undernäring

Underernäring: beskrivning

Vid undernäring får kroppen för lite energi, protein eller andra näringsämnen (som vitaminer och mineraler). Som en konsekvens av detta kan några allvarliga förändringar i kroppsfunktioner ses. Dessutom ökar risken för olika sjukdomar och risken för dödsfall.

Underernäring kan förekomma i alla åldrar. Undernäring är särskilt vanligt vid ålderdom.

Former av undernäring

Läkare skiljer två former av undernäring:

• kvantitativ undernäring: Kroppen matas mindre mat på lång sikt än den behöver för att tillgodose sina energibehov.
• Kvalitativ undernäring: Det finns brist på proteiner eller andra näringsämnen (vitaminer, spår eller spårelement, etc.).

De två formerna kan också uppstå i kombination med varandra.

Underernäring: symtom

Underernäring kan leda till olika problem. De olika näringsämnena uppfyller otaliga viktiga funktioner i kroppen, så att en brist orsakar olika symtom.

Till exempel kan en brist på kolhydrater (den viktigaste energikällan) utlösa huvudvärk, cirkulationsproblem, brist på koncentration och suddig syn. En brist på protein försvagar immunsystemet, försenar återhämtningen från sjukdom och leder till en minskning av muskelmassan. Järnbrist leder på lång sikt till anemi, kännbar som en blek hud och ihållande trötthet och trötthet.

Omfattningen av symtomen och konsekvenserna av näringsbrister beror till stor del på hur uttalad undernäring är. En mild undernäring orsakar ofta bara ospecifika symtom som svaghet, trötthet, aptitlöshet och brist på körning. Å andra sidan kan en långvarig eller allvarlig undernäring få tydligare och allvarligare konsekvenser och störa viktiga organfunktioner.

Sammantaget kan undernäring få följande konsekvenser:

• allmän svaghet
• trötthet
• apati
• Nedbrytning av skelettmuskeln
• Förlust av muskelkraft
• Störningar i rörelseprocessen
• ökad risk för fall och trasiga ben
• Minskning av hjärtmuskelmassa och pumpkraft
• arytmi
• Minskning av andningsmusklerna med svagare och kortare andetag
• försvagat immunsystemet och därmed ökad mottaglighet för infektioner
• försenad och störd sårläkning
• ökad risk för trycksår ​​och sårläge (vid säng vila)
• neurologiska störningar
• demens

Dessutom ökar undernäring i ålderdom risken för att dö – lätt övervikt, varför det senare är mer fördelaktigt hos äldre.

Underernäring: orsaker och riskfaktorer

Underernäring uppstår när:

• näringsintaget är lägre på lång sikt än näringsbehovet,
• de levererade näringsämnena kan inte utnyttjas tillräckligt eller
• det finns en okontrollerad nedbrytning av kroppssubstans.

Detta kan ha olika orsaker. I enskilda fall är flera av dessa vanligtvis baserade på undernäring, inte bara en faktor ensam. De viktigaste orsakerna är:

Nedsatt aptit (anorexi)

Många personer med kroniska eller allvarliga sjukdomar har liten aptit och äter därför lite, vilket så småningom leder till undernäring. Sådana sjukdomar inkluderar till exempel allvarliga infektioner (såsom tuberkulos eller HIV), tumörer och autoimmuna sjukdomar. Den mentala stressen, ångesten och depressionen som är förknippad med sådana störningar kan också vara skadligt för aptiten. Ett tidigt början av mättnad och förändringar i smak och lukt kan också spela en roll.

Svällande och passionssjukdomar

Problem med att transportera mat genom mag-tarmkanalen är en annan potentiell orsak till undernäring. Sådana problem uppstår till exempel vid kronisk förträngning (stenos) i tunntarmen hos patienter med Crohns sjukdom: För att undvika symptom som ett resultat av dessa sammandragningar äter många drabbade lite.

Att smala genom en ondartad tumör, såsom matstrupen eller magsäcken, kan göra det svårt att föda och orsaka undernäring. Å ena sidan kan sådana tumörer bli ett mekaniskt hinder, men å andra sidan kan de hindra rörligheten (rörligheten) i matsmältningskanalen. Detta kan till exempel vara fallet med bukspottkörtelcancer (bukspottkörtelcancer) såväl som efter cancerrelaterat borttagande (i magen eller matstrupen (resektion)).

Tugg- och sväljningsstörningar

Dåliga tänder, svampinfektioner (muntrast) och munsår kan göra tuggar så svåra att de drabbas av att äta – undernäring kan bli resultatet. Muntorrhet (till exempel på grund av medicinering eller spottkörtelsjukdom) kan orsaka problem med tugga och svälja. Dessutom, till exempel, har strokepatienter ofta svårt att svälja, vilket kan bidra till utvecklingen av undernäring.

Förändringar i smak och lukt

Om smak- och luktkänslan störs försämrar detta ofta aptiten – de drabbade äter för lite, vilket på sikt resulterar i undernäring. Äldre, virala eller tumörsjukdomar är möjliga orsaker till förändringar i känslan av smak och lukt.

Problem med matsmältningen (Maldigestion)

För att kunna använda den intagna maten måste kroppen först bryta ner den i små komponenter. Detta kräver olika matsmältningssaft som produceras av bland annat bukspottkörteln. Vid kronisk inflammation (pankreatit) eller cancer (bukspottkörtelcancer) saknar denna pancreasutsöndring, vilket påverkar livsmedelsutnyttjandet. Även om de berörda personerna kan äta tillräckligt, kan undernäring utvecklas.

Samma sak kan hända om kroppen tappar överflödigt gallsyra, så att det inte finns tillräckligt kvar för matsmältningen. Ett sådant gallsyraförlust-syndrom uppstår när den sista tunntarmsdelen (terminal ileum) i Crohns sjukdom måste tas bort.

Problem med absorption av näringsämnen (malabsorption)

Olika gastrointestinala och tarmsjukdomar kan påverka näringsupptag för att utveckla undernäring trots adekvat matintag. Dessa sjukdomar inkluderar till exempel atrofisk gastrit (kronisk gastrit i vilken slemhinnan försämras) och celiac sprue.

Även om magen (magresektion) eller en stor del av tunntarmen (kort tarmsyndrom) måste avlägsnas på grund av sjukdom, kan undernäring därefter utvecklas till följd av malabsorption.

Problem med användning av näringsämnen

Vid insulinresistens svarar kroppens celler inte tillräckligt på hormonet insulin. Detta hormon får normalt cellerna att ta upp socker (glukos) från blodet och använda det för energi. Insulinresistens kan bidra till undernäring. Det kan till exempel uppstå vid infektioner, tumörer och skrump i leveren, men kan också orsakas av kortisonterapi.

En störd näringsanvändning med efterföljande undernäring kan också resultera på andra sätt, såsom ökad proteinnedbrytning (proteolys) i bukspottkörteln och andra tumörsjukdomar.

droger

Ovanstående faktorer, som ofta leder till undernäring, kan också orsakas av medicinering. Appetitbrist kan vara en biverkning av antibiotika, lugnande medel (lugnande medel), tricykliska antidepressiva medel, opiater (starka smärtstillande medel) och digoxin (hjärt).

En förändrad smak beror ofta på smärtstillande medel (smärtstillande medel), diabetesläkemedel (hypoglykemiska medel), hypertensiva medel (antihypertensiva medel), cytostatika (läkemedel mot cancer), vissa antibiotika (penicillin, markolider) eller psykotropa läkemedel (åtgärder mot psykisk sjukdom).

Muntorrhet är ofta resultatet av lugnande medel (lugnande medel, lugnande medel), Parkinsons läkemedel, antidepressiva medel, betablockerare (kardiovaskulära), allergi (antihistaminer) eller diuretika.

Många cytotoxiska läkemedel, opiater, antibiotika, högt blodtryck, antidepressiva medel och svampmedel (svampdödande medel) orsakar illamående, vilket påverkar matintaget. På längre sikt kan sådana läkemedelsbiverkningar bidra till undernäring.

Andra faktorer

Faktorer som fattigdom, social isolering, ensamhet eller sorg bidrar till utvecklingen av undernäring, särskilt bland många äldre. Förlusten av egenföretagande, till exempel till följd av en stroke eller annan sjukdom, spelar också en roll: de som är svåra när man handlar och förbereder måltider, ofta försummade matintaget.

Ofta åldersförändringar som minskad sensorisk uppfattning eller förändrad reglering av hunger och mättnad kan också spela en roll i utvecklingen av undernäring. Detsamma gäller ökande glömska, förvirring och demens – vissa patienter glömmer helt enkelt maten.

Underernäring: undersökningar och diagnos

Om man misstänker undernäring kommer läkaren att diskutera patientens kost, befintliga medicinska tillstånd och sjukdom samt hans eller hennes sociala situation så långt som möjligt (anamnesis). Möjliga frågor är:

• Hur många måltider äter du om dagen?
• Äter du en varm måltid dagligen?
• Äter du frukt och grönsaker varje dag?
• Äter du mejeriprodukter dagligen?
• Hur ofta äter du kött / köttprodukter och fisk?
• Lider du av brist på aptit?
• Hur mycket dricker du dagligen?
• Hur mycket alkohol konsumerar du per vecka?
• Röker du? Om så är fallet, hur mycket?
• Är du fysiskt aktiv?
• Har du gått ner i vikt oavsiktligt nyligen?
• Vad är din sociala situation?
• Lider du av någon stress eller stress?

Ofta är det bra om läkaren också kan prata med nära släktingar för att få sin åsikt om näringsvanor etc. hos patienten.

Fysisk undersökning

Följande är den fysiska undersökningen. Läkaren mäter blodtrycket och pulsen hos patienten. Han undersöker tänder / tandproteser samt tuggnings- och sväljningsfunktionen. Han tittar på tungan och huden för tecken på uttorkning. Han tar också hand om möjliga vävnadsskador (lesioner), sår och ragader (små hudtårar).

Läkaren tittar på hur tjock subkutan fettvävnad är (t.ex. ovanför triceps på överarmen) och letar efter möjlig svullnad av vävnad (ödem) och en ascites (ascites). Han kontrollerar också muskelstatus hos patienten och muskelstyrkan mot motstånd (biceps, lårmuskel).

Body Mass Index (BMI)

Naturligtvis inkluderar den fysiska undersökningen vid misstänkt undernäring också bestämning av patientens vikt. Kroppsmassaindex (BMI) kan beräknas utifrån förhållandet kroppsvikt till kroppshöjd: BMI = kroppsvikt dividerat med kvadratet för kroppshöjden.

Denna åtgärd används för att bedöma vikt och stödja diagnosen undernäring. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) förekommer undernäring vid en BMI på mindre än 18,5 kg / m2. German Society for Nutritional Medicine föreslår för äldre men en gräns på 20 kg / kvadratmeter) innan.

Förresten, om patienten har vattenretention i vävnaderna (ödem) eller i bukhålan (ascites), är BMI inte meningsfullt eftersom vattnets vikt snedvrider läsningen av kroppsvikt.

blodtest

För att diagnostisera eventuell undernäring kommer läkaren också att undersöka patientens blod på laboratoriet. En blodbild tas och de så kallade strukturella proteinerna (såsom albumin) bestäms. Du kan också mäta vitamin B12-nivåer, elektrolyter och andra blodparametrar.

Ytterligare utredningar

Om det finns misstankar om att undernäringen har en sjukdomsrelaterad orsak såsom en tumör, följer ytterligare specifika undersökningar.

Underernäring: behandling

För att framgångsrikt behandla undernäring måste du eliminera de underliggande orsakerna så mycket som möjligt. Om till exempel en dåligt anpassad tandprotes stör matintaget bör den justeras. Vid svällande störningar kan sväljbehandling hjälpa. Om till exempel till följd av en stroke fysiska svårigheter komplicerar oberoende ätande och dricka, kan fysioterapi, arbetsterapi och Esstraining vara användbart. När det gäller läkemedel vars biverkningar (såsom illamående och brist på aptit) bidrar till undernäring, kan det vara möjligt att byta till bättre tolererade preparat. Befintliga sjukdomar som tumörer, som ansvarar för otillräcklig näringstillförsel, måste behandlas professionellt.

Dessutom kräver undernäring ytterligare åtgärder som bör vidtas av patienterna själva eller deras släktingar och vårdgivare:

närings ingripande

Underskottet av näringsämnen i själva undernäringen åtgärdas av en tillräcklig tillgång till näringsämnen. För detta ändamål rekommenderas en varierad och energisk diet som tar hänsyn till patientens gillar och ogillar. Att krydda maten med örter och kryddor kan stimulera aptiten.

När tugg- och sväljningsstörningar bör vidtas för att säkerställa korrekt konsistens i maten: för torr eller svår att tugga mat (som en hård brödskorpa) bör undvikas. Istället bör du hacka frukt, kött & Co innan du serverar i bitar av små bitar. För att helt purera maten är det vanligtvis inte nödvändigt (med undantag för tung dysfagi) – grötliknande mat ser också vanligtvis mindre aptitretande ut.

Vid undernäring är flera små måltider under dagen mer användbara än tre stora. Dessutom bör du hålla fasta måltider och ge en lugn och bekväm atmosfär medan du äter utan störningar och distraktion.

Hos patienter med undernäring är adekvat hydrering också mycket viktigt. Personer med dysfagi kan dock lätt svälja med drycker eller mat med låg viskositet (t.ex. soppor). Sedan ska du tjocka vätskorna med ett smaklöst pulver.

Balanserad dricka mat

Ibland kan undernäring bara åtgärdas med hjälp av balanserad näring. Den innehåller alla viktiga näringsämnen i tillräckliga mängder och kan användas både för den enda dieten och utöver den normala dieten. Särskilt rekommenderade är energi- och proteinrika produkter. Balanserad dricksmat finns i olika smaker på apoteket.

sondmatning

Om en högenergi-diet och / eller balanserad kost är otillräcklig för att kompensera för bristerna i undernäring, måste patienten matas artificiellt via en sond – antingen under en begränsad tid eller under en lång tid. Med hjälp av sjuksköterskor kan den konstgjorda dieten också genomföras hemma.

Fler tips

Trots möjlig svaghet och trötthet bör personer med undernäring så långt som möjligt vara fysiskt aktiva och röra sig varje dag, till exempel ta en liten promenad. Rörelsen och den friska luften kan stimulera aptiten.

Vid fysisk funktionsnedsättning (som hemiplegi efter en stroke) kan användningen av speciellt porslin och bestick vara användbart. Halkfria plattor, specialbestick och koppar med handtagförstärkning, till exempel, kan underlätta oberoende ätande och dricka och därmed motverka undernäring.

Personer med undernäring som bor ensamma behöver hjälp – som vårdare, (volontär) vårdgivare, mobil assistans, shopping eller ”äta på hjul”.

Underernäring: sjukdomsförlopp och prognos

Underernäring drabbar främst äldre i detta land. Hur bra och snabbt det kan behandlas beror bland annat på de underliggande orsakerna. Det är också viktigt att agera så tidigt som möjligt: ​​undernäring kan behandlas ju lättare desto förr. Därför behövs uppmärksamhet både från patienterna själva såväl som från släktingar, läkare och sjuksköterskor. Med rätt behandling kan undernäring i ålderdom korrigeras i de flesta fall.

Kommer en undernäring å andra sidan, om det inte erkänns av äldre människor och kvarstår under lång tid, ökar det dödlighetsrisken.