Bröstcancer hos mannen

Manlig bröstcancer: Sällsynt, men möjligt

Inte bara kvinnor får bröstcancer. Män kan också utveckla bröstcancer i sällsynta fall. Men de står bara för en procent av alla fall av bröstcancer. I konkreta siffror: 2014 registrerades 650 nya fall av bröstcancer hos män i Tyskland; Hos 134 manliga patienter resulterade den maligna tumören i dödsfall. Som jämförelse: bland kvinnorna fanns det 69 220 nya fall och cirka 17 670 dödsfall från bröstcancer under det aktuella året.

I genomsnitt utvecklas manlig bröstcancer vid en ålder av 71 år. Medelåldern för början hos kvinnor är lägre vid cirka 64 år.

Bröstcancer diagnostiseras ofta hos män i ett senare skede än hos kvinnor. En anledning till detta är att det inte finns något program för screening av bröstcancer för män (som mammografi-screening för kvinnor). Dessutom tänker många män (och ibland till och med läkare) inte först på en möjlig bröstcancersjukdom vid förändringar i det manliga bröstområdet.

Bröstcancer (man): orsaker

Det finns flera kända riskfaktorer för bröstcancer hos män. Men det finns också många drabbade människor som inte kan identifiera någon märkbar riskfaktor i efterhand.

Genetiska risker

Oftare än hos en kvinna är manlig bröstcancer genetiskt disponerad: hos båda könen kan vissa genetiska mutationer (mutationer) väsentligt öka risken för bröstcancer. Dessa mutationer kan antingen ha inträffat spontant eller ärvt från föräldrarna. Sådana genförändringar, som är förknippade med en högre risk för bröstcancer, berör till exempel generna BRCA-1 och BRCA-2. Inte bara ökar de risken för bröstcancer, utan de ökar också vissa andra former av cancer, såsom prostatacancer, bukspottkörtelcancer och kolorektal cancer.

En annan koppling mellan gener och bröstcancer är Klinefelter syndrom – en medfödd störning av kromosomantalet hos män. De drabbade har en eller flera ytterligare kvinnliga X-kromosomer. Detta är förknippat med 20 till 60 gånger ökad risk för bröstcancer.

hormoner

Den manliga kroppen producerar inte bara manliga könshormoner (androgener som testosteron) utan också små mängder av kvinnliga könshormoner (östrogener, progesteron). en Skift i balansen mellan hormoner kan främja bröstcancer hos män.

Denna förskjutning kan baseras på att en man är tydlig mer östrogen än vanligt produceras. Utlösaren för detta kan handla om stark övervikt. Berörda män är därför mer mottagliga för bröstcancer. Med samma mekanism ökar Klinefelter-syndromet som beskrivs ovan också risken för manlig bröstcancer.

En förhöjd nivå av kvinnliga könshormoner hos män är resultatet av ökade nivåer Östrogenintag från utsidan, Ett exempel är intaget av östrogentillskott för sexförändring (från man till kvinna).

Den normala balansen mellan könshormoner hos män kan också reduceras med en minskad testosteronproduktion bli störd. Då ökas också risken för manlig bröstcancer. Orsaken till minskade testosteronnivåer kan till exempel vara skrump i levern, obestämda testiklar (i barndomen) eller tidigare orkit eller epididymit. För lite testosteron har också män som har tagit bort testiklarna (orchiectomy), till exempel på grund av testikelcancer.

Kroppsbyggare kan också ha en ökad risk för bröstcancer om de använder hormoner för att förbättra deras prestanda (anabola steroider) Tar. Dessa dopningsmedel liknar strukturen som testosteron. Det är känt att överskott av testosteron i den manliga kroppen delvis omvandlas till östrogen. Detsamma misstänks för anabola steroider. Därför kan de anabola steroiderna störa hormonbalansen så att manlig bröstcancer föredras.

strålning

Hos båda könen ökar långvarig eller högdoserad radioaktiv strålning i bröstområdet risken för bröstcancer. Påverkade är till exempel personer som har fått en strålbehandling i överkroppen på grund av en tidigare cancer (t.ex. lungcancer).

Andra riskfaktorer

Andra riskfaktorer för bröstcancer hos män är diabetes, prostatacancer och hypertyreos. Även hög alkoholkonsumtion och brist på motion (främjar övervikt!) Kan främja manlig bröstcancer. Även i riskzonen är män som ofta kommer i kontakt med petroleum, avgaser eller höga temperaturer.

Bröstcancer (manlig): symptom och diagnos

Följande symtom kan indikera bröstcancer och bör därför klargöras av en läkare:

• Knutar eller indurations i bröstet
• Tillbakadragningar av bröstet eller bröstvårtan
• Inflammation eller utflöde från bröstkörtlarna
• Inflammationer eller sår i bröstet som inte läker
• förstorade eller härdade lymfkörtlar i armhålan

i avancerade cancerstadier Patienter visar ofta viktminskning och minskad prestanda. Om tumören redan har metastaserat är ytterligare symtom möjliga. Till exempel märks skelettmetastaser ofta av bensmärta. Hosta och andnöd kan vara tecken på metastaser i lunga eller pleura. Levermetastaser utlöser om matsmältningsproblem och viktminskning.

undersökningar

Den första kontaktpunkten för misstänkt bröstcancer hos män är vanligtvis den husläkare, Vid behov kan han hänvisa patienten till specialister, till exempel en Specialist på manliga sjukdomar (Androlog, urolog) eller en bröstcancer center.

För att klargöra misstankar om bröstcancer rekommenderas följande steg för både män och kvinnor:

• Doktor-patientintervju för att samla in sjukhistorien (anamnes)
• fysisk undersökning
• Mammografi (röntgen på bröstet)
• Ultraljudsundersökning av bröstet

Hos kvinnor som misstänks ha misstänkt bröstcancer används ofta magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MRI) med kontrastmedel. Huruvida en sådan undersökning kan stödja diagnosen bröstcancer hos män är fortfarande oklart.

Visst kan bröstcancer upptäckas genom att ta och analysera ett vävnadsprov (biopsi). Laboratoriet testar också om cancercellerna reagerar på könshormoner, vilket är viktigt för behandlingsplanering.

Ytterligare undersökningar kan visa om och hur långt bröstcancer redan har spridit sig i kroppen. Detta görs på liknande sätt som hos kvinnliga patienter. Till exempel hjälper benscintigrafi att upptäcka metastaser i skelettet. Röntgenbilder av bröstet (bröströntgen) avslöjar lungmetastaser.

Obs: Alla män med bröstcancer bör erbjudas genetisk rådgivning och delta i forskningsstudier.

Bröstcancer (manlig): behandling

Bröstcancer hos män har inte studerats lika bra i studier som hos kvinnor. Liksom diagnosen är behandlingen baserad på rekommendationerna för kvinnors bröstcancer. Först och främst är det kirurgiska borttagandet av tumören. Beroende på tumörstadiet, den individuella risken för återfall och möjliga komorbiditeter följer ofta ytterligare behandlingar operationen.

drift

Bröstcancer hos män opereras vanligtvis. För det mesta måste hela det sjuka bröstet tas bort (mastektomi), eftersom män har väldigt lite total bröstvävnad och tumören sitter ofta ganska centralt. Om tumören är mycket liten i förhållande till bröstet kan det vara möjligt att utföra bröstbesparande operation.

Under förfarandet kontrolleras om angränsande lymfkörtlar redan påverkas av cancer. Om ja, kommer de att tas bort samtidigt.

strålbehandling

Bröstcancer hos män behandlas ofta ytterligare med strålbehandling efter operation (adjuvansstrålning). Med det vill man döda eventuella tumörrester. Till exempel rekommenderas adjuvant strålbehandling när tumören mäter två centimeter eller mer i diameter. Även i tumörer som inte växer hormonberoende bestrålas bröstväggen vanligtvis efter operationen.

(Anti) hormonell terapi

Bröstcancer hos män visar nästan alltid en hormonberoende (mer exakt: östrogenberoende) tillväxt: Cancercellerna har många östrogenreceptorer på ytan. Sedan kommer en anti-hormonbehandling tamoxifen (efter operation, dvs. adjuvans) i fråga. Läkemedlet upptar östrogenreceptorerna på tumören så att det kvinnliga könshormonet inte längre kan docka och främja cancertillväxt. Detta kan minska risken för återfall.

Tamoxifen bör vanligtvis tas efter operationen i fem år. Möjliga biverkningar inkluderar minskad sexuell lust, impotens, värmevallningar och humörsvängningar. Många manliga patienter kan inte hantera dessa biverkningar och därför avbryta hormonbehandlingen.

För kvinnor med östrogenberoende bröstcancer finns andra läkemedel tillgängliga för hormonbehandling, inklusive den så kallade aromatas, Men dessa rekommenderas generellt inte för manlig bröstcancer – Studier har visat att administrering av aromatashämmare hos manliga patienter är förknippad med en signifikant ökad dödlighet. Läkemedlen beaktas därför endast i vissa fall, till exempel om bröstcancer redan är långt framskriden och redan har bildat metastaser.

kemoterapi

Bröstcancer hos män är efter operationen (adjuvans) behandlas ofta ytterligare med kemoterapi. Detta kan förbättra patientens prognos. I fallet med en avancerad tumör kan det också vara användbart att administrera de kemoterapeutiska medlen (cytostatika) även före det kirurgiska ingreppet. detta neoadjuvant Kemoterapi bör minska tumörens storlek så att den bättre kan tas bort.

Kemoterapeutika är mycket effektiva celldödande läkemedel. Men de kan också ha betydande biverkningar. Beslutet för eller mot kemoterapi beror därför på flera faktorer. Förutom tumörstadiet inkluderar detta ålder och patientens individuella hälsotillstånd samt eventuella komorbiditeter. Dessutom tar läkaren hänsyn till i behandlingsplaneringen hur väl patienten tål kemo och om han alls vill ha en sådan behandling.

antikroppsterapi

Bröstcancer hos män är (som hos kvinnor) ibland HER2-positiv, Det vill säga det finns många dockningsställen för tillväxtfaktorer (HER2-receptorer) på ytan av cancercellerna. Här är en behandling med antikroppar mot dessa receptorer, till exempel trastuzumab. Hos kvinnliga patienter är denna antikroppsbehandling ofta mycket effektiv. Experter antar därför att HER2-positiv bröstcancer hos män kan behandlas med trastuzumab. Det finns dock inga dokumenterade bevis ännu.

Bröstcancer (man): rehabilitering och eftervård

Rehabilitering av bröstcancer syftar till att förebygga eller lindra de fysiska, emotionella och sociala konsekvenserna av sjukdomen och terapin. Möjliga byggstenar i den individuella rehabiliteringsplanen inkluderar ett idrotts- och träningsprogram, psykologisk rådgivning och stöd för professionell återintegrering.

När det gäller eftervård är det viktigt att inse ett eventuellt återfall av bröstcancer i ett tidigt skede. För detta måste män gå till en läkare för bröstcancer för regelbundna undersökningar. Dessa uppföljningsundersökningar är initialt mycket snäva och senare med längre intervaller.

I princip bygger rehabilitering och eftervård Bröstcancer hos mannen till lämpliga rekommendationer för kvinnor med bröstcancer.