skelning

Strabism: beskrivning

Normalt flyttas ögonen alltid i samma riktning, vilket säkerställer att en tredimensionell bild skapas i hjärnan. Emellertid kan denna balans störas, så att de visuella axlarna avviker, även om de faktiskt är fokuserade på något.

Denna strabismus, som i allmänhet kallas strabismus, är uppdelad i manifest (heterotropi) eller latent strabismus (heterophoria). Dessutom görs en åtskillnad kliniskt olika skift, beroende på hur den visuella axeln förskjuts:

• Strabismskonvergens (esotropia): Visuell axel avviker inåt (inre skiva).
• Strabismus divergens (exotropia): Visuell axel avviker utåt (yttre skiva).
• Strabismus verticalis
  • hypertrofi: Det ena ögat är högre än det andra (Höhenschielen).
  • hypotropia: Ett öga står högre eller lägre (nedåt).
  • cyclotropia: Ögat ”rullar” runt den visuella axeln (är mycket sällsynt).

Krypa i barn

Squinting hos barn är särskilt vanligt: ​​Cirka tre procent av alla barn lider av medföljande squint vid en punkt i sin barndom, och i mer än hälften av fallen innan de fyllt tre år. Eftersom barnens hjärna fortfarande utvecklas starkt, känner hjärnan igen den falska bildinformationen från det skysande ögat som felaktig och undertrycker denna information. Som ett resultat kan utvecklingen av visuell prestanda på grund av strabismus skadas permanent. Därför är det särskilt viktigt att behandla squint hos barn tidigt.

Heterotropi – manifest strabismus

I fallet med en uppenbar sprinkling är skiftningen av den visuella axeln synlig, även om graden ofta beror på betraktningsvinkeln. I princip skiljer man här:

Medföljande strabismus (Strabismus concomitans)

Den medföljande skvallen är medicinskt som Strabismuscomcomitans avses. Här förblir squintvinkeln konstant i alla ögonrörelser, det vill säga ett öga ”följer” det andra. Rumsvision är inte möjlig, vanligtvis är synets skärpa i ögonen svagare. Samtidig skysning förekommer i de flesta fall hos barn.

paralytisk skelning

Vid förlamning som skysning (Strabismus paralyticus eller Strabismus incomitans) en muskel eller en tillförselnerv i ögonmusklerna faller ut. Som ett resultat kan ögat inte längre röra sig helt, det skapar en felaktig position.

Till skillnad från parestesi påverkas alla åldrar av förlamning. Eftersom det vanligtvis inträffar som en plötslig strabism utan varningssignaler kommer det till dubbla bilder och en felaktig rumslig bedömning. Om huvudet hålls snett åt sidan, kan man ofta minimera kvistningen, eftersom nackmusklerna placerar hela huvudet i ett snett läge så att ögat ser rakt fram, även om ögat ser i sidled ut ur ögonuttaget.

Latent strabismus – Heterophoria

Om strabismus inträffar endast tillfälligt, till exempel när någon är trött eller ett öga är täckt, talar man om latent strabismus eller heterophoria. Allt viktigt att läsa i artikeln Heterophoria.

Strabism: symtom

Squinting beskriver bara två avvikande synlinjer, så det är ett symptom. Berörda personer kan inte se bra i rymden eller uppleva dubbla bilder.

Ofta är det inte lätt att avgöra om någon verkligen byter. Möjliga misstolkningar för strabismus: spädbarn har ofta djupt sittande ögonlock vid övergången till näsan (epicanthus). Detta skapar ett förfalskat intryck av avvikande visuella axlar, även om de visuella axlarna för båda ögonen är desamma. Detta är särskilt vanligt hos asiatiska barn. Detta fenomen kallas också pseudostrabism, det har inget sjukdomsvärde, eftersom ingen skvinkel är mätbar.

När synen går förlorad i ett öga försvinner den gradvis i flera år. Vissa människor sprutar bara utåt när de tittar på avståndet. Detta kallas intermittent utåt att skissa.

Symtom på förlamning

Förlamning eller misslyckande av en muskel i förlamningstrabism Strabismus är mindre märkbar här. Eftersom detta betyder att en viss rörelse i ögat inte längre kan genomföras. Squintvinkeln beror på visningsriktningen. Squinting märks inte i många riktningar, eftersom vanligtvis bara en speciell muskel påverkas och inte alla ögonmuskler är alltid involverade i alla ögonrörelser.

Patienter märks vanligtvis redan av en sned huvudställning och därmed lindrar den drabbade muskeln. De som drabbas av denna form av strabism ser ibland dubbla bilder och har behov av att klämma eller stänga ögat.

Strabism: orsaker och riskfaktorer

Schiel orsaker är mycket olika. Beroende på ålder och omständigheter kan symtomen på strabismus ha många orsaker. Om kvistningen plötsligt inträffar måste nervskador, infektioner, tumörer eller blödning uteslutas.

Orsaker till skvallen
Hornhinneskada eller näthinneförändringar kan utlösa samtidigt strabism. När synen går förlorad i ett öga försvinner den gradvis i flera år.

Hos barn måste speciellt ett brytningsfel uteslutas (till exempel strabismusdivergens) – detta skapar en yttre skvaller. Skador under förlossning eller hjärnutveckling kan också orsaka kvistning. Speciellt drabbas ofta för tidigt födda barn: Ett av fem barn med en födelsevikt på 1250 g eller mindre kommer att skissa i senare liv.

Hos vuxna är den medföljande skvallen mindre vanlig. Om man jämför olika medföljande skvaller, är det slående att vuxna uppvisar ett brett spektrum av orsaker, medan hos barn ofta tillskrivs samma skäl beroende på ålder.

En orsak till denna typ av strabism är emellertid inte alltid tydlig: ögonmusklerna och nerverna involverade fungerar och utlösaren måste vara djupare i hjärnan än bara i händelse av muskelfel. Även om orsakerna i slutändan inte kan klargöras misstänker man vanligtvis ett underskott i sensorimotorkopplingen hos vissa muskler. Detta innebär att till exempel sensorerna som ansvarar för ögats position inte överför helt korrekt information om muskelskiktet till hjärnan, vilket leder till en felaktig position. Detta måste erkännas för att planera terapin exakt.

Orsaker till förlamning

Förlamningskvällen kan uppstå vid födseln på grund av hjärntrauma eller hjärnutveckling. Förlamning av enskilda muskler beror ibland också på encefalit eller infektion under barndomen. Till exempel kan mässlingvirus tränga in i hjärnan och orsaka stora skador här.

Även stroke, tumörer eller blodproppar kan störa en nervväg och därmed leda till plötslig förlamning. Eftersom sammankopplingen av den visuella vägen är mycket komplicerad och placeringen av möjliga skador varierar, är det ofta nödvändigt att ta till detaljerad avbildning (MRI) för att klargöra orsaken till strabismus.

Linsformade störningar som orsak till strabismus
Eftersom det optiska systemet är mycket instabilt under det första levnadsåret kan till och med linsstörningar orsaka kvistning. Generellt sett framsyn leder till ”inre kvistning” (strabismus konvergens eller esotropia). Ett eller båda ögonen avviker mot näsan. Detta ligger också bakom det skäggiga syndromet i barndomen, som står för 80 till 90 procent av all parasitsjukdom. Här är den nyfödda redan att skissa på världen. Denna spädbarn upptäcks vanligtvis under de första sex månaderna av livet. Hjärnan försöker kompensera för ametropin. Emellertid är rörelsen kopplad till rörelsen, så att det kommer till skarpare bilder, men barnet växlade samtidigt.

Riskfaktorer vid strabism

Eftersom strabismus är så varierande finns det ingen enda riskfaktor. Kortsiktighet som inte behandlas, för tidig födsel eller syrebrist under förlossningen kan leda till strabismus. Om du blinda dig i ett öga under livet deltar detta öga inte längre aktivt i processen att se, felaktiga rörelser kompenseras inte längre och inom några år börjar det drabbade ögat att skissa. Det finns också en familjär ansamling av strabism som antyder en genetisk orsak.

Strabism: undersökningar och diagnos

Klippning är inte uppenbart för varje patient, men det märks ofta av andra människor. Squint folk, de letar oftast efter en läkare själv. Rätt kontaktperson är först ögonläkaren, som så småningom ringer in en neurolog. Följande frågor kan ställas av läkaren:

• Vilket öga påverkas?
• Påverkas samma öga alltid?
• I vilken riktning avviker ögat?
• Hur stor är vinkeln?
• Är vinkeln densamma i alla riktningar?
• Ser du dubbla bilder?
• Har du andra visuella klagomål?

Hos vissa patienter är det tydligt att känner igen klyvningen som sådan. Men ibland inte, eftersom squintvinkeln är mindre än fem grader (mikrostrabism). Detsamma gäller den extremt sällsynta skvallen, där ett ögon äpple vrids medurs eller moturs. I allmänhet kan skysning detekteras med följande metoder:

Täcktest exponerar Strabismus

Under täckningstestet måste den berörda personen fixa mitten av ett kors på korset (Maddox cross) på väggen med båda ögonen. Sedan täcker ögonläkaren det ena ögat och observerar det. Det bländande ögat avslöjar sig genom en justeringsrörelse i riktning mot den fasta punkten.

Hirschberg Metod

Ögonläkaren observerar ljusreflexerna i sin besökslampa på barnets eller barnets elev på ett avstånd av 30 centimeter. Om reflexerna inte är på identiska positioner finns det en skvinkelvinkel.

Strabism: behandling

Samtidig kvistning behandlas hos spädbarn i flera steg. Om det finns en okorrigerad synfel (till exempel hyperopi), är barnet utrustat med glasögon. Vid ensidig nedsatt syn (till exempel vid obacifiering av linser), måste den underliggande sjukdomen i strabismus behandlas i enlighet därmed. Därefter observerar ögonläkaren under några månader, om skvintvinkeln förångas.

Om detta inte är fallet, måste ögonen tejpas växelvis från det svagare (ocklusionsbehandling). Således kan en amblyopi (svag syn) förhindras eller om nödvändigt skjutas tillbaka. För hjärnan tvingas, trots strabism, att använda och träna det svaga ögat. Ocklusionsbehandlingen kan ta år för att på ett adekvat sätt förbättra synskärpa hos det svagare ögat. Den återstående skvinkelvinkeln kan sedan korrigeras kirurgiskt.

Om den medföljande skvallen inträffar efter sex års ålder elimineras ocklusionsbehandlingen. Annars får barn, ungdomar och vuxna samma behandling som småbarn.

Vid förlamning måste orsaken (till exempel stroke) behandlas så långt som möjligt. Ibland kan en squintvinkel också kompenseras med en prismatisk lins. Om ögonmusklerna är permanent förlamade kan en skvälloperation hjälpa.

Strabism: Sjukdomskurs och prognos

Det finns ingen allmän prognos för strabismus. Om någon tittar i ett öga på grund av synförlust försvinner denna strabism inte bara av sig själv. Men om strabismus uppstår hos ett barn på grund av ametropi och behandlas snabbt kan det växa inom några månader eller mindre.

Sjukdomen är därför mycket beroende av orsaken. Ju bättre trigger, desto bättre prognos. Ju senare och mer plötsligt kvistningen, desto svårare är behandlingen. En prognos måste därför göras individuellt av den behandlande läkaren. Ofta kallas ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med neurologer, ögonläkare, barnläkare, radiologer och internister för alla orsakerna till skelning för att kunna täcka.