bröstrekonstruktion

Allmän information om bröststrukturen

Efter en mastektomi (mastektomi) vill många kvinnor dölja proceduren – dvs frånvaron av ett eller båda brösten. Förutom bröstproteser finns det också en permanent lösning: bröststrukturen (bröstrekonstruktion). I denna plastrekonstruktionsoperation återställs bröstet och bröstvårtan – antingen med implantat eller självvävnad. Om ett ensidigt amputerat bröst rekonstrueras måste det återstående bröstet genomgå en jämnoperation – så att slutresultatet blir symmetriskt.

Enligt aktuell kunskap verkar bröststrukturen inte ha någon effekt på sjukdomsförloppet eller upptäckten av återfall (lokala återfall). Visst kan detta inte sägas, eftersom lämpliga studier saknas.

Breast Build: rätt tid

I princip kan en bröstrekonstruktion utföras när som helst – antingen i kombination med mastektomi (primär rekonstruktion, enstegsprocedur) eller som en separat procedur vid en senare tidpunkt (sekundär rekonstruktion, tvåstegsprocedur). Primär rekonstruktion (omedelbart efter amputation) är en mindre psykisk börda för vissa kvinnor.

Andra patienter, å andra sidan, vill först återhämta sig från mastektomi och lugnt hantera de olika alternativen för plastikkirurgi innan de genomgår bröstförstoring. Ett ytterligare inflytande på den optimala tiden för bröstförstoring spelar också en roll i vidare behandlingsplanering, dvs om till exempel strålning planeras efter amputationen.

Brustaufbau: Vilket förfarande?

Det finns olika metoder för bröstförstoring: å ena sidan rekonstruktion med implantat (mestadels silikonimplantat) och å andra sidan olika förfaranden för bröstförstoring med egen vävnad. Det kan också kombineras. Vilken metod som är bäst lämpad i enskilt fall beror inte bara på kvinnans behov och önskemål utan också på medicinska kriterier.

Dessa inkluderar till exempel det allmänna hälsotillståndet, bröstets storlek, vävnad och ärrbetingelser på det opererade bröstet och vidare behandlingsplanering. Strålbehandling påverkar till exempel hårt huden i bröstet, vilket måste beaktas vid val av bröstrekonstruktionsprocedurer.

Bröstkonstruktion med implantat

För bröstförstoring med implantat använder läkare vanligtvis plastkuddar med silikagelfyllning. De anses vara säkra, även om det har rapporterats under de senaste åren om problem med billiga implantat och implantat med obehöriga fyllmedel. Det är också oklart om silikonimplantat utlöser sjukdomar som cancer – i alla fall skulle sådana sjukdomar vara mycket sällsynta.

Det finns också implantat som är fyllda med en saltlösning. Sådana implantat används vanligtvis endast som en tillfällig lösning. Andra implantat används knappast eller inte alls i Tyskland (vattenhaltiga hydrogelimplantat, bröstimplantat med sojabönolja).

Så bröstimplantatet används

Implantaten placeras under huden, antingen över eller under bröstmuskeln. Hos vissa kvinnor är huden för hård efter läkningen av det kirurgiska såret. Sedan måste den sträckas med en expander innan implantatet sätts in: denna återfyllbara plastpåse placeras tom under huden och fylls därefter gradvis med saltlösning (via en ventil med en hypodermisk nål). Huden sträckes så långsamt. Efter några månader kan expanderaren tas bort och det faktiska implantatet sättas in.

Hållbarhet hos silikonimplantat

Moderna bröstimplantat anses vara säkra och långvariga. Men några av dem håller inte hela livet. Speciellt om implantatet används hos yngre kvinnor kan det efter några år bli nödvändigt att byta ut. I alla fall är det tillrådligt att kontrollera bröstimplantatet regelbundet av en läkare. Om det uppstår smärta, bröstreduktion, klumpar eller stötar i bröstet bör kvinnor gå till läkaren. Kanske finns det ett felaktigt implantat bakom det.

Bröstkonstruktion med implantat: fördelar och nackdelar

Bröstförstoring med implantat är en relativt kort, enkel operation som innebär få risker. Jämfört med en bröstrekonstruktion med egen vävnad orsakar det vanligtvis mindre smärta, och det finns inga ytterligare stora ärr (t.ex. på magen eller ryggen genom att ta bort självvävnad). Sårläkning avslutas ganska snabbt.

Vissa kvinnor behöver lite tid för att vänja sig vid bröstimplantatet. Det finns också kvinnor som rapporterar frossa i bröstet efter att implantatet har satts in.

Som svar på silikonimplantaten omger kroppen dem med bindväv. Detta kan leda till indurationer som i värsta fall pressar implantatet, orsakar smärta och deformation av bröstet. Med en sådan kapselkontrakt ersätts implantatet vanligtvis.

Strålbehandling kan vara problematisk vid bröstimplantat.

Bröstkonstruktion med egen vävnad

En bröstrekonstruktion är också möjlig med egen vävnad: För att göra detta tar läkaren bort en hudfettflik med eller utan muskulatur från en annan kroppsplats och bildar det nya bröstet.

Operationer med muskler

Ofta används en TRAM-klaff (transversus rectus abdominalis-klaff) för bröstförstärkning av självvävnad: En hudfettvävnadsklapp tas bort tvärs nedre buken tillsammans med en del av den rektala magmuskulaturen. Det kan transplanteras i bröstområdet som en ”pedunculated” eller ”free” klaff:

I en ”förföljd” TRAM-trasa är leverantörsfartygen inte avbrutna. De måste vara tillräckligt långa för att hudfettvävnad-muskelklaffen ska svängas upp till bröstet.

I en ”fri” klaff bryts kärlen. Efter att ha transplanterats in i bröstområdet måste klaffen därför sys mikrosurgiskt med nya blodkärl, så att vävnaden tillförs tillräckligt.

Alternativt används en hud-fettvävnad-muskelklaff även av området med den stora ryggmuskeln (LADO = musculus latissimus dorsi) eller, i undantagsfall, av låret (TMG = transverse musculocutanaeus gracilis) för bröstförstoring.

Operationer utan muskulatur

DIEP (djup inferior epigastric perforator) trasa består av djup hud och fettvävnad från buken, men utan muskler. Ibland tas en ytlig hud- och fettvävsklaff också bort från buken (SIEP = ytlig underlägsen epigastrisk artär).

Kvinnor som är väldigt smala har ofta inte tillräckligt med fett i magen. Hud- och fettvävnad från nedre eller övre skinkan kan sedan användas för att bygga upp bröstet (I-GAP = underlägsen glutealartärperforator).

Bröstkonstruktion med egen vävnad: fördelar och nackdelar

En bröstrekonstruktion med egen vävnad ser vanligtvis naturlig ut och är mer hållbar än införing av bröstimplantat. Senare korrigeringar är bara sällan nödvändiga. Dessutom finns det inga problem med strålbehandling i denna typ av bröst.

Å andra sidan är bröststrukturen med egenvävnad mer komplex och innebär fler komplikationer än införing av implantat. Ibland krävs reoperationer. Dessutom lämnar vävnadsavlägsnandet större ärr på den relevanta kroppsplatsen.

Avlägsnande av en vävnadsklaff med muskler (som med TRAM-klaffen) har den nackdelen att i avlägsningsområdet kan rörelsebegränsningar, muskelsvaghet och smärta uppstå. Detta är inte fallet när du tar bort en vävnadsklaff utan muskler (som med DIEP-klaffen).

Den senare proceduren är emellertid mer komplex och kräver en speciell erfarenhet från kirurgen: han måste skapa en ny vaskulär tillförsel för vävnadsklaffen. I en bröstrekonstruktion med en vävnadsflik utan muskel är dessutom risken för vävnadsdöd (nekros) större än vid användning av en vävnadsflik med muskler eller implantat.

Experimentellt: Bröstuppbyggnad med autologt fett

Metoden för att rekonstruera ett amputerat bröst endast med autologt fett (utan hud och muskler) forskas fortfarande. Det används sällan i Tyskland och mestadels i studier. Fettet för bröststrukturen vinner kirurgen genom sug från magen, ryggen eller höfterna. Det måste injiceras flera gånger i bröstet eftersom det delvis bryts ned av kroppen.

Rekonstruktion av bröstvårtan

När bröstet har läkt fullständigt efter rekonstruktionen (som vanligtvis tar flera månader) kan bröstvårtan fortfarande rekonstrueras. Väntetiden är nödvändig eftersom det rekonstruerade bröstet ofta ändras lite efter proceduren. Således kan till exempel huden ge lite när implantat sätts in, ett bröst omformat med självvävnad kan sänkas något.

Rekonstruktionen av bröstvårtan kan göras antingen med sin egen hudvävnad (såsom den andra bröstvårtan eller buken) eller genom tatuering (i en specialiserad klinik eller praxis).

Kostnaden för bröstförstoring

Kostnaden för vanliga förfaranden för bröstrekonstruktion efter att en bröstcancer har tagits över av lagstadgad sjukförsäkring. Privatförsäkrade personer bör diskutera återbetalningen i förväg med sin sjukfond.