Beckenbruch

Bekkenbrott: beskrivning

Bäckenet är kopplingen mellan ryggraden och benen och stöder samtidigt tarmarna. Det består av flera enskilda ben som är ordentligt förbundna och bildar bäckenringen. I grunden kan en bäckenfraktur uppstå vid olika delar av bäckenet.

Bekkenbrott: klassificering

I grunden görs en åtskillnad i bäckenfrakturen mellan skador i bäckenringen och acetabulum. Association for Osteosynthesis Issues (AO) delar upp olika skador på bäckenringen beroende på stabiliteten hos bäckenringen. Åtskiljer grovt ett stabilt och ett instabilt bäckenfraktur.

Stabil bäckenfraktur

Det stabila spricket i bäckenfrakturerna (typ A bäckenfraktur) avser vanligtvis ett isolerat fraktur i bäckenmarginal, ett främre bäckenfraktur eller ett tvärgående fraktur av korsbenet och kokosx. Bäckenringen bevaras hela tiden, så den kallas ett stabilt bäckenfraktur.

Instabil bäckenfraktur

En instabil bäckenfraktur är ett fullständigt brott som involverar den främre och bakre bäckenringen. Läkare talar om typ B, även om bäckenet är vertikalt stabilt, men roterande instabilt. Det handlar till exempel om symfyseal sprängning ”öppen bokskada”: Den pubiska symfysen är här isär, sympysens två halvor öppnas som en bok.

Vidare talar man om en bäckenfraktur av typ C, om det är en helt instabil bäckenfraktur. Bäckenet bryts av vertikala gravitationskrafter och är instabilt både vertikalt och roterande.

Hüftpfannenfraktur

Höftfalsfrakturen (acetabulär fraktur) är en ledfraktur och har därför en speciell position. Det är ett resultat av allvarligt direkt trauma när lårhuvudet plötsligt skjuts mot den acetabulära koppen, eller indirekt, genom att leda kraften över lårbenet. Detta kan till exempel hända när knäet träffar instrumentbrädan i en bakre kollision. Det acetabulära frakturen inträffar ofta i kombination med en höftförflyttning. I vissa fall (15 procent) är benets perifera nerv, den ischiasnerven (ischiasnerven) också skadad.

polytrauma

En bäckenfraktur är en allvarlig skada. I 60 procent av fallen har patienter med bäckenfrakturer också skador på andra delar av kroppen (dvs är polytraumatiserade). Speciellt kan följande skador uppstå i kombination med en bäckenfraktur:

• Frakturer i perifert skelett (hos 69 procent av patienterna i bäckenfrakturen)
• Traumatisk hjärnskada (40 procent)
• Thoraxskador (36 procent)
• Skador på bukorganen (vid 25 procent)
• Ryggmärgsskada (vid 15 procent)
• Urogenital skada (med 5 procent)

Bäckenfraktur: symtom

Bäckenfrakturssymtom inkluderar svullnad, smärta och eventuellt ett instabilt bäckenben. I en enkel, stabil bäckenfraktur är klagomålen vanligtvis mindre allvarliga än en instabil bäckenfraktur.

Dessutom kan kontusionsmärken eller blåmärken visas på de beroende delarna av kroppen, såsom testiklarna, labia och perineum. I vissa fall kan bäckenfrakturerna göra att benen har olika längder.

Instabila bäckenfrakturer förekommer ofta som en del av flera skador (polytrauma). Blodigt urin kan till exempel indikera blåsskada, vilket är vanligare vid bäckenfrakturer.

Ofta kan bäckenbenen lätt flyttas mot varandra hos patienterna. I extrema fall fungerar bäckenet som en bok (”öppen bok”). Att gå är inte längre möjligt för en person med en sådan skada.

Bekkenbråck: orsaker och riskfaktorer

Ett bäckenfraktur uppstår vanligtvis till följd av fall eller olycka. Orsaken till händelsen är en betydande direkt eller indirekt kraft på bäckenet, till exempel ett fall från hög höjd eller motorcykel eller bilolycka.

Det spelar en roll i bäckenfrakturen, hur stor den verkande kraften är och från vilken riktning den kommer. Om våldet inträffar direkt från framkanten av bäckenet skiljer sig bäckenet vanligtvis. En lateralt inkommande kraft böjer bäckenringen. Medan en axiellt verkande kraft skjuter bäckhalvorna vertikalt mot varandra.

Den vanligaste bäckenfrakturen är en sittande eller skambrott och vanligtvis ofarlig. Han kan redan förekomma i enkla fall (som att glida på svart is).

Instabila frakturer orsakas ofta av olyckor och faller från stora höjder. De flesta är då ännu fler ben och organ skadade (polytrauma). Speciellt farligt är en blåsskada.

Bekkenbrott hos äldre

Äldre personer över 70 år är mottagliga för en bäckenfraktur, eftersom de ofta lider av osteoporos: benet avkalkas, antalet trabeculaes minskas och benbarken blir tunnare. Till och med en liten kraft kan då resultera i ett brott. Ofta har patienterna andra benfrakturer såsom en femoral nackfraktur. Speciellt kvinnor drabbas.

Bekkenbrott: undersökningar och diagnos

Den ansvariga specialisten för en bäckenfraktur är vanligtvis en läkare för olyckskirurgi och ortopedi. Banbrytande för diagnosen Bäckenfraktur är den exakta inspelningen av olyckan och sjukdomshistoria. Läkaren kommer att ställa dessa frågor till dig eller eventuellt släktingar:

• Hur hände olyckan?
• Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Var är det möjliga spricket?
• Hur beskriver du smärtan?
• Var det tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du haft några klagomål tidigare?

Fysisk undersökning

Därefter kommer läkaren att undersöka den drabbade personen för yttre skador och skanna bäckenet för oegentligheter. Med doserat tryck på bäckenskopan kontrollerar läkaren om bäckenet är instabilt. Han skannar också pubisk symfys och utför en rektalundersökning med fingret för att förhindra blödning. Han kontrollerar också benens motoriska färdighet och känslighet för att se om det finns några möjliga nervskador. Cirkulationen av ben och fötter styrs också av att läkaren känner pulsen.

Bildbehandling

För fullständig diagnos av bäckenfrakturen krävs alltid en röntgenöversikt över bäckenet. Detta gör det möjligt att fastställa brottet och upptäcka om det är ett stabilt eller instabilt bäckenfraktur.

Om det finns misstankar om en bakre bäckenfraktur, tas ytterligare sneda vyer under röntgenundersökningen. Således kan bäckenets ingångsnivå såväl som sacrum och sacroiliac-lederna (lederna mellan crura och ilium) bättre bedömas. Dislokerade eller förskjutna sprickdelar kan således lokaliseras mer exakt.

Om det finns misstankar om en bakre bäckenfraktur, ett acetabulärt fraktur eller ett brott i korsbenet, är datortomografi (CT) en bra diagnostisk metod. Med hjälp av en CT kan de mjuka delarna också utvärderas bättre. Till exempel kan du se hur långt ett blåmärke har spridit sig.

Med hjälp av ultraljud undersöks bukhålan noggrant för skador på de inre organen. Dessutom kan det ses under undersökningen huruvida fri vätska som blod finns i buken.

Specialundersökningar

I samband med en bäckenfraktur uppstår ofta skador på urinvägarna, såsom urinledare, urinblåsan och urinröret. Med utsöndringsurografi undersöks därför njurarna och urinvägarna. För detta ändamål injiceras patienten med kontrastmedel via venen, som utsöndras via njurarna och kan visualiseras i röntgenbilden.

I urinvägsdiagnos diagnostiseras urinrörtår. För detta injiceras kontrastmedlet direkt i urinröret innan området röntgenstrålas. Strukturen i urinröret kan således undersökas.

Vid blödning kan angiografi (vaskulär röntgen) exakt visa källan till blödning. I de flesta fall orsakas dock blödning i en bäckenfraktur av frakturer och vener. Ett angiogram är bara användbart om alla andra blödningskällor är uteslutna och det fortfarande finns en instabil cirkulation.

Bäckenfraktur: behandling

En bäckenfraktur har därför en hög risk för trombos. Behandlingen för bäckenfraktur skiljer sig efter hur allvarliga skadorna är och vilket tillstånd patienten är i.

vid stabil bäckenskada typ A med en intakt bäckenring kan behandlas med konservativa metoder. Först föreskrivs patienten sängstöd under några dagar. Då kan han börja göra långsam rörlighet med en sjukgymnast – med tillräckligt smärtmedicinering.

en Typ B eller typ C bäckenskada kräver kirurgisk behandling. Patienter med instabila bäckenfrakturer kan behöva behandlas i ICU. En komplex bäckenfraktur leder ofta till stor blodförlust. Först måste därför den ibland livstruande blödningen minskas eller stoppas för att stabilisera patientens totala tillstånd. Patienten ges också mycket vätska via venen (chockterapi).

Bäckenet stabiliseras som en nödsituation genom att sätta in en främre ”extern fixator” (fasthållningssystem som säkerställer benet på utsidan av benet) eller bäckenklämman. Dessutom, om mjälten eller levern är skadad, öppnas bukhålan som en nödsituation. Det omfattande blåmärket rensas ut och blödningen slutade med gasväv. Om ett skamben finns närvarande, stabiliseras skambenet igen med plattor.

Gemensamma frakturer (såsom acetabulumfraktur) kräver alltid kirurgi. Detta undviker för tidigt slitage i lederna. Hüftpfanne-operation bör alltid utföras i specialiserade centra, eftersom detta är ett mycket krävande förfarande. Fraktionerna fixeras med skruvar och plattor eller en extern stabilisator som extern fixator.

Bekkenbrott: komplikationer

En bäckenfraktur kan orsaka ett antal komplikationer:

• massiva blödningar från trasiga vener
• Skador på urinblåsa och urinrör, vagina och anus
• Skador på nerverna (såsom obturatornerven)
• Vid skamben: impotens
• Diarrébrott som en åtföljande skada
• venös trombos

Det acetabulära frakturen kan ha följande komplikationer:

• posttraumatisk artrit (beroende på omfattningen av brosk och förstörelse i lederna)
• Heterotropisk ossifiering (modifiering av mjukvävnad i benvävnad, förebyggande genom bestrålning av det kirurgiska området och administrering av icke-steroid antiflogisitka)
• Femoral nekros (döende i lårbenshuvudet), om traumat var mycket intensivt och lårbenshuvudet inte tillfördes blod under en lång tid

Bekkenbrott: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för en bäckenfraktur beror på typ och omfattning av skadan. En stabil bäckenbråck läker utan komplikationer och lämnar vanligtvis inga sena skador.

Ett instabilt bäckenfraktur läker också bra under lämplig terapi. Komplikationer som sårläkning, blödning, återblödning och infektioner är sällsynta. I vissa fall kan bäckenfrakturer skada nerver som tillför blåsan och tarmen. Patienten kan då inte kunna hålla avföringen eller urinen (inkontinens). På samma sätt kan sexuell funktion hos män försämras.

Resultatet av behandlingen när den är instabil Beckenbruch beror avsevärt på de ytterligare skadorna. I de flesta fall kommer patienterna att kunna återuppta sina vardagliga rörelser och fysiska aktiviteter efteråt.