mässling

Översikt

• Vad är mässling? Mycket smittsam viral infektion som distribueras över hela världen. Det är en av ”tandproblem”, även om ungdomar och vuxna i allt högre grad blir sjuka.
• smitta: Små droppinfektion, direktkontakt med infektiösa näsa- eller svalgutsöndringar hos patienter (t.ex. genom att dela bestick)
• symptom: I det första steget influensaliknande symptom, en första feber och vita fläckar på munslemhinnan (Koplik-fläckar). I det andra steget, typiska mässlingutslag (röda, suddiga fläckar från öronen) och en andra feber.
• behandling: Sänglängd, skydd, eventuellt feberreducerande åtgärder (till exempel antipyretiska läkemedel, kalvhölje), hostmedicin, antibiotika (med ytterligare bakteriell infektion)
• Möjliga komplikationer: t.ex. Mellan öroninfektion, lunginflammation, bronkit, diarré, pseudo-Krupp (Krupps syndrom), encefalit (encefalit); Långvarig konsekvens: kronisk hjärninflammation (subakut skleroserande panencefalit, SSPE)
• prognos: Mäslingar läker vanligtvis lätt. Komplikationer förekommer i detta land hos 10 till 20 procent av patienterna. Cirka en av varje 1 000 människor kan dö.

Mässling: infektion

Överföringen av mässlingvirus sker å ena sidan droppinfektion: Infekterade människor sprider små, virusinnehållande salivdroppar i den omgivande luften när de pratar, hostar och nysar. Andra människor kan andas in dessa: När virusen i salivdropparna har kontakt med slemhinnorna i luftvägarna kan de smitta det nya ”offeret”. Förresten, kan mässlingvirus överleva i luften i upp till två timmar!

Å andra sidan kan man också klara sig med mässling direkt kontakt med smittsamma sekret från näsan och halsen på infekterade infekterade. Detta händer till exempel när du använder bestick eller dricksglas av patienter.

Mäslingvirus är extremt smittsamt! Av varje 100 personer som inte hade några mässlar och som inte har vaccinerats mot det, fick 95 kontakt med mässlingvirus.

Hur länge är mäselpatienter smittsamma?

Den som har blivit smittad med mässling är redan smittsam tre till fem dagar före början av typiska mässlingutslag och upp till fyra dagar senare. Den största är smittsamheten strax före utslaget.

Mätningar: inkubationsperiod

Tiden mellan infektion med en patogen och början av de första symtomen kallas inkubationsperioden. Det är vanligtvis åtta till tio dagar för mässling. Det typiska mässlingutslaget (andra sjukdomsstadiet) inträffar vanligtvis två veckor efter infektion.

Misling: symtom

Mässling i två sjukdomsstadier med två feberepisoder och andra symtom:

Prekursorsteg (prodromalt stadium): Sjukdomen börjar med måttlig feber, rinnande näsa, halsont och torr hosta. Ansiktet är uppblåst. Även trötthet, huvudvärk och buksmärta, förstoppning eller diarré och konjunktivit med fotofobi är möjliga symtom. De så kallade Koplik-lapparna på munslemhinnan är typiska i de tidiga stadierna av mässling: dessa är omskrevna, små, röda fläckar med ett vitt centrum (”kalkstänkfläckar”). De bildas på kindens slemhinna i området med molarna från den andra eller tredje dagen av sjukdom. Från den 3: e dagen blir hela mun- och svalgslemhinnan röd. Dessutom stiger febern kraftigt.

Föregångssteget varar cirka tre till fyra dagar. Mot slutet sjunker febern inledningsvis igen.

Huvudstadiet (exanthema stadium): I denna sjukdomsfas stiger febern igen brant. Den utvecklar typiska mässlingutslag: oregelbundna, tre till sex millimeter stora, initialt ljusröda fläckar som flyter in i varandra. De bildas först bakom öronen och sprids sedan över hela kroppen. Endast handflator och sulor är utelämnade. Inom några dagar blir fläckarna mörkare, brunfärgade.

Efter fyra till sju dagar försvinner Masen-lapparna igen, i samma ordning som de inträffade (från öronen). Denna blekning förknippas ofta med en mjäll. Samtidigt låter de andra klagomålen också.

Det tar ungefär två veckor för patienten att återhämta sig. Men immunförsvaret försvagas ännu längre: I cirka sex veckor finns det en ökad mottaglighet för andra infektioner.

Minskade mässlar

Hos nyfödda som fortfarande har antikroppar mot mässling hos sina mödrar dämpas vanligtvis en mässlinginfektion. Sådana ”mildrade mässling” kan ibland observeras hos andra människor. Dessa inkluderar patienter som inte har fått fullständigt vaccin mot mässling och därför har ett svagt, ofullständigt skydd. Med mildrade mässlingar är det typiska utslaget inte helt utvecklat. Detta kan göra diagnosen svårare. De berörda är dock smittsamma.

Mässling: komplikationer

Ibland innebär en mässlinginfektion komplikationer. På grund av flera veckors immunbrist andra patogener som bakterier lätt spel. Det är oftast förknippat med mässling otitis (Otitis media), bronkit, lunginflammation (Lunginflammation) och diarrésjukdomar.

Också möjligt är en stark inflammation i struphuvudet. Läkare talar också om Krupps syndrom eller pseudogrupp, De drabbade har särskilt attacker av torr, skällande hosta och andningssvårigheter (även kort andedräkt), särskilt på natten.

Sällan är det foudroyant (giftigt) mässling: De drabbade patienterna får bland annat hög feber och blödningar i hud och slemhinnor. Dödligheten från denna mässlingskomplikation är hög!

En annan sällsynt men fruktad komplikation är en encefalit (Encefalit). Cirka fyra till sju dagar efter början av mässlingutslaget blir hon medveten om huvudvärk, feber och medvetsstörningar (till och med koma). Cirka 10 till 20 procent av patienten dör. I ytterligare 20 till 30 procent orsakar mässlingrelaterad encefalit permanent skada på centrala nervsystemet.

Mycket sällan uppgår i genomsnitt sex till åtta år efter mässlinginfektionen en alltid dödlig, sen komplikation – en kronisk inflammation i hjärnan, som kallas subakut skleroserande panencefalit (SSPE) hänvisar till: mässlingvirus som invaderar hjärnan multiplicerar och orsakar irreversibel nervskada. Först dyker upp beteendeförändringar. I den fortsatta kursen läggs neurologiska störningar såsom muskelryckningar och kramper samt nervnedbrott till. I slutfasen misslyckas alla hjärnfunktioner – patienten dör.

Av 100 000 mäselpatienter får fyra till elva en SSPE. Barn under fem år är särskilt utsatta för denna dödliga uppföljning av mässling. Det finns uppskattningsvis 20 till 60 SSPE-fall per 100 000 mäselpatienter i denna åldersgrupp.

Hos människor vars immunsystem undertrycks av medicinering eller annan sjukdom (immunsuppression) eller har en medfödd defekt kan mässlingarna vara ganska svaga på utsidan. Mässlingens utslag kan saknas eller vara atypisk. Men det finns Fara för allvarliga organkomplikationer, Detta inkluderar en progressiv form av lunginflammation (Giant cell lunginflammation). Ibland utvecklas en speciell typ av encefalit (Mässlar inkluderande kroppsencefalit, MIBE): Det orsakar dödsfall hos cirka tre av tio patienter.

Mått: orsaker och riskfaktorer

Mässling orsakas av det mycket smittsamma mässlingviruset. Patogenen tillhör paromyxovirusfamiljen och distribueras över hela världen.

Särskilt viktigt är sjukdomen i utvecklingsländer i Afrika och Asien: mässling är bland de tio vanligaste infektionssjukdomarna och slutar ofta i döden.

I Tyskland har antalet mässlarsjukdomar minskat sedan införandet av mässlingsvaccinet. Under några år har det för det mesta varit mindre än 2 000 fall per år. Det finns emellertid alltid tillfälliga utbrott av regionala eller landsomfattande mässling. Dessutom har det observerats under några år att allt fler tonåringar och (unga) vuxna får ”tandproblem”.

Misling: undersökningar och diagnos

Sjukdomssymtomen, särskilt utslag, ger läkaren viktiga bevis på mässling. Det finns emellertid vissa sjukdomar med liknande symptom, nämligen rubella, ringblomma och skarlagnsfeber. För att förhindra förvirring måste därför en laboratorieundersökning bekräfta misstanke om mässling. Olika tester är möjliga, med bevis på att antikroppar mot mässlingvirus är de vanligaste:

• Detektion av specifika antikroppar mot mässlingvirus: snabbaste och säkraste diagnostiska metoden. Som provmaterial används blod från patienten (vid misstänkt hjärninflammation möjligen nervvatten = cerebrospinalvätska). Testet är vanligtvis positivt så snart den typiska mässlingen utslag. Men ibland är antikropparna inte detekterbara ännu.
• Detektion av viralt genom (mässlingvirus RNA): För detta ändamål tas ett urinprov, salivprov, tandväskevätska eller en halspinne. De virala genetiska spåren som återfinns däri förstärks med hjälp av polymeraskedjereaktionen (PCR) och kan således identifieras tydligt.
• Odling av mässlingvirus: För detta ändamål utsätts provmaterial (urinprov, salivprov, etc.) för optimala tillväxtförhållanden för att odla de inneslutna patogenerna. Det är så de kan identifieras. Denna procedur är mycket tidskrävande och görs endast i speciella fall (t.ex. hos patienter med undertryckt immunsystem).

Mätningar kan anmälas!

Mässlor hör till de anmälda sjukdomarna. Så snart de första symtomen tyder på mässling bör läkaren konsulteras. Misstanke, själva sjukdomen och även död av mässlor måste rapporteras av läkaren till den ansvariga hälsomyndigheten (med patientens namn).

Om man misstänker mässling eller bevisad infektion måste de drabbade hålla sig borta från samhällets anläggningar (skolor, daghem etc.). Detta gäller också anställda vid sådana anläggningar. Patienter kan tas upp igen tidigast fem dagar efter utbrott av mässling.

Misling: behandling

Det finns ingen specifik terapi för mässling. Men de kan lindra symtomen och stödja läkningsprocessen. Dessa inkluderar sängläge i den akuta sjukdomsfasen och fysiskt skydd, Om patientens ögon är ljuskänsliga bör sjukhusrummet vara något förmörkad vara – direkt ljus på patienten bör undvikas. Se också till att rummet väl ventilerad och inte stoppad.

Experter rekommenderar mässlingpatienter, att dricka tillräckligt – särskilt med feber och svettning. Istället för några stora protester bör distribueras över dagen flera små måltider konsumeras.

Till exempel hjälp mot feber Wadenwickel och vid behov antipyretiska läkemedel, Användningen av medicinen bör diskuteras först med en läkare. Detsamma gäller om du hostmedicin Vill använda (hostborttagare eller hostblockerare).

Feber och smärtstillande medel acetylsalicylsyra (ASA) är inte lämplig för barn. Annars kan det sällsynta men livshotande Reye-syndromet utvecklas i samband med feberinfektioner!

Vid en ytterligare infektion med bakterier (som mellanörat eller lunginflammation) förskrivs läkaren mest antibiotika.

Om mässlingen orsakar Krupps syndrom eller encefalit är en Behandling på sjukhuset nödvändigt!

Mässling: sjukdomsförlopp och prognos

Mäslingar läker lätt hos de flesta patienter. I 10 till 20 procent av fallen uppstår dock komplikationer. Påverkade är framför allt barn under fem år och vuxna över 20 år. Sådana mässlingskomplikationer kan också vara dödliga. Detta gäller särskilt hjärninflammation som utvecklas antingen strax efter infektion eller som sena komplikationer år senare. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är dödsfallet för mässling i utvecklade länder som Tyskland upp till 0,1 procent (1 död per 1 000 mäselpatienter). I utvecklingsländerna kan den vara betydligt högre, till exempel på grund av undernäring.

Livslång immunitet

Du kan få mässling bara en gång i ditt liv: Den som har överlevt en infektion är skyddad för livet mot en förnyad infektion med mässlingvirus. Vid infektion bildar immunsystemet specifika antikroppar mot patogenen. En del av det kvarstår i kroppen efter läkning. Om det senare kommer en förnyad kontakt med mässlingvirus, blir antikropparna omedelbart aktiva och eliminerar inkräktaren.

Gravida kvinnor som har antikroppar mot mässling överför dem till det ofödda barnet via navelsträngen. Mödrarnas antikroppar kvar i barnets kropp tills några månader efter födseln och förhindrar därmed en infektion. Detta så kallade boskydd fortsätter till ungefär den sjätte månaden i livet.

mässlingsvaccination

Mässlar kan orsaka sällsynta men allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. Därför rekommenderar Ständiga kommittén för vaccination (STIKO) vid Robert Koch Institute (RKI) att alla spädbarn, småbarn och unvaccinerade vuxna vaccineras mot mässling.

Den 17 juli 2019 beslutade det federala regeringen att ta mässling. Följaktligen förskrivs ett mässlingsvaccin för barn som går i barnomsorg. Detsamma gäller för skolbarn. Men även vuxna som arbetar i samhällsfaciliteter som lärare, dagislärare och medicinsk personal utsätts för vaccination om de inte redan har genomgått mässlingarna. Likaså flyktingar som bor i ett flyktingskydd.

Vaccinen mot mässling är ett sk levande vaccin, Den innehåller därför dämpade mässlingvirus som har förlorat hela eller delar av sina patogena effekter. Icke desto mindre reagerar immunsystemet med bildandet av specifika antikroppar mot mässlingviruset (därför är mässlingsvaccinet ett sk aktiv vaccination). Denna antikroppsproduktion tar lite tid, men efter fyra till sex veckor kan de specifika antikropparna i blodet detekteras.

Men mässlingsvaccinet kan utveckla sin fulla skyddande effekt två vaccindoser nödvändig: Den första dosen ges vanligtvis till spädbarn mellan 11 och 14 månader. Den andra bör ges mellan 15 och 23 månader (tidigast fyra veckor efter den första dosen vaccin).

Vaccinen mot mässling ges vanligtvis tillsammans med vacciner mot kumpor och röda hundar. Denna kombinationsvaccination är känd genom förkortningen MMR-vaccin.

Även vuxna som inte är utsatta för vaccination bör enligt STIKOs rekommendation kompensera för mässlingvaccination av MMR-vaccinet i form av en enda dos, förutsatt att

• de har inte fått ett sådant vaccin (eller alla rekommenderade vaccindoser) som barn eller
• Det är oklart om de har vaccinerats (oklar vaccinationsstatus).

Detta gäller särskilt för Vuxna efter 1970 föddes. I denna åldersgrupp är många varken vaccinerade eller har de genomgått mässlingarna som barn. Mässlar orsakar allvarligare komplikationer hos vuxna än hos barn.

Möjliga biverkningar av vaccin mot mässling

Vaccinen mot mässling tolereras i allmänhet väl. Ibland kommer det på injektionsstället rodnad, svullnad och smärta. Dessutom kan angränsande lymfkörtlar svälla. En ökad kroppstemperatur, trötthet, huvudvärk och obehag i mag-tarmkanalen är också möjliga. Sådana klagomål är endast tillfälliga och kommer snart att vara över.

I cirka fem procent av de vaccinerade utvecklas vanligtvis under den andra veckan efter det så kallade vaccinet. Detta används för att beskriva dämpade mäselsymptom som måttlig feber, milt utslag och luftvägar. Dessa vacciner är inte smittsamma!

Vaccination efter exponering

Om oskyddade personer har haft kontakt med en mässlingpatient kan de vaccineras upp till tre dagar senare. Detta kan vanligtvis förhindra ett sjukdomsutbrott. För detta ”akutvaccin” är kombinationsvaccinet mot mässling, kusma och röda hund (MMR vaccination) rekommenderas.

Hos immunkomprometterade personer kan vaccin mot postexpositionella mässlar också med hjälp av passiv immunisering gjort: Två till sex dagar efter (den misstänkta) infektionen injiceras redan antikroppar mot mässlingvirus. Detta ger vaccineraren omedelbart skydd i motsats till ”normal” (aktiv) vaccin mot mässling. Detta varar dock bara under en begränsad tid: de ”främmande” antikropparna bryts gradvis ned av immunsystemet.

Gravida kvinnor och barn under sex månader kan också få passiv immunisering efter mässlinginfektion. Den aktiva mässling-Vaccination är inte tillåtet under graviditet (inga levande vacciner! 9 och är inte godkänt för barn under sex år.

Mer information

riktlinjer:

RKI guidebok ”mässling” från Robert Koch Institute (2014)