toxoplasmos

Översikt

• Vad är toxoplasmos? Infektionssjukdom orsakad av parasiten Toxoplasma gondii orsakas. Mannen fungerar som en mellanliggande värd för patogenen; slutvärden är katter.
• smitta: Äta råa eller otillräckligt uppvärmda kött- och korvprodukter, kontakt med kattuttap, otillräckligt tvättade grönsaker eller sallad.
• symptom: I friskt immunsystem är vanligtvis inga, bara ibland influensaliknande symtom och svullna lymfkörtlar. Sällan angrepp av organ (som ögon). Vid immunbrist (såsom HIV / AIDS) och ofödda i livmodern kan toxoplasmos ha allvarliga konsekvenser.
• diagnos: Blodtest för antikroppar mot toxoplasma, eventuellt direkt detektion av patogenerna eller deras genetiska material i patientprover (såsom lymfkörtelvävnad); I fallet med ofödda fostervattensförsörjning (amniocentes) eller navelsträngspunkterna.
• behandling: med inga / få symtom brukar inte behövas. Annars läkemedelsbehandling med antibiotika och / eller antiparasitika. En första infektion i Schwangegrschaft måste alltid behandlas.

Toxoplasmos: beskrivning

Toxoplasmos är en infektionssjukdom orsakad av parasiter Toxoplasma gondii orsakas. Egentligen är det en djursjukdom (zoonos). Men människor kan ”fånga” toxoplasmos som en mellanliggande värd av parasiten.

Toxoplasmos kan ges till människor i alla åldrar. Infektionen pågår mestadels obemärkt, Sällan uppstår symtom som mild feber, huvudvärk och värk i kroppen. Emellertid hos personer med försvagat immunsystem kan toxoplasmos vara allvarlig. Detsamma gäller för en primär infektion under graviditeten.

Vid en toxoplasmosinfektion producerar kroppen specifika antikroppar mot parasiten. En del av det fortsätter att cirkulera i patientens blod även efter att det har läkt. Så detta är framtida skyddat mot en återinfektion (livslång immunitet) – såvida det inte så småningom utvecklar en immunbrist (såsom HIV). Då kan du få en annan toxoplasmos.

Toxoplasmos: frekvens

Det uppskattas att ungefär hälften av den vuxna befolkningen i Tyskland har en toxoplasmosinfektion bakom sig. I allmänhet ökar antalet människor som någonsin varit med parasiten med åldern Toxoplasma gondii har smittat. I åldersgruppen 70 plus gäller detta mer än sju av tio personer (genomströmningsgrad: 70 procent).

Om ett barn föds med en toxoplasmos förvärvad i livmodernmedfödd eller medfödd toxoplasmos) måste detta rapporteras till Robert Koch Institute (RKI). RKI är den centrala anläggningen för övervakning och förebyggande av sjukdomar i Tyskland. Under åren 2002 till 2015 registrerades mellan 10 och 23 fall av medfödd toxoplasmos årligen vid RKI. Men experter antar ett stort antal orapporterade fall. En orsak till detta är att vanligtvis bara de barn som rapporteras som redan har symtom vid sjukdom vid födseln. Ofta, men bara under månader eller år, följdskador på toxoplasmosinfektionen i livmodern.

Toxoplasmos: förebyggande

Det finns ett antal beteendebestämmelser som minskar risken för toxoplasmosinfektion:

• Tvätta händerna med tvål om du har rört rått kött eller grönsaker.
• Rengör också begagnade köksredskap (skärbräda, kniv etc.) noggrant efter bearbetning av kött eller grönsaker.
• Ät inte rått kött eller korvprodukter (köttfärs, tartare, carpaccio, korv, salami, prosciutto, etc.).
• Undvik också otillräckligt uppvärmt kött och korvprodukter (särskilt från fläsk-, lamm- eller getkött). För att döda parasitens ”ägg” (oocyster) måste köttet upphettas till en kärntemperatur på minst 50 ° C (rostning, kokning).
• Håll jordnära livsmedel (potatis, morötter osv.) Åtskilda från andra livsmedel så att de inte kan förorenas också.
• Tvätta, skala eller koka grönsaker, sallader och frukter innan du äter.
• Använd handskar när du arbetar i trädgården och tvätta händerna noggrant efteråt.
• Mat inte katter med rått kött.
• Kyss inte en katt och tvätt händerna efter kontakt med djuren.
• Rengör kullen varje dag med varmt vatten. Särskilt utsatta personer som gravida kvinnor bör överlåta denna uppgift till andra.
• Täck en sandlåda när den inte används. För att förhindra katter från att använda den som en kull.
• Särskilt utsatta människor bör inte sällskapsdjur frirödande katter.
• Drick inte ofiltrerat vatten från sjöar, bäckar, etc. i öppen natur. Det kan vara förorenat med ”ägg” (oocyster) i toxoplasmospatogen.

gravid kvinnasom ännu inte har genomgått toxoplasmosinfektion och därför inte har antikroppar mot parasiten bör följa de rekommenderade förebyggande åtgärderna. Särskilda råd gäller vid hantering av katter:

• Gravida kvinnor bör lämna den dagliga rengöringen av katttoalettet med varmt vatten (mer än 70 ° C) till andra familjemedlemmar.
• Katter bör inte matas med rått kött utan bara med konserverad och / eller torr mat. Om detta inte är möjligt, bör gravida kvinnor hålla sig borta från katten.

Toxoplasmos: symtom

Mellan infektionen med toxoplasmos och utseendet på de första symtomen går vanligtvis två till tre veckor. Denna tidsperiod kallas inkubationsperiod.

Toxoplasmosymtom i ett friskt immunsystem

Hos personer med ett friskt immunsystem förekommer toxoplasmos i cirka nio av tio fall symtomfri, Få sällan infektionen influensaliknande symtom såsom mild feber, huvudvärk, värk i kroppen och trötthet. Dessutom Sväll lymfkörtlar (mestadels i nack- och nackområdet, ibland på hela kroppen). Läkarna talar då om lymfadenit.

Sällan påverkar toxoplasmos ögonen eller andra organ. Till exempel kan inflammation i näthinnan och näthinnan i ögat (retinochoroiditis eller chorioretinitis), en form av lunginflammation eller encefalit utvecklas.

En toxoplasmosinfektion kan också kronisk köra. De drabbade märker vanligtvis inte det (latent kurs).

Toxoplasmosymtom i försvagat immunsystem

Vid immunbrist kan toxoplasmos vara allvarlig. Detta gäller till exempel HIV- och AIDS-patienter såväl som personer efter en organtransplantation. Ofta är det inte en primär infektion. Istället har de flesta människor smittats av toxoplasmospatogenet tidigare. Detta då vilande under några år obemärkt (latent) i kroppen, innan den återaktiverades. Mycket ofta då utvecklas man encefalit (Encefalit). De symtom som uppstår beror på vilken hjärnregion som påverkas av inflammation. Till exempel kan huvudvärk, feber, förändringar i naturen, förlamning och epileptiska anfall utvecklas.

Sällan gör en toxoplasmos hos immunkomprometterade patienter ögon, Men alla andra organ kan också påverkas, särskilt hos AIDS-patienter (Hjärta, lungor, lever etc.).

Toxoplasmos: orsaker och riskfaktorer

Toxoplasmos orsakas av den cellulära parasiten Toxoplasma gondii orsakat. Människor tjänar parasiten endast som en mellanvärd (liksom grisar och nötkreatur); De viktigaste värdarna är katter och kattdjur.

I kattens tarm sprids parasiten och utvecklar äggliknande föregångare (oocyster). De utsöndras i stort antal med avföringen. Efter en till fyra dagars luftmognad blir oocysterna smittsamma och förblir det i flera månader.

smittvägar

Däggdjur, fåglar och människor smittas vanligtvis med förorenad mat med toxoplasmos-patogenen: Parasitens ”ägg” är främst med otillräckligt uppvärmda eller råa kött- eller korvprodukter sattes. De flesta är fläsk-, får- och getkött, men ibland också med vilt och fjäderfä. Till och med engångsmaken på råa kötträtter är tillräcklig för infektion med toxoplasmos!

Även livsmedel som växer i marken eller nära marken (Grönsaker, frukt), kan vara kontaminerade med de toxoplasmiska äggen (såsom kattavföring) och därmed smittsamma. Det finns också en kontaktinfektion möjligt, dvs. direkt överföring av Toxoplasmen. Om du till exempel kommer i kontakt med infektiös avföring när du rengör kullen och sedan rör vid munnen med dina otvättade händer, kan du smittas med toxoplasmos. Du kan också bli smittad när du arbetar i trädgården i jorden förorenad med avföring med katter.

Relativt sällsynta är parasiterna i livmodern överförs från den gravida kvinnan till det ofödda barnet, Detta kan hända när kvinnan blir infekterad med toxoplasmospatogen för första gången under graviditeten. Om infektionen inträffar före graviditeten finns det vanligtvis ingen fara för det ofödda barnet: Antikropparna som moderorganismen har producerat mot patogenet skyddar barnet från infektion.

Bland de lika sällsynta infektionsvägarna är Parasittransmission i transplantationer – Så om en patients organ överförs till en givare som lider av toxoplasmos.

Toxoplasmos: undersökningar och diagnos

De nämnda symptomen kan ge en läkare första indikationer på en möjlig infektion med Toxoplasma. För att klargöra misstanken finns olika diagnostiska metoder:

Toxoplasmos: test för antikroppar

Patienter med friskt immunsystem Som regel tas ett blodprov för att undersöka dem för antikroppar mot kroppen mot toxoplasma. Typen och mängden antikroppar indikerar om patienten tidigare var infekterad med toxoplasmos eller om det är en aktuell infektion. I det andra fallet avslöjar antikroppstestet också stadiet av sjukdomen som patienten befinner sig i.

Toxoplasmos: Direkt upptäckt

För att bestämma en aktiv infektion utan tvekan, måste patogenen själv eller dess genom (DNA) detekteras i patientprover. På detta sätt kan man upptäcka en toxoplasmos även hos personer med försvagat immunsystem. Faktum är att toxoplasmos-testet för antikroppar kan vara negativt för dem (på grund av immunbristen kan inte tillräckligt med antikroppar genereras).

För direkt upptäckt av patogen tar läkaren ett vävnadsprov från patienten (till exempel från de svullna lymfkörtlarna). Från detta försöker man odla Toxoplasmen i cellkultur eller djurförsök.

För att detektera parasitets genetiska material undersöks vävnadsprover eller kroppsvätskor från patienten (genom polymeraskedjereaktion, PCR).

Toxoplasmos: behandling

Toxoplasmos, som inte har några symtom eller endast mild lymfadenopati, behöver inte behandlas. Men en behandling är absolut nödvändig med:

• tydliga kliniska symtom
• immunkompromitterade patienter
• en primär infektion under graviditeten
• Nyfödda som har infekterats med parasiten i livmodern (medfödd toxoplasmos)

Toxoplasmosterapin utförs vanligtvis med speciella antibiotika och / eller antiparasitika såsom sulfadiazin, spiramycin och pyrimetamin.

Toxoplasmos och graviditet

Om en kvinna smittas av toxoplasmos under graviditeten finns det en risk att hon överför toxoplasma till det ofödda barnet. Denna så kallade överföringsrisk ökar med graviditetens varaktighet: I första trimestern av graviditeten (1: a trimestern) är den cirka 15 procent och ökar sedan till ungefär den sista tredjedelen av graviditeten till cirka 60 procent. Samtidigt minskar dock faran för allvarliga komplikationer. Faran för det ofödda barnet beror på tidpunkten för infektionen.

Toxoplasmosinfektion i tidig graviditet

Toxoplasmosinfektion i graviditetens första trimester är sällsynt. Det leder antingen till ett missfall eller dödfödelse eller orsakar allvarliga skador på det ofödda barnet. Dessa inkluderar:

• Utvidgning av lever och mjälte (hepatosplenomegaly)
• Gulsot (gulsot)
• Myokardit (myokardit)
• Lunginflammation i bindvävsskiktet mellan alveoler och blodkärl (interstitiell lunginflammation)
• Vattenansamling i kranialhålan (”hydrocephalus”, hydrocephalus)
• Inflammation av näthinnan och koroid i ögat (korioretinit)
• Förkalkningar i skallen (intrakraniella förkalkningar)

Toxoplasmosinfektion vid senare graviditet

Toxoplasmosinfektioner i den senare graviditeten är vanligtvis initialt utan symtom. Men många av de drabbade barnen kommer att utvecklas under de kommande tjugo åren följdskador som kvistning (strabismus), dövhet eller epilepsi. Dessutom är en psykomotorisk utvecklingsförsening (retardering) en av de möjliga sena skadorna av förvärvade i livmoders toxoplasmos.

Graviditet: toxoplasmosstudier

I princip tillhandahålls en toxoplasmosundersökning endast i Tyskland om det finns en rimlig misstank för en infektion. För alla kvinnor som vill få barn eller senast i början av graviditeten, men ett blodprov för toxoplasmos rekommenderas. Toxoplasmostestet kan upprepas under graviditeten om kvinnan har blivit smittad under tiden.

Om toxoplasmos upptäcks som en primär infektion under graviditeten måste man kontrollera om det ofödda barnet också är smittat. Detta händer vanligtvis över en Fostervattensprov (Amniocentesis): Ett prov av fostervatten undersöks med avseende på genetiskt material i patogenen.

I undantagsfall diagnostiseras en toxoplasmos hos det ofödda barnet genom en undersökning av barnets blod: Under ultraljudskontroll använder läkaren ett fint ihåligt nålblod från navelsträngen (ultraljudsstyrd umbilical punktering). Det undersöks i laboratoriet för genotyputdrag av toxoplasma.

I händelse av bevisad medfödd toxoplasmos kan läkaren använda ultraljud avgöra om infektionen har lett till organförändringar hos barnet.

Nyfödda kan testas för medfödda toxoplasmos genom att söka efter antikroppar mot toxoplasma i barnets blod.

Graviditet: Toxoplasmosbehandling

En primär infektion med toxoplasmos under graviditeten måste behandlas omgående, Gravida kvinnor upp till 16: e graviditetsveckan får antibiotikumet spiramycin. Senare rekommenderas vanligen en kombination av pyrimetamin (antiparasit) och sulfadiazin (antibiotikum). Dessutom tillsätts folinsyra för att förhindra allvarlig benmärgsskada.

Under behandlingen övervakas patientens blodantal och leverfunktion noggrant.

Behandling av nyfödda

Nyfödda födda med toxoplasmos kommer också att få de tre tillskotten pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra. Behandlingstiden beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Toxoplasmos: sjukdomsförlopp och prognos

Förloppet med en toxoplasmos är vanligtvis gynnsam. Endast i mycket sällsynta fall (till exempel vid immunbrist) utvecklar allvarliga symtom som inflammation i hjärnan, hjärtat eller näthinnan.

Om en toxoplasmos behandlas konsekvent under graviditeten, födas barn ofta utan några speciella symtom. Vissa har dock ärr på näthinnan. Dessutom utvecklar några av barnen symtom som uppmärksamhetsbrist först efter år.

Vid infektion med Toxoplasma gondii Kroppen bildar antikroppar (antikroppar) mot patogenen. Som ett resultat är de som drabbas vanligtvis för livet mot förnyad infektion medtoxoplasmos skyddas.

Mer information

riktlinjer:

RKI-rådgivare ”Toxoplasmosis” från Robert Koch Institute (2018)