trigeminusneuralgi

Översikt

• definition: Våldsam, attackliknande ansiktssmärta som härstammar från trigeminalnerven.
• frekvens: Endast cirka fyra av 100 000 människor i Tyskland lider av trigeminal neuralgi. Sjukdomen förekommer vanligtvis efter 40 års ålder. På grund av den högre livslängden finns det något fler kvinnliga än manliga patienter.
• orsakar: ofta oklart (klassisk trigeminal neuralgi). Ibland finns det en orsakssjukdom (symptomatisk trigeminal neuralgi).
• symptom: blixt-snabb, mycket kort och extremt svår attack av smärta i ansiktet, ofta utlöst av beröring, tal, tugga, etc.
• Läkare som behandlar: Neurolog eller neurokirurg
• terapi: Medicin eller operation, eventuellt kompletterad med psykologisk vård.
• prognos: Genom terapi kan smärtan kontrolleras men inte permanent elimineras.

Trigeminal neuralgi: orsaker och riskfaktorer

Beroende på orsaken delar International Headache Society (IHS) trigeminal neuralgi i två grupper:

Symtomatisk trigeminal neuralgi

Symtomatisk trigeminal neuralgi förekommer när radiologisk avbildning eller kirurgi används för att upptäcka en annan sjukdom som den tydliga orsaken till smärtanfall. Dessa möjliga orsaker inkluderar:

• Sjukdomar där de skyddande mantlarna i nervfibrerna (myelinhöljen) i nervsystemet förstörs (avmineliniserande sjukdomar): t.ex. Multipel skleros (MS)
• Hjärntumörer, särskilt så kallade akustiska neurom: Dessa är sällsynta, godartade tumörer i hörsel- och jämviktsnervarna. De trycker på trigeminalnerven eller ett angränsande blodkärl så att båda pressas mot varandra. Detta utlöser smärtan.
• stroke
• Vaskulära missbildningar (angiom, aneurysm) i hjärnstammens område

Patienter med symtomatisk trigeminal neuralgi är i genomsnitt yngre än personer med den klassiska formen av sjukdom.

Klassisk trigeminal neuralgi

Vid klassisk trigeminal neuralgi kan ingen annan sjukdom identifieras som orsaken till symtomen. Denna sjukdomsform kallas därför också ”idiopatisk trigeminal neuralgi” (idiopatisk = ingen känd orsak).

Experter misstänker att smärtan hos de drabbade av det faktum att angränsande blodkärl trycker på nerven och så höljets nerv (myelinskidan) Skada. Sådan patologisk kontakt mellan kärl och nerv är mer troligt när artärernas väggar är tjockare och stel. Detta är fallet med en arterioskleros (arterioskleros). Detta kan därför öka risken för trigeminal neuralgi.

Trigeminal neuralgi: symtom

Karakteristiskt för en trigeminal neuralgi är attacker som ansiktssmärta,

• plötsligt och snabbt
• är extremt starka och
• varar en kort tid (fraktioner av sekunder till två minuter).

Trigeminal neuralgi smärta är en av de svåraste smärta någonsin. De kan upprepa sig upp till hundra gånger om dagen (särskilt i den klassiska sjukdomsformen).

De drabbade beskriver ofta smärtan som ”skjuta ur det blå” eller ”vågliknande”. Ibland uppstår smärtan utan någon utlösare. Men mycket ofta finns det sådana avtryckaresom orsakar en smärtanfall. Detta kan vara något ganska vanligt som:

• Beröring av ansiktshud (för hand eller vind)
• speak
• pensling
• Tugga och svälja

Av rädsla för en smärtanfall, äter och dricker vissa patienter så lite som möjligt. Du kan därigenom (farligt mycket) gå ner i vikt och utveckla en vätskebrist.

Skillnader mellan sjukdomsformerna

På en klassisk trigeminal neuralgi vanligtvis påverkas den andra eller tredje huvudgrenen av trigeminalnerven (trigeminal nerv). Patienter har därför ofta ensidig smärta i över- eller underkäken. Det finns ingen smärta mellan de enskilda attackerna. Den våldsamma, skjutande smärtan kan utlösa en reflex ryckande i ansiktsmusklerna. Det kallas också som Tic douloureux (Franska för ”smärtsam muskel ryckningar”).

Om alla tre grenarna i trigeminalnerven eller båda sidorna av ansiktet påverkas talar det snarare för en symptomatisk trigeminal neuralgi, Dessutom är patienterna vanligtvis inte smärtfria i denna form av sjukdom mellan attacker. Ofta förekommer också känselstörningar (till exempel stickningar, domningar etc.) i tillförselområdet för trigeminalnerven.

Trigeminal neuralgi kan vara mycket stressande psykologiskt. Därför lider många drabbade av ett depressivt humör.

Trigeminal neuralgi: undersökningar och diagnos

Inte varje smärta i ansiktsområdet är trigeminal neuralgi. Till exempel kan TMJ-problem, tandsjukdomar eller klusterhuvudvärk orsaka ansiktssmärta.

Det är viktigt att skilja trigeminal neuralgi från många andra former av huvudvärk och ansiktssmärta. Baserat på den typiska smärtförloppet kan familjeläkaren vanligtvis identifiera en trigeminal neuralgi. Men rätt kontaktperson för diagnos och uppföljning av denna sjukdom är en Specialist i neurologi eller en Specialist i neurokirurgi.

Det första steget att misstänka en trigeminal neuralgi är Undersökning av sjukhistorien (Anamnesis): Läkaren intervjuar patienten i detalj om sina klagomål. Möjliga frågor är:

• Var exakt har du ont?
• Hur länge varar smärtan?
• Hur känner du smärtan, till exempel som stickande, förtryckande, ryckig?
• Har du några andra klagomål utöver smärtan, till exempel känslomässiga störningar i andra delar av kroppen, suddig syn, illamående eller kräkningar?
• Är smärtanfallen mycket besvärliga för dig?

Efteråt leder läkaren en fysisk undersökning genom. Läkaren uppmärksammar till exempel på om känsligheten (känsligheten) i ansiktsområdet är normal.

Ytterligare undersökningar måste klargöra om en orsakssjukdom i trigeminal neuralgi som ligger till grund eller inte. Symtomatisk och klassisk trigeminal neuralgi behandlas olika. Beroende på symtomen kan läkaren utföra en eller flera av följande undersökningar:

Magnetic Resonance Imaging (MRI): Med hjälp av magnetisk resonans eller avbildning av magnetisk resonans kan läkaren kontrollera om en sjukdom som multipel skleros, hjärntumör, stroke eller vaskulär missbildning (aneurysm) utlöser trigeminal neuralgi.

Insamling och analys av nervvatten: Med en tunn, fin ihålig nål kan läkaren ta ett prov av nervvattnet (cerebrospinalvätska) från ryggmärgskanalen (CSF). På laboratoriet undersöks om patienten lider av multipel skleros.

Computertomografi (CT):I synnerhet kan skalbenens benstrukturer undersökas. Möjliga patologiska förändringar kan vara orsaken till smärtanfall.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): På grundval av en röntgenundersökning av blodkärlen (angiografi) i kranialområdet kan möjliga vaskulära missbildningar upptäckas. Vid kärnspinnangiografi utförs röntgenavbildning av kärlen genom magnetisk resonansavbildning. Avbildning av blodkärlen är också användbar före operationen, så att neurokirurgen ser exakt var blodkärlen i operationsområdet.

Elektrofysiologiska undersökningar: Dessa inkluderar till exempel trigeminal SEP (undersökning av funktionen i sensoriska nervkanaler, t.ex. känsla av beröring och tryck), undersökning av ögonlockens reflex, masseringsreflex, etc.

Andra undersökningar: Vid behov är ytterligare undersökningar nödvändiga, till exempel hos tandläkare, tandläkare eller ENT-specialist.

Trigeminal neuralgi: behandling

I grund och botten kan trigeminal neuralgi behandlas antingen med medicinering eller kirurgi. Det finns skillnader mellan de två typerna av sjukdom:

• En klassisk trigeminal neuralgi medicineras först och främst. Det används endast om läkemedlen inte fungerar eller biverkningarna är för allvarliga.
• Symtomatisk trigeminal neuralgi tar ofta bort orsaken (till exempel en hjärntumör) kirurgiskt. Proceduren kan lindra smärtan eller till och med helt stänga av den ett tag.

Det faktum att orsakerna till ansiktssmärta inte har lösts till fullo gör trigeminal neuralgi-terapi svårare. Om rätt behandling hittas, kan smärtan lättas, men aldrig helt eller permanent ”av”.

Läkemedel mot trigeminal neuralgi

De vanliga smärtläkemedlen (som ibuprofen, diklofenak, etc.) utvecklar sin effekt för sent för blixtar, korta smärtanfall. Trigeminal neuralgi kräver därför förebyggande långtidsterapi med speciella smärtläkemedel.

Till exempel används de aktiva ingredienserna karbamazepin och oxkarbazepin, De används också för att behandla epilepsi. Ofta hjälper också den muskelavslappnande drogen baklofen, Om möjligt föreskriver läkaren endast en aktiv ingrediens i trigeminal neuralgi enbart (monoterapi). För svår smärta kan två läkemedel vara användbara (kombinationsterapi).

Akut smärta kan behandlas med antikonvulsivt fenytoin på sjukhus för inpatientbehandling.

Kirurgisk terapi för trigeminal neuralgi

Kirurgi kan lindra smärtan vid trigeminal neuralgi eller till och med eliminera den på lång sikt. De kan dock uppstå igen efter några år. Dessutom innebär varje operation naturligtvis risker. Patienter bör därför diskutera chanserna och riskerna med proceduren med den behandlande läkaren före operationen.

I princip har trigeminal neuralgi tre kirurgiska alternativ:

Klassisk kirurgisk procedur (mikrovaskulär dekomprimering enligt Jannetta)

Denna metod används för friska människor med låg kirurgisk risk. Genom en öppning på baksidan av huvudet placerar läkaren en Goretex- eller teflon-svamp mellan nerven och kärlet. Detta för att förhindra att trigeminalnerven kommer under tryck igen.

Omedelbart efter proceduren är cirka 82 procent av patienterna smärtfritt. Tio år efter operationen är den fortfarande 67 procent. För uppföljningskirurgier är framgångsgraden för smärtlindring lägre.

Möjliga biverkningar / risker för kirurgi inkluderar blödning, hjärnskador och påverkade bihåravfall och domningar i ansiktet.

Perkutan termokoagulering (enligt Sweet)

Denna procedur är lämplig för personer med högre kirurgisk risk. Läkaren skjuter en sond genom huden till den så kallade ganglion Gasseri. Detta är en ansamling av nervcellens kroppar i trigeminalnerven. Där förstörs smärtfibrerna i nerven – antingen genom lokal värmeapplikation, mekaniskt med tryckballong eller kemiskt med hjälp av glycerin.

Framgångsgraden direkt efter operationen är hög: Cirka 90 procent av patienterna är initialt smärtfria. Denna framgång varar dock bara ungefär varje sekund.

Möjlig biverkning är ibland smärtsam förlust av känsla på den drabbade sidan av ansiktet.

Radiosurgical procedure

Detta är en jämförelsevis mild metod för strålbehandling. Läkaren bestrålar trigeminalnerven nära hjärnstammen en gång med en hög strålningsdos. För detta använder han den så kallade gamma Knife eller Cyber-Knife, Jämfört med de andra två kirurgiska metoderna är det mindre troligt att denna procedur orsakar komplikationer. Men också chanserna att lyckas är lägre:

Om denna procedur utförs utan någon annan annan operation, är 63 till 75 procent av trigeminal neuralgi-patienter smärtfria efter proceduren. Om en annan operation redan har ägt rum är chanserna för framgång mycket sämre. Sammantaget är effekten av terapin vanligtvis bara efter några veckor, så mycket senare än de andra metoderna.

Läkaren behandlar trigeminal neuralgi hos patienter med multipel skleros genom medicinering (aktiv substans misoprostol) eller med hjälp av perkutan termokoagulering och radiokirurgiska ingrepp.

Trigeminal neuralgi: kurs och prognos

Sjukdomsförloppet vid trigeminal neuralgi är mycket varierande. Det är knappast förutsägbart hur mycket tid som kommer att gå innan nästa smärtattack. Ibland finns det dagar, veckor, månader eller till och med år mellan individuella attacker.

Hos cirka 29 procent av de drabbade kvarstår det till och med med en enda attack av trigeminal neuralgi. Ofta börjar attackerna emellertid bara ibland men samlas över tiden.

Den trigeminala neuralgin kan påverka vardagen för de drabbade vardagen – inte bara av de våldsamma smärtattackerna själva, utan också av rädsla för nästa attack. Det känslomässiga välbefinnandet kan också drabbas. Därför utvecklar vissa patienter dessutom ett depressivt humör. Därför bör en medicinsk och / eller kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi vid behov förlängas med en psykologisk eller psykoterapeutisk behandling kompletteras.

Med rätt behandlingsplan kan du minska eller eliminera smärtan i en trigeminal neuralgi, åtminstone ett tag. Emellertid kan sjukdomen för närvarande inte botas helt. Hittills är det inte känt om och hur trigeminusneuralgi kan förhindra.

Mer information

Boktips:

• Trigeminal neuralgi: när livet går ur handen (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

riktlinjer:

• S1-riktlinje ”Trigeminal neuralgi” från det tyska neurologföreningen (2016)