke-infektiösa former av endokardit. Här antändas endokardiet, utan att det koloniseras av patogener, till exempel i samband med reumatisk feber. Den icke-infektiösa formen av endokardit blir allt mer sällsynt i västerländska länder, medan den infektiösa formen blir allt vanligare. Detta beror främst på att i dag vissa hjärtoperationer utförs oftare – och dessa kan vara orsaken till en infektion. Som ett resultat utvecklar fler äldre endokardit än tidigare. Det är fortfarande en sällsynt sjukdom.

Infektiös endokardit skiljer mellan två former:

• I den akuta kursen försämras plötsligt tillståndet snabbt.
• I subakut form (endokardit lenta) verkar tecknen krypa och känns därför ofta inte direkt som endokardit symptom.

I båda fallen är det viktigt att hjärtattack diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt för att undvika allvarliga händelser.

Endokardit: symtom

Symtomen på endokardit varierar beroende på deras orsak. Vid infektiös endokardit skiljer man grovt två former av progression:

den akut endokardit ofta utlöses av stafylokocker. Det manifesterar sig med plötsliga och snabbt progressiva symtom:

• feber
• frossa
• accelererad hjärtslag (takykardi)
• Muskel- och ledvärk
• Mental trötthet

den subakutform (Endocarditis lenta) å andra sidan börjar gradvis. Typiska patogener av subakut endokardit är streptokocker. De drabbade har ofta lätt feber och kan ha olika symtom som inte lika lätt kan hänföras till:

• svaghet
• anorexi
• viktminskning
• Muskel- och ledvärk
• punkterad hudblödning (petechiae)
• Hudknutor på fingrar och tår (Osler noduler)
• Blödning i ögat

Dessutom kan läkaren ofta upptäcka förändrade hjärtljud, utvidgning av mjälten och nedsatt njurfunktion.

Endokardit symptom kan vara något annorlunda av icke-smittsamma orsaker. Till exempel fokuserar reumatisk endokardit vanligtvis på andra tecken på reumatisk feber – såsom ledvärk som migrerar från en led till en annan. Under lång tid märker människor med lupus erythematosus ofta inte det när avlagringar bildas på sina hjärtventiler. Emellertid kan andra lager av hjärtväggen också bli inflammerad (perikardit, myokardit) och orsaka olika symtom såsom bröstsmärta och en accelererad hjärtslag.

Endokardit: orsaker och riskfaktorer

Endokardit kan ha olika orsaker. Både smittsam (bakteriell) endokardit och icke-smittsam (abakteriell) form är möjlig.

Trigger för en infektiv endokardit är i de flesta fall bakterier, speciellt stafylokocker och streptokocker, ibland också enterokocker. Andra bakterier och svampar är också möjliga som orsaker, men sällan. Svampinfektioner svarar för cirka en procent av endokardit.

Bakteriell endokardit orsakas vanligtvis av små förlesioner i hjärtfodret, på vilket patogenerna sedan sätter sig, till exempel av:

• en medfödd eller förvärvad hjärtdefekt (t.ex. öppen ductus arteriosus); onaturlig blodturbulens kan attackera endokardiet och främja infektion.
• Verksamhet i hjärtatsärskilt när främmande organ används; detta gäller särskilt för konstgjorda hjärtventiler, men också venekatetrar och kablar hos hjärtpacemakare.

Även om många bakterier spolas in i blodomloppet kan endokardit vara resultatet. Detta kan till exempel hända vid vissa operationer i området för tänder och luftvägar, såväl som av en abscess eller hos narkomaner som använder sprutor.

Endokardit behöver dock inte alltid åtföljas av en bakteriell infektion i hjärtans foder. Vissa sjukdomar kan också vara en icke-infektiv endokardit trigger:

den reumatisk endokardit uppstår endast som steg två av en bakteriell infektion. Ungefär en till tre veckor efter en streptokockinfektion (vanligtvis i form av tonsillit eller faryngit) kan den så kallade reumatiska febern uppstå. Patienten utvecklar hög feber och den blåsar upp växlande leder, ibland knölar och utslag på huden. Hjärtat kan också vara involverat, till exempel i form av reumatisk endokardit. De kallas dock icke-infektiv endokardit, eftersom dessa inflammationer inte går tillbaka till streptokockerna utan till försvarsmekanismerna i immunsystemet, som också felaktigt angriper kroppens egen vävnad.

Endokardit kan också uppstå som en del av systemisk lupus erythematosus, en autoimmun sjukdom av den reumatiska typen. Detta kallas en Libman-Sacks endokardit, Liknar den reumatiska endokardit som orsakas av kroppens försvarsinflammation och små avsättningar på hjärtventilerna (fibrintrombi).

Endokardit är också sällan förknippat med Löffler syndrom, en inflammatorisk sjukdom som vanligtvis drabbar lungvävnaden. På en Loeffler endokardit Förtjockning av innerhuden. På den ackumuleras vissa försvarsceller (eosinofila granulocyter).

Endokardit: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera endokardit frågar läkaren först om sjukdomshistoria (History). Han frågar till exempel om patienten har en hjärtdefekt och om det har skett ett ingripande i hjärtat. Men andra operationer (till exempel hos tandläkaren) kan ge viktig information. Detta gäller även tidigare infektioner, autoimmuna sjukdomar och läkemedelsanvändning. Vid fysisk undersökning Till exempel mäter läkare kroppstemperatur och lyssnar på hjärtat med ett stetoskop.

Misstänkt endokardit följs av en ekokardiografi, Hjärtat undersöks genom bröstet med en ultraljudsmaskin. Detta följs av ytterligare undersökningar om avvikelser kan upptäckas eller den berörda personen har en ökad risk för endokardit (till exempel patienter med artificiella hjärtventiler). Således ger en hjärtaultraljud som utförs genom matstrupen (transesofageal ekokardiogram) en mer exakt bild av hjärtat.

Också en blodtest patienten kan ge ytterligare information om orsaken. Blodet testas på laboratoriet för patogener som möjliga triggers av infektiv endokardit. Om orsaken till endokardit förblir oklar följer ytterligare undersökningar, till exempel en magnetisk resonans tomografi (MRT) eller borttagandet av ett vävnadsprov från endokardiet (endokardial biopsi).

Endokardit: behandling

Vilken endokarditterapi som är rätt för ett visst fall avgörs av olika specialister i samråd med varandra – vanligtvis kardiologer, mikrobiologer och hjärtkirurger. Vid bakteriell endokardit är den viktigaste åtgärden snabb och effektiv antibiotikabehandlingt ex med penicillin eller vankomycin. Som regel administreras antibiotika intravenöst (dvs direkt i venen). Valet av antibiotikum röstar läkarna så exakt som möjligt på den utlösande patogenen.

För varje andra till tredje patient med infektiös endokardit är antibiotikabehandling otillräcklig. en drift blir nödvändig, till exempel när hjärtventilerna är allvarligt skadade av inflammation och en hjärtsvikt hotar. I så fall tar läkare vanligtvis bort den sjuka vävnaden och sätter in en eller flera konstgjorda hjärtventiler i patienten.

För icke-smittsamma orsaker är den viktigaste delen av endokarditterapi att behandla den underliggande sjukdomen. Till exempel kan patienter med systemisk lupus erythematosus hjälpa till med kortisonpreparat som bromsar det autoimmuna svaret. Vid reumatisk feber, å ena sidan, bekämpas streptokockerna med antibiotika, å andra sidan dämpas försvarsreaktionen med antiinflammatoriska läkemedel.

Endokardit: profylax

Med vilka åtgärder du kan förhindra endokardit kan du ta reda på det här.

Endokardit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för endokardit beror på flera faktorer:

• Tid för diagnos
• Orsak till hjärtinflammation
• (Pre-) skada på hjärtat
• Patientens ålder
• Patientens immunsystem
• andra sjukdomar (till exempel diabetes mellitus)
• vid bakteriell endokardit: patogenens känslighet för antibiotika

Relativt ofta vid endokardit är komplikationer som uppstår när tillväxter eller avlagringar på endokardiet upplöses. Detta kan ske antingen genom hjärtans pumprörelse eller till och med genom en procedur med en kateter. Om dessa ”bitar” spolas in i blodomloppet kan de täppa till ett blodkärl och utlösa en stroke eller en emboli.

Idag kan det vara en smittsam endokardit behandla framgångsrikt i tre av fyra fall. Men om det upptäcks för sent, eller om personen redan är äldre och har flera sjukdomar, ökar sannolikheten för att endokardit är dödlig.