plantar fasciit

Plantar fasciitis: beskrivning

Plantar fasciitis är den vanligaste orsaken till kronisk hälsmärta (calcaneodynia). Det kan väsentligt belasta patienten. Plantar fascia, senplattan under foten som är inflammerad i fallet med plantar fasciitis, uppstår vid nedre och främre kanten av hälbenet, den så kallade hälbenbulten (tuber calcanei). Den förbinder tarsalen med metatarsalben och tåled. Allt tillsammans bildar Fußlängsgewölbe ..

När foten rullar av, sätts plantarfascianen under spänning av den så kallade vindglaseffekten, vilket säkerställer överföring av kraft från framfoten till bakfoten. Fascien har till uppgift att spänna den längsgående bågen, justera framfoten och framfoten, absorbera stötar och passivt lyfta fotens båge.

Termen plantar fasciitis är baserad på den angloamerikanska termen ”plantar fasciitis”. Patologiskt-anatomiskt motsvarar emellertid symtomen ”hälsmärtsyndromet”, medan ”plantar fasciitis” betyder en klinisk bild, som äger rum över den andra sfhenoid- och metatarsalbenen.

Vanligtvis används termen ”hälspår” felaktigt. En hälspår är en benig spår på hälbenet (calcaneus) i infogningsområdet på senplattan på fotsålen (plantar fascia). Det är ofta tillfälligt med en lateral röntgen av foten. Även om det är förknippat med plantar fasciit, är det inte dess orsak och är vanligtvis symptomfritt. Hälsporen utlöser inte hälsmärtan utan plantar fasciit.

Plantar fasciitis: symtom

Uppkomsten av plantar fasciit är lumvande. Med tiden förvärras symtomen gradvis, vanligtvis under veckor eller månader. Symtomen uppstår initialt endast under träning, senare på morgonen när du står upp och i fred. De kan leda till oförmåga att gå. Ett tecken på plantar fasciitis är en hälsmärta omedelbart efter att ha stigit upp, men försvinner efter en kort promenad. Under träning upplever de drabbade initialt smärtsamma episoder i början av övningen, vilket minskar när de värms upp. Mot slutet av träningen kommer symptomen tillbaka. I synnerhet intensifierar sprintning och hoppning smärtan.

Plantar fasciitis: orsaker och riskfaktorer

Plantar fasciitis orsakas i huvudsak av överbelastning av plantar fascia. Detta kan inträffa under sporter, särskilt när du springer eller hoppar. Plantar fasciitis är särskilt utbredd under det fjärde och femte decenniet i livet, förmodligen relaterat till åldersrelaterat slitage. Cirka tio procent av alla idrottare inom löpdisciplinerna påverkas av plantar fasciit. Andra risksporter inkluderar basket, tennis, fotboll och dans. Det finns dock inget samband mellan träningens varaktighet och klagomålens frekvens.

Inflammation av fascia vid infogningen (infogningsendinopati) på grund av överdriven stress, obehag kan uppstå. Överdriven stress kan orsakas till exempel av en förkortad Achilles-sen. Bursit i området plantar fascia kan också orsaka smärta i detta område.

Dessutom kan skador orsaka plantar fasciit. Även de minsta förändringarna kan orsaka skador på kollagenfiber, vilket kan leda till kronisk inflammation. Till exempel påstår patienter att ha fångat hälen som korsar vägen vid kanten av vägen.

Plantar fasciitis: undersökningar och diagnos

Om man misstänker plantar fasciit kan du kontakta en husläkare eller ortopedisk specialist. Plantar fasciitis har en karakteristisk historia (historia), vilket gör diagnosen snabb. Typiska frågor från läkaren under anamnesintervju kan vara:

• Skadade du din fot?
• Har det ont under hälen under belastning?
• När kommer smärtan att uppstå? Med vilka rörelser?
• När är smärtan starkast? När släpper du?
• Var kommer smärtan från?

Under undersökningen indikerar patienten vanligtvis en lokal trycksmärta under hälen vid basens fasia. En brist skulle visa blåmärken på fotsålen med trycksmärta.

Om symtomen är akuta är det troligtvis en förstuvning eller, sällan, ett brott i plantonsenen. Den berörda personen uppger att han måste stoppa stressen omedelbart och att det inte längre var möjligt att springa på grund av smärta eller att symtomen förvärrades. Ibland kan en svullnad eller ett hematom också vara en indikation på andra skador som sprickor, muskelskador eller en tår.

Plantar fasciitis: Bilddiagnostik

För bilddiagnoser av plantar fasciit används ultraljud och magnetisk resonansavbildning förutom röntgenstrålar.

Plantar fasciitis diagnos: röntgen

I laterala röntgenstrålar visar cirka 50 procent av patienterna med plantar fasciitis hälsporrar. Detta är emellertid inte ett diagnostiskt kriterium och ses hos cirka 25 procent av befolkningen på röntgenbilden. För att utesluta en bakfotsdeformitet görs röntgen av foten i tre plan.

Plantar fasciitis diagnos: ultraljud

Vid ultraljud kan en förtjockad plantar fascia ses i en längsgående del av plantar fasciitis. Plantar fascia har en tjocklek av tre till fyra millimeter i en frisk, medan i en plantar fasciitis, är fasciallagren ofta förtjockade till sju till tio millimeter.

Plantar fasciitis diagnos: magnetisk resonansavbildning

Magnetresonansavbildning (MRI) kan användas för att göra exakta tvärsnittsbilder av foten. För att bättre kunna bedöma läkaren används vanligtvis ett kontrastmedel som injiceras via venen. Med MR kan den exakta platsen och omfattningen av inflammation identifieras. Speciellt före operationen är användningen av MRI meningsfull, också för att undvika möjliga frakturer, partiella frakturer, senorabnormaliteter och benkontusioner.

Plantar fasciitis: behandling

Plantar fasciitis är en av de mest ihållande och frustrerande idrottsskadorna. Även om det finns många konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ, kan plantar fasciit lätt bli kronisk.

Plantar fasciitis-behandling – konservativ

För att minska inflammation och smärta från en plantar fasciit består behandlingen initialt av lättnad eller anpassning av den atletiska rörelsesekvensen. Utbildningsmetoderna och omständigheterna, såsom bergskörning, löpytor av sand eller stenblock, plötslig ökning av träningen, måste analyseras och ändras vid behov.

stretching övningar: Sträckningsövningar är en viktig del av den konservativa behandlingen av plantar fasciit i kalv- och plantarmusklerna. I en studie hade 72 procent av patienterna lindrade symptom genom att bara sträcka sig. Till exempel innebär en stretchövning att rulla foten över en flaska fylld med is. Den passiva böjningen av foten med en handduk, som är lindad runt framfoten och dras mot huvudet, är också en bra stretchövning. Det är bäst att upprepa stretchövningarna cirka tre gånger om dagen i minst tio minuter.

skoinlägg: Skodynor som stöder och ställer upp mittkroppens längsbåge och lindrar fascien har en positiv effekt. Nattstödskenor i den övre vristens utsträckta läge hjälper särskilt vid svår smärta på morgonen.

sjukgymnastik: Speciella massage som tvärgående friktionsmassage på senan är initialt obekväma, men hjälper till med smärtlindring.

droger: Medicinska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan användas. Injektionsterapi med kortison är ett annat alternativ, med upp till 70 procent av smärtan försvinner. Upprepade injektioner kan emellertid minska metabolismen i senvävnaden så mycket att risken för ett tår ökar kraftigt.

Extrakorporeal chockvågsterapi (ESWT)I den extrakorporala chockvågsterapin föras ultraljudchockvågor in i det skadade området via huden. Metoden har blivit allt viktigare på grund av dess goda framgång i fysioterapi för att förbättra rörelse och minska smärta. Eftersom behandlingskostnaderna är mycket höga behandlas emellertid endast kroniska och icke-konservativa fall.

Röntgenbestrålning inflammation: Den så kallade röntgenstrålningen används också vid konservativt behandlad plantar fasciit och orsakar smärta hos ungefär två tredjedelar av patienter som behandlas med den. Nackdel är dock strålningsexponeringen.

Operativ plantar fasciitisbehandling

I sällsynta fall, efter sex månader, om ingen av de konservativa åtgärderna hjälper och symtomen förblir oförändrade, kan kirurgi övervägas. Detta bör emellertid reserveras för fall som inte svarar på konservativa behandlingsförsök – cirka fem procent av alla patienter med plantar fasciitis måste opereras.

Öppen hack

Öppet hack är standardförfarandet för kirurgisk behandling av plantar fasciit. Plantar fascia görs vid ursprunget via ett kort, snett hudinsnitt över den maximala, smärtsamma punkten på fotsålen. Således kan smärtsam ärrbildning undvikas. Om en hälspår finns, kan den tas bort vid basen. Endoskopisk behandling är också möjlig. Läkningstiden är således vanligtvis kortare.

Efter operationen bör en benfotsplint bäras i cirka två dagar. Därefter är det viktigt att använda en försiktig delbelastning under de första dagarna med speciella inläggssulor. Det krävs också fysioterapi med ett riktat program för förstärkning och sträckning av fotmusklerna.

Efter den sjätte postoperativa veckan kan körbelastningen långsamt ökas, varvid initialt endast mild uthållighetsträning rekommenderas. Hoppbelastningar bör fortfarande undvikas strikt före den tionde till tolvte postoperativa veckan. Den totala läkningen tar minst tolv veckor efter en operation, i vissa fall till och med upp till ett år.

Komplikationer av operationen

Som en komplikation kan smärta kvarstå efter operation eller på mittfoten. Detta händer när den fullständiga plantarfascien har avbrutits, eftersom spänningen i den längsgående bågen har förändrats. Som med alla operationer kan man inte utesluta allmänna kirurgiska risker som ytliga eller djupa infektioner, smärtsamma ärr eller djup venetrombos.

Plantar fasciitis: sjukdomsförlopp och prognos

Majoriteten av patienterna med plantar fasciit botas framgångsrikt med konservativa behandlingar. Sjukdomen plantar fasciit men kan vara tråkiga och ta ett till två år. En idrottsman måste kraftigt minska sin belastning under denna tid. Efter kirurgisk behandling rapporterar cirka nio av tio patienter, inklusive idrottare, en förbättring av sina symtom med 80 procent.