syfilis

Översikt

• Vad är syfilis? En bakteriell infektionssjukdom som överförs nästan uteslutande sexuellt. Det kallas också lues, lues venera, hård chancre eller ”fransk sjukdom” (Maladie française).
• frekvens: Antalet syfilisfall minskade kraftigt sedan slutet av 1970-talet, innan de började öka igen 2001. De flesta patienter är män: 2012 fick fler än tio av varje 100 000 män syfilis. Kvinnorna drabbade mindre än en av 100 000.
• symptom: mycket varierande och beroende på sjukdomsstadiet; initialt smärtfritt sår vid inträdespunkten för patogen och svullna lymfkörtlar; i steg 2 olika hudsymptom; i det tredje steget angrepp av inre organ; Steg 4 Inflammation i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg).
• smitta: vanligtvis av oskyddat kön, mindre ofta genom direktkontakt med infekterat blod (såsom gemensam användning av droger bestick). Dessutom kan infekterade gravida kvinnor överföra patogenet till barnet (medfödd syfilis).
• behandling: Antibiotika (helst penicillin)
• prognos: Tidiga syfilisstadier kan vanligtvis botas med antibiotika. Utan behandling läkar sjukdomen ibland på egen hand. Men det kan också vara kroniskt och orsaka allvarliga organskador eller till och med dödsfall.
• Varning: Även efter en läkt infektion kan infekteras igen med syfilisbakterier!

Syfilis: symtom

Infektion med syfilis (långsam, hård chancre) är asymptomatisk hos ungefär hälften av alla patienter. Detta innebär att de smittade inte utvecklar några klagomål. Den andra hälften av de infekterade har symfilisymptom. Dessa kan variera mycket och variera från patient till patient.

Syfilis symptom hos män och kvinnor

I grund och botten kan symfilisymptom drabba både kvinnor och män. Endast punkten vid vilken det första tecknet på infektionen utvecklas varierar: en smärtfri, vätskesöndrande nodul. Det lilla magsåret uppstår vid ingången till syfilispatogen. Hos män är detta vanligtvis på penis (helst på glans) och hos kvinnor mycket ofta på labia.

En annan möjlig könsskillnad berör håravfall, vilket kan uppstå i senare stadier av sjukdomen. Det finns indikationer på att det är vanligare hos män än hos kvinnor.

Bortsett från detta förekommer syfilis vanligtvis hos båda könen fyra steg, De två första stegen kommer också tidig syfilis ringde, de två sista sen syfilis, Tidsintervallet mellan de enskilda stadierna och deras svårighetsgrad kan variera avsevärt från patient till patient. Det kan också hända att enskilda syfilisstadier knappt märks eller till och med helt frånvarande.

Syfilis symtom i första etappen

Det första tecknet på syfilis visas i genomsnitt tre veckor efter infektionen: vid infarten av patogenformerna litet, starkt magsår, Det kallas ”ulcus durum” eller ”primär effekt”. Som nämnts ovan finns den lilla knuten hos män vanligtvis på penis och hos kvinnor på labia eller i slidan. Vid dessa punkter orsakar det liten eller ingen smärta.

Hos personer som får syfilis via oralsex utvecklas magsåret ofta på läpparna, i munhålan eller i halsen. Vid en infektion via analt samlag bildas den på anus eller i ändtarmen. Dessa syfilisknuter utanför könsområdet kan vara smärtsamma.

Ursprungligen är nodulen en liten, rödaktig plats. Inom en vecka eller två utvecklas det till ett skarpt definierat, platt sår. Det är gulaktigt och har en grov kantvägg. Den utsöndrar ofta en färglös vätska som innehåller många syfilispatogener. Så det är mycket smittsamt.

Under de följande veckorna svälla lymfkörtlarna i närheten av magsåret. De gör inte ont och känner sig hårda.

Såret vid inträdespunkten för syfilispatogen läker spontant (av sig själv) inom fyra till sex veckor. Svullnad i lymfkörtlar kan kvarstå i månader. Utan behandling kan det första steget av syfilis (primärstadiet) gå vidare till nästa steg.

Syfilis symtom i andra etappen

Cirka fyra till tio veckor efter infektionen kan det andra steget av syfilis (sekundärstadiet) inträffa. Detta händer när patogen sprider sig genom blod- och lymfkanalerna i kroppen.

Initiala symfilmsymptom i detta skede är influensaliknande plågor såsom Feber, trötthet, huvudvärk, muskel- och ledvärk, Fler utvecklas svullnad i hård lymfkörtel.

I den ytterligare kursen bildas a hudutslag (Exanthem), som kan vara väldigt varierande: visar vanligtvis första svagt rödaktiga, kliande fläckar, främst på stammen. Efter några dagar kan fläckar utvecklas till tuffa knölar. De kan, som sår, öppna och bli våta. Återigen är den läckande vätskan mycket smittsam.

Vid basens nackdel, efter att huden har läkt, försvinner hudens färgpigment (depigmentering). Ryggen förblir den bleka ”Venus krage”.

Möjliga symfilisymptom i detta andra steg av sjukdomen är också Slemhinneförändringar i munhålan: Den kan bilda olika plack (röd, betad, vitaktig, etc.). Dessutom, Sväll mandlar.

I anus regionen bildas ibland platt, lobulerad vävnadsväxt.

Många patienter startar Hår på platser att misslyckas, Läkare kallar detta Alopecia syphilitica.

Även om det andra steget av syfilis gynnas av huden och slemhinnorna, påverkas alla organsystem av sjukdomen! Detta kan till exempel uttryckas i anemi, svullnad i lever och huvudvärk.

Syfilisymptomen i det andra steget (sekundärstadiet) kan förfall efter några veckorutan att lämna några spår (som ärr). Men du kan återvända flera gånger (Återfall = återfall, återfall). Symtomen är mindre uttalade då och då, och hudsymptomen begränsas alltmer till ett mindre område.

Vildfas (latens)

Efter det andra steget av syfilis kan sjukdomen bli en längre stillestånd komma. Detta kan pågå upp till tio år (i genomsnitt tar det tre till fyra år). Det finns inga symtom på syfilis under denna tid. Patogenen finns fortfarande i kroppen, så det finns fortfarande risk för infektion. Vid någon tidpunkt kan syfilis bryta ut igen – nu som så kallad sen syfilis (3: e och 4: e etappen).

Syfilis symtom i det tredje steget

Det tredje eller tertiära stadiet kännetecknas av symtom på syfilis, som inte bara kan påverka hud och slemhinnor utan också inre organ (såsom skelett, nervsystem, ögon, etc.). Överallt i kroppen kan nu kallas gummin uppstår. Dessa är långsamt växande knölar som kan gå sönder och bilda ett eller flera sår. Vävnaden i magsåret dör vanligen av (nekros).

Namnet ”tandkött” kommer från det faktum att vävnadsknutorna innehåller en tunn, strängig (gummiaktig) och inflammatorisk sekretion.

Det är särskilt farligt när syfilis Vägg i huvudarterien (aorta) skador, Läkare här talar om ”mesaortitis luica”. Det kan bilda en Wandaussackung (aneurysm). Vid denna tidpunkt är aortaväggen mycket tunn och kan lätt spricka. Då finns det livsfara! Aorta bär mycket blod. Om det går sönder kan du blöda in inom kort tid. Detta kan hända även decennier efter infektionen med syfilis.

Steg 4 syfilis symptom

Om syfilis inte behandlas kan det ta cirka tio till tjugo år efter infektionen Inflammationer i centrala nervsystemet (Hjärna och ryggmärgen) utvecklas. Sedan talar man om Neurolues eller Neurosyphilis. Symtomen på syfilis beror på vilken del av hjärnan och / eller ryggmärgen som drabbas.

Så kan i ett angrepp av Rückenmar Reflektioner misslyckas och Rörelsekoordinationen störd vara. också parestesier (som hud-stickningar), stickande smärta i nedre buken och benen också impotens är möjliga. Dessutom kan många patienter kräva tömning Kontrollera inte längre blåsan och tarmen.

Vissa syfilispatienter utvecklar meningit med skador på kranialnervarna. Det är vad läkarna kallar ”syfilitisk meningit”. Möjliga konsekvenser är till exempel domningar, yrsel, Förlamning av ögonmusklerna och dimsyn.

Syfilispatogenerna infekterar hjärnan, vilket resulterar i en kronisk progressiv encefalit (encefalit). Det heter Progressiv förlamning och kan utlösa en mängd olika symtom. Offren visar till exempel Förändringar i hennes personlighet, utvecklas Koncentrations- och minnesstörningar och bli gradvis i enlighet därmed. förlamning är möjliga liksom epileptiska anfall, vanföreställningar och depression, Utan behandling leder progressiv förlamning till döden inom fyra till fem år.

Medfödd syfilis: symtom

Många spädbarn infekterade med syfilis i livmodern dör under graviditeten (Missfall, dödfödelse) eller strax efter födseln. Andra föds för tidigt (för tidig födsel).

Infekterade nyfödda är till en början ofta iögonfallande, Syfilis-symtom uppträder sällan direkt efter födseln, såsom andningsproblem (neonatal andningsbesvärssyndrom), vävnadsvullnad (ödem), förstorad lever och mjälte, gulsot, anemi och hudtillstånd.

Många av de små patienterna visar tecken på syfilis från den 3: e till den 10: e veckan i livet. Dessa inkluderar:

• Feber och svullna lymfkörtlar
• variabla hudskador (vanligtvis på handflator och fotsålar) och slemhår
• bredbaserade, vårtformade hudhöjningar (condylomata lata), särskilt i hudveck (anal- och könsregion, armhålor, etc.)
• Vävnadsvullnad (ödem)
• Förstoring av levern
• Förstoringen av mjälten
• gulsot
• blekhet
• punkterad hudblödning (petechiae)
• Inflammation i nässlemhinnan (rinit, ”förkylning”)
• Intestinal inflammation (enterit)
• Laryngit (laryngit)
• Minskande dricka på bröst eller flaska

en meningit (Meningit) till följd av medfödd syfilis (syfilis connata eller syfilis connata) manifesteras vanligtvis mellan den 3: e och den 6: e månaden i livet (vägran att dricka, gråta eller vinkla, andningsstörningar, etc.). Ytterligare tecken på att syfilis har påverkat centrala nervsystemet är till exempel kramper och ”hydrocefalus”(Hydrocefalus).

Alla dessa syfilis symptom hos nyfödda och spädbarn benämns ”Lues connata precoxUtan behandling övergår sjukdomen förr eller senare till nästa stadium av sjukdomen efter det andra livet i livet (”Lues connata tarda”):

Det finns nu Syfilis tecken på olika organ på. Några exempel:

• ”Sadel näsa” samt förändringar i gommen, pannan och skena, svullnad i knäleden
• Hjärninflammation i ögonen (med fotofobi, ögonsmärta och synproblem till blindhet)
• Dövhet eller dövhet
• Missförändringar i tänderna (”tunna tänder”)
• små sprickor i huden och slemhinnor (ragader), såsom sönderrivna munnen
• Krampanfall, förlust av kranialnerver etc. vid nervsystem involvering

I detta skede är syfilipatienter inte längre smittsamma.

Syfilis: smittsamhet och orsaker

Orsaken till den så kallade franska sjukdomen är bakterien Treponema pallidum, Det kommer det särskilt med oskyddat samlag från en smittad person till en annan. Även genom oral och analt samlag är en syfilisinfektion möjlig. Särskilt utsatta är personer med ofta bytande sexpartner.

Syfilisbakterierna kan också bara kyss överföras. Detta kan till exempel hända om patienten har en liten blåsor / magsår i munhålan och partneren har en liten skada i slemhinnan.

Det är också möjligt att genomföra en syfilisöverföring förorenat blod i en blodtransfusion. I Tyskland genomgår dock alla blodprodukter ett syfilistest innan de ges till en patient. I detta land hotar detta sätt som ingen risk för infektion.

För narkotikamissbrukare finns det en annan möjlighet till infektion: Du kan bli smittad med syfilis om de är smittade med injicera utrustning (som nålar) och så komma i direktkontakt med infekterat blod.

Det finns också en medfödd form av syfilis (Syphilis connata eller medfödd syfilis): Gravida kvinnor som är infekterade med syfilis kan överföra patogenet till det ofödda barnet från den 5: e graviditeten. Denna risk är särskilt hög i tidiga sjukdomsstadier. Om kvinnan bara är infekterad under graviditeten övergår patogen nästan alltid till det ofödda barnet.

Syfilis och HIV förekommer ofta tillsammans. Detta beror på att hudsår i tidiga syfilisstadier är enkla portaler för AIDS-patogenen. Båda sjukdomarna kan påverka varandra negativt under sin kurs.

Syfilis: inkubationsperiod

Inkubationstid är tidsintervallet mellan infektionen med en patogen och de första symptomen. Vid syfilis kan denna period vara mellan tio och 90 dagar. I genomsnitt bryter dock sjukdomen ut inom två till tre veckor.

Infektionsvaraktighet

Steg 1-patienter är mycket smittsamma. Något lägre är risken för infektion i det andra syfilisstadiet. Från det tredje stadiet av sjukdomen finns det inte längre någon risk att patienter infekterar andra människor med syfilispatogen.

Syfilis: behandling

Syfilisbehandling kan ofta göras på poliklinisk basis. Ibland krävs dock inpatientbehandling på sjukhuset. Detta gäller särskilt i Neurolues (neurosyphilis) och medfödd syfilis.

Syfilis förknippas vanligtvis med penicillin (Bensathinbensylpenicillin). Patogenen är mycket känslig för detta antibiotikum och har ännu inte blivit resistent (okänslig). Varaktighet och dosering av antibiotikabehandlingen beror på sjukdomsstadiet:

På en tidig syfilis (första och andra stadiet av sjukdomen) injicerar läkaren vanligtvis patienten Enstaka dos penicillin, De som inte tål den aktiva ingrediensen får ett annat antibiotikum. Ofta då, till exempel Tabletter med doxycyklin eller erytromycin ordinerats. De måste tas dagligen i två veckor. Alternativt i dessa tidiga stadier av syfilis, antibiotikumet Ceftriaxone som en kort infusion administreras en gång om dagen i mer än 10 dagar.

en sen syfilis (utom neurosyfilis) behandlas också företrädesvis med penicillin. Men så är du det tre penicillininjektioner var och en med intervall på flera dagar som behövs. Återigen, i fall av intolerans mot en ett annat antibiotikum undviks (doxycyklin, erytromycin, ceftriaxon). Behandlingsvaraktigheten är då längre än för för tidig syfilis (t.ex. doxycyklintabletter under 28 dagar).

På en neurosyphilis ännu högre doser av antibiotika och sjukhusbehandling behövs. Patienten är oftast dagligen i två veckor högdos penicillin direkt i en ven administreras. För penicillinintolerans kan ceftriaxon (som en infusion) eller doxycyklin (i tablettform) ges.

Dessutom behandlas enskilda symtom på neurosyfilis specifikt. Till exempel kan läkaren lindra epileptiska anfall med kramplösande läkemedel.

Även om vissa patienter kan bevisa att syfilispatogenet har påverkat centrala nervsystemet, men det finns inga symtom. Emellertid behandlas denna asymptomatiska neurosyfilis såväl som en som orsakar obehag.

Biverkningar av terapin

Från det andra steget av syfilis får patienter en gång före den första antibiotikadosen kortison, Från detta stadium av sjukdomen är antalet syfilispatogener i kroppen så stort att antibiotikabehandlingen, den så kallade Jarisch-Herxheimer reaktion kan utlösa:

På grund av antibiotikabehandlingen sönderfaller stora mängder syfilisbakterier på kort tid. Kroppen kan reagera mycket våldsamt mot de frisatta bakterietoxinerna (toxiner). Inom två till åtta timmar efter att ha fått antibiotika får de drabbade feber, frossa och huvudvärk. Dessutom kan nya hudutslag uppstå och befintliga utslag försämras.

Denna Jarisch-Herxheimer-reaktion inträffar endast vid den första penicillinadministrationen. Det kan förhindras om en kortison ges en halvtimme eller till och med före antibiotikumet.

Regelbundna checkar

Framgången för syfilisbehandling övervakas vid flera uppföljningsbesök. Med vissa intervall (med några månader) kommer den behandlande läkaren att undersöka patientens blod med avseende på typ och mängd antikroppar mot syfilispatogen. Vid neurosyfilis måste också cerebrospinalvätskan (CSF) undersökas. Hur ofta och med vilka intervall kontroller i enskilda fall rekommenderas, lär patienter av sin läkare.

Samarbetspartners

Syfilispatienter kan smitta andra människor till sjukdomen tredje stadiet, särskilt under samlag. Därför bör alla sexuella partner under de föregående tre månaderna under det första syfilisstadiet rådas, undersökas och vid behov behandlas med antibiotika av en läkare. För syfilis i steg 2 eller tidigt stadium (latens) rekommenderas samma för alla sexpartner under de senaste två åren.

Syfilisbehandling hos gravida kvinnor

I alla stadier av sjukdomen ska syfilis användas under graviditet penicillin behandlas.

Om kvinnan har en penicillinallergi rekommenderar läkare en specifik immunterapi (Hyposensitization): Patienten ges gradvis ökande mängder penicillin (börjar med en mycket liten dos). Så hennes överkänsliga immunsystem är långsamt att vänja sig till det.

Många andra antibiotika för syfilisbehandling är olämpliga under graviditet. Vissa kan äventyra det ofödda barnet (som doxycyklin), andra kan skada levern och orsaka gestos (”graviditetsförgiftning”) (erytromycin-estolat). I undantagsfall kan syfilis under graviditet behandlas med antibiotikumet ceftriaxon.

Terapi av medfödd syfilis

Nyfödda födda med syfilis får i två veckor penicillin direkt i en ven. Om barnet också är smittat med HIV kan antibiotika ges längre.

Syfilis: undersökningar och diagnos

Om man misstänker syfilis samlar läkaren först patientens medicinska historia (anamnesis). Han ger bland annat en detaljerad redogörelse för de symtom som uppstår, frågar hur länge de redan har existerat och om det finns några före eller underliggande sjukdomar (som HIV-infektion). Dessutom frågar läkaren om sexuellt liv för patienten. Så obehagligt som sådana frågor är för vissa drabbade – läkaren behöver informationen för att kunna ställa rätt diagnos så snabbt som möjligt.

I nästa steg försöker läkaren att bevisa syfilispatogen direkt eller indirekt:

I de tidiga stadierna är bakterierna i stort antal i vätskanUtsöndring av hudsår Discover. En speciell mikroskopiteknik används (mörkfältmikroskopi).

Specifika antikroppar i blodet kan upptäckas efter att patogenen har kommit in i blodomloppet. För detta screeningtest Olika testmetoder används, till exempel Treponema pallidum hemagglutinationstest (TPHA). Han visar ett positivt resultat två till tre veckor efter infektionen, som vanligtvis varar livet. Då är det mycket troligt att patienten har syfilis.

Syfilis-snabbtest är också lämpliga som ett screeningtest för specifika antikroppar mot patogenen.

Resultatet av screeningtest är inte hundra procent säkert. Även om det visar sig vara positivt är det därför bekräftande test med en annan metod (såsom ett fluorescens Treponema-antikroppsabsorptionsprov, FTA-ABS-test).

Om diagnosen ”syfilis” fastställs måste läkaren fortfarande ta reda på om det är en gammal infektion eller en aktiv infektion som kräver behandling. Detta är lämpligt VDRL-test (Venereal Disease Research Laboratory-test). Den upptäcker antikroppar som bildar immunsystemet i syfilis, men också vid andra sjukdomar (som malaria, HIV). Ett positivt testresultat är alltså generellt en indikation på vävnadsförstörelse och inflammatoriska processer. Om bekräftad syfilis kan testet säga något om sjukdomsaktiviteten.

En syfilisinfektion kan bli aktiv igen efter en lång symptomfri vilofas (latensfas) och orsaka obehag (återaktivering). Å andra sidan kan du infektera igen med syfilis efter en framgångsrik läkt infektion (återinfektion). Från resultaten av antikroppsbestämningen kan inte avläsas om det är en återaktivering eller återinfektion.

Om man misstänker en neurosyfilis blir läkaren också en Prov av cerebrospinalvätska ta bort (CSF). Det testas i laboratoriet för specifika antikroppar mot Lues-bakterier.

Ofta leder läkaren fortfarande ytterligare undersökningar genom. De tjänar bland annat till att utesluta komorbiditeter. Till exempel lider vissa syfilispatienter fortfarande av andra sexuellt överförda sjukdomar, såsom HIV, hepatit B eller klamydia.

Syfilis anmäls

Läkare måste rapportera alla bevis på syfilispatogen till den ansvariga hälsoavdelningen. Detta gäller både för direkt upptäckt (smuts av hudsår) och indirekt detektion (specifika antikroppar mot syfilisbakterier). Patientens namn ges inte till hälsoavdelningen.

Syfilis: sjukdomsförlopp och prognos

Antibiotika är mycket effektiva i syfilis: tack vare dessa läkemedel är de två första stadierna av sjukdomen nästan 100 procent härdbara. Till och med i det tredje steget kan penicillinbehandlingen läka infektionen i de flesta fall. Emellertid kan befintliga organskador i allmänhet inte vändas.

Utan behandling läker syfilis spontant hos ungefär varje tredje patient (tidiga stadier). Hos de andra utvecklas sjukdomen och blir kronisk. I avancerade stadier skadas organ permanent. Ungefär var tionde patient dör av obehandlad syfilis.

Hos HIV-patienter är syfilis ofta atypisk och allvarligare än hos HIV-negativa patienter. Dessutom utvecklar de oftare neurosyfilis.

Syfilis: förebyggande

Du kan särskilt förhindra syfilis Säkert sex: Använd alltid kondomer vid samlag. Vid oralsex rekommenderas att använda en halsduk för att skydda mot syfilis och andra sexuellt överförda sjukdomar.

Sådana skyddsåtgärder är särskilt viktiga om någon byter sexuell partner ofta. Du kan minska risken för syfilis avsevärt, men inte helt eliminera den. Syfilispatogenen kan nämligen också överföras genom att kyssa eller helt enkelt röra vid, till exempel när den smittade personen har magsår och partneren har små hud- eller slemhinneskador.

Uppmärksamhet bör också ägnas åt föremål och material som används med Blod eller infektiöst utslag från syfilispatienter i tidiga stadier. Dessa skulle till exempel vara sprutor, handdukar och bandage. De ska inte återanvändas. Vid normala sociala kontakter men inga speciella försiktighetsåtgärder (desinfektion, etc.) är nödvändiga – Syfilispatienter får inte undvikas!

Som en del av mödravård Bland annat undersöks den blivande mammans blod för syfilis. Om testet är positivt, bör den gravida kvinnan behandlas omgående med penicillin. Antibiotikumet når också barnet genom moderkakan. Det behandlas därför. Detta kan förhindra eller åtminstone bromsa en barnslig infektion.

Även blodgivarnas blod blir ett syfilisTesta för att undvika överföring genom blodtransfusioner.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Diagnos och behandling av syfilis” från det tyska STI-föreningen e. V. (2014)