femurfrakturen

Femoral fraktur: beskrivning

I en femoralfraktur (femurfraktur) bryts kroppens längsta ben. En sådan skada inträffar sällan ensam, men vanligtvis i samband med trauma som allvarliga bilolyckor.

Lårbenet (femur) består av en lång axel och en kort nack, som också bär höftledets boll. I axelområdet är lårbenet mycket stabilt. Den större trochanter, ett benutsprång mellan lårbenshalsen och skaftet, fungerar som en muskelfästplats. Den mindre trochanter är en liten benig framträdande på insidan av lårbenet.

En femoral fraktur är indelad i:

• Lårbenshals fraktur
• Pertrochanteric femurfraktur
• Subtrochanterisk femurfraktur
• Höftled-proximal femurfraktur (proximal femurfraktur)
• femurskaftet fraktur
• Knäleds-proximal femurfraktur (distalt femurfraktur)
• Periprostetisk femurfraktur

I det följande beaktas alla typer av frakturer mer detaljerat – med undantag för femoral nackfraktur. Detta behandlas mer detaljerat i artikeln .

femurskaftet fraktur

Lårbenet är omgivet av en stark mjukt vävnadsmantel, som består av quadriceps-musklerna framtill och den ischiokrurala muskulaturen på baksidan. På insidan är adduktorgruppen, en annan muskelgrupp. Beroende på platsen för lårfrakturen förskjuts benelementen av muskulaturen i en viss riktning.

Hip-proximal femoralfraktur

I 70 procent av alla lårfrakturer är en proximal femurfraktur. Brottgapet är beläget längre upp på axeln nära höftleden. I denna form av femoralfraktur roteras det övre benfragmentet utåt av muskulaturen.

Knäled (distalt) femurfraktur

Den distala femurfrakturen (även känd som suprakondylär femurfraktur) är lokaliserad till axeln nära knäleden. Det övre benfragmentet dras på insidan och det nedre fragmentet skjuts bakåt.

Pertrochanteric och subtrochanteric femoral fraktur

Lårbenets pertrochanteriska fraktur är en fraktur i lårbenet i närheten av höft, där spricklinjen passerar genom större och mindre trochanter. Det är en typisk skada hos äldre med osteoporos. Denna form av femoralfraktur förekommer minst lika ofta som femoralhalsfrakturen och svarar för cirka 40 till 45 procent av proximala femoralfrakturer.

Den så kallade subtrochanteriska femoralfrakturen är ett brott under den genomanteriska femoralaxeln och har ungefär samma egenskaper som en pertrochanteric fraktur i lårbenet.

Periprostetisk femurfraktur

En periprotetisk femurfraktur uppstår när lårbenet är förankrat i en protes, såsom en höft- eller knäprotes. Eftersom det finns fler och fler människor med sådana proteser ökar också förekomsten av periprotetiska lårfrakturer.

Femoral fraktur: symtom

En femoral fraktur är mycket smärtsam. Det drabbade benet kan inte laddas, sväller och visar en felaktig position. Ofta utvecklas en öppen fraktur – huden skadas av bensprickor.

Den omedelbara åtgärden vid olycksplatsen är att benet lagras och rakas så smärtfritt som möjligt. När det gäller en öppen fraktur i lårbenet är det bäst att täcka såret med sterila förband tills patienten har anlänt till sjukhuset.

En femoral fraktur kan orsaka stora blödningar, vilket kan orsaka en cirkulationschock. Symtom på detta är en kallsvettig hud med en ljusgrå färg. Oavsett omgivningstemperatur, de drabbade skakar och skakar, deras händer och fötter är kalla.

femurskaftet fraktur

I en femoral axelfraktur verkar benet vara förkortat, och det finns en signifikant fel på låret synlig. Patienten kan inte böja knäet eller lyfta underbenet. En femoral axelfraktur är mycket smärtsam. Även om bara en isolerad femoral stamfraktur inträffar kan patienten tappa upp till en och en halv eller två liter blod.

Hip-proximal femoralfraktur

I den proximala femurfrakturen verkar benet förkortat och roterat utåt. Bekymrade beskriver också en kompressionssmärta och smärta i ljumsken.

Knäled (distalt) femurfraktur

Distinkta frakturtecken i en distal femurfraktur är ett blåmärke och svullnad och eventuellt en pälsposition på benet. Knäet kan inte flyttas. Det finns också mycket smärta.

Pertrochanteric och subtrochanteric femoral fraktur

Ett typiskt symptom på en pertrochanteric femurfraktur är ett förkortat och utåt roterat ben. Personen är osäker när han går och står. Benet kan inte flyttas på grund av svår smärta. Ibland ser du ett blåmärke eller ett blåmärke.

Den subtrochanteriska femoralfrakturen visar samma symtom som den pertrochanteriska frakturen.

Periprostetisk femurfraktur

Beroende på platsen för frakturen kan ett periprotetiskt femurfraktur uppvisa symtom som liknar ett normalt femoralfraktur. Brottet kan inträffa runt större genomanter, skaftet och nära knäleden.

Femoral fraktur: orsaker och riskfaktorer

En femoral fraktur uppstår när starka krafter verkar på benet. Trafikolyckor är vanliga orsaker till lårfraktur. Detta drabbar vanligtvis yngre människor. Hos äldre förekommer vanligtvis lårbensfrakturen nära knäleden eller lårbenshalsen. Osteoporos, där benet avkalkas, spelar en viktig roll i detta. I motsats till femurfrakturen uppträder femoral nackfraktur även i milda fall.

femurskaftet fraktur

Låret (femur) är det starkaste benet i extremiteterna. Förutom bensjukdom (inklusive osteoporos) är en betydande mängd trauma nödvändig för att det ska gå sönder. Brottet kan vara ett enkelt tvär-, snett- eller stycksbrott. Till och med ett golv eller en fragmentarisk sprick är möjlig, nämligen med en kraft på hela låret. Indirekt våld vid trafikolyckor och faller från stora höjder kan leda till brott med roterande kilar eller böjande kilar. Sår- och explosionskador orsakar defektfrakturer. Cirka 20 procent av personer med femoral axelfraktur har en polytrauma, dvs samtidigt skador i flera kroppsregioner.

Hip-proximal femoralfraktur

I 70 procent av alla lårfrakturer är en proximal femurfraktur. Det är en typisk fraktur av den gamle mannen. Olycka är vanligtvis det inhemska fallet.

Knäled (distalt) femurfraktur

Olycksmekanism i det distala femurfrakturen är ofta ett Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – mycket kinetisk energi (kinetisk energi) verkar på benet. Resultatet är vanligtvis en större sopor som ofta involverar leder, kapslar och ligament. Men även gamla människor med osteoporos kan drabbas av ett distalt femurfraktur, vilket vanligtvis är ett enkelt fraktur.

Pertrochanteric femurfraktur

En typisk olycka i pertrochanteric femurfraktur är det direkta fallet på höften.

Periprostetisk femurfraktur

Orsaken till ett periprotetiskt femurfraktur är vanligtvis ett fall eller olycka. Riskfaktorer är:

• Sjukdomar som osteoporos
• fel position på axeln i protesen
• ofullständig cementbeläggning
• Benvävnad som upplöses (osteolys)
• avslappnad protes
• upprepad ledbyte

En annan orsak kan vara så kallad ”stressavskärmning”. Detta innebär att protesen tar över benets funktion och därför bryter benet på grund av den lägre belastningen.

Femoral fraktur: undersökningar och diagnos

I extrema fall kan en femurfraktur vara livshotande, så om du misstänker ett sådant brott bör du omedelbart ringa primärvården eller din husläkare. Specialisten för frakturer är läkare för ortopedi och traumekirurgi. För diagnosen kommer läkaren att fråga exakt om olyckan och din medicinska historia. Möjliga frågor kan vara:

• Hur hände olyckan?
• Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Var är det möjliga spricket?
• Hur beskriver du smärtan?
• Var det tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du tidigare haft symtom som stressrelaterad smärta?

Detta följs av en fysisk undersökning. Lokaliseringen, smärtan och missbildningen av benet är tydliga indikationer på en femoralfraktur. Dessutom kommer läkaren att undersöka dig för skador på kärl- och nervsystemet genom att kontrollera motorfunktion, känslighet och blodflöde i benet. Han kommer också att leta efter typiska samtidigt skador såsom acetabulumfraktur (fraktur i acetabulum), ytterligare femoral nackfraktur eller ligamentskador i knäleden.

Apparativ diagnostik

En röntgen bekräftar diagnosen. Frakturen kan utvärderas exakt om hela låret röntgenstrålas med dess angränsande leder. Det tar också bilder av bäcken, höftled och knän i två nivåer.

För skräp eller defektfrakturer görs vanligtvis en jämförelse av motsatt sida för vidare behandlingsplanering. Om man misstänker kärlskador kan Doppler-sonografi eller angiografi (vaskulär röntgen) vara till hjälp.

Femoral fraktur: behandling

Redan vid olycksplatsen bör benet splittas och försiktigt dras ut. Terapi på sjukhuset är vanligtvis för att stabilisera benet kirurgiskt. För detta ändamål måste du ställa in brottet anatomiskt noggrant och återställa axeln och rotationen utan förlust av funktion.

femurskaftet fraktur

En femoral axelfraktur används vanligtvis. Den teknik som vanligtvis används är den så kallade låsspikningen. Således läkar femuren generellt snabbare och kan laddas tidigare. Dessutom skadas bara några få mjukvävnader under operationen.

Hos patienter med instabil paroxysm och en öppen, förorenad fraktur, bör femoralfrakturen först behandlas med en ”extern fixator” i sidled – ett ställning fäst på utsidan av benet för att immobilisera det. För en femurfraktur med allvarlig mjukvävnadsskada och samtidigt bröst trauma (skada på bröstet och dess organ) kan benmärgspartiklar tvättas med blodet i lungorna och det orsakar en så kallad fettemboli: Alluvialfettet täcks därmed blodkärlen i lungorna och påverkar därigenom syretillförseln. Först när benet har stabiliserats kan ytterligare behandling ske.

Efter operationen testar läkaren knäledets stabilitet. Detta är viktigt eftersom korsbandsskador är särskilt vanliga hos yngre patienter med femurbrott på grund av högt raspande trauma.

Femoral axelfraktur hos barn

Hos nyfödda försöker spädbarn och småbarn med en läkare för fraktur i femoralaxeln en konservativ behandling. En stängd fraktur kan immobiliseras i ungefär fyra veckor med en bäcken / bengjutning eller sjukhusöverföring (benet höjs vertikalt). I sällsynta fall övervägs kirurgi.

I skolåldern är operationen att föredra framför en femoral axelfraktur. Ett bäckenben stöter på svårigheter i hemsjukvård i denna ålder. En förlängning är lika svår att genomföra på grund av den långa tiden på sjukhuset och obehag. Beroende på skadan behandlas den främst med den ”externa fixatorn” och i mindre komplicerade fall utförs den elastiskt stabila intramedullära spikningen (ESIN).

Hip-proximal femoralfraktur

Tekniken för behandling av femoral fraktur har utvecklats under de senaste åren. Samtidigt finns nya implantat tillgängliga för osteosyntes. Efter operationen av ett proximalt femurfraktur kan patienten vanligtvis börja tidigt med rörelser och snabbt integreras i sin vanliga miljö.

Knäled (distalt) femurfraktur

I en femoral fraktur nära knäleden eller involvering av ledytan är det viktigt att benet anpassas korrekt anatomiskt igen. Endast detta ger dig ett bra funktionellt resultat.

De konventionella metoderna stabiliserar sprickan med vinkelplattor och den dynamiska kondylskruven (DCS). Under tiden har den senaste utvecklingen framkommit: den så kallade retrograderade tekniken för intredullär spik osteosyntes och insatta plattsystem har visat goda resultat, varigenom skruvarna är förankrade i plattan med stabila vinklar.

Pertrochanteric femurfraktur

När det gäller pertrochanterisk femoralfraktur är konservativ behandling praktiskt taget omöjlig eftersom sprickan är mycket instabil. Därför utförs kirurgi – såväl som i subtrochanterisk femurfraktur. Dynamiska skruvar förankrade i lårbenshuvudet stabiliserar sprickan. De förankras sedan med en platta (dynamisk höftskruv, DHS) eller en spik (gamma spik, proximal femur spik, PFN) vinkel stabil. En glidmekanism utövar tryck på sprickan så snart benet laddas. Denna typ av operation är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som skyddar den omgivande mjukvävnaden. Även med en mycket instabil pertrochanterisk fraktur i lårbenet kan benet laddas igen igen efter operation.

Periprostetisk femurfraktur

I fallet med periprostetisk femoralfraktur är operationen att föredra framför konservativ behandling. Beroende på frakturtypen används olika operationer, såsom utbyte av protes, plattossteosyntes eller retrograd spikning.

Eftervård för femoralfrakturer

Efterbehandlingen beror på hur allvarliga skadorna är och hur stabil osteosyntesen är. Efter operationen förvaras benet på en skumskena tills såravloppet avlägsnas. Två dagar efter proceduren startas en passiv rörelseterapi med den så kallade CPM-rörelseskinnen. Beroende på lårbensbrott och implantat kan benet delvis laddas långsamt och öka igen. Hur mycket stress som tillåts beror på hur mycket callus (ny benvävnad) som har bildats. Detta kontrolleras i röntgenbilden. Efter cirka två år avlägsnas plattorna och skruvarna kirurgiskt.

Femoral fraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för en femoral fraktur beror på typen och omfattningen av frakturen. Möjliga komplikationer inkluderar:

• lagerskador
• compartmentsyndrom
• Djup bäckenventrombos (DVT)
• Infektioner, speciellt i medullärhålan (särskilt med öppet femurfraktur)
• pseudoartros
• vinkel~~POS=TRUNC missbildning
• Rotationsfel (särskilt vid osteosyntesen i intramedullär spik)
• ben matfett
• ARDS (akut andningsbesvärssyndrom): akut lungskada; möjlig komplikation av ett allvarligt trauma med chock

När det gäller en okomplicerad kurs är prognosen för en femoral fraktur i allmänhet god. Återstående klagomål som svullnad i benet, domningar eller väderkänslighet i benet kan kvarstå i flera månader. Men de försvinner vanligtvis helt igen.

femurskaftet fraktur

Prognosen efter behandling av femoralaxelfraktur är mycket bra. Cirka 90 procent av fallen läker ut inom tre till fyra månader utan att vara kvar. Om benet läkar dåligt, kan en intramedullär spik-osteosyntes användas för att ta bort låsstiftet och fästa autologt (endogent) cancellöst ben (svampvävnad i ett ben). Denna stimulans kan påskynda benläkning.

Hip-proximal femoralfraktur

Om den drabbade personen inte helt kan spänna benet igen och vara mobil kommer han vanligtvis att behöva vårdas.

Knäled (distalt) femurfraktur

Efter operationen kan övningarna startas tidigt. Efter cirka tolv veckor kan benet vanligtvis laddas igen.

Pertrochanteric femurfraktur

I en pertrochanteric femurfrakturen Patienten kan använda benet helt efter operationen.