tonsillektomi

Tonsillektomi: beskrivning

Termen tonsillektomi beskriver kirurgiskt avlägsnande av tonsiller. Ofta talas ofta om en mandeloperation (kort: mandeloperation). Denna operation utförs huvudsakligen med upprepad tonsillit. Eftersom barn troligtvis utvecklar tonsillit är de huvudmålet för mandelkirurgi. Men i vissa fall kan vuxna också ta bort sina mandlar.

Tonsillektomi: frekvens

I Tyskland är tonsillektomi en av de vanligaste operationerna någonsin. Även om antalet har minskat något är ungefär var 150: e kirurgi en mandeloperation. Poliklinisk tonsillektomi utförs vanligtvis inte på grund av den höga risken för återblödning.

Tonsillektomi utförs annorlunda i olika länder. I Tyskland genomgår cirka 54 av varje 10 000 barn ett mandelavlägsnande, medan läkare i Irland tar ut mandel hos 118 av varje 10 000 barn.

tonsillektomi

I motsats till tonsillektomi tas palatina mandlarna endast delvis och inte helt bort i en tonsillarotomi. Den palatina tonsilen är omgiven av en vävnadskapsel. I en tonsillotomi kan du ta bort mandlarna medan du lämnar kapseln på gommen. Dessutom sparas de större kärlen, som förser mandelarna med blod. En tonsillotomi leder därför mindre ofta till återblödning.

Mandelkirurgi i form av tonsillotomi är också mindre smärtsamt. Även om vävnaden i palatina mandlarna kvarstår i svelget, hos vuxna vuxna minskas antalet årliga halsontfaranden i nästan samma utsträckning som efter en fullständig tonsill op (tonsillektomi). En tonsillotomi anses särskilt för mycket stora mandlar.

Tonsillektomi: När kommer den att utföras?

En tonsillektomi är inte utan fara och leder inte alltid till den förväntade framgången. Huruvida det görs från fall till fall beror på hur många medicinskt diagnostiserade och antibiotikabehandlade purulenta tonsillitpatienter har haft under de senaste 12 månaderna:

• <3 tonsillit: Ingen tonsillektomi / tonsillotomi.
• 3 till 5 tonsillit: En tonsillektomi / tonsillotomi kan utföras om fler avsnitt inträffar inom de kommande sex månaderna och sedan uppnås numret 6.
• 6 eller mer tonsillit: En tonsillektomi / tonsillotomi indikeras.

En buk i peritonsillar kan försöka av läkaren att ”tömma” (genom nålpunktering eller snittdränering). Samtidigt måste patienten ta antibiotika. Om denna behandling inte lyckas eller det finns komplikationer från abscessen, avlägsnas den kirurgiskt tillsammans med den drabbade palatina tonsill (abscess tonsillectomy).

Mandel OP: Förfarande

Innan en tonsillektomi patienter (i fallet med minderåriga: de vårdnadshavare) informeras av läkaren om de operativa riskerna. När patienterna (eller vårdnadshavarna) samtycker till operationen görs ytterligare förberedelser: Patienten blödas och undersöks på laboratoriet. Framför allt bestäms blodkoagulationen för att uppskatta risken för blödning.

Före operationen måste patienten fasta i minst sex timmar. Han får vanligtvis en lugnande tablett och är klädd i steril. Sedan får han en venös tillgång. Narkosläkaren låter patienten andas in syre genom en andningsmask och ger honom olika mediciner. Smärtmedicinering förhindrar att patienten upplever smärta under tonsillektomi. Dessutom kan ett antibiotikum administreras för att förhindra infektioner. När patienten har somnat, intuberas och ventileras han via anestesimaskinens slang. Han får ingenting från proceduren under hela mandeloperationsperioden.

Patientens huvud förvaras något lägre och lätt utsträckt. En metallanordning i munnen förhindrar munnen från att stänga eller tungan från att ligga framför den palatina mandlarna. Sedan släpps palatin-mandlarna successivt från svalgväggen med en vass kniv. Blödningen stoppas eller sutureras med en elektrisk ström. I de flesta fall används trådar som upplöses spontant efter en tid.

Driftstiden för mandel är vanligtvis 20 till 30 minuter. Efter operationen övervakas patienten först i återvinningsrummet. Efter fem till åtta dagar kan han släppas från sjukhuset om det inte finns några komplikationer.

Tonsillektomi: chanser till framgång

En tonsillektomi skyddar definitivt inte mot infektioner i svalg. Vissa vetenskapliga studier har emellertid visat att, särskilt under de sex månaderna efter operationen, förekommer mindre tonsillit. Särskilt barn som har missat många skolundervisningar på grund av tonsillit har gynnats. Efter en tonsillektomi var de ofta tvungna att hålla sig borta från undervisning för sjukdom.

Tonsillektomi: konsekvenser och risker

Nästan varje patient har smärta efter en mandeloperation. Dessa kan öka de sex dagarna efter en tonsillektomi. Däremot kan de drabbade isen som en tonsillit. Om detta inte lindrar smärtan tillräckligt, administreras smärtstillande medel såsom acetaminophen i en lämplig dos.

Eftersom många patienter är sjuka efter operationen ges de steroid dexametason under operationen. Dessutom kan mediciner mot illamående ges efter operationen.

blödning

Tonsillektomi är relativt ofta associerat med återblödning jämfört med andra operationer. Även om mandelkirurgi och postoperativ övervakning är rutinmässiga förfaranden är återblödning inte ovanligt. De representerar emellertid inte ett behandlingsfel vid tonsillektomi – olika kirurgiska tekniker har hittills inte kunnat sänka risken.

Hur uppstår dessa blödningar? Den palatina tonsillen levereras med blod av flera artärer. Dessa artärer kan skadas i en tonsillektomi och orsaka svår blödning. Under operationen kan läkaren stoppa en akut blödning genom att stoppa kärlet eller genom att avlödda eller sutera vävnaden med en elektrisk ström. Det finns dock inget kompressionsbandage såsom en armskada eller något liknande som stoppar blödningen igen. Blodkärl i nacken kan komprimeras dåligt utan att trycka ner luftröret samtidigt. Om en vaskulär skada återkommer efter en tonsillektomi kan kraftiga blödningar ofta bara stoppas av en annan operation.

Ungefär en vecka efter tonsillektomi lossnade skurven från svalgväggen. Denna period har en hög risk för återblödning, vilket i värsta fall kan vara dödligt. Blödning efter en tonsillektomi är särskilt tragisk hos små barn. Dessa har en mindre total blodvolym i kroppen än vuxna, så att de kan förlora mer blod även med mindre blödningsprocent. På grund av detta måste särskilt unga patienter efter en tonsillektomi övervakas utan avbrott tills såren har läkt helt.

nervskador

Dessutom kan nerv i en tonsillektomi skadas. Detta kan förändra smak och känsla i munnen. Tungen kan vara mindre i stånd att röra sig och svälja kan försämras. Nervskador är mycket sällsynta.

Allmän operation risker

Förutom de specifika riskerna för att avlägsna tonsiller finns det fortfarande de allmänna riskerna för kirurgiskt ingripande. Dessa inkluderar till exempel en allergisk reaktion eller intolerans mot de använda läkemedlen, intubationsskador (såsom tandskador) eller sårläkning. Det bör därför vägas i enskilda fall, vid behov tonsillektomi är.