blåscancer

Blåscancer: beskrivning

Blåscancer (blåscarcinom) är en malign tumör som nästan alltid kommer från urinblåsan (urotelium). Det är därför läkare också talar om urotelitumörer. Det förändras celler som delar sig snabbare än normala, friska celler. Tvättade förändrade celler kan dras in i andra organ och vävnader och det bildar dottertumörer (metastaser).

Varje år drabbas mer än 29 000 människor i Tyskland blåscancer, uppskattar Robert Koch Institute. Mer än 21 000 av dem är män. Risken för en tumör i urinblåsan ökar med åldern: endast en av fem patienter är yngre än 65 år när de lär sig om blåscancer. I genomsnitt är män 72 år vid diagnostiden och 74 år gamla.

Den viktigaste riskfaktorn för utveckling av cancer i urinblåsan är rökning – det ökar risken för blåscancer tre gånger. Passiv rökning är också farlig. Tobaksbruk anklagas för cirka 30 till 70 procent av alla fall av blåscancer.

Blåscancer: symtom

Liksom de flesta maligna tumörer har blåscancer inga specifika symtom. Men blåscancer kan fortfarande ligga bakom det, precis som många andra sjukdomar i urinvägarna.

Om du märker dessa symptom på urinblåsan bör du definitivt rådfråga en läkare:

Ett varningstecken för en tumör i urinblåsan är en rödaktig till brun Missfärgning av urinen, vilket beror på lågt blod i urinen. Denna färgförändring inträffar hos cirka 80 procent av patienterna med blåscancer och är ofta det första tecknet på en ondartad tumör i urinblåsan. Dessa blodproppar är emellertid inte ett karakteristiskt symptom på urinblåsan, men förekommer i många urinvägar och njursjukdomar. Först när urinen är betydligt blodig söker de flesta drabbade läkare. Ofta är blåscancer redan långt framskriden. Blåscancer, urinen har inte heller långvarigt blod. Ibland försvinner den urinen efter en tid, även om sjukdomen kvarstår.

Urinsymtom (ökad urination med ofta tömning av endast små mängder urin = pollakiuria) behöver förtydligas – de kan indikera en tumör i urinblåsan.

Störningar i tömning av urinblåsan (Dysuria) kan också vara ett varningstecken för blåscancer. Urinering är svårt och fungerar ofta bara i droppar; ibland är det smärtsamt. Många tolkar felaktigt dessa symtom som cystit.

Också kl Smärta i flankerna Utan någon uppenbar anledning bör försiktighet vidtas – du bör se en läkare. Smärta förekommer ofta bara i avancerade stadier av blåscancer. Ibland märks symtom endast när blåstumören flyttar urinledaren eller urinröret.

Kronisk cystit kan indikera blåscancer, särskilt om cystitbehandling med antibiotika inte lyckas.

Blåscancer: orsaker och riskfaktorer

Det finns flera faktorer som ökar risken för blåscancer – ofta yttre faktorer.

rökning är – som vid lungcancer – en betydande riskfaktor för urinblåscancer. Föroreningarna från cigarettrök kommer in i blodet, njuren fiskar i tur och ordning ur blodet. Med urinen spolas de in i urinblåsan och veckar ut sina skadliga effekter där tills de utsöndras. Upp till 70 procent av alla cancer i urinblåsan beror på rökning, uppskattar läkarna. Så om du kan sluta röka minskar det också din risk för blåscancer.

Kemiska ämnen: Kontakt med vissa kemikalier ökar också risken för blåscancer. Särskilt farliga är aromatiska aminer som anses vara cancerframkallande. Tidigare användes de främst inom den kemiska industrin, gummi-, textil- och läderindustrin samt inom målningsindustrin. För arbetare som hanterade dessa ämnen och hade blåscancer erkändes sjukdomen allmänt som en yrkessjukdom.

Denna koppling mellan kemikalier och urinblåscancer har varit känd under en längre tid. På arbetsplatsen används därför sådana kemikalier endast i dag under höga säkerhetsåtgärder eller är helt förbjudna. Blåscancer utvecklas dock mycket långsamt – det kan ta upp till 40 år mellan effekterna av kemikalier och utvecklingen av urinblåscancer (latens). Därför kan blåscancer uppstå hos personer som länge har behandlat sådana kemikalier. Förutom de aromatiska aminerna finns det andra kemikalier som kan spela en roll i utvecklingen av urinblåscancer.

också kroniska urinblåsinfektioner är förmodligen en riskfaktor för blåscancer. Vanliga urinblåsinfektioner kan till exempel förekomma hos personer med en urinblåsa kateter.

 Painkiller missbruk är också en riskfaktor för cancer i urinblåsan. Särskilt i riskzonen är människor som var tvungna att ta den aktiva substansen fenazin i höga doser.

Vissa långvariga infektionssjukdomar är förknippade med blåscancer. Ett exempel är Infektion med schistosomer (Pars leech) som förekommer i tropikerna och subtroperna. De orsakar sjukdomen schistosomiasis, som också kan påverka urinblåsan och urinröret (urogenital schistosomiasis).

Vissa mediciner tagna på en kemoterapi (cyklofosfamidbaserade cytostatika) är en riskfaktor för urinblåscancer. Sådana medel används bland annat vid leukemi, bröstcancer och äggstockscancer.

Blåscancer: undersökningar och diagnos

Blåscancer orsakar vanligtvis lite eller inget obehag. Blåscancersymptomen är också så ursprungligen ospecifika att andra sjukdomar kan ligga bakom det. Men om du har blod i urinen eller har ihållande symtom på urinblåsan bör du rådfråga en läkare – helst en läkare eller urolog. Trots allt, ju tidigare blåscancer diagnostiseras, desto bättre kan den behandlas.

Läkaren kommer först att fråga dig om dina observationer och klagomål (anamnesis). Dessa inkluderar till exempel missfärgning av urinen, problem med urinering eller ökad urinering. Riskfaktorer som professionell kontakt med kemikalier frågas också. Även viktiga är närvarande sjukdomar och din livsstil (rökning).

På en urin~~POS=TRUNC kan vanligtvis upptäcka blod i urinen.

Också en fysisk undersökning utförs. Endast mycket stora blåstumörer kan kännas genom bukväggen, ändtarmen eller vagina.

Om det fanns blod i urinen, ta med en Röntgen hela urinvägarna (urografi) ytterligare information om möjlig blåscancer.

en Ultraljud i buken (Sonografi) hjälper till att utvärdera tillståndet i njurar, bäcken i njurarna, urinledaren och urinblåsan.

Om misstanken om blåscancer hårdnar blir en cystoskopi (Cystoskopi) utförs. Patienten får en lokal eller generell anestesimedel. Ett speciellt instrument (cystoskop) introduceras genom urinröret och blåsans inre undersöks. Läkaren kan använda denna studie för att uppskatta hur djupt tumören har invaderat slemhinnan i urinblåsan.

Diagnosen blåscancer baseras på en Vävnadsprov (biopsi) säkrade från den misstänkta vävnaden. Därefter undersöker en patolog cellerna under mikroskopet. Vävnaden erhålls som en del av en blåsspegel med hjälp av en elektrisk slinga (Transuretral elektrisk resektion av urinblåsan, TUR-B). Små, ytligt växande tumörer kan ibland tas bort helt.

Urinen undersöks dessutom på laboratoriet för maligna celler (cytologi).

Det finns inga tumörmarkörer i blodet, som är specifika för blåscancer.

Om diagnosen blåscancer har bekräftats följer ytterligare undersökningar för att avgöra hur långt cancern har kommit och om den redan har spridit sig till andra organ.

Exempel är:

• Ultraljud i levern
• Röntgen av ribborgen
• Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i buken
• Benscintigrafi misstänkt benmetastaser

Blåscancer: behandling

I cancerterapi måste specialister inom en mängd olika discipliner arbeta nära, inklusive kirurger, urologer, onkologer och psykologer. Det är också viktigt att du är välinformerad om cancer och behandlingsalternativ – det är det enda sättet du kan fatta välgrundade beslut på. Var noga med att fråga om du inte förstod något.

Behandlingen av blåscancer beror främst på sjukdomens stadium. Viktigt är tumörstorleken, platsen för blåstumören, hur långt den har spridit sig, hur ondska tumörcellerna är och hur snabbt blåscancer växer. Från dessa resultat bestäms det exakta stadiet av sjukdomen (iscensättning, iscensättning). En typ av ”profil” av tumören skapas (TNM-klassificering).

Endoskopisk kirurgi (TUR) – ta bort tumören

Cirka 70 procent av de drabbade är ytliga tumörer. Det vill säga, blåscancer är bara i urinblåsans slemhinna och har ännu inte nått blåsmusklerna. Sedan kan han tas bort i cystoskopet med cystoskopet. Blåstumören avlägsnas med en elektrisk sele. Efter operationen genomförs en histologisk undersökning. Den visar om tumören var ”frisk”, dvs helt borttagen.

Lokal kemoterapi efter TUR: För att förhindra återfall av blåscancer får vissa patienter direkt efter operationen förebyggande medicin för cancer (så kallade kemoterapeutiska medel). Läkaren sköljer dem direkt i urinblåsan under cystoskopi (instillationsterapi, intravesikal kemoterapi). Kemoterapi ges till patienter med låg till måttlig risk för återfall.

Lokal immunterapi efter TUR: Hos patienter med hög risk för återfall använder läkare ibland också tuberkulosvaccinet BCG (Bacillus Calmette-Guérin), som också injiceras direkt i urinblåsan. Vaccinet utlöser ett intensivt immunsvar i kroppen, som också är avsett att bekämpa tumörcellerna. Immunterapin bör börja tidigast två veckor efter operationen.

Den medicinska uppföljningen av blåscancer varar vanligtvis sex till åtta veckor och utförs vanligtvis en gång i veckan (induktionsfas). Behandlingen är öppenvård och tar cirka två timmar. Efteråt kan patienter gå hem. I vissa fall följs denna induktionsfas av en så kallad underhållsfas, som kan ta flera månader till år. Under denna period ges den som får medicinen också en öppenvård en gång i månaden via en kateter in i urinblåsan.

Blåsborttagning (cystektomi)

Hos vissa patienter har blåscancer vuxit djupare in i väggen. Här krävs en större operation, där urinblåsan delvis eller helt tas bort kirurgiskt (cystektomi). Dessutom avlägsnas de omgivande lymfkörtlarna. Detta minskar risken för att sjukdomen sprider sig igen via eventuellt drabbade lymfkörtlar. Hos män tas prostata- och seminalblåsorna bort samtidigt, i fall av tumörinvasion av urinröret, till och med detta. Hos kvinnor med avancerad blåscancer tas livmodern, äggstockarna, en del av vaginalväggen och det mesta av urinröret bort.

Om en fullständig borttagning av urinblåsan krävs skapar läkaren ett konstgjordt utlopp, genom vilket urinen rinner utåt. Den enklaste formen är implantation av de två urinledarna i en av, cirka 15 centimeter lång tunn eller tjocktarmen. Den öppna änden av detta tarmstycke släpps genom bukhuden (ileumledningen). Eftersom urin alltid dräneras från buken i denna form av urinledning måste personen ständigt bära en urinpåse.

En annan möjlighet är att bilda en ”ny” bubbla (neobladder). I detta fall bildas en uppsamlingspåse av en avstängd tarmdel, som är ansluten till urinröret. Förutsättningen för detta är att övergången från urinblåsan till urinröret i den histologiska undersökningen var fri från maligna celler. Annars måste urinröret också tas bort. Fördelen med denna variant är att urinering är möjlig på normalt sätt. Patienterna har dock ingen urinfrekvens. Blåsan måste evakueras med jämna mellanrum genom att trycka, beroende på vätskeintaget var tredje till fyra timme eller med något längre intervall.

Om allt detta inte är möjligt är de två urinledarna anslutna från njurbenet till den sista delen av tjocktarmen (ureterosigmoidostomi). Urinen rinner sedan av under tarmen.

kemoterapi

Ibland är avlägsnandet av urinblåsan inte möjligt eller patienten vägrar proceduren – här är en kemoterapi i fråga, som påverkar hela kroppen och tumörceller bör stängas av (systemisk terapi).

Kemoterapi hjälper också till med cancer i urinblåsan när tumören redan är för avancerad (till exempel när den sprider sig till lymfkörtlarna i bukhålan eller andra organ). Terapin lindrar symtomen och har en livsförlängande effekt.

strålbehandling

En urinblåscancer är strålkänslig – tumörcellerna kan ofta förstöras genom bestrålning. Strålbehandling är ett alternativ till avlägsnande av urinblåsan – ibland bevaras urinblåsan. Mest strålbehandling kombineras med kemoterapi. Läkemedlen som används (cytostatika) för att göra tumören ännu mer känslig för radioaktiva strålar. Läkare talar om kemoradioterapi. Bestrålningen varar ofta flera veckor och sker vanligtvis dagligen i några minuter.

Blåscancer: sjukdomsförlopp och prognos

Patienter med blåscancer bör regelbundet följas upp för uppföljning. På detta sätt kan möjliga återfall (återfall) identifieras och behandlas i god tid.

Cirka 70 procent av patienterna med blåscancer har ytlig blåscancer vid diagnostiden. Utsikterna är gynnsamma eftersom dessa tumörer relativt sällan bildar sekundära tumörer (metastaser) och cancern kan vanligtvis tas bort helt kirurgiskt.

Så snart blåscancer tränger in i muskellagret i urinblåsan (muskelinvasiva tumörer) ökar risken för metastaser. Eftersom muskelvävnaden är väl försedd med blod och sedan passerar tumörceller genom blodströmmen till andra organ. Om blåscancer har spridit sig på detta sätt är prognosen sämre.

Om tumörcellerna redan har vuxit lokalt bortom urinblåsan eller om avlägsna metastaser finns, fortsätter chansen för överlevnad för urinblåsan att minska. Därför bör blåscancer upptäckas och behandlas så tidigt som möjligt.

Cirka 76 procent av manliga och 70 procent av kvinnliga patienter lever fortfarande fem år efter diagnosen blåscancer (5-års överlevnad).