Hepatit C

Vad är hepatit C?

Hepatit C är en form av leverinflammation orsakad av hepatit C-viruset. Du har akut eller kronisk sjukdom. Kronisk hepatit C är en av de vanligaste orsakerna till krympande lever (cirros) och levercancer (Hepatocellulär karcinom).

Tidigare kallades hepatit C hepatit non-A-non-B. Det var först 1989 som det orsakande viruset upptäcktes och kallades hepatit C-virus (HCV). Viruset är ett RNA-virus och tillhör flavivirusfamiljen. Det finns i många olika subtyper (sju genotyper och mer än 60 bekräftade subtyper). Patogenen distribueras över hela världen och överförs huvudsakligen via blod.

Enligt uppskattningar från Världshälsoorganisationen är en procent av världens befolkning kroniskt infekterad med hepatit C. Det motsvarar cirka 71 miljoner människor. De mest drabbade är östra Medelhavet och Europa.

Obs: En hepatit C-infektion anses vara kronisk om patogenets genom (HCV RNA) kan upptäckas i patientens blod i mer än sex månader.

I Tyskland har cirka 0,5 procent av befolkningen någonsin kommit i kontakt med hepatit C. För de flesta tar infektionen en kronisk kurs.

Eventuella misstankar om hepatit C och eventuell bevisad infektion måste rapporteras av läkare med patientens namn till lämplig hälsoavdelning. Även dödsfall från hepatit C är med namnet anmälas, 2016 registrerades 4 368 fall av nydiagnostiserad hepatit C. Det betyder att drygt fem personer för varje 100 000 invånare är nyligen sjuka med denna form av leverinflammation.

Hepatit C: överföring

Hepatit C överförs huvudsakligen via blod. De mest utsatta grupperna är narkomaner och medicinsk personal.

Hepatit C: överföring genom läkemedelsanvändning

HCV-överföringen vid användning av läkemedel via en ven spelar en mycket viktig roll. Med droger som sprutor, kanyler eller skedar (som förberedelse för att injicera droger) kan narkotikamissbrukare smittar varandra.

Det finns också en fara när läkemedel konsumeras via nässlemhinnan (snarkande kokain): Genom att dela snie-rör är också hepatit C-infektion möjlig.

Hepatit C: överföring till medicinsk personal

Det finns en risk för infektion för medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor etc.) som är i kontakt med hepatit C-patienter eller prover av sådana patienter. Till exempel kan någon skada sig själv med en nål som är förorenad med patientens infekterade blod. Sedan kan hepatit C-virus överföras. I genomsnitt är denna risk mindre än en procent. I enskilda fall spelar dock flera faktorer en roll: Till exempel kan risken för hepatit C-infektion också vara större med många virus i blodet och en djup skada.

Hepatit C: Överföring genom blodtransfusion och dialys

Sedan 1990-talet har alla blod- och plasmadonationer testats för hepatit C. Därför, till skillnad från tidigare, spelar knappast denna överföringsväg längre.

Detsamma gäller för blodtvätt (dialys). Genom förbättrade tekniker är överföring av hepatit C på detta sätt mycket sällsyntare i dag än tidigare.

Hepatit C: Överföring under graviditet och amning

Gravida kvinnor som är smittade med hepatit C kan överföra viruset till barnet via moderkakan eller under födseln. Men denna risk är mindre än fem procent.

Enligt experter är virusöverföring via bröstmjölk irrelevant. Först när många virus cirkulerar i moderns blod och hon har blödande sår i bröstet (till exempel små sprickor = ragader) överförs teoretiskt möjligt hepatit C till barnet. Som en försiktighetsåtgärd bör drabbade kvinnor använda ammande hattar.

Hepatit C: andra överföringsvägar

I princip kan du också smittas av sexuellt samlag med hepatit C. Denna fara är i allmänhet låg. Endast med vissa grupper av människor eller sexuell praxis finns det en allvarlig risk för infektion. Detta gäller till exempel hos homosexuella såväl som i analt samlag och andra våldsamma sexuella metoder (blod-till-blodkontakt!).

Oavsett om piercing av tatueringar, piercingar eller örhål innebär en risk för infektion för hepatit C är ett kontroversiellt ämne. Om kontaminerat bestick används (eftersom det inte desinficerades korrekt mellan kundens möten) kan virusöverföring inte uteslutas.

Obs: Hepatit C-virus cirkulerar inte bara hos infekterade människor i blodet. De kan också påvisas i andra kroppsvätskor (sperma, saliv, tårar, svett etc.). Infektion via dessa kroppssekret är emellertid mycket osannolik.

Hepatit C: inkubationsperiod

Tiden mellan smitta och början av de första symptomen på hepatit C (inkubationsperiod) kan vara 2 till 24 veckor. I genomsnitt går sex till nio veckor. En risk för infektion för andra existerar i princip så länge virusets genom (HCV-RNA) är detekterbart i blodet.

Hepatit C: symtom

Hepatit C-infektioner orsakar i cirka 75 procent av fallen inga eller endast ospecifika symtom, Dessa inkluderar till exempel:

• Trötthet och trötthet
• anorexi
• illamående
• Muskel- och ledvärk
• lätt feber

Endast cirka 25 procent av de infekterade utvecklar akut leverinflammation, som vanligtvis är mild: det visar sig vanligtvis måttligt förhöjda levervärden och gulsot (gulsot), så en Gulning av huden, slemhinnor och vit dermis i ögat, Även klagomål i övre buken på höger sida är möjliga.

Hos många patienter går den akuta infektionen till en kronisk hepatit C om. Återigen är detta vanligtvis milt och med okarakteristiska symtom som trötthet, nedsatt prestanda och ospecifikt obehag i övre buken.

Ibland förekommer i samband med kronisk hepatit C Symtom och sjukdomar i helt olika kroppsregioner på. Dessa inkluderar klåda, ledproblem, utvidgning av lymfkörtlarna (lymfom), speciella former av vaskulär och njurinflammation samt njursvikt (njurinsufficiens). Andra störningar är också oftare förknippade med kronisk hepatit C, såsom depression, diabetes mellitus, autoimmun sköldkörtelinflammation (såsom Hashimotos tyreoidit) och det så kallade Sjögrensyndrom.

Kronisk hepatit C: långvariga konsekvenser

Kronisk hepatit C kan bli en krympande lever efter år (cirros) Bly. Detta innebär att mer och mer levervävnad omvandlas till funktionslös bindväv. Som ett resultat minskar leverfunktionen gradvis. Progressionen av cirros kan emellertid variera mycket från patient till patient. Olika faktorer påverkar sjukdomsförloppet. Följande faktorer främjar bland annat den snabba utvecklingen av levercirrhos:

• högre ålder
• manligt kön
• kronisk alkoholkonsumtion
• ytterligare infektion med hepatit B
• ytterligare infektion med HIV
• fetma
• Insulinresistens / diabetes mellitus
• genetiska faktorer

Personer med hepatit C-relaterad cirrhos löper en ökad risk för levercancer.

Obs: Hepatit C är den näst ledande orsaken till levercirros och levercancer i Tyskland (efter kronisk alkoholkonsumtion).

Hepatit C: undersökningar och diagnos

Läkaren pratar först i detalj med patienten, med sin Att lyfta medicinsk historia (History). Han ger bland annat en detaljerad beskrivning av symtomen som uppstår och frågar om möjliga före och underliggande sjukdomar. Han frågar också om möjliga smittkällor (som narkotikamissbruk, nålsticksskador, samlag och sexuella praxis, tatueringar osv.).

Därefter följer en fysisk undersökning: Bland annat undersöker läkaren hudens färg, slemhinnor och den vita huden i huden (gulnar i gulsot). Han känner också magen. Han kan avgöra om det finns trycksmärta i högra övre buken – en möjlig indikation på leversjukdom. Genom palpation kan han också bedöma om levern eventuellt patologiskt förändras. Således indikerar ett härdat organ levercirros.

laboratorietester

blodprover är en väsentlig del av diagnosen hepatit C leverfunktionstester (som bestämts av GOT, GPT) – förhöjda nivåer indikerar (bland andra) leversjukdom. Å andra sidan i blodet Antikroppar mot hepatit C-virus (anti-HCV) gefahndet. Sådana antikroppar är vanligtvis detekterbara sju till åtta veckor efter infektion. Endast ett sådant hepatit C-test tillåter en säker diagnos.

Detekteringen av specifika antikroppar säger emellertid inget om huruvida det är en ny (aktiv) infektion (med risk för infektion för andra) eller en redan läkt infektion där patienten inte längre är smittsam. Det kan bara göras av en direkt detektering av patogen förtydligas. Dessutom söker man i blodet efter det Genetik för Herpatitis C-viruset (HCV RNA), Om man hittar det har patienten en ny hepatit C-infektion.

Obs: Om (misstänkt) infektionen har inträffat nyligen kan kroppen kanske inte ha haft tillräckligt med tid att producera specifika antikroppar. Sedan, oavsett resultatet av antikroppstestet, försöks en direkt patogendetektion att diagnostisera hepatit C-burk.

Om diagnosen är hepatit C, exakt Genotyp av patogen bestämmas. Dessutom den så kallade virusmängd uppmätt, dvs. koncentrationen av det virala genomet (HCV RNA) i blodet. Båda är viktiga för terapiplanering.

Ultraljud i bukhålan

Läkaren vinner bevis på leverns sjukdomstillstånd från a ultraljud, Till exempel kan omvandlingen av levervävnad till bindväv / ärrvävnad (fibros) på väg till levercirrhos erkännas. Dessutom kan man utesluta en tumör i levern som orsak till klagomålen vid utredningen.

Biopsi & elastografi

För att bestämma mer exakt hur avancerad ärrbildning (fibros) redan är, kan man Vävnadsprov i levern tas och undersöktes i laboratoriet (leverbiopsi).

Ett alternativ är en speciell ultraljudsteknik elastografi samtal. Utan ingripande på kroppen kan således bestämma graden av fibros i levern.

Hepatit C: behandling

den akut hepatit C Härdar hos 10 till 50 procent av patienterna inom veckor utan behandling. Därför föreskriver läkare i allmänhet inte omedelbart antivirala läkemedel, utan väntar ett tag.

Endast i vissa fall bör man börja tidigt med en läkemedelshepatit C-terapi. Detta är till exempel fallet med patienter som har smittats av hepatit C under en nålsticksskada som en del av deras arbete (till exempel som läkare eller sjuksköterska på sjukhuset). Så att de drabbade kan genomföra skadahotande aktiviteter så snart som möjligt, får de läkemedel för snabb eliminering av virus i deras kroppar. Även vid akut hepatit C med allvarliga symtom eller allvarliga komorbiditeter kan det vara användbart att behandla infektionen med antivirala läkemedel.

Först och främst inkluderas dock sådana läkemedel kronisk hepatit C används. De är utformade för att förhindra att leversjukdomen utvecklas ytterligare. De sänker också risken för skrumplever och levercancer som en långsiktig konsekvens av kronisk hepatit C.

Läkemedel mot hepatit C

Infektionen behandlas generellt med två eller tre olika läkemedel (kombinationsterapi). Detaljerna för denna läkemedelsbaserad hepatit C-behandling beror på det enskilda fallet. När man till exempel väljer läkemedel kommer läkaren att överväga vilken virusgenotyp patienten har infekterats med. Svårighetsgraden av leverskada, befintlig njurskada och samtidigt infektioner (såsom HIV eller hepatit B) samt eventuella förbehandlingar påverkar behandlingsplaneringen.

Idag förskrivs hepatit C vanligtvis mediciner som förhindrar patogener på olika sätt från spridningen. De kallas ”direkt antivirala medel ”(DAA) anges och tas i tablettform. Biverkningar förekommer knappast. De DAA som används inkluderar:

• proteasinhibitorer som Grazoprevir (GZR) eller Simeprevir (SMV)
• polymerashämmare som sofosbuvir (SOF)
• NS5A-inhibitor som ledipasvir (LDV) eller elbasvir (EBR)

Många av dessa läkemedel är inte tillgängliga individuellt, utan endast i en fast tablettkombination. Till exempel finns ledipasvir / sofosbuvir tabletter och elbasvir / Grazoprevir tabletter.

Godkänd också för hepatit C-terapi PEG-interferon a (pegylerad interferon-alfa) och Ribavirin (RBV), De är effektiva mot alla genotyper av hepatit C. Fram till 2013 var de två aktiva substanserna därför standardmedlen för hepatit C-behandling: PEG-interferon administrerades en gång i veckan som en spruta i den subkutana fettvävnaden. Ribavirin togs dagligen i tablettform, ibland i kombination med ett direkt antiviralt medel (DAA).

Denna gamla standardterapi var ganska effektiv, men hade olika biverkningar och interaktioner (influensaliknande symtom, sömnstörningar, depression etc.). Därför används PEG-interferon knappast i hepatit C-behandling idag. Ribavirin föreskrivs fortfarande i vissa fall i kombination med ”direkta antivirala medel” (DAA).

Obs: Interferonfri behandling med hepatit C rekommenderas inte under graviditet och amning.

Läkemedlets användningstid

Läkemedlets hepatit C-behandling sträcker sig vanligtvis över 12 veckor. I vissa fall föreskriver läkaren medicinen endast i åtta veckor. Vissa patienter kan dock behöva ta dem i mer än 12 veckor, till exempel 24 veckor.

Åtminstone 12 veckor efter avslutad läkemedelsbehandling undersöker läkaren igen patientens blod för att kontrollera framgången för terapin. Om genotyper av hepatit C-virus fortfarande kan detekteras i provet har antingen behandlingen inte fungerat tillräckligt eller så har patienten infekterats igen. Sedan kan en nybehandling (vanligtvis med andra medel än första gången) vara användbar.

levertransplantation

Kronisk hepatit C kan leda till skrump efter år. I svåra fall kan den sjuka levern inte längre fullfölja sina uppgifter. För de drabbade är en levertransplantation det sista behandlingsalternativet.

Hepatit C: kurs och prognos

Framför allt vill många patienter veta en sak: Är hepatit C härdbar? Svaret är: i de flesta fall ja.

Akut hepatit C läker spontant hos 15 till 40 procent av patienterna. Omvänt utvecklar 60 till 85 procent av alla infekterade individer kronisk hepatit C. Spontanläkning observeras sällan här. Men i många fall leder rätt terapi till framgång i kronisk hepatit C. Läkning här innebär att inga virus kan påvisas i blodet. Detta kommer att kontrolleras med uppföljningsundersökningar efter avslutad behandling. Patienten betraktas sedan som botad. Senare återfall är sällsynta. Men efter en läkt infektion kan du också infektera igen med hepatit C!

Hos 16 till 20 procent av patienter med kronisk Hepatit C utvecklar levercirros efter 20 år som en sen konsekvens. De drabbade är mer mottagliga för levercancer: en malig levertumör upptäcks varje år hos två till fyra procent av dem.