nukleotomi syndrom

Postnukleotomisyndrom: beskrivning

Läkare talar om ett postnukleotomisyndrom när patienter klagar över ihållande smärta i ryggen efter kirurgi i ryggmärgen, vilket kan stråla till benet. Cirka 30 procent av alla patienter som genomgår skivkirurgi utvecklar sedan ett postnukleotomisyndrom.

Men andra ryggkirurgier kan också orsaka ett postnukleotomisyndrom. Dessa inkluderar till exempel förfaranden såsom de som utförs för att minska ryggraden (ryggradskanalstenos) eller en tumör i ryggraden.

Andra namn

Postnukleotomisyndrom kallas ibland post-disektomisyndrom eller post-obehagssyndrom. I den engelsktalande världen används termen ”failed back operation syndrom” (FBSS) för denna kliniska bild.

Postnukleotomisyndrom: symtom

Postnukleotomiesyndrom kännetecknas av ihållande smärta i rygg- och benområdet. Även känslor av känsla (parestesi) kan uppstå. Symtomen kan vara desamma som före operationen eller kan förändras – kanske mer än tidigare. Eventuellt förekommer också neurologiska underskott.

I samband med fysiska sjukdomar utvecklar vissa patienter samtidigt problem såsom sömnstörningar, depression, alkohol- och drogmissbruk och, på grund av allvarliga fysiska begränsningar, sociala eller till och med ekonomiska problem.

Postnukleotomisyndrom: orsaker och riskfaktorer

I vissa fall uppstår ett postnukleotomisyndrom eftersom operationen inte eliminerade den verkliga orsaken till smärtan. Detta kan till exempel vara fallet om den drabbade skivan inte kunde vara tillräckligt lättad (dekomprimerad) eller användas vid fel ryggradshöjd.

I andra fall uppstår postnukleotomisyndromet eftersom interventionen har skapat en ny orsak till smärta. Exempel inkluderar ärrbildning, postoperativ instabilitet med skada på en nervrot eller inflammation i araknoiden (arachnoiditis). Det är de mittersta hjärnhinnorna som inte bara omger hjärnan utan också ryggmärgen. Dessutom, efter det kirurgiska avlägsnandet av skadade skivor, kan vertebral lederna bli smärtsamma och orsaka ett postnukleotomisyndrom.

Psykosociala faktorer som stress och stress i ens privata liv eller jobb kan gynna utvecklingen av ett postnukleotomisyndrom.

smärta minne

Med ihållande smärta efter ryggkirurgi spelar också mentala faktorer en viktig roll, mer exakt smärtminnet

Otillräckligt behandlade svår smärta lämnar spår i ryggmärgen och, troligtvis, i hjärnan också. Dessa smärtmärken kallas ”smärtminne”. De sänker smärttröskeln, vilket innebär att nervcellerna i ryggmärgen, som är ansvariga för överföring av smärtsignaler till hjärnan, är alltför känsliga och tolkar även ofarliga, icke-smärtsamma stimuli som smärtsignaler som måste vidarebefordras. Nervcellerna kan till och med sända smärtsignaler till hjärnan utan någon stimulans. Sedan uppstår spontan smärta som inte har någon organisk orsak.

Även om en operation har kunnat eliminera den bakomliggande orsaken till ryggsmärta (t.ex. en herniated skiva), kan patienter fortsätta att klaga på ryggsmärta på grund av smärtminne.

Postnukleotomisyndrom: diagnos och undersökning

För att klargöra ett postnukleotomiesyndrom kommer läkaren först att prata omfattande med patienten om sin medicinska historia (anamnesis). Han kan till exempel fråga:

• Vilka klagomål har du? Var exakt förekommer dessa?
• Sedan när finns klagomålen?
• Är symtomen desamma (i typ och styrka) som före ryggoperationen?
• Har du provat några terapeutiska åtgärder för att lindra symtomen?

Läkaren kommer också att titta på patientens befintliga medicinska journaler såväl som de fynd som före den operativa. Därför bör du ta med så mycket information som möjligt till läkarbesöket.

Detta följs av en fysisk (ortopedisk) undersökning. Dessa inkluderar avbildningstekniker:

Ryggraden är röntgenstrålad, varigenom ofta så kallade funktionella bilder görs – så röntgenstrålar i ryggraden i vissa funktionella positioner såsom flexion eller sidled. Ibland visas också en speciell röntgenbild av ryggraden (myelogram). Andra bildtekniker inkluderar datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Scintigrafi kan vara till hjälp, särskilt om det finns misstankar om en inflammatorisk orsak till smärtan – en nukleärmedicinsk undersökning som kan utvärdera en vävnads metabolism.

Vid neurologiska brister kan läkaren mäta nervledningshastigheten (NLG) eller genomföra en elektromyografi (EMG) för att klargöra. På EMG mätte vi den elektriska muskelaktiviteten.

Som en del av diagnosen kommer läkaren att försöka utesluta alla andra möjliga orsaker till symtomen. Dessa inkluderar andra sjukdomar, såsom inflammation i mellanväxtskivan och angränsande ryggkotor på grund av patogener (infektiös spondylodiscitis) eller psykologiska stresssituationer.

Postnukleotomisyndrom: behandling

Manifestationen och orsaken till ett postnukleotomisyndrom är mycket olika. Därför måste behandlingen anpassas till den enskilda patienten.

De flesta försök görs för att lindra de pågående klagomålen med konservativa åtgärder. Viktigt är en anpassad, effektiv smärtterapi. För smärtstillande medel (smärtstillande medel) används, som också kan komma från gruppen av syntetiska opioider.

Kombinationer av läkemedel med olika tillvägagångssätt, som smärtstillande medel och aktiva ingredienser, såsom de som används vid psykisk sjukdom (som antidepressiva medel) visar ofta framgångsrikt. Den behandlande läkaren bestämmer typ, tid för administrering och dos av de aktiva ingredienserna i ett personligt behandlingsprogram (”smärtschema”).

Beteendeinsatser (som smärthanteringsträning) kan också bidra till att minska symtomen på postnukleotomisyndrom. Detsamma gäller för fysioterapimått och ryggträning (med riktad uppbyggnad av rygg och magmuskler). Dessutom bör befintlig övervikt minskas för att lindra ryggraden.

Inlärning av avkopplingsövningar kan vara särskilt användbart om utvecklingen av postnukleotomisyndromet också har en psykologisk komponent (såsom arbets- eller familjestress). Vid behov kan psykosomatisk eller psykoterapeutisk vård vara användbar.

Återoperation är sällan nödvändig och framgångsrik i ett postnukleotomisyndrom, till exempel instabilitet i det drabbade ryggradssegmentet.

Epidural ryggmärgsstimulering (SCS)

Studier har också visat att epidural ryggmärgsstimulering (SCS) vid post-nociceptory syndrom kan försökas när andra behandlingar (som mediciner) har misslyckats. Elektroder klistras in bredvid ryggraden, i vilken elektriska impulser med låg intensitet riktas, för att stimulera nerverna i ryggmärgen. Denna stimulering överlagrar överföringen av smärtsignalerna till hjärnan.

SCS får endast utföras efter uteslutning av vissa faktorer som är emot en ansökan (kontraindikationer). Dessa inkluderar till exempel en otillräckligt behandlad aktuell mental störning (såsom drogmissbruk eller beroende), allvarliga koagulationsstörningar och vissa former av hjärtpacemakare. Innan SCS används måste läkaren noggrant väga fördelarna och riskerna med behandlingen.

Postnukleotomisyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Postnukleotomiesyndrom kan gradvis förvandlas till ett kroniskt smärtsyndrom. För att förhindra detta bör de berörda personerna noga omhändertas och behandlas. Detta är särskilt sant när psykiatriska komorbiditeter som alkohol- eller drogberoende, depression eller ångest störs.

Med en annan operation, smärtan i a nukleotomi syndrom vanligtvis inte lindra.