malariaprofylax

Möjligheterna för profylax av malaria

I princip finns det två sätt att förebygga malaria i ett riskområde för infektionssjukdom: exponeringsprofylax (Undvikande av myggstugg) och profylax av medicinsk malaria (kemoprofylax, förebyggande användning av malariadroger). När det vanligtvis talas om en ”malariaprofylax”, betydde vanligtvis läkemedlet malariaprofylax. Det är generellt tillrådligt i länder med hög risk för infektion.

I områden med lägre risk för malaria, en så kallad standby-terapi räcker: Malarialäkemedlen transporteras endast vid nödsituationer. Om resenären utvecklar potentiella malariasymtom kan han behandla sig själv. Om det verkligen är malaria kan denna tidiga självbehandling avsevärt förbättra prognosen.

DTG publicerar regelbundet aktuella rekommendationer om vilken typ av malariaprofylax som är nödvändigt i vilka länder.

Obs: I princip bör du köpa malariadroger bättre i Tyskland. I många malariaområden är bedrägligt genuint utseende, men ineffektiva förfalskningar av läkemedlen i omlopp. Dessutom ersätter vissa sjukförsäkringsbolag malariaprofylaxkostnaderna när de köper i Tyskland.

Malariaprofylax: undvik myggbett

Malariaparasiten överförs genom brodden av skymningen / nattliga myggen. Därför rekommenderar det tyska föreningen för tropisk medicin och internationell hälsa (DTG) särskilt effektiv myggavvisande för profylax av malaria. För detta bör du följa följande råd:

• Stanna på kvällen och på natten som möjligt Myggsäkra rum på (rum med luftkonditionering och skärmar framför fönster och dörrar).
• Sov under ett myggnät, Dess nät ska vara högst 1 till 1,2 mm. För ytterligare skydd bör du impregnera myggnätet med ett insektsmedel (permetrin).
• Använd lätta, hudtäckande kläder (långa byxor, strumpor, toppar med långa ärmar). Om möjligt impregnera kläderna med ett insektsmedel. I områden med hög risk kan det också vara vettigt att bära ett stort men luftigt huvudbonad. Vid randen kan du också fästa ett myggnät.
• Applicera på upptäckt hud Myggavvisande (repellents) på.

Det är bäst att skyddas mot Anopheles myggbett om du bär impregnerade, långa, ljusa kläder och också applicerar avstötningsmedel på huden.

Myggavvisande (repellents)

Repellenter (repellents) appliceras direkt på huden i form av sprayer, salvor eller krämer. De skyddar bara det hudområde som har behandlats direkt med botemedel.

De flesta repellenter anger hur länge skyddet mot insektsbett kvarstår efter applicering av produkten. Avgörande för detta är framför allt koncentrationen av den aktiva substansen. Det mesta av effektiviteten är flera timmar. Denna information är endast villkorad pålitlig. Om du befinner dig i heta tropiska områden och svettar mycket, kommer svett att tvätta bort insektsmedel mycket snabbare. Därför, i områden där det finns risk för malaria, bör du ansöka om profylaktiska repellanter för malaria tidigare än anges.

Effekt och aktiva ingredienser i repellenterna

Repellenter skiljer sig från insektsmedel eftersom de inte dödar insekter. De ämnen som finns i repellenter, antingen avskräcker myggorna eller täcker kroppslukten så att blodsugarna inte längre kan uppfatta folket. I Tyskland erbjuds olika repellenter till salu.

Observera: Inte alla produkter som säljs på apotek eller apotek som repellenter är också lämpliga för skydd mot Anopheles mygga. Därför, när du köper, be specifikt om malaria profylaktiska medel.

Ett mycket vanligt läkemedel i profylaktiska repellenter för malaria Dietyltoluamid (DEET), Det är mycket effektivt och testat i många år. Det ska inte användas under graviditet, amning och spädbarn. Hos små barn får det inte appliceras på ett stort område. DEET rekommenderas inte för skadad eller känslig hud. Undvik också kontakt mellan DEET och plast (solglasögon, handväska etc.). Dessa kan upplösas genom den aktiva ingrediensen.

Ett annat vanligt avvisande medel mot malariamyggen är Icaridin, Det är mindre väl studerat men erbjuder liknande skydd som DEET. Dessutom är risken för biverkningar lägre (bättre hudkompatibilitet), lukten behaglig och kontakten med plast inga problem. Icaridin kan också användas under graviditet och amning.

För malaria är profylax också olika Växtbaserade repellenter respektive med eteriska oljor Teträdolja, citronella, etc.). De anses tolereras bättre av miljön och sin egen hälsa. Men deras varaktighet är kortare än för klassiska repellenter (med DEET eller icaridin). Dessutom kan eteriska oljor irritera huden / slemhinnan, särskilt i starkt solljus.

Profylax mot läkemedelsmalaria

För läkemedlet är malariaprofylax (kemoprofylax) samma läkemedel i fråga, eftersom de används för behandling av malaria. Effekten av beredningarna är att de antingen stör störningen av patogenerna (plasmodia) eller förhindrar att patogenerna multiplicerar. Om medicinen tas förebyggande i samband med kemoprofylax, inte själva infektionen utan sjukdomen börjar förhindras.

Tips: Läkemedel mot malariaprofylax bör helst köpas hemma. De erbjuds också till försäljning utomlands. Men speciellt i malariaområden är ofta bedrägligt verkliga falska förfalskningar i omlopp. De är ineffektiva och kan också skada din hälsa.

Följande mediciner är tillgängliga för malariaprofylax:

• klorokin: fungerar i princip mot alla typer av malariapatogener. I vissa regioner har patogenerna emellertid blivit resistenta mot det, varför de måste ta till andra malariamediciner. I områden utan klorokinresistens kan den aktiva substansen dock användas för malariaprofylax – såväl som för akut självbehandling i fall av misstänkt malaria (”standby-terapi”) och för medicinsk behandling av malaria.
• Atovaqoun / proguanil: Beredningar med en fast kombination av dessa två medel är lämpliga för malariaprofylax och akut självbehandling samt för behandling av okomplicerad malaria tropica och andra malariaformer.
• meflokin: För malariaprofylax kan detta läkemedel användas i regioner med hög malariarisk, där meflokin-känsliga patogener är utbredda. Under begränsningar kan den också användas där för malariabehandling. För självbehandling i nödfall rekommenderas det endast i undantagsfall (gravida kvinnor) – för denna användning är vanligtvis bättre tolererade alternativ.
• doxycyklin: Ett antibiotikum som också fungerar mot malaria. Det är effektivt och tolereras väl. Därför rekommenderas det i vissa länder såväl som av Världshälsoorganisationen (WHO) och det tyska föreningen för tropisk medicin och internationell hälsa (DTG) för profylax av malaria. I Tyskland är denna användning inte officiellt godkänd. I motiverade enskilda fall kan dock en läkare också föreskriva doxycyklin för förebyggande av malaria i detta land (”off-label”).
• primakin: Detta läkemedel är inte godkänt i Tyskland för malariaprofylax, men kan i undantagsfall användas för detta (”off label”). Mer specifikt är primaquin lämpligt för att förebygga återfall av malaria tertiana. Läkemedlet måste erhållas vid förskrivning från utlandet.

Varning: Malariaprofylaxen ger inte 100% skydd mot infektion. Dessutom bör du alltid följa ovanstående tips mot myggbett (exponeringsprofylax).

Alla nämnda mediciner är endast tillgänglig på recept, så först efter presentation av ett läkares recept på apoteket tillgängligt. Vilket läkemedel som är bäst lämpad för malariaprofylax i enskilda fall och hur det doseras och används, bör diskuteras med läkaren som en del av en resekonsultation. När man väljer ett lämpligt botemedel kommer läkaren särskilt att ta hänsyn till följande punkter:

• destination
• Vistelsens varaktighet
• Resandens ålder
• möjlig graviditet
• möjliga befintliga förhållanden
• eventuellt intag av medicin (t.ex. antikoagulantia eller p-piller)
• eventuell oförenlighet med vissa aktiva ämnen

Beroende på den aktiva ingrediensen kan det ta lite tid innan du kommer in i malaria-riskområdet för att börja använda medicinen för profylax mot malaria. Du måste också ta läkemedlet ett tag efter att du återvänder. För tidig avbrytande av medicinen kan leda till en sen uppkomst av malaria!

Tips: Diskutera malariaprofylax tidigt med din läkare! Då finns det tillräckligt med tid att börja ta ett malariadrog i tid och eventuellt byta till ett annat läkemedel om du inte tål detta första läkemedel.

Profylax mot läkemedel: biverkningar

Alla mediciner som används för profylax av malaria kan ha biverkningar. Arten och sannolikheten för sådana oönskade effekter beror på den aktiva ingrediensen:

klorokin har färre biverkningar jämfört med andra läkemedel. Dessutom är dessa vanligtvis bara lätta och tillfälliga. Oftast förekommer sömnlöshet. I sällsynta fall orsakar läkemedlet ögonskador med permanenta näthinneförändringar. För befintliga näthinnsjukdomar (retinopatier) bör därför klorokin inte tas. Personer med psoriasis, muskelsjukdomar (Myasthenia gravis) eller allvarliga lever- eller njursjukdomar bör också ta ett annat läkemedel mot profylax av malaria.

Den aktiva ingredienskombinationen Atovaqoun / proguanil kan tillfälligt orsaka illamående, matsmältningsbesvär och huvudvärk. Andra potentiella biverkningar inkluderar yrsel, hjärtklappning, sömnlöshet, ovanliga drömmar och depression. Ändringar i munslemhinnan och allergiska hudreaktioner är också möjliga. Personer med kronisk njursjukdom bör inte ta detta kombinationsläkemedel för profylax av malaria.

meflokin Å ena sidan kan det orsaka relativt ofarliga biverkningar som illamående, kräkningar, diarré, buksmärta och (sällan) allergiska hudreaktioner. Å andra sidan finns det risk för allvarliga psyko-vegetativa biverkningar. Dessa inkluderar mardrömmar, akut ångest, depression, rastlöshet och förvirring. Sällan uppträder epileptiska anfall eller psykotiska symtom (såsom hallucinationer). Läkemedlet får därför inte tas vid alla psykiatriska störningar och vid många neurologiska sjukdomar (t.ex. kramper). Även med vissa förändringar i hjärtfrekvensen (EKG-förändringar) bör Mefloquin undvikas eller användas med stor försiktighet.

Uppmärksamhet: Om Mefloquin orsakar psykiska / psykotiska symtom (akut ångest, depression etc.), bör det stoppas.

doxycyklin kan orsaka matsmältningsbesvär (såsom illamående), förhöjda leverenzymer och vaginal jäst. Dessutom gör antibiotika huden mer känslig för UV-ljus, så du bör undvika långvarig solbad medan du tar. Doxycycline ska inte användas till barn under åtta år, gravida kvinnor och ammande kvinnor. I vissa andra fall bör det tas med försiktighet, till exempel överviktiga kvinnor i fertil ålder.

primakin ska endast tas om någon har visat sig vara bristfällig i enzymet glukos-6-fosfatdehydrogenas. I vissa andra fall bör det inte heller tas, eller åtminstone med stor försiktighet. Detta gäller till exempel lupus erythematosus och reumatoid artrit. Möjliga biverkningar av primamin inkluderar huvudvärk och illamående.

Malariaprofylax: Standby-behandling

Den så kallade standbyterapin gör att du kan börja med malariabehandlingen i en nödsituation på egen hand. För att göra detta, tar du med dig en malariamedicin på resan, som en läkare föreskriver individuellt innan du reser. Du kan ta det om:

• Du utvecklar symtom som kan orsakas av malaria (feber etc.) och
• Du kan inte nå en läkare inom 14 timmar.

Doseringen av vänteläget baseras på en behandlingsplan som din läkare har rekommenderat beroende på ålder, höjd, vikt och risk före avgång. Om du inte har ett sådant personligt intagssystem till hands måste du dosera noggrant. Hos barn är till exempel redan mycket lägre nivåer effektiva än hos vuxna. För höga doser är också förknippade med starkare biverkningar.

Uppmärksamhet: Vänteläget är endast avsedd för nödsituationer och ersätter inte läkarbesöket! Även om du redan börjat ta malariamedicinen själv, bör du konsultera en läkare (helst en tropisk medicinsk specialist) så snart som möjligt – senast efter din återkomst till Tyskland.

Malaria profylax: kostnader

Alla mediciner för malariaprofylax och behandling är receptbelagda. Under de senaste åren har vissa medel börjat ersätta utöver vissa resevaccinationer och kostnaderna för profylax mot läkemedelsmalaria. Fråga i förväg med din kassör om ett kostnadsantagande är möjligt.

Varför finns det inget malariavaccin?

Hittills har inget malariavaccin utvecklats som kan förhindra infektion med stor sannolikhet. Detta beror främst på att det finns flera typer av malariapatogener och dessa är också indelade i olika underformer. Därför är det så svårt att utveckla ett vaccin som fungerar mot alla kända patogener.

Forskarna arbetar fortfarande med ett vaccin mot malaria. I rättegång handlar om vaccinkandidaten RTS, S, ett brittiskt läkemedelsföretag. Det innehåller ett protein av patogenen från den farliga malaria tropica (Plasmodium falciparum) samt en potentiator. Malariavaccinet är utformat för att förbereda immunsystemet på en möjlig infektion och snabbt göra patogenen ofarlig efter penetrering. Framgångsgraden är inte så bra som hoppats. Detta vaccin är därför ganska olämpligt som malariaprofylax för resenärer. Men han kunde åtminstone minska spädbarnsdödligheten från malaria i Afrika, tror vissa forskare.

Så tills större framsteg har uppnåtts i utvecklingen av vaccin är det särskilt viktigt för resenärer malariaprofylax är att undvika att svimma Anopheles-myggan så mycket som möjligt och vid behov ta förebyggande malariamedicin!